2.1.4 Условия для операции:

• Письменное согласие женщины.

• Наличие опытных врачей, хорошо владеющих техникой абдоминального родоразрешения.

• Наличие оборудованной операционной.

• Наличие квалифицированной анестезиологической службы( в настоящее время используются регионарные методы анестезии – перидуральная и спинальная анестезия , реже- эндотрахеальный наркоз)

• Обязательно присутствие на операции врача неонатолога, владеющего техникой реанимации.

• Выбор оптимального времени суток для родоразрешения (плановое оперативное вмешательство в 40 недель, а еще лучше с началом родовой деятельности, при этом ниже развернут нижний маточный сегмент, легче извлечь плод).

• Опорожнить мочевой пузырь (вывести мочу катетером и оставить его на время операции).

• Живой жизнеспособный плод ( исключение преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , тяжелая степень приэклампсии, эклампсия)[4,9]

2.1.5.Виды операций.

1. Трансперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте ( применяется наиболее часто).

2. Корпоральное (классическое) кесарево сечение.

3. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости.

4. Гистеротомия (так раньше называлось малое кесарево сечение).

5. Экстраперитонеальное кесарево сечение (в настоящее время применяется редко).  

В современном акушерстве ограничены показания к корпоральному кесареву сечению:

1. Полное предлежание плаценты с преимущественной локализацией плаценты по передней стенке матки.

2. Выраженный спаечный процесс в области нижнего маточного сегмента.

3. Варикозное расширение вен в области нижнего маточнго сегмента.

4. Кесарево сечение на умирающей женщине.

5. Сросшаяся двойня.

6. Запущенное поперечное положение плода.

7. Неполноценный рубец на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения .

При высоком риске послеоперационных инфекционных осложнений (длительный безводный период, хориоамнионит, эндометрит, острый пиелонефрит) кесарево сечение производится без вскрытия брюшины (экстраперитонеальное) или с временной изоляцией брюшной полости.

2.1.6. Техника операции.

Операция трансперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте является наиболее частой операцией в современном акушерстве.

Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию миометрия, что создает благоприятные условия для заживления и формирования полноценного рубца.

В течении операции выделяют четыре основных этапа:

1. Чревосечение( лапаротомия), может быть нижнесрединная( разрез между пупком и лобком) либо используется поперечный надлобковый разрез( по Пфанненштилю)

2. Вскрытие нижнего сегмента матки

3. Извлечение ребенка и последа

4. Ушивание матки и послойное ушивание брюшной стенки

В настоящее время используется современный синтетический рассасывающийся шовный материал ( викрил, полисорб, ай-кол),современные методы ушивания матки (однорядный шов),внутрикожный косметический шов на передней брюшной стенке.

В ряде случаев объем абдоминального родоразрешения может быть расширен: надвлагалищная ампутация матки после кесарева сечения или гистерэктомия.

Показания:

• Разрыв матки, если исключена возможность ушивания

• Матка Кувелера( маточно- плацентарная апоплексия)

• Истинное приращение плаценты

• Множественная миома матки больших размеров с наличием осложнений

• Атония матки, если проводимые мероприятия не приводят к остановке кровотечения [3,11]