Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Управление здравоохранения Карагандинской области Медицинский колледж г. Караганды

Задача 1.

Беременная ,31нед. поступила в I периоде родов, ( открытие ш/м 4 см), с целыми о/плодными водами. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз, с/б плода ясное, ритмичное, 130в/мин, справа ниже пупка .

Задание:

1.Назовите ваш предварительный диагноз. Определите положение, предлежание и позицию плода.

2.Тактика акушерки.

Эталон ответа:

1.Бер-ть 31нед. I период родов. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция.

2.Проводить профилактику РДС плода-в/м дексаметазон 6мг, ампициллин по 2мгв/в каждые 6 часов до рождения ребенка, следить за родовой деятельностью и с/б плода, не проводить амниотомию, во избежание быстрых родов, на роды вызвать неонатолога.

Задача 2.

Беременная 26 лет , 18нед, жалуется на головокружение, слабость , появление пристрастия к запаху извести, свежей краски, бензина, желание есть мел, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение формы ногтей. В крови Hb- 88г/л, АД 90/60мм РТ ст

Задание:

1 Назовите ваш предварительный диагноз.

2.Тактика. акушерки.

Эталон ответа:

1.Беременность 18 недель. ЖДА беременной средней ст

2. Беседа о диете, препараты железа, консультация терапевта и гематолога.

Задача 3.

Поступила многорожавшая, 28 лет. Беременность – 7,срок 38нед. Жалобы на боли в животе и скудные кровянистые выделения из половых путей темного цвета.

Кожа и видимые слизистые бледные. АД 90\60 мм рт ст. Пульс 88 ударов в минуту, слабого наполнения.

Матка в гипертонусе, при пальпации в области дна определяется припухлость с локальной болезненностью при пальпации. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода 165 ударов в минуту, приглушено, ритмичное. Схватки ч/з 4 мин по 25-30 сек.

Влагалищное исследование: скудные кровянистые выделения, шейка матки сглажена, открытие ш/м 3 см, плодный пузырь цел, головка над входом в таз, плацентарная ткань не пальпируется. Мыс не достижим, Емкость таза удовлетворительная .

Задание:

1 Назовите ваш предварительный диагноз и обоснуйте.

2.Тактика акушерки.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Бер-ть 38нед.. ОАА .Многорожавшая .Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок 1 стадии. Угрожающее состояние плода

2.Дать кислород. Катетеризировать локтевую вену подключить в/в 500мл 0,9% физиологического р-ра натрия струйно. Ввести постоянный мочевой катетер. На каталке доставить беременную в операционную для срочного кесарева сечения,. Переопределение группы крови и резус-фактора. Вызов срочно лаборанта для взятия развернутого анализа крови, коагулограммы. Подготовить набор для родов.

Задача 4.

Произошли срочные роды через естественные родовые пути массой плода 4500,0. 3-й период родов велся активно, послед при осмотре цел . Кровопотеря 200 мл Родовые пути целы. Через15 мин кровянистые выделения из половых путей усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается.

Задание:

1Назовите ваш предварительный диагноз. Обоснуйте данный диагноз.

2.Тактика.

Эталон ответа:

1. Ранний послеродовый период . Раннее послеродовое атоническое кровотечение.

.Крупный плод .ОАА. Диагноз поставлен на основании следующих данных:

- через15 мин кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается

- послед при осмотре целый

- родовые пути целы

- масса плода 4500,0.

2. Мобилизация мед.персонала ( вызвать врача акушера-гинеколога, анастезиолога, акушерку, лаборанта).Оценить общее состояние ( АД, пульс, ЧДД) и объем кровопотери.( визуально и измерением мерной емкостью), опустить головной конец кровати, дать увлажненный кислород. Начать оказывать нетложную доврачебную помощь:

- катетеризация 2-х периферических вен ( № 14-16)для подключения физ.раствора , в одну вену –инфузия физиологического раствора со скоростью 1000мл в течении 15 мин( с целью повышения ОЦК)

-наружный массаж матки+ в/в во вторую вену- одномоментно 5ЕД ( 1мл) окситоцин на 10мл физиологического раствора

-бимануальная компрессия матки ( перед проведением бимануальной компрессии вывести мочу мочевым катетером) на фоне введения 20ЕД окситоцина в/в на 500мл физиологического раствора в другую вену со скоростью 60кап в мин .

- при отсутствии эффекта ( матка дряблая, без четких контуров, кровотечение продолжается) –введение мизопростола ректально в дозе 800-1000мг

-при отсутствии эффекта транспортировка в операционную, во время которой проводится сдавление брюшной аорты.

Задача 5.

На приеме беременная 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, шум в ушах,однократную рвоту.

Объективно: АД 170/110, - пульс 85 ударов минуту, ЧДД-19 в/минуту. Родовой деятельности нет, матка невозбудима, из половых путей патологических выделений нет. Сердцебиение плода 140 ударов минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка слева, предлежащая часть баллотирует над входом в малый таз. На нижних конечностях отеков нет.

Задание:

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Определите положение, позицию и предлежание плода.

2. Тактика акушерки ПМСП.

Эталон ответа:

1.Беременность 36 недель. Тяжелая преэклампсия. Продольное положение плода,I позиция, головное предлежание.

2.Необходимо оказать доврачебную неотложную помощь с последующей госпитализацией на скорой помощи в роддом.

-Противосудорожная терапия- магнезиальная терапия-нагрузочная доза 20мл сульфата магния 25% р-ра в/в медленно в течении 10-15 мин .При отсутствии возможности в/ в введения- по 10 мл сульфата магния 25% р-ра в/м с 1мл 2% раствора новокаина.

-Затем поддерживающая доза магнезиальной терапии- в/в капельно подключить систему : 320мл физиологического р-ра с 80мл 25 % р-ра сульфата магния 11-22 капли в минуту. -----Контролировать состояние беременной( АД, ЧДД, Ps).

-Катетеризировать мочевой пузырь.

-Дать кислород.

-Гипотензивная терапия при АД 160/110 мм.рт.ст.-нифедипин 10мг выпить.

Задача 6.

Беременная в сроке 8нед. отмечает жалобы на рвоту до 20раз/сутки, потеря массы тела 10кг.Беременная не удерживает пищу, воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, t-37.4, Ps 120/мин, АД-80/50мм.рт.ст, в моче ацетон ++++, белок 0, 066г/л, в крови общий белок-54г/л, билирубин 25мкмоль/л

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз