10.Асқазан жара ауруы 4 апта емге нәтиже бермеді, эпигастрии аймағында ауырсыну сақталған, тәбеті төмен, салмақ жоғалтуы жалғасуда. Науқасты жүргізудің әрі қарай тактикасы: (2)

A. Емін жалғастыру;

B. Эндоскопиямен прицельді биопсия және гистологиялық зерттеуді жүргізу;

C. Емін нақтылап коррекциялау;

D. Рентгенологиялық зерттеу;

E. Лазеротерапияны тағайындау;

F. Асқазанмен 12 елі ішекті рентгеноскопиямен зерттеу;

G. Компьютерлі томография;

H. Эндоскопия, РХПГ-ретроградты холангиопанкреатография;

№ 5,7,9,10 тесттердін құрамында 2015 жылғы «30» қыркүйекте № 10 хаттамасымен бекітілген Өңеш аурулары. Созылмалы гастриттер. Дуодениттер. Жаралы емес асқазан диспепсиялары. Асқазан мен 12-елі ішектің жара ауруы диагностикасы мен емінің клиникалық хаттамасы пайдаланған.

ПӘН: «Ішкі ауруларЖТД»

Тақырып №16.Өңеш аурулары. Созылмалы гастриттер. Дуодениттер. Жаралы емес асқазан диспепсиялары. Асқазан мен 12-елі ішектің жара ауруы (клиникалық хаттама бойынша)

Есеп №1

1.Науқас 25 жаста, шағымдары: эпигастрий аймағында ауырсыну 20-30 мин.,тағам қабылдаған соң басталады.

Анамнезінен:3 күн бүрін ауырған ,жүрегі айнып дәрігерге көрінген.

Жаман әдеттер:темекі шегі -8 жыл ,1 қорап темекі бір күнде. Нәтижесінде анасы-денісау ,ал әкесінін асқазан жарасы бар.

Объективті:

Status presens comunis: жалпы жағдайы қанағаттанарық. Дене қызуы -36,6 С. Астеник. Тері қатпары бозғылт, таза ылғалды. Ісіну жоқ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпе тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТЖ 1 мин 18 рет. Жүрек шекаралары: оң-кеуденің оң жағы, жоғарғы – III омыртқа, сол- скл 1,5 ішке қарай. Жүрек тондары ритмді мин 70 , АҚҚ 110/70 мм.с.б.б. Тілі ақшыл түсті. Іші жумсақ ,эпигастрий аймақта ауырсынады. Курлов бойынша бауыр мөлшері 9x8x7 см. Бүйрегі патологиясыз.

Лабораториялық зерттеулер;

ЖҚА: Нb – 126 г/л, эр. - 4,1×10¹²/л, ТП - 0,95, лейк. – 7,1×10⁹/л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, ЭТЖ - 9 мм/час.

ЖЗА : салыстырмалы тығыздығы 1019. нәруыз ақуыз,қант жоқ.лейк 2-3 в поле зрения, эпит 1-3, цилиндр жоқ.

ФГДС: асқазанаң оңай өтеді, қызғылт түсті, таза. Асқазан формасы қалыпты және антральды бөлігі кілегелі қабаты жылтыр, ісіңкі, гиперемияланған. Биопсия алынды.

Биопсияда :хеликобактер пилори анықталды.

Сіздің ықтимал диагнозыңыз және әрі қарай тактикаңыз?

Есеп №2

2. Науқас В., 25 жаста, мұғалім, шағымдары: эпигастрий аймағының үнемі ауырсынуы,тағам түріне байланыссыз,ауырсыну еш жерге берілмейді,созылуы 20-30 мин,өз-өзімен кетеді.

Тағам қабылдаған соң эпигастрий аймағында ауырсынуы сезімі.Ауамен кекіру,ауызында жағымсыз дәм пайда болуы,тәбетінің төмендеуі,іштің қорылдауы және сұйқтық қүюлу сезімі,іште ауа пайда болуы, сұйық нәжіс,көңіл күйдің өзгеруі.

Ауру анамнезінен: Өзін 3 жыл бойы ауру деп санайды.Медициналық көмек алмаған,өз бетімен нош-па, мезим форте қабылдаған.Жағдайы жақсарды.Соңғы 2 ай аралығында жағдайы нашарлады, эпигастрий аймағында тағам қабылдаған соң ауырсынуы пайда болды,

олар 1 сағат жалғасады.Бурын ауырған аурулар:

Басынанаң өткізген аурулар:қызылша,желшешек, 4 жасында аппендэктомия болған.

Тұқым қуалаушылық:шешісі мен ағасында –созылмалы гастрит. Тамақтануы нашар,жиі құрғақ тағам қолданады.Консерванттарды көп жейді .Жағымсыз әсерлер жоқ.Басынанаң өткізген аурулар:қызылша,желшешек, 4 жасында аппендэктомия болған.

Тұқым қуалаушылық:шешісі мен ағасында –созылмалы гастрит. Тамақтануы нашар,жиі құрғақ тағам қолданады.Консерванттарды көп жейді .Жағымсыз әсерлер жоқ.

Объективті:

Status presens comunis: жалпы жағдайы қанағаттанарық. Дене қызуы -36,6 С. Астеник. Тері қатпары бозғылт, таза ылғалды. Ісіну жоқ. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Өкпе тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. ТЖ 1 мин 24 рет. Жүрек шекаралары: оң-кеуденің оң жағы, жоғарғы – III омыртқа, сол- скл 1,5 ішке қарай. Жүрек тондары ритмді мин 68 , АҚҚ 120/70 мм.с.б.б.Тілі ақшыл түсті. Іші жумсақ эпигастрий аймақта ауырсынады. Курлов бойынша бауыр мөлшері 9x8x7 см. Бүйрегі патологиясыз.

Лабораториялық зерттеулер;

ЖҚА: Нb-130 г/л, эр. - 4,2х10¹²/л, лейк. - 7,5х10⁹/л, э - 5%, п/я - 4%, с/я - 53%, л - 32%, м - 6%, ЭТЖ - 6 мм/час.

ЖЗА : салыстырмалы тығыздығы 1016. нәруыз ақуыз,қант жоқ.лейк 2-4 в поле зрения, эпит. -1-3, цилиндр жоқ.

Биохимиялык анализ: глюкоза – 4,5 ммоль/л, фибриноген – 2,9 г/л, жалпы нәруыз белок – 68 г/л, альбумины – 52%, глобулины – 48%: α₁ – 4%, α₂ – 12%, β – 15%, γ – 17%, билирубин – 8,8 (2,2/6,6) ммоль/л.

Қандай болжам диагноз?

ПӘН: «Ішкі аурулар ЖТД»

Тақырып №16.Өңеш аурулары. Созылмалы гастриттер. Дуодениттер. Жаралы емес асқазан диспепсиялары. Асқазан мен 12-елі ішектің жара ауруы (клиникалық хаттама бойынша)

Жауаптар:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
C	C	D	C	E	B	E	A.F	A.B.C	B.D

№1 есептін жауабы

1. созылмалыH. рylori-ассоциацияланған антралды гастрит, асқынуы сатысы

№2 есептін жауабы

1. созылмалы атрофиялық гастрит, асқынуы сатысы