2. Тактика акушерки.
Эталоны ответов задач ОСКЭ квалификация « Акушер».
Задача 1.
Эталон ответа:
1.Бер-ть 31нед. I период родов. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция.
2.Проводить профилактику РДС плода-в/м дексаметазон 6мг, ампициллин по 2мгв/в каждые 6 часов до рождения ребенка, следить за родовой деятельностью и с/б плода, не проводить амниотомию, во избежание быстрых родов, на роды вызвать неонатолога.
Задача 2. Эталон ответа:
1.Беременность 18 недель. ЖДА беременной средней ст
2. Беседа о диете, препараты железа, консультация терапевта и гематолога.
Задача 3.Эталон ответа:
1. Диагноз: Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода
2.Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. Ввести постоянный мочевой катетер. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения,. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задача 4.Эталон ответа:
1. Ранний послеродовый период . Раннее послеродовое атоническое кровотечение.
.Крупный плод .ОАА. Диагноз поставлен на основании следующих данных:
- через15 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается
- послед при осмотре целый
- родовые пути целы
- масса плода 4500,0.
2. Мобилизация мед.персонала ( вызвать врача акушера-гинеколога, анастезиолога, акушерку, лаборанта).Оценить общее состояние ( АД, пульс, ЧДД) и объем кровопотери.( визуально и измерением мерной емкостью), опустить головной конец кровати, дать увлажненный кислород. Начать оказывать нетложную доврачебную помощь:
- катетеризация 2-х периферических вен ( № 14-16)для подключения физ.раствора , в одну вену –инфузия физиологического раствора со скоростью 1000мл в течении 15 мин( с целью повышения ОЦК)
-наружный массаж матки+ в/в во вторую вену- одномоментно 5ЕД ( 1мл) окситоцин на 10мл физиологического раствора
-бимануальная компрессия матки ( перед проведением бимануальной компрессии вывести мочу мочевым катетером) на фоне введения 20ЕД окситоцина в/в на 500мл физиологического раствора в другую вену со скоростью 60кап в мин .
- при отсутствии эффекта ( матка дряблая, без четких контуров, кровотечение продолжается) –введение мизопростола ректально в дозе 800-1000мг
-при отсутствии эффекта транспортировка в операционную, во время которой проводится сдавление брюшной аорты.
Задача 5.Эталон ответа:
1.Беременность 36 недель. Тяжелая преэклампсия. Продольное положение плода,I позиция, головное предлежание.
2.Необходимо оказать доврачебную неотложную помощь с последующей госпитализацией на скорой помощи в роддом.
-Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин .При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина.
-Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. -----Контролировать состояние беременной( АД, ЧДД, Ps).
-Катетеризировать мочевой пузырь.
-Дать кислород.
-Гипотензивная терапия при АД 160/110 мм.рт.ст.-нифедипин 10мг выпить.
Задача 6.Эталон ответа:
1.бер.8нед. Рвота беременной тяжелой степени
2.Направить беременную в стационар на скорой помощи.
Задача 7.Эталон ответа:
1Беременность 14 нед. Хроническая артериальная гипертензия .
2.Направить беременную к терапевту.
Задача 8. Эталон ответа:
1.Беременность 26 нед. Гестационная артериальная гипертензия. Продольное положение плода,2 позиция, тазовое предлежание.
2.Направить беременную в отделение патологии беременности роддома.2-го уровня.
Задача 9. Эталон ответа:
1. Бер-ть 32нед. Поперечное положение плода. I позиция. Бессимптомная бактериурия 2.Направление на стационарное лечение в ОПБ для лечения бессимптомной бактериурии.
Задача 10. Эталон ответа:
1. Беременность 33 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 стадии. Угрожающее состояние плода.
2. Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения, ввести постоянный мочевой катетер, .Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.
Задача 11. Эталон ответа:
1.Беременность 8 нед.Аборт в ходу.
2.Тактика: подготовка к проведению выскабливания полости матки, накрыть стерильный столик.
Задача 12. Эталон ответа:
1.Кольпит специфической этиологии (ИППП).
2.Провести обследование: мазок на степень чистоты влагалища, гонорею и трихомониаз.
Задача 13. Эталон ответа:
1.Абсцесс бартолиновой железы справа
2. Тактика акушерки ПМСП- направление больной на стационарное лечение в гинекологическое отделение. Показано хирургическое лечение: вскрытие абсцесса бартолиновой железы.
Задача 14. Эталон ответа:
1.. Пельвиоперитонит
2.Подготовить больную к пункции брюшной полости ч/з задний свод влагалища, накрыть стерильный столик с инструментами..