*Коронография *рентгенография огк

*МРТ,КТ

#1367

*!Юноша 16 лет обратился к ВОП с жалобами на повышение температуры тела до 37,6 градусов, боли и припухлость в правом коленном суставе, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 12 дней появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренних поверхностях рук – кольцевидная эритема.

На какой срок назначается постельный режим?

*на 2-4 дня

*в зависимости от активности процесса

*в зависимости от наличия осложнений

*+на 2-3 недели в зависимости от функциональных проб

*не назначается

#1368

*!Девушка 20лет, жалобы на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца. В анамнезе - ревматическая лихорадка 3 года назад. При осмотре пульсация сонных артерий “пляска каротид”. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Выслушивается диастолический шум во втором межреберье справа и на уровне четвертого межреберья слева у грудины. Приглушение I тона на верхушке и ослабленного II тона на аорте.

Через сколько времени целесообразно проводить оперативное вмешательство по поводу недостаточность аортального клапана после повторной ревматической лихорадки?

*1 месяц

*+3 месяца

*6 месяцев

*12 месяцев

*2 года

#1369

*!Женщина, 35 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца, обратилась в поликлинику с явлениями сердечной декомпенсации. При аускультации сердца: ритм «перепела», акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический шум. На ЭхоКС: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,2 см².

Какая тактика ведения пациента позволит ликвидировать прогрессирование сердечной недостаточности?

*непрерывная антибактериальная терапия

*+митральная комиссуротомия

*непрерывная терапия глюкокортикостероидами

*непрерывная терапия ингибиторами АПФ

*непрерывная терапия сердечными гликозидами

#1370

*!Мужчина 26 лет, офис-менеджер фирмы, жалуется на отеки по всему телу, головную боль. Заболел остро, через 8 дней после перенесенной ангины. Объективно: веки и лицо отечные,отечностьпередней брюшной стенки, нижних конечностей. Кожа чистая, бледная. Артериальное давление – 160/110 мм.рт.ст. В общем анализе мочи: уд.вес 1024, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 12-14 в поле зрения, цилиндры – 8 – 9 в поле зрения, креатинин – 74мкмоль/л.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразен?

*Пенициллин

*Фуросемид

*Каптоприл

*Альбумин

*+Преднизолон

#1371

*!Женщина 40 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во IIм/р справо и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин. АД 160/60 мм.рт.ст.

Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?

*наблюдение кардиолога

*медикаментозное лечение

*оперативное вальвулотомия

*протезирование митрального клапана

*+протезирование аортального клапана

#1372

*!Юноша 16 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, сердцебиение. В анамнезе перенесенная 5 дней назад катаральная ангина, которую переносил “на ногах”. Объективно: кожные покровы бледные, под глазами темные круги. Границы сердца: правая-по правому краю грудины, верхняя- IIмежреберье, левая по передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, дующий, не иррадирует. ЧСС- 95 в мин.

Какой из перечисленных методов исследования является наиболеецелесообразным для постановки диагноза?

*+ЭхоКГ

*серологические тесты

*общий анализ крови

*рентгенография сердца

*биохимический анализ крови

#1373

*!Женщина, 26 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отечность лица, межфаланговых суставов кистей, суставы болезненны при пальпации, эритема на крыльях носа. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000.

Какой из перечисленных является препаратом выбора для лечения данного заболевания?

*триамцинолон

*+преднизолон

*гидрокортизон

*дексаметазон

*метилпреднизолон

#1374

*!Девушка, 20 лет после перенесенной вирусной инфекции, жалуется на покраснение лица, боли в суставах кистей, зябкость кистей, головные боли, отечность лица. Объективно: эритема лица по типу «бабочки», отечность лица, суставов кисти, кожа кистей холодная при пальпации. В общем анализе крови - анемия, лейкопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Что является препаратом выбора для лечения данного заболевания?

*+метипред

*метотрексат

*циклофосфан

*делагил

*лаквенил

#1375

*!Женщина , 27 лет с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. После стационарного лечения через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. ОАК : Hb 73г/л. Лейкоциты 2,4 тыс., СОЭ 52мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10мг/сут.

Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки?

*увеличить суточную дозу преднизолона до 60г

*+пульс-терапия преднизолоном

*комбинированная терапия с метотрексатом

*в/в введение120мг преднизолона

*в/в введение циклофосфамида

#1376

*!Женщина, 38 лет обратилась к ВОП с жалобами на багровые параорбитальные отеки, мышечной слабости, лихорадки, дисфагии. В общем анализе крови- эритроциты- 3,2×10¹²/л, СОЭ – 48 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г.был выставлен диагноз системная красная волчанка с прогрессирующим течением и назначен преднизолон в суточной дозе 20 мг per os. Однако состояние больной не улучшилось.

В чем причина резистентности к проводимой терапии?

*не верно выбран путь введения преднизолона

*диагноз дерматомиозита был ошибочным

*изолированное использование преднизолона не эффективно

*+недостаточная доза преднизолона

*дерматомиозит вторичный без лечения основного заболевания

#1377

*!Женщина, 34 года заболела системной красной волчанкой, получает преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом.

Какая тактика введение пациента наиболее целесообразна ?

*увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

*+пульс-терапия метилпреднизолоном

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

#1378

*!Женщина 22 лет лет отмечает появление эритематозных пятен на лице, повышение температуры тела до 39 градусов, похудание, интенсивные полиартралгии, появление отеков и повышение АД через месяц после родов. При обследовании выявлено: Нв – 88 г/л, СОЭ – 49 мм в час, фибриноген – 6 г/л, альбумины – 35%. Диагноз: системная красная волчанка, получает циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс.

Какая тактика введения пациента наиболее целесообразна?

*отменить циклофосфан

*заменить циклофосфан на азатиоприн

*снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза

*+отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг

*не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон

#1379

*!Девушка 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. Диагноз: Системная красная волчанка.

Наиболее приемлемая доза метилпреднизолона при пульс-терапии?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*+1000 мг

#1380

*!Женщина, 32 года заболела системной красной волчанкой, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК.

При каком синдроме назначаются цитостатики?

*люпус-кардит

*люпус-артрит

*+люпус-нефрит

*полисерозит

*цитопения

#1381

*!Мужчина 46 лет на приеме у ВОП жалуется на геморрагические высыпания, отеки, на суставные боли в конечностях, на общую слабось, снижение работоспособности. В ОАК: эр-2,6 млн. Нв-72 г/л, лейк-2,3 тыс. СОЭ-66 мм/час. ОАМ: белок-4,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. После стационарного лечения в ревматологическом отделении , получал амбулаторно 30мг преднизолона per/os/сут. Состояние улучшилось.

Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

*продолжать лечение кортикостероидом

*комбинировать с иммуностатиками

*направить на стационарное лечение

*+направить на санаторно-курортное лечение

*выписать пациента

#1382

*!Женщина , 40 лет жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 86 в минуту. Артериальное давление – 160/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразен?

*кортикостероиды

*+д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1383

*!Женщина 32 лет после пребывания на юге обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры, боли в суставах. При обследовании врач обнаружил у пациента эритему на лице, тахикардию, систолический шум на верхуш­ке, увеличение СОЭ, протеинурию, эритроцитурию.

Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее целесообразным?

*+кортикостероиды

*д-пеницилламин

*цитостатики

*кризанол

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1384

*! Женщина 28 лет заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. ОАК : Hb 71г/л, лейкоциты 2,3 тыс., СОЭ 50мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,6%, макрогематурия, цилиндрурия.

Какая наиболее приемлемая тактика лечения пациентки?

*+кортикостероиды

*антибиотики

*цитостатики

*метаболики

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1385

*!Женщина, 34 года предъявляет жалобы на суставные боли, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. В ОАК - эритроциты- 2,5 ×10¹²/л, СОЭ – 68 мм/час, суточная протеинурия – 3,76 г., креатинин крови – 135 мкмоль/л. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. Выставлен диагноз: системная красная волчанка, получает преднизолон по 20 мг/сут,. Какие возможные побочные эффекты при длительном лечении системной красной волчанки кортикостероидами ?

*рвота, повышение температуры, понос

*сухой кашель,отдышка

*+стрии на коже, остеопороз, чрезмерный рост волос

*повышение давление, кашель, рвота

*язва желудка

#1386

*!Женщина, 52 года предъявляет жалобы на эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен ХПН, сердечная недостаточность, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразна?

*+иммуносупрессоры

*антибиотики

*иммуномодуляторы

*метаболики

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1387

*!Молодая женщина 20 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела по вечерам, боли в коленных суставах. Врач обнаружил у больной эритему на лице, припухлость коленных суставов, тахикардию, систолический шум на верхушке, лейкопению. В крови: эр-2,7 млн. Нв-75г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-85 мм/час. ОАМ: белок-5,4 г/с, эритр-15-25 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000.

Какое из перечисленных доз метилпреднизолона при пульс-терапии наиболее целесообразна?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*500 мг

*+1000 мг

#1388

*!Женщина 26 лет на приеме у ВОП остро развился судорожный синдром. При осмотре ВОП выявлены геморрагические высыпания, отеки, боли на суставах кисти, гиперемия. В обследовании ОАК: эр-2,6 млн. Нв-76 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-68 мм/час. ОАМ: белок-4,2 г/с, эритр-15-20 в п /зр, Lе-клетки-6: 1000.

Какая тактика введения наиболее целесообразна?

*дневной стационар

*стационар на дому

*+круглосуточный стационар

*амбулаторное

*санаторно-курортное

#1389

*!Женщина , 28 лет. На приме у ВОП жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция. В ОАК СОЭ – 50 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.

Какой препарат назначается для лечение данного заболевания?

*фозинап

*циклодол

*циклофосфан

*+преднизолон

*плаквенил

#1390

*!У молодого парня 18 лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп и голеней. В крови: гипопротеинемия, СОЭ - 50 мм/час, АНФ - 1:90. В анализе мочи: белок - 3,6 г/л, эритроциты – 30-50 в поле зрения, лейкоциты – 12-20 в поле зрения. Выставлен диагноз: Системная красная волчанка .

Наиболее эффективное план лечения?

*увеличить суточную дозу преднизолона до 60г

*+пульс-терапия преднизолоном

*комбинированная терапия с метотрексатом

*в/в введение120мг преднизолона

*в/в введение циклофосфамида

#1391

*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры , выпадение волос, утреннюю скованность, боли и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, одышку, сухой кашель, мышечную слабость, отёки, повышение АД, головные боли, тошноту, похудание, судороги. При осмотре: сливающиеся эритематозные пятна на носу и щеках, сухость кожи, сетчатое ливедо. При обследовании: ускорение СОЭ, панцитопения, большое количество LE-клеток в крови, высокие титры АНФ, протеинурия, гематурия. Какая наиболее приемлемая тактика лечения ?

*+пульс-терапия метилпреднизолоном

*азатиоприн

*циклофосфамид

*кризанол

*делагил

#1392

*!Женщина 22 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразна?

*+кортикостероиды+ иммуносупрессоры

*иммуномодуляторы+ кортикостероиды

*циклофосфамид+иммуномодулятор

*цитостатик+антибиотик

*НПВП

#1393

*!Мужчина 45 лет, Жалобы: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5. При осмотре: Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги.

Назначение каких лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна?

*цитостатик+антибиотик

*иммуномодуляторы+ кортикостероиды

*циклофосфамид+иммуномодулятор

*+кортикостероиды+ иммуносупрессоры

*НПВП

#1394

*!Женщина, 27 л. Жа­лобы на общую слабость, температура до 37,5°С, боли в сгибательных движениях затруднены в межфаланговых суставах кисти, появление сыпи на лице. Симптомы возникли около недели назад после вакцины против гриппа . При осмотре на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания. В ОАК: Hb - 72,1 г/л, лейк - 3,1 тыс., СОЭ - 56 мм/ч. Антинуклеарные антитела 1:500. Антитела к нативной ДНК - 1,2. В ОАМ:белок - 0,058 л, лейк - 1-3 в п/з, эр -2-5 в п/з.

Назначение каких лекарственных препаратов из перечисленных наиболее целесообразна?

*пульс-терапия метилпреднизолоном

*+ преднизолон+азатиоприн

*циклофосфамид+преднизолон

*кризанол+преднизолон

*делагил+преднизолон

#1395

*!Женщине 34 лет, страдающей системной красной волчанкой, с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в суставах, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте III степени активности с выраженными висцеритами, планируется проведение пульс-терапии метилпреднизолоном.

Какая суточная дозировка НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*100 мг

*200 мг

*500 мг

*800 мг

*+1000мг

#1396

*!Женщина, 28 лет, по поводу высокой активности системной красной волчанки, с явлениями люпус-нефрита, получает кортикостероиды перорально в дозе 40 мг/сутки после проведенной пульс-терапии метипредом и циклофосфаном без видимого эффекта.

Какое изменение в лечении НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

*добавить азатиоприн

*добавить метотрексат

*добавить циклоспорин

*+начать терапию ритуксимабом

*увеличить дозу преднизолона до 60 мг/сутки

#1397

*!Женщина 32 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, похудание, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 46 мм/час

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*преднизолон 15 мг/сутки

*преднизолон 30 мг/сутки

*+преднизолон 60 мг/сутки

*метотрексат 7,5 мг/сутки

*сульфасалазин 2 г/сутки

#1398

*!Женщина 29 лет, отмечает постоянную субфебрильную температуру, летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах,. Объективно: лимфоаденопатия, аллопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 46 мм/час.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*преднизолон 15 мг/сутки

*преднизолон 30 мг/сутки

*+преднизолон 60 мг/сутки

*метотрексат 7,5 мг/сутки

*сульфасалазин 2 г/сутки.

#1399

*!Девушка 22 лет жалуется на отёки лица и нижних конечностей, головные боли. Объективно: лучезапястные и коленные суставы опухшие и болезненные. Пульс 68 уд в мин., артериальное давление 220/120м.рт.ст. Ритм синусовый, акцент 2 тона на аорте. Общий анализ мочи - относительная плотность - 1010, белка 2,66 г/л, эритроцитов 8-10 в поле зрения. Креатинин крови 433мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 44 мл/мин. Обнаружены LE – клетки в периферической крови.

Какое лечение из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*Гипотензивная терапия.

*+Пульстерапия глюкокортикостероидами и цитостстиками..

*Монотерапия гюкокортикостероидами.

*Нестероидные противовоспалительные средства.

*Монотерапия цитостатиками.

#1400

*!Женщина 35 лет, шлифовщица, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, ощущение стянутости кожи лица и кистей. При обзоре: амимия лица, сужение ротовой щели по типу "кисета", кожа на щеках и кистях утолщена, кончики пальцев рук бледны, холодны. Над легкими коробочный звук, одиночные сухие хрипы. Анализ крови: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ (++).

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Глюкокортикоиды+пульстерапия цитостатиками

*Монотерапия D-пенициламином

*Монотерапия гюкокортикостероидами

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*Монотерапия цитостатиками

#1401

*!Женщина 22 лет, жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, что развивается при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багряную расцветки.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для лечения данного синдрома?

*Аспирин.

*Дипиридамол.

*Каптоприл.

*+Нифедипин.

*Нитраты.

#1402

*!Девочка 15 лет, жалуется на зябкость, похолодание кончиков пальцев, тугоподвижность в суставах кистей, уплотнение кожи рук и ног, ощущение стянутости кожи лица и кистей. При осмотре: амимия лица, кожа на щеках, предплечьях, кистях, голенях утолщена, кончики пальцев рук бледны, холодны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Анализ крови: Эр - 3,8х10¹²/л, Л - 4,8x10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. СРБ (++).

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Глюкокортикоиды+пульстерапия цитостатиками

*Монотерапия D-пенициламином

*Монотерапия гюкокортикостероидами

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*Монотерапия цитостатиками

#1403

*!Женщина 35 лет с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос, красные высыпания на лице. Больна в течение 2-х лет. При осмотре: деформация проксимальных межфаланговых суставов, «бабочка» на лице, расширение сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке; АД 150/100 мм.рт.ст. В анализах крови СОЭ 60 мм/ч. ОАМ: плотность 1016, белок 1,65%, эритроциты 8-10 в п/з, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/з.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для лечения?

*Индометацин

*+Преднизолон

*Хлорбутин

*Циклофосфан

*Вольтарен

#1404

*!Женщина, страдающая системной красной волчанкой с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мг/сутки.

Что НАИБОЛЕЕ целесообразно ей порекомендовать?

*увеличить дозу преднизолона; на этом фоне можно забеременеть

*разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид

*+беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания

*продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность

*разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках

#1405

*!Женщина 25 лет, страдающая системной красной волчанкой, получает преднизолон в дозе 5 мг/сутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка.

Что НАИБОЛЕЕ целесообразно ей порекомендовать?

*наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности

*+период ремиссии – оптимальное время для планирования беременности

*необходимо отменить преднизолон и затем планировать беременность

*планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания

*необходимо увеличить дозу преднизолона на фоне беременности

#1406

*!У 42-летней женщины в течение 15 лет – синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, уплотнение кожи лица, затруднение при глотании твердой пищи. В крови: СОЭ – 32 мм/ч, единичные волчаночные клетки.

Какое лекарственное средство НАИБОЛЕЕ эффективно подавляет коллагенообразование при данном заболевании?

*делагил

*азатиоприн

преднизолон

*+D-пенициламин

*вольтарен

#1407

*!Женщина 25 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-200/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-60 мм/час. В ОАМ-белок-2 г/л, эритроциты-5-10 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*хондропротекторы

*+кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1408

*!У женщины 35 лет в течение 5 лет после ОРВИ появляются рецидивы лихорадки, выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологические изменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в области сердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела к SCL70.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*циклофосфамида

*+Д-пеницилламина

*триамцинолона

*преднизолона

*индометацина

#1409

*!Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х10¹²/л; Лейк.- 3,6х10⁹/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры–до 10 в п/зр. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка. Пациентке показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*60 мг

*100 мг

*150 мг

*300 мг

*+1000 мг

#1410

*!Женщина 22 лет жалуется на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, повышение Т до 37,4^оС. Заболела остро 3 мес. назад, когда появились резкие боли и чувство «скованности» в правом плечевом и лучезапястном суставах, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. ОАК: эритроциты – 3,2×10¹²/л, ЦПК – 0,88, лейкоциты–3,6×10⁹/л, СОЭ–38 мм/ч. Обнаружены - LЕ клетки

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*хондропротекторы

*+кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1411

*!Женщина 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х10¹², лейкоциты 3,6х10⁹, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*цитостатики

*+глюкокортикостероиды

*препараты золота

*антибиотики

*аминохинолиновый ряд

#1412

*!Женщина 26 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38^оС, сердцебиение. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже - кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*диклофенак + преднизолон + конкор

*амоксициллин + диклофенак + дигоксин

*амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

*+амоксициллин + диклофенак + преднизолон

*диклофенак + преднизолон + каптоприл

#1413

*!Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*сульфасалазин 3 г/сут

*метипред 20 мг/сут

*+преднизолон 60 мг/сут

*метотрексат 120 мг/сут

*циклофосфан 600 мг/нед

#1414

*!У больной ревматоидным артритом отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания - 6 месяцев, прежде не лечилась.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразнав данном случае?

*только нестероидные противовоспалительные препараты

*+комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога

*препараты золота+нестероидные противовоспалительные препараты

*D-пеницилламин+нестероидные противовоспалительные препараты

*цитостатики+нестероидные противовоспалительные препараты

#1415

*!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. На фоне терапии бруфеном 6-8 таблеток в сутки отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640.

Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать в качестве базисного средства?

*хлорбутин

*делагил

*+препарат золота

*вольтарен

*преднизолон

#1416

У женщины 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сут. с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*румалон

*артепарон

*+кеналог

*новокаин

*кризанол

#1417

*!Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Вольтарен мало эффективен. Выбор каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения пациентки?

*индометацин+преднизолон

*делагил+индоматацин

*препараты золота+индометацин

*+метотрексат+ индометацин

*преднизолон+метотрексат

#1418

*!Женщина 28 лет обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,5 °С, боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей. Находится на диспансерном учете с диагнозом ревматоидный артрит. Принимала плаквенил, НПВП. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленных суставов с обеих сторон за счет экссудативных явлений. В анализах крови: Hb-95 г/л; эритроциты - 3,82x10¹²/л; лейкоциты - 8,3х10⁹/л; СОЭ - 48 мм/ч., серомукоид - 1,2 Ед., СРБ - 6,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*D-пеницилламин

*+метотрексат

*преднизолон.

*диклофенак.

*целебрекс

#1419

*!Женщина 47 лет, 3 года назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*продолжить лечение диклофенаком

*заменить диклофенак на другой НПВП

*назначить глюкокортикостероидные препараты

*+подключить одно из базисных средств

*назначить дополнительно физиолечение

#1420

*!Женщина 32 лет, жалуется на боли в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность. Объективно: отмечается припухлость межфаланговых суставов, болезненность при движении, намечается атрофия межкостных мышц кистей. СОЭ – 40 мм/час. На рентгенограмме кистей отмечается околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, единичные узуры.

Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ целесообразным в лечебной тактике?

*антибиотики

*хондропротекторы

*+глюкокортикостероиды

*цитостатики

*аминохинолиновые препараты

#1421

*!Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании температура - 38,5С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. При осмотре правого коленного сустава отмечается отечность, кожа над суставом гиперемирована, горячий на ощупь. Выраженная болезненность при движении.

Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*усилить противовоспалительную терапию

*направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава

*+провести диагностическую пункцию коленного сустава

*назначить антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции

*терапию оставить без изменений и наблюдать

#1422

*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и коленных суставов, утреннюю скованность в суставах кистей, похудание, слабость. В анамнезе хронический гастрит. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Дефигурация лучезапястных, мелких суставов кистей, коленных суставов с обеих сторон. В анализах крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение содержания серомукоида. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, СРБ - 6,6 мг % , титр РФ - 1/640.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*диклофенак

*D-пеницилламин

*+метотрексат

*преднизолон.

*сульфасалазин

#1423

*!Женщина 52 лет болеет ревматоидным артритом. Беспокоят боли в мелких суставах кистей, стоп, лучезапястных и голеностопных суставах, утреннюю скованность в суставах в течение 1 часа, слабость, похудание. На фоне терапии диклофенаком начали беспокоить тошнота, боли в животе. Объективно: живот болезненный при пальпациив эпигастральной области. Отмечается припухлость, дефигурация межфаланговых суставов кистей, лучезапястных, голеностопных суставов, болезненность при движении, атрофия межкостных мышц кистей. СОЭ – 45 мм/час. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациентке?

*преднизолон+диклофенак+омепразол

*+метотрексат+нимесулид+омепразол

*преднизолон+диклофенак

*D-пеницилламин+нимесулид

*сульфасалазин+преднизолон

#1424

*!Женщина 50 лет. Жалобы на утреннюю скованность в кистях до 12 часов дня, умеренные боли в мелких суставах кистей, локтевых, коленных и голеностопных суставах. Больна в течение 6-6,5 лет, получала индометацин. В течение последних 3 лет появилось сердцебиение, одышка и боли за грудиной. Объективно: t тела - 37 С, атрофия мышц кистей, сила рук 3 балла. Дефигурация и болезненность локтевых суставов. В ОАК эритроциты - 3,9x 10¹²/л; лейкоциты - 8,6х10⁹/л; СОЭ - 38 мм/ч., серомукоид – 0,8 Ед., СРБ - 4,6 мг %; титр РФ (латекс-тест) - 1/640.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*D-пеницилламин

*+метотрексат

*преднизолон.

*кризанол

*сульфасалазин

#1425

*!Женщина 44 лет, 2 года назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*продолжить лечение диклофенаком

*заменить диклофенак на другой НПВП

*назначить глюкокортикостероидные препараты

*+подключить одно из базисных средств

*назначить дополнительно физиолечение

#1426

*!Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции.

Какова тактика в отношении лечения метотрексатом НАИБОЛЕЕ верна?

*продолжить прием метотрексата до и после операции

*+отменить препарат в течение 1 недели до и после операции

*заменить метотрексат на преднизалон до операции

*увеличить дозу метотрексата после операции

*отменить препарат на 2-3 месяца до операции

#1427

*!У мужчины 70 лет, страдающего остеоартрозом, отмечается болезненность, припухлость, отёчность коленного сустава. Со стороны внутренних органов умеренные изменения. При лабораторном исследовании крови – СОЭ 15мм/ч. Рентгенография коленного сустава: сужение суставной щели, расширение суставной поверхности за счет краевых остеофитов.

Какой из перечиленных ниже препаратов НАИБОЛЕЕ правильно назначить первым?

*аллопуринол

*преднизолон

*+артепарон

*колхицин

*делагил

#1428

*!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена, определяется болезненность при движениях. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе крови СОЭ-20 мм/час.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*+нестероидные противовоспалительные препараты

*глюкокортикостероиды

*цитостатики

*антибактериальные препараты

#1429

*!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава).

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*+структум

*колхицин

*меторексат

#1430

*!У мужчины 56 лет с диагнозом остеоартроз отмечается припухлость и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей, здесь же пальпируются безболезненные плотные узелки, варусная деформация коленных суставов. При лабораторном исследовании крови – СОЭ 10 мм/ч. На рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях: сужение суставных щелей, расширение суставной поверхности за счет краевых остеофитов, субхондральный остеосклероз.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*+структум

*колхицин

*делагил

#1431

*!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. Лабораторные данные. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты.

Какая тактика лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*антибактериальные препараты

*+нестероидные противовоспалительные препараты

*глюкокортикостероиды

*цитостатики

*аминохинолиновые препараты

#1432

*!У женщины длительно страдающего сахарным диабетом после нарушения диеты внезапно ночью возникли боли в 1-м плюснефаланговом суставе. Сустав багрового цвета. На ушных раковинах – тофусы. Рентгенологически в 1-ом плюснефаланговом суставе тофусы в субхондральной кости.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятноподойдет для лечения?

*преднизолон

*метотрексат

*артепарон

*+колхицин

*делагил

#1433

*!Женщина 52 года, при обращении предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х10¹² /л, лейк 7,6 х10⁹/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*+диклофенак

*колхицин

*делагил

#1434

*!Женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 8 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*+хондропротекторы

*цитостатики

*антибактериальные препараты

#1435

*!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюсне-фалангового сустава правой стопы.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно спровоцировал развитие артрита?

*дигоксин

*моноприл

*амлодипин

*+фуросемид

*кардиомагнил

#1436

*!Женщину 62 лет 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске по лестнице. Объективно: при осмотре – правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, кожа над ним теплее, чем над левым. На R-грамме обеих коленных суставов выявляется не резко выраженный остеофитоз.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*преднизолон

*+диклофенак

*делагил

*колхицин

#1437

*!У мужчины 44 лет, ночью после обильного мясного ужина появились резкие боли в І левом плюснефаланговом суставе. В течении 2-х часов сустав значительно припух, кожа над ним стала багрово-синюшнего цвета. При осмотре больной занимает вынужденное положение с согнутым левым коленным суставом, на ушных раковинах определяются твердые белесые, безболезненные при пальпации бугорки.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*метотрексат

*преднизолон

*+диклофенак

*колхицин

*делагил

#1438

*!Мужчина, 53 года, обратился с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. B ОАК –лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. B ОАМ – ураты +++.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать для лечения данной патологии?

*преднизолон

*+колхицин

*артепарон

*делагил

*структум

#1439

*!Мужчина 55 лет, водитель, при обращении предъявлял жалобы на боли в плечевых суставах при движении, ограничение подвижности суставов. Болен в течение 6-7 лет, принимал НПВС с положительным эффектом. Объективно контуры суставов внешне не изменены, местно температура не повышена. При пальпации сустав умеренно болезнен. ОАК эр 4,3 х10¹² /л, лейк 7,3 х10⁹/л, НВ 128 г/л, СОЭ 17 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме плечевых суставов – сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*аллопуринол

*+диклофенак

*колхицин

*преднизолон

*делагил

#1440

*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на припухлость и резкую боль в первом пальце правой стопы, невозможность наступить на ногу. Заболел остро 3 дня назад: после обильного застолья ночью возникла очень сильная боль в первом пальце левой стопы, повысилась температура тела до 37,8°С. Утром пациент заметил отек первого пальца правой стопы и багровую окраску кожи над ним. В анализах крови: лейкоциты - 10,1х10⁹, СОЭ-32 мм/ч, креатинин - 78 мкмоль/л, мочевина - 7,2 ммоль/л, мочевая кислота - 540 мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*преднизолон

*аллопуринол

*артепарон

*+диклофенак

*делагил

#1441

*!Женщина 65 лет, страдающая артериальной гипертонией, жалуется на боль и припухлость мелких суставов кистей. В последние 4-5 лет беспокоит боль в мелких суставах кистей; эпизодически наблюдается кратковременная припухлость суставов и покраснение кожи над ними. В анализах крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперурикемия. Рентгенография кистей: сужение суставных щелей межфаланговых суставов кистей, кистовидные просветления костной ткани округлой формы с четкими границами в области проксимальных фаланг кистей.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения?

*преднизолон

*+диклофенак

*артепарон

*колхицин

*делагил

#1442

*!Женщина 59 лет, обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 12 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину, движения в них болезненны. На R-грамме кистей: субхондральный склероз, остеофитоз и сужение суставных щелей. B общем анализе крови – без изменений.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно выбрать?

*структум

*преднизолон

*+диклофенак

*колхицин

*аллопуринол

*Заболевания сосудов*1**

#1443

*!Какое диагностическое исследование необходимо провести в случае возникновение отека голени либо всей нижней конечности?

*+Допплерографии сосудов нижних конечностей

*Дуплексное УЗИ сосудов

*Рентгеноконтрастная флебография

*Радиоизотопная флебосцинтиграфия

*Фотоплетизмография

#1444

*!Какой метод диагностики хронической венозной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативен?

*+Дуплексное УЗИ сосудов

*Фотоплетизмография

*Ультразвуковая допплерография

*Радиоизотопная флебосцинтиграфия

*Рентгеноконтрастная флебография

#1445

*!Женщина 69 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на перемежающую хромоту и тянущие, усиливающиеся при ходьбе боли и чувство онемения в ногах.

Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную точку пальпации при атеросклерозе бедренной артерии?

*Позади медиальной лодыжки

*Позади тыльной лодыжки

*+Середина паховой связки

*Тыльная сторона стопы

*Подколенная ямка

#1446

*!Какая наиболее частая локализация варикозной болезни нижних конечностей??

*+большая подкожная вена

*малая подкожная вена

*передне-боковая подкожная вена бедра

*медиально-задняя подкожная вена бедра

*кожные веня и венулы

#1447

*!Что такое периферический отек?

*Скопление жидкости в полостях

*+Скопление жидкости в интерстициальном пространстве

*Увеличение объема жидкости в сосудистом русле

*Увеличение объема жидкости в лимфатических сосудах

*Скопление жидкости в брюшной полости

#1448

*!Какая наиболее частая причина общих отеков?

*Слипчивый перикардит

*Энтеропатия с повышенной потерей белка

*Тромбоз почечных вен

*+Нефротический синдром

*Лимфедема

#1449

*!Какое заболевание может имитировать отеки?

*Гломерулонефрит

*Артериальная гипертензия

*+Микседема

*Цирроз печени

*Хроническая венозная недостаточность

#1450

*!Какое заболевание может имитировать отечный синдром?

*+Лимфедема

*Правожелудочковая недостаточность

*Вторичный амилоидоз

*Диабетическая нефропатия

*Опухоли тонкой кишки

*Заболевания сосудов*2**

#1451

*!Мужчина 32 лет с жалобами на отек и боли в левой ноге при ходьбе. В анамнезе: боли появились 2 недели назад. Ни с чем не связывает. 10 лет назад был перелом костей левой голени со смещением. Общее состояние средней тяжести. Левая нижняя конечность отечна, цианоз. В области подколенной ямки гиперемия и гипертермия кожи. Пульсация на периферических артериях сохранена

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Варикозная болезнь

*Тромбоз глубоких вен

*+Тромбоз поверхностных вен

*Межмышечная гематома

*Лимфангит

#1452

*!Мужчина 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на отеки и боли в нижних конечностях, больше к вечеру. При осмотре пастозность нижних конечностей в области голеней и стоп, при надавливании остается ямка, невыраженная венозная сеть на задней поверхности голеней и подколенной ямке.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Варикозная болезнь нижних конечностей

*Посттромбофлебитический синдром

*Артрозоартриты коленных суставов

*Врожденная ангиодисплазия

*Плоскостопие

#1453

*!У женщины 27 лет после склерозирующего лечения варикозных вен появились интенсивные, периодически распирающего характера боли в икроножных мышцах левой голени, отек стопы и голени, t=37.8 С. Симптомы Мозеса, Бисхорда положительны.

Каким заболеванием НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено данное состояние?

*Воздушная эмболия вен голени

*+Тромбоз глубоких вен

*Подкожный тромбофлебит

*Тромбоз артерий голени

*Межмышечная гематома

#1454

*!Мужчина 64 лет с жалобами отек и боли при прикосновении в правой ноге. Отек нарастает в течение месяца. Два года назад был тромбоз поверхностной вены левой нижней конечности. Об-но: отек и цианоз правой нижней конечности. (+) симптом Мозеса, Хоманса. Врач направил на УЗДГ вен нижних конечностей с подозрением на тромбоз.

Какая УЗДГ-картина соответствует тромбозу?

*Наличие тромба в просвете артерии

*Расширение вены

*Межмышечная гематома вокруг вены

*Воспалительная инфильтрация стенки вены

*+Наличие тромба в просвете вены

#1455

*!Женщина 59 лет с жалобами на появление болезненного плотного инфильтрата по ходу подкожной вены правой голени, местную гипертермию, синюшность кожи. В анамнезе: варикозное расширение вен нижних конечностей в течение 20 лет. Ожирение 4 степени. Ухудшение в течение недели. Об-но: цианоз правой нижней конечности, пальпаторно болезненность по ходу сосуда. Пульсация периферических артерий сохранена.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*ХВН 2 ст

*ХВН 3 ст

*Тромбоз глубоких вен

*+Тромбоз поверхностных вен

*Тромбофлебит вен

#1456

*!Женщина 34 лет с жалобами на боль и отек в левой ноге. Боль усиливается при незначительной нагрузке. В анамнезе: принимает гормональные контрацептивы. Хронический гастрит, хронический панкреатит. Работает врачом Скорой помощи. Об-но: Цианоз кожных покровов и отек левой нижней конечности. Пальпируется плотный инфильтрат по ходу подкожной вены.

Что явилось наиболее вероятной причиной развития данного состояния?

*Хронический гастрит

*Хронический панкреатит

*Возраст

*+Прием гормональных контрацептивов

*Работа на машине

#1457

*!Женщина 34 лет с жалобами на боль в ногах, больше справа, выраженный отек, цианоз кожи. Боль усиливается при прикосновении. В анамнезе6 варикозное расширение вен в течение 10 лет. Наследственность отягощена – у всех женщин со стороны матери хроническая венозная недостаточность. Об-но: отечность правой нижней конечности, выраженный венозный рисунок, гиперемия и местная гипертермия в верхней трети голени. (+) симптомы Мозеса, Хоманса.

Какое обследование наиболее приемлемо для уточнения диагноза?

*Общий анализ крови

*Коагулограмма

*+УЗДГ вен нижних конечностей

*Биохимический анализ крови

*ЭхоКГ

#1458

*!Женщина 52 лет с жалобами на внезапно возникшие боли в левой ноге, отек и синюшность. Боль усиливается при попытке наступить на ногу. Состоит на Д-учете по поводу ХВН 2 степени в течение 10 лет. Боль появилась вчера. Ни с чем не связывает. Об-но: отек, цианоз левой нижней конечности. Прикосновения болезненны. (+) симптомы Мозеса, Хоманса.

Какое диагностическое исследование целесообразно провести в этом случае?

*+УЗДГ сосудов нижних конечностей

*УЗИ артерий нижних конечностей

*УЗИ вен нижних конечностей

*ОАК

*Коагулограмма

#1459

*!Женщина 25 лет с жалобами на боль при нагрузке и отек левой ноги. Появились два дня назад. Ни с чем не связывает. Студентка. Беременность 26-27 недель. Курит до 5 сигарет в день. У мамы – ХВН. Об-но: отек левой нижней конечности. Болезненность при прикосновении. Усилен венозный рисунок на пораженной конечности.

Какая наиболее вероятная причина развившейся клинической картины?

*учеба

*+беременность

*наследственность

*возраст

*курение

#1460

*!Женщина 38 лет с жалобами на боли и отек правой ноги в течение 2-3 дней с постепенным нарастанием симптомов. Объективно: отек и цианоз правой нижней конечности. (+) симптомы Мозеса, Хоманса. Врач направляет на УЗДГ вен нижних конечностей.

Какой показатель УЗДГ подтверждает диагноз окклюзии?

*ригидность участка вены

*патологическое расширение вены

*наличие тромба

*утолщение стенки вены

*+отсутствие кровотока в просвете вены

#1461

*!Женщина 49 лет жалуется на боли в левой ноге при прикосновении, отек и цианоз кожи на ноге. В анамнезе: ХВН. ИБС.СН ФК II. ПИК. Фибрилляция и трепетание предсердий. ХСН 2. Неделю назад выписана из стационара, где получала лечение по поводу ИБС. Об-но: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 84 уд/мин, аритмичен. Левая нижняя конечность отечна, цианоз. . (+) симптомы Мозеса, Хоманса.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*острый тромбоз артерии

*+острый тромбофлебит глубоких вен

*лимфостаз

*тромбофлебит поверхностных вен

*острый тромбоз подвздошной артерии

#1462

*!Больная 50 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 26 лет, чувство тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 6-7 лет, работает продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности обеих голеней в течение 2 лет, открывалась трофическая язва. Объективно: нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде "пергаментной бумаги". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Варикозная болезнь вен нижних конечностей

*Эмболия подвздошной артерии

*Неспецифический аортоартериит

*Нейромышечный синдром

*Тромбоз подвздошной артерии

#1463

*!Мужчинв58 лет страдает перемежающей хромотой 2 года, но никогда за мед помощью не обращался и не лечился. За несколько часов до визита в поликлинику появились резкое похолодание, онемение и боли правой ноги. При осмотре- правая нижняя конечность бледная, холодная, подкожные вены спавшиеся, активные движения и чувствительность снижены, пульс ниже правой паховой складки отсутствует.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Тромбоз подвздошной вены

*Эмболия подвздошной артерии

*Оскольчатый перелом правой бедренной кости

*Нейромышечный синдром

*Тромбоз подвздошной артерии

#1464

*!Женщина 35 лет, парикмахер, с жалобами на боли в нижних конечностях к концу рабочего дня, отеки на стопах. Боли и отеки проходят за ночь. Объективно: повышенного питания. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 74 уд/мин. При осмотре нижних конечностей – кожные покровы чистые. Венозная сеть не выражена. Периферических отеков нет

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*тромбофлебит поверхностный вен

*+ХВН 1 ст

*ХВН 2А ст

*ХВН 2В ст

*ХВН 3 ст

#1465

*!Женщина 45 лет, повар, с жалобами на постоянные боли в нижних конечностях, отеки на ногах к концу рабочего дня, покалывание в пальцах ног, чувство онемения. Объективно- тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 66 уд/мин. При осмотре нижних конечностей – кожные покровы бледные, телеангиоэктазии в области подколенных ямок, пастозность голеней.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ХВН 1 ст

*+ХВН 2А ст

*ХВН 2В ст

*тромбофлебит вен

*ХВН 3 ст

#1466

*!Женщина 50 лет, с жалобами на выраженные боли в нижних конечностях постоянного характера, отеки стоп и голеней, гиперпигментацию кожи, появление язв на ногах.. Боли усиливаются при ходьбе. В анамнезе: ожирение III степени. Сахарный диабет II типа. АГ II тс, риск 4. Объективно- тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 160/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. При осмотре нижних конечностей – плотные отеки голеней. Гиперпигментация кожи. На средней трети левой голени – экзема 1-2 см с прозрачным отделяемым..

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*тромбофлебит вен нижних конечностей

*ХВН 3 ст

*ХВН 1 ст

*ХВН 2А ст

*+ХВН 2В ст

#1467

*!Женщина 62 лет, с жалобами на выраженные боли в нижних конечностях постоянного характера, отеки стоп и голеней, судороги в икроножных мышцах, онемение, чувство покалывания, ползания мурашек гиперпигментацию кожи, появление язв на ногах. Отеки могут доходить до паховой складки. В анамнезе: ИБС.СН ФК 2. ХСН 1. . Сахарный диабет II типа. АГ III тс, риск 4. Объективно- АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 74 уд/мин. Гиперпигментация кожи нижних конечностей. На средней трети левой голени – язвенный дефект с гнойным отделяемым 2х3 см. увеличение паховых лимфоузлов.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ХВН 3 ст

*ХВН 2В ст

*ХВН 2А ст

*ХВН 1 ст

*тромбофлебит

#1468

*!Мужчина 50 лет с жалобами на частый жидкий стул до 1—12 раз в сутки, иногда боли в околопупочной области, похудание, отеки на ногах. Считает себя больным около месяца, похудел на 7 кг. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие. Чистые, мягкие отеки на голенях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Ад 120/70мм рт.ст. пульс 90 уд/мин. ОАК – эр – 2,6х10¹², Нв – 84 г/л. БАК – общий белок 43 г/л.

В какое отделение требуется госпитализация данного пациента?

*Терапевтическое

*Хирургическое

*Инфекционное

*+Гастроэнтерологическое

*Гематологическое

#1469

*!Женщина 45 лет с жалобами на увеличение живота, одышку, метеоризм. В анамнезе – в детстве перенесла вирусный гепатит А, частые простудные заболевания. Вредные привычки отрицает. Общее состояние тяжелое. Склеры иктеричны. Кожные покровы сухие, бледные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 96 уд/мин. В легких – в нижних отделах справа дыхание не прослушивается, здесь же притупление легочного звука. Живот увеличен за счет жидкости. Печень не доступна. Подкожные вены живота извитые, увеличены.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+Идиопатический цирроз печени

*Опухоль печени

*Гломерулонефрит

*Хроническая правожелудочковая недостаточность

*Мезотелиома

#1470

*!Женщина 70 лет с жалобами на одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах, увеличение живота. В анамнезе – ИБС. СН ФК 3. Фибрилляция предсердий. ХСН ФК 2. АГ II ст, р 4. СД 2 тип. Ухудшение состояния в течение недели, когда увеличились отеки. Общее состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 170/100 мм рт.ст. пульс 86 уд/мин, аритмичный. В легких – в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы. Асцит. Отеки на ногах.

Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

*Сахарный диабет

*Артериальная гипертензия

*ИБС

*Нарушение ритма сердца

*+Хроническая сердечная недостаточность

#1471

*!Женщина 25 лет с жалобами на сонливость, отеки кистей рук и стоп, отеки на лице. Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Стрии на коже бедер. Тоны сердца приглушениы, ритмичны. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин, ритмичный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Отмечается пастозность кистей рук и стоп, одутловатость лица. ОАК и ОАМ – без патологии. Менструации в срок, регулярные.

Какое обследование наиболее показано данной пациентке?

*+Кровь на гормоны щитовидной железы

*УЗИ почек

*Кровь на электролиты

*Кровь на печеночные пробы

*Глюкоза крови

#1472

*!Мужчина 56 лет с жалобами на одышку, слабость, сердцебиение, отеки на ногах. В анамнезе: не обследовался, не лечился. Ухудшение состояния в течение месяца, когда стали нарастать отеки и одышка. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы, больше справа. ЭКГ – правограмма. Живот мягкий, печень +1 см, болезненная. Симптом поколачивания слабо (+) справа. Отеки голеней.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Обострение хронического пиелонефрита

*Миокардит

*+Правожелудочковая ХСН

*Левожелудочковая ХСН

*Артериальная гипертензия

#1473

*!Мужчина 50 лет с жалобами на слабость, утомляемость, бессоницу, боли в правом подреберье, тошноту. В анамнезе: со слов пациента в жизни ничем не болел. Лечится у стоматолога . употребляет алкоголь по праздникам в умеренных количествах. Об-но: пониженного питания. Склеры и видимые слизистые иктеричны. Живот мягкий, печень +2 см, безболезненная. Спленомегалия. БАК: повышение уровня АЛТ, АСТ, снижение уровня общего белка.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+Вирусный цирроз печени

*Алкогольный цирроз печени

*Первичный билиарный цирроз печени

*Первичный склерозирующий холангит

*Гепатоцеребральная дистрофия

#1474

*!Женщина 30 лет с жалобами на зуд кожи, желтуху, сухость во рту, зуд в области вульвы. В анамнезе: в прошлом году зимой дважды перенесла травму – закрытый перелом костей предплечья правой верхней конечности. Пониженного питания. Иктеричность склер и видимых слизистых. Желтушность кожных покровов. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, чувствительна к пальпации. БАК: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.

Какое обследование может подтвердить диагноз?

*УЗИ органов брюшной полости

*+Пункционная биопсия печени

*ЭФГДС

*Активность фермента γ-ГТП

*Церулоплазмин сыворотки

#1475

*!Женщина 25 лет с жалобами на зуд кожи, желтуху, сухость во рту, зуд в области вульвы. В анамнезе: в прошлом году зимой перенесла травму – закрытый перелом левой бедренной кости. Иктеричность склер и видимых слизистых. Желтушность кожных покровов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +5см, чувствительна к пальпации. В биоптате печени: некрозы и признаки атипичной регенерации желчных протоков. БАК: повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.

Какое обследование может подтвердить диагноз?

*Гепатоцеребральная дистрофия

*Первичный склерозирующий холангит

*+Первичный билиарный цирроз

*Вирусный цирроз печени

*Алкогольный цирроз печени

#1476

*!Мужчина 30 лет с жалобами на повышение температуры до 37-38С, желтуху, кожный зуд, светлый кал, темную мочу. В анамнезе: страдает НЯК в течение 3 лет. Состоит на Д-учете. Безработный. Раньше употреблял алкоголь в большом количестве. Считает себя больным в течение месяца. Об-но: пониженного питания. Печень +2см, безболезненная. ОАК – лейкоцитоз, повышенное СОЭ. БАК – повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестеринемия.

Какой дополнительный метод для уточнения диагноза?

*УЗИ ОБП

*ЭФГДС

*+Ретроградная холангиография

*Пункционная биопсия печени

*Кровь на маркеры вирусных гепатитов С и Д

#1477

*!Мужчина 32 лет с жалобами на температуру до 37-38С, желтуху, кожный зуд, светлый кал, темную мочу. В анамнезе: страдает болезнью Крона в течение 3 лет. Раньше употреблял алкоголь в большом количестве. Об-но: пониженного питания. Печень +2см, безболезненная. ОАК – лейкоцитоз, СОЭ- 25 мм/ч. БАК – повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестеринемия. При ретроградной холангиографии – стриктуры желчевыводящих путей с пристеночным расширением.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Вирусный гепатит А

*Вирусный гепатит В

*Алкогольный цирроз печени

*+Первичный склерозирующий холангит

*Осложнение болезни Крона

#1478

*!Мужчина 40 лет с жалобами на слабость, раздражительность, зуд кожи, боли в правом подреберье, тошноту. Считает себя больным в течение года. В анамнезе – хронический алкоголизм. Об-но: Пониженного питания. АД 140/100 мм рт.ст. пульс 84 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Гепатоспленомегалия. Асцит. БАК – повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы. Гипопротеинемия.

С каким заболеванием проводят дифференциальный диагноз при гепатолиенальном синдроме?

*Рак толстого кишечника

*Правожелудочковая ХСН

*Вирусный гепатит

*Нефротический синдром

*+Хронический миелолейкоз

#1479

*!Женщина 35 лет с жалобами на желтуху, кожный зуд, пигментацию лица, рук, сухость и раздражение глаз. Считает себя больной в течение 2 недель. Ни с чем не связывает. Общее состояние средней тяжести. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень +5 см, безболезненная. Отеки на голенях. БАК: билирубин 36 мкмоль/л, щелочной фосфатазы, холестерин 6,8 ммоль/л., альбумин 40 г/л.

Какие показания к плановой госпитализации данной пациентки?

*Холестерин 6,8 ммоль/л

*+Билирубин 36 мкмоль/л

*Альбумин 40 г/л

*Увеличение печени

*Желтуха

#1480

*!Женщина 40 лет с жалобами на желтуху, кожный зуд, пигментацию лица, рук, сухость и раздражение глаз. Считает себя больной в течение 2 недель. Ни с чем не связывает. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень +4 см, безболезненная. Отеки на голенях. БАК: билирубин 41 мкмоль/л, щелочной фосфатазы, холестерин 7,5 ммоль/л., альбумин 36 г/л. Несмотря на проводимое амбулаторное лечение улучшения не отмечается. Пациентка направлена на плановое лечение в круглосуточный стационар

В какое отделение показана госпитализация?

*Хирургическое

*Инфекционное

*Интенсивной терапии

*Терапевтическое

*+Гастроэнтерологическое

#1481

*!Мужчина 60 лет с жалобами на отеки ног, одышку, сердцебиение, боли в области сердца при физической нагрузке. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ХСН0. Состоит на Д-учете. Ухудшение состояния в течение недели, когда усилилась одышка. Месяц назад лечился по поводу обострения хронического пиелонефрита. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 86 уд\мин. В легких везикулярное дыхание, застойный влажные хрипы а нижних отделах легких. Печень +2см, безболезненная. Отеки на голенях.

Какой наиболее вероятный генез отеков нижних конечностей?

*+Сердечные

*Почечные

*Гормональные

*Печеночные

*Варикозное расширение вен нижних конечностей

#1482

*!Женщина 38 лет с жалобами на отеки на лице по утрам, отеки лодыжек. Считает себя больной в течение месяца. Вначале отмечала учащенное мочеиспускание по ночам, субфебрильную температуру, боли в поясничной области. Принимала почечный сбор. В анамнезе – принимает контрацептивы. Об-но: отеки на лице, пастозность голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/мин. ОАК: Le 9.8х10⁹, СОЭ 20 мм/ч. ОАМ: эп.пл – 20-25, Le 10-12 п/зр, слизь++/.

Какая наиболее вероятная причина отеков?

*Цистит

*Гломерулонефрит

*+Пиелонефрит

*Прием контрацептивов

*Гепатит

#1483

*!Юноша 16 лет с жалобами на отеки лица, ног, головную боль, боли в поясничной области. Заболел неделю назад после переохлаждения – повысилась температура до 38С, появилась боль в горле, насморк. Лечился самостоятельно. Об-но: рыхлые, мягкие отеки лица, нижних конечностей до паховой складки. При надавливании ямка быстро исчезает. Симптом поколачивания (-) с обоих сторон. Зев гиперемирован. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 86 уд\мин.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Острый пиелонефрит

*+Острый гломерулонефрит

*Артериальная гипертензия

*Острый миокардит

*ОРВИ

#1484

*!Девочка 15 лет с жалобами на отеки лица и ног. Со слов пациентки отеки появились неделю назад. Девочка в течение 6 месяцев соблюдает низкокалорийную диету, т.к. считает себя толстой. Общее состояние тяжелое. Выраженная кахексия. Рост 175 см, вес 47 кг. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт.ст. пульс 84 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Одутловатость лица, незначительные отеки стоп и голеней нижних конечностей, кистей рук.

С недостатком каких веществ связано образование отеков у данной пациентки?

*+Белков

*Жиров

*Углеводов

*Витаминов и микроэлементов

*Воды

#1485

*!Мужчина 50 лет с жалобами на частый жидкий стул до 15-20 раз в сутки. В анамнезе: хронический алкоголизм. Со слов – диарея в течение 3 дней. До этого у пациента был запой в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Обезвоживание. Тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/80 мм рт.с.т Пульс 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень за краем реберной дуги. Симптом поколачивания (-) с обоих сторон. Одутловатьсть лица, отеки голеней.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Хронический алкоголизм

*Цирроз печени

*+Алкогольный колит

*Гиповитаминоз

*Алкогольная токсическая нефропатия

#1486

*!Женщина 56 лет с жалобами на отек правой руки. В анамнезе: месяц назад перенесла операцию – радикальную мастэктомию правой молочной железы по поводу рака молочной железы, стадия 3. Страдает гипотериозом. Принимает эутирокс. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Правая верхняя конечность отечна до плечевого сустава. Отек плотный, при пальпации – умеренная болезненность, при нажатии ямка не образуется. Послеоперационный шов спокойный.

Что является наиболее вероятной причиной образования данного отека?

*Тромбофлебит глубоких вен верхней конечности

*Хроническая сердечная недостаточность

*Гипотиреоидный отек

*Варикозное расширение вен верхней конечности

*+Послеоперационный лимфостаз

#1487

*!Женщина 30 лет с жалобами на отеки ног, рук, лица, сонливость, вялость, депрессию. Данные симптомы появились год назад и постепенно нарастают. Не обследовалась, не лечилась. Об-но: повышенного питания. кожные покровы бледные, сухие. Пастозность лица, голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Врач направляет пациентку на обследование.

Какое обследование наиболее информативно в данном случае?

*Общий анализ мочи

*+Содержание гормонов щитовидной железы

*УЗИ почек

*Общий анализ крови

*Содержание половых гормонов в крови

*Заболевания сосудов*3**

#1488

*!Женщина 50 лет с жалобами на боль в левой ноге при нагрузке, посинение и отек ноги. В анамнезе ХВН 2 ст. наследственность отягощена со стороны матери по ХВН. Боли появились 3 дня назад. Лечилась самостоятельно гепариновой мазью – без эффекта. Об-но: левая нижняя конечность отечна, умеренный цианоз. Боль при прикосновении к коже и попытке наступить на нее. На УЗДГ – флотирующий тромб в средней трети голени в большой подкожной вене. ВОП вызвал СМП для экстренной госпитализации.

Что явилось наиболее вероятной причиной для экстренной госпитализации?

*боли и отек в течение 3х дней

*отягощенная наследственность

*ХВН 2 ст в анамнезе

*+флотирующий тромб

*возраст пациентки

#1489

*!Женщина 60 лет с жалобами на боль в правой ноге при нагрузке, посинение и отек ноги. В анамнезе ХВН 3 ст. Боли появились неделю назад. Лечилась самостоятельно диклофенаком- мазью – без эффекта. Об-но: выраженный отек правой нижней конечности, гиперемия, цианоз, (+) симптомы Мозеса, Хоманса. На УЗДГ – множественные тромбы в поверхностных и глубоких венах. ВОП вызвал СМП для экстренной госпитализации.

Что явилось наиболее вероятной причиной для экстренной госпитализации?

*возраст

*+симультантное поражение поверхностных и глубоких вен

*ХВН 3 ст

*Слабая пульсация на периферических артериях

*выраженный цианоз

#1490

*!Мужчина 55 лет, получает лечение по поводу тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей в течение недели. В анамнезе – ИБС. СН ФК 2. ХСН0. АГ 2 ст, риск 4. СД 2 типа. На контрольном УЗДГ выявлено наличие тромба в общей бедренной вене. ВОП вызвал СМП для экстренной госпитализации.

Что явилось наиболее вероятной причиной для экстренной госпитализации?

*ИБС. СН ФК 2

*АГ 2, риск 4

*+восходящий тромбоз

*СД 2 типа

*Тромбофлебит поверхностных вен

#1491

*!Женщина 56 лет с жалобами на образование язв на левой ноге с сукровичным отделяемым. В анамнезе – 2 года назад перенесла острый тромбофлебит. Лечилась амбулаторно с положительной динамикой – восстановление проходимости вены. Ухудшение состояние в течение 2 недель. Страдает АГ 2 ст, риск 4, СД 2 типа, легкое течение ХВН. Об-но: гиперпигментауия кожи левой нижней конечности, на передней поверхности средней трети голени – два язвенных дефекта с неровными краями 2х3см и 1х1,5см с гнойным налетом и воспалительным валом.

Какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациентки?

*диабетическая стопа

*варикозные язвы при ХВН

*дерматит

*+посттромботическая болезнь

*рожистое воспаление

#1492

*!Женщина 46 лет с жалобами на боли в правой ноге при попытке наступить на нее, отек, гиперемию и повышение температуры в подколенной ямке. В анамнезе – ХВН 2 ст. АГ 2 ст риск 3. Об-но – общее состояние средней тяжести. Правая нижняя конечность отечна, цианоз, боли при прикосновении. (+) симптомы Мозеса, Хоманса. ВОП подозревает у пациентки флотирующий тромб в большой подкожной вене и направляет на УЗДГ вен нижних конечностей.

Какой режим должен быть у пациентки до исключения флотирующего тромба?

*общий

*палатный (комнатный)

*полупостельный

*+постельный

#1493

*!Мужчина 50 лет с жалобами на боли в правой ноге при попытке наступить на нее, отек, гиперемию и повышение температуры в подколенной ямке. В анамнезе – ХВН 3 ст. АГ 2 ст риск 3. Об-но – общее состояние средней тяжести. Правая нижняя конечность отечна, цианоз, боли при прикосновении. (+) симптомы Мозеса, Хоманса. Находится на постельном режиме. На УЗДГ – тромб в средней трети голени. Флотирующий тромб исключен

Какой режим должен быть у пациента после исключения флотирующего тромба?

*постельный

*полупостельный

*палатный

*+общий

#1494

*!Женщина 45 лет с жалобами на боли тяжесть в ногах, отеки к концу рабочего дня, которые к утру проходят. Работает парикмахером. При осмотре нижних конечностей – кожные покровы чистые. Отеков нет. Единичные телеангиоэктазии. ВОП рекомендовал ношение компрессионного белья.

Какой класс компрессии наиболее показан данной пациентке?

*+1 класс (18-21 мм рт.ст.)

*2 класс (23-32 мм рт.ст)

*3 класс (34-36 мм рт.ст)

*4 класс (больше 46 мм рт.ст)

*на усмотрение пациента

#1495

*!Беременная 25 лет, срок беременности 20-22 недели с жалобами на тяжесть в ногах, усиливающиеся к вечеру, отеки стоп к концу рабочего дня, которые к утру проходят. В анамнезе – ХВН 2 степени. Объективно: пастозность стоп и нижней трети голеней. ВОП рекомендовал ношение компрессионного белья.

Какой класс компрессии наиболее показан данной пациентке?

*на усмотрение пациентки

*1 класс (18-21 мм рт.ст.)

*+2 класс (23-32 мм рт.ст)

*3 класс (34-36 мм рт.ст)

*4 класс (больше 46 мм рт.ст)

#1496

*!Мужчина 70 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. Состоит на учете с диагнозом лимфогрануломатоз. За неделю до поступления отметил появление боли и покраснение на голени, затем по внутренней поверхности бедра. Температура тела 37,6 С. При осмотре левая нижняя конечность отечна, чувство онемения до паховой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется тяж с гиперемией кожи.

Какая тактика лечения этого пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Тромбэктомия из артерий нижних конечностей

*Антикоагулянтная терапия

*Антибиотикотерапия

*Симптоматическая терапия

*+Тромбэктомия вен нижних конечностей

#1497

*!Женщина 60 лет с жалобами на отеки, боли в нижних конечностях, больше справа, трофические язвы на правой ноге, тяжесть в ногах. В анамнезе: АГ 3 ст, риск 4. СД 2 типа. ХВН 3 степени. Посттромботическая болезнь. Объективно: общее состояние средней тяжести. Выраженные отеки нижних конечностей. Индурация кожных покровов нижних конечностей с гиперпигментацией. Язвенный дефект по передней поверхности в средней трети правой голени. ВОП рекомендовал ношение компрессионного белья.

Какой класс компрессии наиболее показан данной пациентке?

*класс (18-21 мм рт.ст.)

* на усмотрение пациентки1

*2 класс (23-32 мм рт.ст)

*+3 класс (34-36 мм рт.ст)

*4 класс (больше 46 мм рт.ст)

#1498

*!Мужчина 31 год с избытком массы тела, гиперлипидемией, метаболическим синдромом жалуется на боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на 1 км, которые проходят в покое. При обследовании- уровень общего холестерина крови7,3ммоль/л. Лодыжечно - плечевой показатель равен 0,8.

Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

*+Гиполипидемическа диета, физическая активность

*Медикаментозный

*Хирургический

*Гемосорбция

*Плазмаферез

#1499

*!Мужчина 50 лет после тромбэктомии по поводу восходящего тромбофлебита поверхностных вен левой нижней конечности. Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдении поликлиники.

У какого специалиста дополнительно должен наблюдаться данный пациент?

*хирург

*+ангиохирург

*терапевт

*только у ВОП

#1500

*!Беременная 20 лет, срок беременности 20-22 недели, первая беременность. Жалобы на тяжесть в ногах к концу рабочего дня. Ничем раньше не болела. До беременности в течение 2 лет принимала гормональные контрацептивы. Наследственность отягощена по ХВН со стороны матери. Объективно – патологии не выявлено.

Какие рекомендации наиболее актуальны для данной беременной?

*активный образ жизни, больше прогулок

*правильное питание, ограничить мучное и сладкое

*избегать простудных заболеваний

*меньше находиться на ногах, больше лежать

*+пользоваться компрессионным бельем для профилактики

#1501

*!Мужчина 60 лет страдает перемежающей хромотой 3 года, но никогда за мед помощью не обращался и не лечился. За 5 часов до визита в поликлинику появились резкое похолодание, онемение и боли правой ноги. При осмотре- правая нижняя конечность бледная, холодная, подкожные вены спавшиеся, активные движения и чувствительность снижены, пульс ниже правой паховой складки отсутствует.

Какая тактика лечения этого пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*Тромбэктомия из артерий нижних конечностей

*Антикоагулянтная терапия

*Антибиотикотерапия

*Симптоматическая терапия

*+Тромбэктомия из вен нижних конечностей

#1502

*!Женщина 50 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на расширение подкожных вен нижних конечностей в течение 26 лет, чувство тяжести и отеки в области стоп и голеней к вечеру в течение 6-7 лет, работает продавцом. Изменение цвета кожных покровов по внутренней поверхности обеих голеней в течение 2 лет, открывалась трофическая язва. Объективно: нижние конечности бледно-розового цвета, по внутренней поверхности в нижней трети голени гиперпигментация кожи, кожа истончена, в виде "пергаментной бумаги".

Какое Наиболее эффективное средство профилактики прогрессирования варикозной болезни?

*Оперативное лечение

*Максимальная физическая нагрузка

*Прием антидепрессантов

*+Комплексная терапия вазопротекторами

*Изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение

#1503

*!Мужчине 56 лет с жалобами на боли в икроножных мышцах, онемение и похолодание конечностей; выявленной при обследовании гиперхолестеринемией, назначен холестирамин.

К какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно он относится ?

*+Статинов

*Пробукола

*Никотиновой кислоты

*Секвестрантов желчных кислот

*Производных фибровой кислоты

#1504

*!На прием к врачу общей практики обратилась женщина 37 лет с просьбой направить ее на хирургическое лечение по поводу варикозного расширения вен левого бедра и голени.

Какой метод реабилитации больной в послеоперационном периоде НАИБОЛЕЕ показан?

*+Пожизненное эластичное бинтование

*Не использовать вообще эластичный бинт

*Эластичное бинтование до 2-3 месяцев

*Не ограничивать физическую нагрузку

*определить группу инвалидности

#1505

*!Женщина 27 лет с жалобами на боли и отек в нижних конечностях, не проходящие после ночного отдыха. Работает продавцом, в настоящее время в декретном отпуске за уходу за месячным ребенком. Объективно: кожные покровы нижних конечностей чистые, единичные телеангиоэктазии на коже голеней, незначительная пастозность стоп. ВОП объяснила основные правила ухода за ногами, ношении компрессионного белья, лежать к концу дня с приподнятыми ногами.

Какую еще рекомендацию можно добавить?

*принимать горячие ножные ванны

*желательно меньше находиться на ногах

*+не принимать оральные контрацептивы

*нет ограничений в еде

*дома обязательно ходить в обуви

#1506

*!Женщина 50 лет с жалобами на отеки на ногах к вечеру, нерезкие боли в икроножных мышцах при физической нагрузке. Объективно: пастозность стоп, голеней, единичные телеангиоэктазии в области подколенных ямок.

Какая комплексная терапия наиболее показана?

*фибропротектор+аспирин

*фибропротектор+компрессия

*фибропротектор+актовегин

*+флебопротектор+триампур

*хирургическое лечение

#1507

*!Женщина 40 лет с жалобами на боли в нижних конечностях при незначительной физической нагрузке и в покое, пастозность стоп при длительном стоянии. При осмотре – патологии нижних конечностей не выявлено.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данном случае?

*флебопротектор+актовегин

*+флебопротектор+аспирин

*флебопротектор+триампур

*хирургическое лечение

*компрессия

#1508

*!Женщина 37 лет с жалобами на боли и судороги в икроножных мышцах при физической нагрузке, к концу рабочего дня, пастозность голеней, стоп. Работает учителем. Объективно – пастозность стоп.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данном случае?

*+флебопротектор+актовегин

*флебопротектор+компрессия

*флебопротектор+аспирин

*хирургическое лечение

*флебопротектор+триампур

#1509

*!Женщина 50 лет с жалобами на видимые извитые вены на ногах, боли, отечность ног. В анамнезе – ожирение 2 степени. Наследственность отягощена - у матери варикозное расширение вен нижних конечностей. Объективно: выраженный рисунок подкожных вен на обоих голенях. Вены извитые, расширены до 5 мм в диаметре.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данном случае?

*флебопротектор+компрессия

*хирургическое лечение

*флебопротектор+актовегин

*флебопротектор+аспирин

*флебопротектор+триампур

#1510

*!Женщина 60 лет с жалобами на боли, судороги, отеки на нижних конечностях. В анамнезе – ХВН в течение 30 лет. Последние два месяца стали появляться язвы на ногах, плохо поддающиеся лечению. Объективно: повышенного питания. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, аритмичен. Выраженные извитые вены на нижних конечностях, отеки стоп, нарушение трофики кожи голеней. На передней поверхности средней трети правой голени – язвенный дефект 1х2 см

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данном случае?

*флебопротектор+триампур

*флебопротектор+аспирин

*флебопротектор+актовегин

*+хирургическое лечение

*флебосклерозирование

#1511

*!Беременная 25 лет с жалобами на отеки лодыжек обеих ног. Об-но: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ад 110/70 мм рт.ст. Пульс 76 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот увеличен до 25 недель беременности, спокойный. Пастозность голеней. ОАК, ОАМ – без патологии.

Какая тактика лечения наиболее предпочтительна?

*Назначение фуросемида

*Ограничение жидкости

*Назначение канефрона

*+Назначение мочегонного сбора

*Наблюдение за беременной

#1512

*!Девушка 18 лет с жалобами на отек лица, век. Ухудшение состояния после применения нового крема. Общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 96 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Лицо отечное, глазные щели узкие, веки отекшие. Гиперемия лица.

Какая первая медицинская помощь наиболее показана?

*Наблюдение

*Димедрол в/м

*Супрастин перорально, наблюдение

*+Преднизолон в/в, вызов СМП

*Вызов СМП

#1513

*!Врач подозревает у пациента наличие жидкости в брюшной полости и направляет его на УЗИ органов брюшной полости.

Какой минимальный объем асцитической жидкости можно определить на УЗИ?

*100мл

*+200мл

*300мл

*400мл

*500мл

#1514

*!Мужчина 40 лет с жалобами на увеличение живота, слабость, быструю утомляемость, похудание. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 84 уд/мин. Живот умеренно вздут, увеличен за счет жидкости. На УЗИ в брюшной полости около 300 мл жидкости. Врач направляет пациента на диагностический парацентез.

Что наиболее вероятно можно обнаружить в асцитической жидкости у пациента?

*Бактерии

*Палочки Коха

*+Атипичные клетки

*Повышенное содержание эритроцитов

*Повышенное содержание билирубина

#1515

*!Мужчина 40 лет с жалобами на увеличение живота, отеки на ногах, слабость, утомляемость, желтушность кожи, тупые боли в правом подреберье, тошноту. Хронический алкоголизм. Ухудшение в течение 6 месяцев. Об-но: пониженного питания. Желтушность кожи. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах справа дыхание не прослушивается. Асцит. Отеки на голенях. R^o легких- правосторонний гидроторакс. УЗИ – гепатоспленомегалия. В брюшной полости жидкость до 1л.

Какая терапия диуретиками наиболее эффективна в данном случае?

*Монотерапия фуросемидом

*Монотерапия этакриновой кислотой

*Монотерапия спиронолактоном

*+Фуросемид+спиронолактон

*Спиронолактон+этакриновая кислота

#1516

*!Пациенту 50 лет с диагнозом «Алкогольный цирроз печени, субкомпенсированная форма. Асцит» назначена терапия диуретиками.

Какая потеря массы тела за сутки считается показателем эффективности при диуретикотерапии у больных с асцитом и отеками?

*Не более 500 г

*+1кг

*1,5 кг

*2 кг

*Более 2 кг

#1517

*!Пациентке 40 лет с диагнозом «Вирусный цирроз печени, декомпенсация. Асцит» назначена диуретическая терапия.

Какая потеря массы тела за сутки считается показателем эффективности при диуретикотерапии у больных с асцитом без отеков?

*+500г

*Не более 1000мл

*Не более 1200мл

*Не более 1500мл

*Более 1500мл

#1518

*!Пациенту 50 лет с диагнозом «Алкогольный цирроз печени, стадия субкомпенсации. Асцит» врачом назначена диуретикотерапия: фуросемид + спиронолактон.

Какие требования к назначению диуретиков при циррозе печени?

*Высокое АД

*Наличие асцита и отеков

*+Отсутствие тяжелых электролитных сдвигов

*Нарушение функции печени

*Нарушение функции почек

#1519

*!Мужчина 50 лет с жалобами на тошноту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, слабость. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/60 мм рт.ст. Пульс 80 в мин. Печень +1см, безболезненная. На УЗИ выявлено около 200мл жидкости в брюшной полости.

Требуется ли лечение асцита в данном случае?

*Да, назначение фуросемида

*Да, ограничение жидкости

*+Нет, не требуется

*Да, назначение комбинированной диуретикотерапии

*Да, проведение парацентеза

#1520

*!Мужчина 55 лет с жалобами на тошноту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, слабость. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/60 мм рт.ст. Пульс 80 в мин. Живот увеличен за счет жидкости. Печень за краем реберной дуги, безболезненная. На МРТ брюшной полости выявлено около 1000мл жидкости в брюшной полости.

Требуется ли лечение асцита в данном случае?

*Да, диетотерапия

*+Да, диетотерапия+диуритекотерапия

*Да, диуретикотерапия

*Да, парацентез

*Да, диуретикотерапия+парацентез

#1521

*!Мужчина 60 лет с жалобами на одышку, увеличение живота. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 130/60 мм рт.ст. Пульс 80 в мин. Живот увеличен за счет жидкости, подкожные вены живота извитые, расширены.. Печень за краем реберной дуги, безболезненная. На МРТ брюшной полости выявлено около 3000мл жидкости в брюшной полости.

Какое лечение наиболее эффективно в данном случае?

*Диетотерапия

*Комбинированная диуретикотерапия

*Парацентез+ диетотерапия

*Диета+ диуретикотерапия

*+Парацентез+диуретикотерапия

#1522

*!Женщина 48 лет с жалобами на отеки, болезненность и гиперемию коленных суставов. В анамнезе: ревматоидный артрит в течение 15 лет. Лечится народными средствами. Об-но: тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/100 мм рт.ст. Пульс 86 в мин. Выраженный отек коленных суставов. Кожа над суставами гиперемированная, горячая на ощупь. Ограничение движений в коленных суставах.

Какая группа препаратов показана для лечения в данном случае?

*Диуретики

*+НПВС

*Глюкокортикоиды

*Антибиотики

*Физиолечение

#1523

*!Женщина 45 лет с жалобами на отеки рук и ног, более выраженные в жаркое время года. В анамнезе: пременопауза в течение последнего года. Об-но: повышенного питания. Пастозность век, кистей рук и стоп. Отеки непостоянные, появляются в разное время суток, разной длительности. Пастозность стоп увеличивается в горячей воде. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 74 в мин. ОАК,ОАМ – без патологии. БАК – небольшое увеличение содержания альдостерона.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Хронический пиелонефрит

*Хроническая сердечная недостаточность

*+Идиопатические отеки

*Лимфостаз

*Хроническая венозная недостаточность

#1524

*!Мужчина 45 лет с диагнозом «Алкогольный цирроз печени, стадия декомпенсации. Асцит» получает комбинированную диуретикотерапию в течение 2 недель – без эффекта. Общее состояние тяжелое. АД 190/120 мм рт.ст. Пульс 92 в мин. В легких – в нижних отделах дыхание не выслушивается. Двухсторонний гидроторакс. Живот увеличен за счет асцита. Анасарка. Массивные отеки на нижних конечностях. Врач направляет пациента на плановую госпитализацию для проведения парацентеза.

Какое показание для парацентеза у данного пациента?

*Высокое АД

*Ухудшение общего состояния пациента

*Стадия декомпенсации

*+Рефрактерный асцит

*Нарушение функции печени и почек

#1525

*!Пациенту с диагнозом «Вирусный цирроз печени, стадия субкомпенсации. Асцит» врач назначает антибиотики для профилактики спонтанного бактериального перитонита.

Какая группа антибиотиков назначается при асците для профилактики перитонита?

*Цефалоспорины

*Аминогликозиды

*+Фторхинолоны

*Тетрациклины

*Макролиды

#1526

*!У пациента с диагнозом «Вирусный цирроз печени. Асцит» выявлен спонтанный бактериальный перитонит при исследовании асцитической жидкости.

Какая группа антибиотиков назначается с лечебной целью в данном случае?

*Фторхинолоны

*+Цефалоспорины

*Макролиды

*Аминогликозиды

*Карбапенемы

#1527

*!Женщина 45 лет с жалобами на головную боль. Головокружение, повышение АД до 180 мм рт.ст. в анамнезе: вирусный цирроз печени, ст. компенсации. Асцит 2 ст. Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Тоны приглушены, ритмичны. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс 74 в мин. Живот умеренно вздут за счет метеоризма. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Отеки голеней.

Какую группу антигипертензивных препаратов необходимо исключить из выбора для данной пациентки?

*Блокаторы кальциевых каналов

*Диуретики

*β-адреноблокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Препараты центрального действия

#1528

*!Мужчина 40 лет с жалобами на кашель с мокротой, слабость, повышение температуры. В анамнезе: алкогольный цирроз печени. Асцит 2 ст. Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. В легких жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах. ЧДД 22 в мин. Живот увеличен за счет асцита. Отеки на голенях.

Какая группа антибиотиков противопоказана при асците?

*+Аминогликозиды

*Цефалоспорины

*Карбапенемы

*Макролиды

*Фторхинолоны

#1529

*!Мужчина 45 лет с жалобами на головную боль. Головокружение, повышение АД до 190 мм рт.ст. в анамнезе: вирусный цирроз печени, ст. компенсации. Асцит 2 ст. Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Тоны приглушены, ритмичны. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс 74 в мин. Живот умеренно вздут за счет метеоризма. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Отеки голеней.

Какая группа антигипертензивных препаратов противопоказана при асците?

*Препараты центрального действия

*Диуретики

*Блокаторы кальциевых каналов

*β-адреноблокаторы

*+α-адреноблокаторы

#1530

*!Мужчина 60 лет с жалобами на головную боль. Головокружение, повышение АД до 180/110 мм рт.ст. в анамнезе: вирусный цирроз печени, ст. компенсации. Асцит 2 ст. Общее состояние средней тяжести за счет основного заболевания. Тоны приглушены, ритмичны. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс 74 в мин. Живот умеренно вздут за счет метеоризма. Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Отеки голеней.

Какая группа антигипертензивных препаратов противопоказана при асците?

*+Антагонисты ангиотензина II

*Блокаторы кальциевых каналов

*Периферические вазодилятаторы

*Диуретики

*β-адреноблокаторы

#1531

*!Появлению отеков на нижних конечностях у пациента предшествует всегда одышка при физической нагрузке.

Какой наиболее вероятный генез отеков у пациента?

*Легочная патология

*Хроническая венозная недостаточность

*+Сердечная патология

*Почечная патология

*Печеночная патология

#1532

*!Женщина 50 лет с жалобами на отеки лодыжек в течение месяца. В анамнезе: ИБС.СН ФКI. ХСН0. АГ II, р3. Сахарный диабет II тип. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Раньше принимала моноприл в течение 2 лет. В связи со снижением его эффективности врач заменил моноприл на нитрендипин 6 месяцев назад. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс 74 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пастозность в области лодыжек.

Какая наиболее вероятная причина отеков?

*Хроническая сердечная недостаточность

*АГ

*Сахарный диабет

*+Прием нитрендипина

*Возрастные изменения

*Лабораторные и инструментальные методы исследования*1**

#1533

*!Какой показатель определяют при помощи пикфлоуметрии?

*Остаточный объем легких

*Пиковая скорость вдоха

*Дыхательный объем легких

*+Пиковая скорость выдоха

*Жизненная емкость легких

#1534

*!Каковы показатели пиковой скорости выдоха при бронхиальной астме средней степени тяжести?

*70-80% от должного

*60-70% от должного

*60% менее от должного

*+60-80% от должного

*50% менее от должного

#1535

*!Каков показатель пиковой скорости выдоха при бронхиальной астме тяжелой степени тяжести?

*70-80% от должного

*60-70% от должного

*+60% менее от должного

*60-80% от должного

*50% менее от должного

#1536

*!Какой из перечисленных показателейуказывает на наличие бронхиальной обструкции?

*Диффузная способность легких

*Показатели максимальной вентиляции легких

*+Проба Тиффно

*Изменение жизненного объема легких

*Пиковая скорость выдоха

#1537