Глава I. Теоретический анализ литературных источников

1.1. Общая характеристика сколиоза и анализ причин его возникновения

Сколиоз, по данным С. А. Кастюнина (2009), это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и ведущее к нарушению функций грудной клетки, а также косметическим дефектам.

Д. И. Зелинская (2001) отмечает, что доля заболеваний костно-мышечной системы, обусловливающих первичную инвалидность у детей и подростков, пропорционально возрастает с увеличением возраста. В возрастной группе от 0 до 4 лет лишь 1,5% детей от общего числа больных имеют заболевания 1 костно-мышечной системы, тогда как среди детей и подростков в возрасте от 10 до 15 лет количество таких больных возросло до 9,2%.

По мнению Л. О. Паршутиной (2010), сколиотическая болезнь – одна из распространенных и тяжелых форм патологий позвоночника. Возникновение сколиоза позвоночника в детском и юношеском возрасте сказывается на многих аспектах жизнедеятельности формирующегося организма, что диктует необходимость детального и углубленного изучения данной патологии.

Данное заболевание Ю. Ю. Елисеев (2008) назвал сложной деформацией позвоночника, вызывающей значительные нарушения функций сердечно – сосудистой и дыхательной систем, ограничивая тем самым трудоспособность больных и причиняя им тяжелые физические и моральные страдания. При некоторых исследованиях, средняя продолжительность жизни больных с тяжелыми формами сколиоза, не проходивших лечение, составляет всего 35- 40 лет.

В постепенном развитии сколиотической болезни А. И. Кириллов (2010) различает следующие основные этапы деформации позвоночника:

1) торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника);

2) боковое искривление;

3) наличие элементов кифоза (искривление позвоночника в передне -задней (сагиттальной) плоскости);

4) деформация грудной клетки;

5) усиление поясничного лордоза (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперёд) в поясничном отделе позвоночника;

6) остеохондроз в старшем возрасте у подростков;

7) вторичные изменения таза; асимметрии правой и левой тазовой кости; понижении и выдвижении вперёд передней верхней ости подвздошной кости (по данным клинических исследований); асимметрии талии;

8) односторонняя контрактура мышц;

9) смещение сердца и сосудов;

10) сдавливание легкого на стороне западения грудной клетки;

11) изменения положения спинного мозга и корешков.

В конечном итоге, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.

Анализ литературных источников позволяет говорить о наличие следующих типов сколиозов. Так при появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, т.е. установления типа сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника будут зависеть течение и прогноз болезни. В нашей стране получила распространение классификация И. И. Плотниковой (1971), в которой выделяется пять типов бокового искривления позвоночника.

1.Шейно - грудной( или верхнегрудной). При данном типе сколиоза вершина искривления позвоночника располагается на уровне Th2 – Th6.

2.Грудной. Наиболее злокачественное искривление, как по течению. Так и по прогнозу. Оно имеет деменцию (тяжелые расстройства интеллекта, приводящее человека к потере способности ухаживать за собой) к быстрому прогрессированию, в большинстве случаев приводит к тяжелым деформациям на уровне Th6-Th10. Занимает 1 место среди всех видов сколиотической болезни.

3.Грудопоясничный (или нижнегрудной). Это деформация позвоночника с вершиной основного искривления расположенного на X-XII грудных позвонках.

4. Поясничный. Наиболее часто встречающийся тип сколиоза. Вершина деформации располагается на уровне I-III поясничных позвонков, чаще слева. Поясничный сколиоз в большинстве случаев не вызывает значительных изменений со стороны корпуса, ось позвоночника нарушается мало, в связи с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела .

5. Комбинированный, или S – образный. К данной группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями ,имеющими вершину грудной кривизны на уровне VII-VIII грудных позвонков и поясничной на уровне I-II поясничных.

При определении типа сколиоза Ю. Ю. Елисеев (2008) исходит из локализации первичной кривизны, для выявления которой используют такие признаки, как первичность ее появления, стабильность, выраженность структурных изменений в позвонках данной кривизны, величины деформации, а также расположения компенсаторных противоискривлений выше и ниже основной кривизны

Все существующие формы сколиоза можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.

Врожденный сколиоз – это заболевание, которое характеризуется аномалиями развития позвонков. Под врожденным понимают такие сколиозы, с которыми ребенок рождается, и их можно диагностировать с первых дней жизни. Развитие данного сколиоза может быть обусловлено наследственными факторами, так и особенностями внутриутробного развития плода. При обследовании новорожденного уже отмечается аномалия развития позвоночника. Аномалии развития клиновидных позвонков, когда половина тела позвонка недоразвита, полупозвонков, сращенных позвонков, ассиметричных переходных позвонков и других. Именно такие аномалии приводят к развитию врожденного сколиоза. В первые месяцы жизни у ребенка наблюдается отклонение головы в сторону, при осмотре в положении на животе - косое положение туловища, асимметрия мышц вдоль позвоночника. При пальпации можно определить деформацию позвоночника. Врожденные сколиозы составляют 3% от общего количества сколиозов.

Приобретенные сколиозы. В основе возникновения и развития приобретенных форм сколиоза лежат различные заболевания, перенесенные человеком ранее.

К приобретенным сколиозам относятся:

1) ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита (воспалительное поражение скелетной мускулатуры) или спондилоартрита (воспаление межпозвонковых суставов);

2) рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует появлению и прогрессированию сколиоза;

3) паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4) привычные, на почве плохой осанки ( часто из называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение).

Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и тд.

Этим перечнем, конечно, охватывается не все виды сколиоза, а лишь основные.

Наиболее спорной группой являются так называемые идиопатические сколиозы, что в переводе с греческого означает «возникающие без видимых причин». По ряду клинических признаков идиопатические сколиозы представляют отдельную группу, отличающуюся временем появления деформации, особенностями прогрессирования, а главное, развитием определенных типов искривлений, не свойственных приобретенным сколиозам. По этим причинам идиопатические сколиозы выделяются в отдельную группу. По клиническим признакам к ним близки так называемые диспластические сколиозы, то есть сколиозы, в основе которых лежат те или иные особенности строения позвоночника.

Наиболее признана клиника - рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В. Д. Чаклина (1973). В основе её лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

Так, первая степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящее руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положение больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искривления) до 10%, намечается

(а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средних линии и асимметрия корней дужек.

Вторая степень сколиоза отличается от первой, появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, чётко определяется мышечный валик. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол Кобба - от 10 до 25%.

Третья степень сколиоза характеризуется тем, что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний рёберно-позвоночный горб. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме - от 25 до 40%.

Четвертая степень сколиоза это когда деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний рёберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 40% и не изменяется в положение лёжа.

Знание этиологии данного заболевания – ключ к успешному его лечению. Все сколиотические деформации позвоночника А. И. Кириллов (2010) делит на две большие группы, по причине возникновения сколиоза: неструктурный сколиоз и структурный сколиоз.

Неструктурный сколиоз представляет собой простое боковое отклонения позвоночника, без стойкой патологической ротации позвонков. Среди неструктурных сколиозов различают:

• осаночный сколиоз ( т.е. связанный с нарушением осанки у ребенка),который исчезает при наклоне вперед и проведении рентгенограммы пациента в положении лежа;

• компенсаторный сколиоз, возникающий при укорочении одной нижней конечности ;

• рефлекторный сколиоз, возникающий тогда, когда ребенок принимает щадящую позу при болевом синдроме;

• истерический сколиоз ( встречается крайне редко).

Структурный сколиоз характеризуется фиксированным искривлением позвоночника с наличием патологической ротации позвонков. Среди структурных сколиозов различают:

• нейрогенный сколиоз (при полиомиелите, сирингомиелии, неврофиброматозе и т.д.);

• миопатический сколиоз (при прогрессирующей мышечной дисфункции и миопатиях различного происхождения);

• остеопатический сколиоз (характеризуется наличием врожденных дефектов развития позвоночника);

• метаболический сколиоз (сколиоз при рахите);

• идиопатический сколиоз (встречается чаще всего), диагноз которого устанавливается после исключения всех остальных причин развития деформации позвоночника.

Идиопатические сколиозы (ИС) – наиболее распространенный тип сколиотической деформации, природа которой до сих пор не установлена. В 80% врачам приходиться иметь дело именно с этой патологией.

В настоящее время изучение А. М. Зайдмана (2005) о генетической природе идиопатического сколиоза идет в следующих направлениях:

1.Исследование типа и характера исследования ИС, причем одни авторы предлагают мульти факторную модель наследования, другие – модель, сцепную с полом; не исключают майрогенную и полигенную модели наследования.

2. Попытки идентифицировать ген и гены ответственные за развитие ИС.

3.Моделирование генетически зависимых деформаций позвоночника. Исследования А. М. Зайдмана (2005) на малой выборке не выявило достоверной ассоциации ИС с полиморфизмом гена-грекана в экзоне G3.

Установлено, что сколиоз относят у полиэтиологическому нарушению опорно-двигательного аппарата. Наличие данного заболевания у ребенка негативно влияет на жизненно-важные системы организма (сердечно - сосудистую, нервную, мышечную, дыхательную и т д.), что приводит к низким показателям его физического развития и физической подготовленности.

Анализ литературных источников показал, что главными причинами возникновения сколиоза являются следующие:

1) наследственность;

2) неправильное положение туловища школьника за партой;

3) заболевания, вследствие которых происходит деформация позвоночника;

4) гиподинамия.

Существует большое количество разновидностей сколиоза. Наиболее признана клиника – ренгелогическая классификация по степеням, согласно которой выделяют первую, вторую, третью, четвертую степень сколиоза. Причем, самая легкая степень - первая, которая достаточно легко поддается коррекции с помощью физических упражнений. Кроме того, согласно последним исследованиям (А. И. Кириллов,2010) говорят о структурном и неструктурном сколиозе. Следует отметить, что в нашем исследовании у детей был сколиоз Ι степени, структурного вида.