На эфгдс: очаговая эритема, рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, эрозии, наличие желудочного содержимого в пищеводе. Слизистая желудка гиперемирована, рыхлая.

Какие лекарственные препараты наиболее показаны данному больному?

*ИПП+прокинетики+антациды

*+ИПП+прокинетики+мукоцитопротекторы

*ИПП+антациды

*ИПП+прокинетики

*ИПП+муколитики

#697

*!У мужчины 20 лет с жалобами на периодические боли в желудке при объективном осмотре патологии не выявлено.

При проведении эндоскопического исследования с биопсией обнаружили Нb pilory-инфекцию в слизистой оболочке желудочка.

Какое лечение необходимо назначить?

*ИПП+антациды

*Прокинетические препараты

*Прокинетики+эрадикационная терапия

*ИПП+антацид+прокинетик

*+ИПП+эрадикационная терапия

#698

*!Женщина 57 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области спустя 30 минут после еды, чувство переполнения. желудка, снижение аппетита, отрыжку пищей, периодически тошноту, неустойчивый стул. ФГДС: признаки эрозивного гастрита. Данные биопсии: обнаружена Hb pilory.

Какое лечение показано?

*Прокинетики (мотилиум, цизаприд)

*Спазмолитики + антациды

*Анальгетики+ антациды

*+Антибактериальные препараты+ ингибиторы протонной помпы

*ИПП+антацид+прокинетик

#699

*!У женщины 40 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. При объективном осмотре патологии не выявлено.

Какое лечение наиболее подходит для данного больного?

*+Кардиодилатация

*Эрадикационная терапия

*Оперативное лечение

*Физиотерапия

*Химиотерапия

#700

*!Мужчина 25 лет обратился с жалобами на боли в верхней половине живота, возникающие на голодный желудок. При ЭФГДС Язва луковицы 12 перстной кишки, при исследовании биоптата Hb-pilory+.

Какую из схем, рекомендуемых Маастрихтом-3 для "терапии спасения" НР-позитивной язвенной болезни, назначит врач учитывая условия нашей страны?

*ИПП + амоксициллин в течение 10-14 дней

*ИПП + амоксициллин + рифабутин (или левофлоксацин) в течение 7-10 дней

*+ИПП + препарат висмута + тетрациклин + фуразолидон в течение 7 суток

*ИПП + амоксициллин в течение 7 дней

*ИПП х 2 раза + трихопол 0,25 х 4 раза + кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

#701

*!Мужчина 28 лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки. Регулярные обострения до 3-4 раз в год. Состоит на диспансерном учете.

Какова частота диспансерного наблюдения данного пациента?

*Один раз в два года

*Один раз в год

*Два раза в год

*Каждый месяц

*+Один раз в квартал

#702

*!Мужчина 52 лет в течение 20 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. При эндоскопическом исследовании язва локализуется по большой кривизне желудка, 3 см в диаметре, длительное время не заживает.

Какова тактика ведения данного больного?

*Продолжение консервативного лечения

*Больному показана операция из-за угрозы перфорации хронической язвы желудка

*+Больному показана операция из-за угрозы малигнизации хронической язвы желудка

*Больному показана операция из-за угрозы кровотечения язвы желудка

*Дальнейшее наблюдение с назначение диеты

#703

*!Мужчина, 42 лет жалуется на появление давящих болей в подложечной области через полчаса после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающейся после приема соды. Больна в течение 2 лет, не лечилась. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.

Какой препарат наиболее целесообразен и почему?

*+Пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты

*Фамотидин, потому что блокирует Н2 рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках

*Метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием

*Алмагель, потому что обладает антацидным действием

*Метацин, потому что обладает спазмолитическим действием

#704

*!У мужчины 56 лет состоящего на учете с диагнозом язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки во время обострения появились боли в животе, отрыжка тухлым яйцом, рвота принятой накануне пищей.

Какое осложнение возникло у больного?

*Перфорация

*Пенетрация

*+Стенозирование

*Малигнизация

*Кровотечение

#705

*!Мужчина 50 лет в течение 20 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. При эндоскопическом исследовании язва локализуется по большой кривизне желудка, 3 см в диаметре, длительное время не заживает.

Какое осложнение наиболее вероятно при данной локализации язвы?

*Кровотечение

*Перфорация

*+Малигнизация

*Рубцовая деформация

*Пенетрация

#706

*!У женщины 60 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного обследования и амбулаторного лечения состояние улучшилось, лабораторные данные в пределах нормы.

Какая дальнейшая тактика лечения должна быть предпринята?

*+Назначение диеты 1

*Желчегонные препараты

*Антациды

*Назначение диеты 4

*Назначение диеты 6

#707

*!Мужчина 53 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Утром была кратковременная потеря сознания. При осмотре: бледен, в эпигастральной области болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какова тактика врача?

*+срочная госпитализация

*лечить в амбулатории

*оставить дома написав рекомендации

*лечить в терапевтическом отделении

*консультация гастроэнтеролога

#708

*!Мужчина 59 лет в течение 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз получал санаторно-курортное лечение, тщательно соблюдал диету. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При эндоскопическом исследовании язва длительное время не заживает.

Следует ли больному предлагать операцию?

*Нет необходимости

*Больному показана операция из-за угрозы перфорации хронической язвы желудка

*+Больному показана операция из-за угрозы малигнизации хронической язвы желудка

*Больному показана операция из-за угрозы кровотечения язвы желудка

*Нужно наблюдать в течение года

#709

*!Мужчине 23 лет с диагнозом Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, положительным анализом на Hb-pylori назначено лечение.

Какая из приведенных ниже схем первой линии является предпочтительной при проведении эрадикационной терапии НР-позитивной язвенной болезни?

*+ИПП х 2 раза + амоксициилин по 1,0 х 2 раза + кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза + трихопол 0,25 х 4 раза + кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза + амоксициллин 0,5 х 3 раза + трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.

*ни одна из них

*ИПП + амоксициллин + рифабутин (или левофлоксацин) в течение 7-10 дней

#710

*!Женщине 25 лет с жалобами на боли в области желудка проведена ЭФГДС. При эндоскопическом исследовании определяется язвенный дефект округлой формы 1 см в диаметре под фибрином в луковице 12 перстной кишки. При исследовании биоптата Hb pilory + . Назначено лечение.

Какое лечение должно быть назначено?

*монотерапия каким-либо одним препаратом

*только 7-10-дневная эрадикационная терапия

*одно антисекреторное средство

*один препарат

*+комплексная квадротерапия

#711

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на боли различной интенсивности в подложечной области левом подреберье, иррадиируют в левую половину груди, в левую руку, поясницу, а также тошноту и рвоту, не дающую облегчения. В анамнезе язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки. У врача возникло подозрение на пенетрацию язвы в поджелудочную железу. Какая локализация язвы наиболее вероятна у данного пациента?

*локализации язвы на задней стенке антрального отдела желудка

*локализации язвы на передней стенке антрального отдела желудка

*+локализации язвы на задней стенке луковицы

*локализации язвы на передней стенке луковицы

*локализации язвы в пилорическом канале

#712

*!У мужчины 58 лет с жалобами на дискомфорт после приема пищи при проведении эндоскопического исследования выявлен гастрит ассоциированный с Hb Pilory.

Какая комбинация препаратов будет оптимальной у данного пациента?

*ингибиторы протонной помпы+ прокинетик + витамины

*Н2- блокаторы + антациды + ферменты

*витамины + заместительная терапия

*+ингибитор протонной помпы+2 антибактериальных препарата

*трихопол + эритромицин

#713

*!Мужчина 40 лет получал эрадикационную терапию первой линии, но

лечение не дало ожидаемого эффекта.

Какое из перечисленных лечебных мероприятий необходимо предпринять при неэффективности эрадикационной терапии первой линии при язвенной болезни у данного пациента?

*повторное использование той же схемы в удвоенной дозе антибактериальных средств

*повторное использование той же схемы в течение 14 дней

*+назначение эрадикационной терапии второй линии

*назначение эрадикационной терапии в течение месяца

*назначение другой схемы первой линии в течение 14 дней

#714

*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на на изжогу, боли возникающие через 1,5-3 часа после приема пищи, часто натощак и ночью. Боли проходят после приема пищи. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. Проведено обследование. Выставлен диагноз язвы 12-ти перстной кишки.

Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему?

*+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки

*Нет, так как отсутствуют признаки осложнения язвенной болезни

*Да, потому что имеет место выраженный астеновегетативный синдром

*Нет, потому что отсутствуют признаки кровотечения

*Да, потому что больному в стационаре проводится дополнительное физиолечение

#715

*!Женщине 28 лет назначено лечение по поводу язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки - препараты первой линии эрадикационной терапии.

Какие препараты назначены?

*+ИПП , кларитромицин, амоксициллин

*ИПП, трихопол, кларитромицин

*ИПП , амоксициллин , трихопол.

*Амоксициллин, трихопол, кларитромицин

*ИПП, амоксициллин, рифабутин

#716

*!Женжине 30 лет с диагнозом Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки Hb-pylori назначено лечение.

Какая из приведенных ниже схем первой линии является предпочтительной при проведении эрадикационной терапии НР-позитивной язвенной болезни?

*+ИПП х 2 раза + амоксициилин по 1,0 х 2 раза + кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза + трихопол 0,25 х 4 раза + кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза + амоксициллин 0,5 х 3 раза + трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.

*ни одна из них

*ИПП + амоксициллин + рифабутин (или левофлоксацин) в течение 7-10 дней

#717

*!Мужчине 35 лет назначено лечение по поводу язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки - препараты второй линии эрадикационной терапии.

Какие препараты назначены?

*ИПП + амоксициллин

*ИПП + амоксициллин + рифабутин

*+ИПП + препарат висмута + тетрациклин + метронидазол

*Амоксициллин+ трихопол,+кларитромицин

*ИПП + трихопол + кларитромицин

#718

*!Мужчине 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на изжогу. На ЭФГДС умеренно выраженная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера.

Какое лечение необходимо назначить?

*нитроглицерин, но-шпа, маалокс

*+мотилиум, маалокс, ранитидин

*но-шпа, мезим, ренни

*маалокс, реопирин, диклофенак

*индометацин, мелоксикам, мотилиум

#719

*!Женщина 43 лет жалуется на боли в желудке, назначено эндоскопическое исследование. На ЭФГДС гиперемия слизистой оболочки желудка распространенного характера и обилие слизи. В биоптате Hb. Pilory.

Какая комбинация препаратов будет оптимальной?

*ингибиторы протонной помпы+ прокинетик + витамины

*Н2- блокаторы + антациды + ферменты

*витамины + заместительная терапия

*+ингибитор протонной помпы+2 антибактериальных препарата

*трихопол + эритромицин

#720

*!Мужчина 35 лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки 20 лет. Обращается в поликлинику 3-4 раза в год с обострением заболевания. Состоит на диспансерном учете.

Какова частота диспансерного наблюдения данного пациента?

*один раз в два года

*один раз в год

*два раза в год

*каждый месяц

*+один раз в квартал

#721

*!Женщине 23 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования подтвердили диагноз.

Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки?

*диета № 5, спазмолитические средства и биостимуляторы

*диета № 5, прокинетические средства, транквилизаторы

*диета № 5, антибиотики, спазмолитики

*+диета № 5, спазмолитики, транквилизаторы

*Диета № 5, прокинетики, холекинетики

#722

*!Женщина 28 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, температуру 38,5, общую слабость. Кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. В ОАК - Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). Предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа.

Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки?

*антибиотики и препараты урсодезоксихолевой кислоты

*фенобарбитал и препараты урсодезоксихолевой кислоты

*+преднизолон и препараты урсодезоксихолевой кислоты

*делагил и препараты урсодезоксихолевой кислоты

*аспирин и препараты урсодезоксихолевой кислоты

#723

*!Мужчина 79л, страдающий желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с болями в животе. Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. 

Какая лечебная тактика должна быть предпринята?

*Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного

*Операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения

*Принятие тактического решения зависит от срока заболевания

*Показана плановая операция

*+Экстренная госпитализация и оперативное лечение

#724

*!Мужчина 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью обратился с жалобами на возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону справа, также чувство тошноты и многократные приступы рвоты с желчью. Температура тела 38. При осмотре: сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области.

Какая тактика ведения данного пациента будет правильной?

*+Экстренная госпитализация с постоянным наблюдением в стационаре

*Экстренная госпитализация и операция холецистэктомии

*Наблюдение в амбулаторных условиях

*Назначение консервативного лечения

*Снятие болевой симптоматики промедолом

#725

*!Женщина 60 лет обратилась с жалобами на приступы боли в правом подреберье, тошноту, рвоту желчью и повышение температуры до 38. При осмотре: сухость языка, наличие желтоватого налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области.

Какие препараты будут противопоказаны в данной ситуации?

*Омнопона

*+Морфин, фентанил

*Но-шпа, кетонал

*Атропина сульфат

*Спазмалгон, баралгин

#726

*!Больной 76л с желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с жалобами на боль тупого и ноющего характера в правом подреберье, которая отдает в спину и появление желтушности кожи. При пальпации болезненность в верхних отделах живота, больше справа, при перкуссии тимпанит над петлями тонкой и толстой кишки. На УЗИ: холедохолитиаз. 

Какой метод лечения предпочтителен?

*Экстренная холецистэктомия

*Лапароскопическая холецистэктомия

*Комплексная консервативная трапия

*+Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

*Дистанционная волновая метотрипсия

#727

*!Мужчина злоупотребляющий алкоголем в течение 20 лет обратился в поликлинику с  жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, а также нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо. При осмотре выявляются пальмарная эритема и сосудистые звездочки. При пальпации болезненность в верхних отделах живота, больше справа, спленомегалия. При лабораторном обследовании АсАТ – 80 МЕ, щелочная фосфатаза – 350 Ед/л.

Какое лечение показано данному пациенту?

*Преднизолон

*А-интерферон

*Фамцикловир

*Ампициллин

*+Дезинтоксикационную терапию парентерально

#728

*!Мужчина 23 лет обратился с жалобами на слабость и недомогание, потерю аппетита, тошноту и боли в мышцах, желтизну кожных покровов, потемнение мочи. При осмотре печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, во время пальпации отмечается ее чувствительность, прощупывается увеличенная селезенка. Выставлен диагноз: Острый вирусный гепатит А, легкое течение.

Какова тактика лечения у данного пациента?

*+Соблюдение режима и диета

*Применение гепатопротекторов

*Инфузионная терапия

*Ферментные препараты

*Глюкокортикоидная терапия

#729

*!Мужчина 30 лет чувствует себя удовлетворительно, но иногда возникает желтушность склер, как правило после физического напряжения и переохлаждения. В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье. Билирубин 42,1 мкмоль/л (непрямой 41 мкмоль/л. прямой 1,1 мкмоль/л).

Какова тактика лечения данного пациента?

*диетотерапия, соблюдение режима

*отказ от алкоголя и курения

*+назначение гепатопотекторов, энтеросорбентов, фототерапии

*срочная госпитализация и лечение в условиях стационара

*назначение ферментных препаратов

#730

*!Мужчина 22 лет чувствует себя удовлетворительно, но сокурсники иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения. В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (непрямой 41 мкмоль/л. прямой 1,1 мкмоль/л). Обследованы брат и отец больного. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови у обоих повышено.

Какие препараты должны быть назначены данному пациенту?

*+аллохол, полисорб, лив 52

*мотилиум, креон, контролок

*контролок, преднизолон

*преднизолон, мезим-форте

*ферталь, мотилиум

#731

*!Мужчина 30 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, продолжающуюся нескольких дней. Боль иррадиирует в правую лопатку и усиливается после приема острой, жирной пищи и алкоголя. Пальпация правого подреберья болезненна. На УЗИ: изменения желчного пузыря -увеличена толщина стенки, признаки воспаления желчных путей, нарушение моторики пузыря.

Какие препараты необходимо назначить?

*+антибиотики и спазмолитики, желчегонные средства

*гепатопротекоры, ферментные препараты

*ферментные препараты, желчегонные средства

* ингибиторы протонной помпы, спазмолитики

*ферментные препараты, спазмолитики

#732

*!У женщины 48 лет жалобы на слабость, отсутствие аппетита, потемнение мочи, желтушность кожи. При осмтре на желтушность кожи, сосудистые звездочки", гиперемия ладоней. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см, плотная, болезненная при пальпации. В анализах повышение билирубина до 300 мкмоль/л и активности аминотрансфераз более чем в 5 раз. При гистологическом исследовании печени обнаруживаются мостовидные или мультилобулярные некрозы.

Какова тактика ведения данной пациентки?

*Наблюдение в течение года с соблюдением диеты и режима

*+Назначение глюкокортикостероидов и УДХК

*Трансплантация печени

*Гепатопротекторы, желчегонные препараты

*Гепатопротекторы и УДХК

#733

*!В поликлинику обратилась женщина 40 лет с жалобами на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональную неустойчивость, снижение аппетита, быструю потерю массы тела 10 кг за 6 месяцев, горечь во рту, тупые боли в правом подреберье и верхней части живота. В анамнезе острый вирусный гепатит В. При осмотре печень выступает из под реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации. HBs Ag положителен.

Какая этиотропная терапия показана данной пациентке?

*А-интерферон+преднизолон

*+А-интерферон+ламивудин

*А-интерферон+циклофосфамид

*Ламивудин+адеметионин

*Преднизолон

#734

*!Женщина 20 лет вовремя беременности перенесла вирусный гепатит В, у новорожденного выявляются признаки заболевания, которые подтвердились при обследовании.

Какое лечение необходимо назначить?

*Интерфероновую мазь

*Ацикловир

*Амизон

*+Альфа-рекомбинантные интерфероны

*Анаферон

#735

*!Мужчина 60 лет, предъявляет жалобы на утомляемость, снижение работоспособности, периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи, повышение температуры тела до 37, кожный зуд. Из анамнеза: получал длительно препараты по поводу лечения туберкулеза. При осмотре выявляется увеличение печени и селезёнки. При обследовании АСТ – 80 МЕ, АЛТ - 75 МЕ.

Какова тактика ведения данного больного?

*Назначение безбелковой диеты и наблюдение в течение года

*Срочная госпитализация в специализированное отделение

*+Назначение гепатопротекторов, желчегонных препаратов, витаминов групп В,С, безбелковой диеты

*Трансплантация печени

*Назначение глюкокортикостероидов и УДХК

#736

*!Девушке 18 лет обратилась с жалобами на слабость и недомогание, потерю аппетита, тошноту и боли в мышцах, желтизну кожных покровов, потемнение мочи. При осмотре печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, во время пальпации отмечается ее чувствительность, прощупывается увеличенная селезенка. Выставлен диагноз: Острый вирусный гепатит А, легкое течение.

Какова тактика лечения у данной пациентки?

*Применение гепатопротекторов

*Инфузионная терапия

*Ферментные препараты

*Глюкокортикоидная терапия

*+Соблюдение режима и диеты

#737

*!Женщина 35 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Последнее 2 года лечилась по заболеванию желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение 5 дней .Объективно: Нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги, кишечник обычных пальпаторных свойств.

Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*санаторно-курортное лечение

*Диета №1 (1а, 5) Питание дробное, 5-6 раз в сутки

*субцитрата висмута по 4 мг/кг 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном.

*+омепразол по 20 мг, кларитромицин 7,5 мг/кг, амоксициллин 20-30 мг/кг 2 раза 7дней

*омепразол по 20 мг, кларитромицин 7,5 мг/кг , метронидазол 40 мг/кг 2 раза 7дней

#738

*!Мужчина 58 лет на приеме предъявляет жалобы на сильные боли в верхней половине живота на протяжении 2 недели, уменьшающиеся после приема пиши, ночные боли, тошноту, нестабильное давление: повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Впервые боли в эпигастрии появились 16 лет назад. Неоднократно лечился стационарно .Цитологическое исследование: выявлена 3-я степень обсемененности бактериями НР. Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*мебеверин 200 мг х 2 раза в сутки пантопразол 40 мг в/в х 2 раза в сутки,курс 10 дней

*5-АСК в дозе >3 г/день в течение 10 дней

*однократно в сутки 30 мг лансопразола перед завтраком длительность лечения 4-6 недель.

*госпитализировать в стационар

*+ рабепразол 20 мг, кларитромицин 7,5 мг/кг метронидазол 40 мг/кг2 раза в день, в течение 7 дней.

#739

*!Женщина 45 лет с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошнота и рвота не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, ощущение "конфетки", застрявшей в нижней части пищевода, понос до 2-3 раз в сутки Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Скульского и точке Губергрица, . Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Щеткина-Блюмберга «- ».

Какая тактика ведения наиболее целесообразна?

*мебеверин 200 мг х 2 раза в сутки пантопразол 40 мг в/в х 2 раза в сутки,курс 10 дней

*5-АСК в дозе >3 г/день в течение 10 дней

*однократно в сутки 30 мг лансопразола перед завтраком длительность лечения 4-6 недель.

*рабепразол 20 мг, кларитромицин 7,5 мг/кг метронидазол 40 мг/кг2 раза в день, в течение 7 дней.

*+госпитализировать в стационар

#740

*!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на запор, метеоризм, отсутствие позыва на дефекацию, боли в животе. В анамнезе состоит на учете у гастроэнтеролога с детство по поводу запоров. При осмотре «лягушачий живот». ОАК: гемоглобин -92 г/л.

Какая тактика лечения наиболее показана?

*диета: фрукты, овощи, молочнокислые, газонеобразующие продукты

*+стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами

*применение очистительных клизм, слабительных препаратов

*внутривенные инфузии препаратов в дневном стационаре

*витаминотерапия, железосодержащие препараты

#741

*!На приеме мужчина 46 лет, экономист ,в анамнезе язвенная болезнь желудка. Приглашен на профилактический осмотр, при беседе выяснено: запоры нередко сочетаются с болями по ходу толстой кишки (в основном в ее нижней части). Помимо задержки стула, возможно и резкое уменьшение его количества.

Какая тактика лечения наиболее показана?

*+назначить препараты снижающие кислотность желудочного сока и пробиотики

*назначить препараты повышающие кислотность желудочного сока и пробиотики

*режим труда и отдыха

*диетотерапия

*прием слабительный препаратов при задержке стула

#742

*!Студент 25 лет, жалобы: хронический запор, пониженный аппетит, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли. В течение 6месяцев эти все симптомы нарастали, к врачу не обращался. Со слов перенесенных заболеваний нет.

Какая тактика лечения наиболее показана?

*ограничиться диетой и режимом труда , отдыха

*+назначить прием слабительный препаратов

*консультация невропатолога

*назначить желчегонные препараты

*направить с гастроэнтерологическое отделение

*Анемии*1**

#743

*!Наиболее вероятная симптоматика характерна при какой анемии: жжение языка, парестезии, боли в животе, лакированный язык, увеличение печени и селезенки

*железодефицитной

*+в12-дефицитной

*гемолитической

*гипопластической

*острой постгеморрагической

#744

*!Какие из перечисленных симптомов наиболее характерны для клинической картины в12-дефицитной анемии?

*ломкость ногтей, сухость волос

*кровоточивость, петехиальная сыпь

*+глоссит, «полированный» язык

*потливость, снижение массы тела

*повышение температуры тела с преходящей желтухой

#745

*!Какая анемия проявляется клиническими синдромами – гастроэнтерологическим, неврологическим и циркуляторно-гипоксическим?

*железодефицитная

*+в12-дефицитная

*гемолитическая

*гипопластическая

*сидероахрестическая

#746

*!Наиболее частая причина развития В12-дефицитной анемии

*дивертикулез кишечника

*воспалительные заболевания кишечника

*гиповитаминоз В12

*глистная инвазия

*+дефицит внутреннего фактора

#747

*!Увеличение насыщения трансферрина железом наблюдают при

* болезни Вильсона-Коновалова

*+ сидеробластной анемии

* тиреотоксикозе

* амилоидозе

*железодефицитной анемии

#748

*!Гематологический синдром, включающий снижение содержания гемоглобина,

ферритина сыворотки, процента насыщения трансферрина железом, микроцитоз и

гипохромию эритроцитов, характерен для

*+железодефицитной анемии;

*сидеробластной анемии;

* анемии хронического воспаления/заболевания;

* малой β-талассемии;

*В12-дефицитной анемии.

#749

*!Наличие ретикулоцитоза у больного анемией до назначения лечения свидетельствует о

*небольшой давности анемии

*+сохранной регенераторной способности костного мозга

*недостаточности витамина В12

*неблагоприятном течении заболевания

*апластическом/гипопластическом патогенезе анемии

#750

*!Уровень сывороточного ферритина отражает

*количество транспортного железа

*степень утилизации железа на уровне костного мозга

*содержание гемоглобина в ретикулоцитах

*+количество резервного железа

*степень насыщения трансферрина железом

#751

*!Какие наиболее характерные клинические признаки хронического миелолейкоза в фазе акселерации?

*Лейкоцитоз, спленомегалия

*+Лейкоцитоз, спленомегалия, боли в костях

*Лихорадка, боли в костях

*Боли в костях, лимфоаденопатия

*Лимфоаденопатия, лейкоцитоз, спленомегалия

#752

*!Какие симптомы характерны в фазе акселерации при хроническом миелолейкозе?

*+Лейкоцитоз, боли в костях

*Лейкоцитоз, спленомегалия

*Лихорадка, боли в костях

*Боли в костях, лимфоаденопатия

*Лимфоаденопатия, лейкоцитоз, спленомегалия

#753

*!Что такое болезнь Ходжкина?

*Доброкачественное заболевание нервной системы

*Злокачественное заболевание нервной системы

*Доброкачественное заболевание лимфатической системы

*+Злокачественное заболевание лимфатической системы

*Злокачественное заболевание сердечнососудистой системы

#754

*!По международной клинической классификации TNM лимфома делится

*На 4 стадии с подразделением на А, B,С, Д стадии

*+На 4 стадии с подразделением на А и B стадии

*На 3 стадии с подразделением на А и B стадии

*На 5 стадии с подразделением на А и B стадии

*На 3 стадии с подразделением на А, B,С, Д стадии

#755

*!При обнаружении каких клеток в тканях опухоли выставляется диагноз лимфома Ходжкина?

*Цитолемма

*Куршмана

*+Рида-Штернберга

*Моноклональные

*Гиалоплазма

#756

*!Какой из перечисленных микроорганизмов является частой причиной развития лимфомы Ходжкина?

*Rubella virus

*E.coli

*Малярийный плазмодий

*Вирусом Эбола

*+Ифицированные вирусом Эпштейна-Барр

*Анемии*2**

#757

*!Женщина 36 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: НВ-40 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-88%, лейкоциты-7,5х109/л, тромбоциты-355х109/л.

Какая из перечисленных анемий наиболее вероятна?

*фолиеводефицитная

*+железодефицитная

*гемолитическая

*в12-дефицитная

*апластическая

#758

*!Молодой парень 18 лет. Из анамнеза известно, что часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре состояние средней степени тяжести. Больной вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; НВ 60 г/л., эр. 2,5х 10¹²/л, цп-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе - 9 ммоль/л, ожсс 108 мкмоль/л, коэф. Насыщ. Плазмы трансфферином 12%.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*анемия белководефицитная, III степени, гипохромная, вирусной этиологии.

*анемия железодефицитная, II степени, гипохромная, смешанной этиологии.

*анемия железодефицитная, II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии

*+анемия железодефицитная, III степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии

*анемия железодефицитная,I-II степени, гипохромная, смешанной этиологии

#759

*!Мужчина 45 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 133 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,9х10⁹/л, соэ 15 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,5 мкм/л.

Снижение каких показателей явилось причиной данного состояния?​

*+железа (II)

*цианокобаламин

*десфериоксиамин

*цианкобаламина фолиевой кислоты

*преднизолон

#760

*!Молодая девушка 19 лет. К врачу обратилась с жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела). Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые, сосочки языка сглажены. В анализе крови: эритроциты -2,6х10¹² /л, гемоглобин -76 г/л, цп-0,7, лейкоциты-6,6х10⁹/л, эозинофилы- 3%, сегментоядерные-49%, лимфоциты-42%, моноциты-6%. Тромбоциты-150х10⁹/л, соэ 8 мм/час.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*гемолитическая анемия

*гипопластическая анемия

*мегалобластическая анемия

*глистная инвазия

*+ железодефицитная анемия

#761

*!Врач на дому осмотрел женщину 40 лет. Жалобы на резкую слабость, головокружение, ломкость ногтей и на извращение вкуса. В анализе крови: НВ-42 г/л, цветовой показатель-0,8, ретикулоциты-88%, лейкоциты-7,9х10⁹/л, тромбоциты- 360х10⁹/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*гемолитическая

*в₁₂-дефицитная

*фолиеводефицитная

* +железодефицитная

*апластическая

#762

*!Мужчина 28 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 138 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,1х 10¹² / л, гемоглобин 83 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,6х10⁹/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,3 мкм/л, общий белок-57 мм/л.

Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

*+железодефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*наследственная микросфероцитарная анемия

*лейкоз

*гипопластическая анемия

#763

*!Мужчина 60 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 131 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,60; лейкоциты 3,7х10⁹/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,5 мкм/л.

Снижение каких показетелей явилось причиной данного состояния?​

*+железа (II)

*преднизолон

*цианкобаламина фолиевой кислоты

*цианокобаламин

*десфериоксиамин

#764

*!Женщина 45 лет, жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. Дважды оперирована по поводу геморроидальных кровотечений. Кожные покровы бледные. Общий анализ крови: эритроциты 3,0х10⁹/л, гемоглобин 59 г/л, цветной показатель 0,59; лейкоциты 4,2х10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч. Сывороточное железо 7,5 мкм/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 30%, индекс созревания эритроцитов 0,58.

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*в₁₂ -дефицитная анемия

*+железодефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*фолиеводефицитная анемия

*апластическая анемия

#765

*!Инженер 53 года. 2 года назад успешно прооперирован по поводу опухоли желудка. Была произведена гастроэктомия. Придерживается диеты. В последнее время стал замечать прогрессирующую слабость, жжение в языке, шаткость походки. В крови – гиперхромная гипорегенераторная макроцитарная анемия.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*железодефицитная анемия

*фолиеводефицитная анемия

*+в12 дефицитная анемия

*опухоль селезенки

*гемолитическая анемия

#766

*!Парень 22 лет. Из анамнеза известно, что часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре состояние средней степени тяжести. Вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; НВ 58 г/л., эр. 2,8х 10¹²/л, цп-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе – 9,5 ммоль/л, ожсс 108 мкмоль/л, коэф. Насыщ. Плазмы трансфферином 12%.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+анемия железодефицитная, III степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии

*анемия железодефицитная, II степени, гипохромная, смешанной этиологии.

*анемия железодефицитная, II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии

*анемия белководефицитная, III степени, гипохромная, вирусной этиологии

*анемия железодефицитная,I-II степени, гипохромная, смешанной этиологии

#767

*!Мужчина 37 лет, спустя 12 дней после гриппа отметил повторный подъем температуры, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи. Объективно: желтушное окрашивание кожи, размер печени 12-11-9. Общий анализ крови: эритроциты 2,3х10¹² /л, гемоглобин 78 г/л, цветной показатель 1,02, тромбоциты 210 х10⁹/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. В моче увеличено количество уробилина. Билирубин 49,6 мкмоль/л, прямой 5,1 мкмоль/л.

Какое исследование из перечисленных ниже является наиболее первоочередным для диагностики?

*проба Кумбса

*определение железа в сыворотке крови

*определение в крови свободного гемоглобина

*+определение продолжительности жизни эритроцитов

*определение осмотической резистентности эритроцитов

#768

*!У женщины 42 лет с фибромиомой матки и менорагиями обнаружена анемия. Нb –80г/л гипохромия, микроэритроцитоз.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*В12 дефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*апластическая анемия

*наследственный сфероцитоз

*+железодефицитная анемия

#769

*!Студент 20 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 140 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,0х 10¹² / л, гемоглобин-80 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,2х10⁹/л, СОЭ – 13 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8 мкм/л, общий белок-55 мм/л.

Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

*лейкоз

*гипопластическая анемия

*наследственная микросфероцитарная анемия

*гемолитическая анемия

*+железодефицитная анемия

#770

*!Девушка 18 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, головную боль. В анамнезе: считает себя больной в течение 2 лет. Ни с чем не связывает. Страдает хроническим гастритом. Менструации через 28 дней, по 5 дней, обильные, болезненные. Нравится вкус глины, мела, запах краски. Об-но: кожные покровы и слизистые бледные. На подошвах кожа потрескавшаяся. Ногтевые пластинки тонкие, легко ломаются, слоятся. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*энцефалопатия

*артериальная гипотония

*НЦД

*онихомикоз

*+железодефицитная анемия

#771

*!Девушка 18 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, головную боль. Об-но: кожные покровы и слизистые бледные. На подошвах кожа потрескавшаяся. Ногтевые пластинки тонкие, легко ломаются, слоятся. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст. ОАК: эритроциты 3,1 х 10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 6.0 х 10⁹/л, СОЭ 6 мм/ч.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*энцефалопатия

*артериальная гипотония

*НЦД

*В12-дефицитная анемия

*+железодефицитная анемия

#772

*!Девушка 18 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, головную боль. В анамнезе: считает себя больной в течение 3 лет. Ни с чем не связывает. Страдает хроническим гастритом. Менструации через 28 дней, по 7 дней, обильные, болезненные. Нравится вкус глины, мела, запах краски. Об-но: кожные покровы и слизистые бледные. На подошвах кожа потрескавшаяся. Ногтевые пластинки тонкие, легко ломаются, слоятся. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст.

Какой обследование необходимо провести в данном случае?

*ЭФГДС

*+УЗИ органов малого таза

*МРТ головного мозга

*УЗИ органов брюшной полости

*ЭКГ

#773

*!Мужчина 68 лет. Жалобы на слабость, усталость, головные боли, нарушение глотания, отвращение к мясу, шум в ушах.Об-но: кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, «полированный» язык. Тоны сердца приглушены. ОАК: эр 1,8 х 10¹²/л, НВ 59 г/л, цп 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 10⁹/л, лейк. 2,2 х 10⁹/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз,кольцы кебота, жолли, многосигментный нейтрофиль.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен?

*положительная проба кумбса

*сывороточный уровень железа

*осмотическая резистентность эритроцитов

*+стернальная пункция

*трепанобиопсия

#774

*!Мужчина 58 лет, 2 года назад перенес гастрэктомию. Жалобы на слабость, усталость, головную боль, дисфагию, выпадение волос и ощущение «ватных» ног. При осмотре: кожа и склеры иктеричные, сухие, «полированный» язык. Тоны сердца приглушены. ОАК.: эр. 2,5 х 10¹² /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 10⁹/л, тр. = 150 х 10⁹/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (непрямой фракция 33 ммоль/л).

Какое исследование наиболее показательно?

*+эндоскопия - атрофический гастрит, миелограмма – мегалобластоидный кровотворение

*эндоскопия – эрозивно-геморрагический гастрит, миелограмма – мегалобластоидный кровотворение

*эндоскопия - атрофический гастрит, миелограмма – без патологии.

*эндоскопия – язва двенадцатиперстной кишки, миелограмма – пустая.

*эндоскопия - атрофическийгастрит, миелограмма – бластоз 78%

#775

*!На приеме мужчина 47 лет после отравления химическими веществами жалуется на общую слабость,головные боли, головокружение, затруднение глотания, извращение вкуса, шум в ушах, слабость нижних конечностей. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Склеры иктеричные. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный.тоны сердца приглушены. В анамнезе: хронический алкоголизм. Сниженный апетит, тремор кист. Ад 145/95 рт.ст. Чсс 96 удар в минуту* ОАК: нв- 72 г/л, эр- 2,1∙1012/л, тк-1,2, лейкоциты - 3,2∙109/л, тромбоциты - 138∙109/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*железнодефицитная анемия

*недостаточность глютена

*недостаточность эритропоэтина

*+дефицит фолиевой кислоты

*дефицит гастромукопротеина

#776

*!На прием к врачу обратился мужчина 69 лет. Больного беспокоит слабость, усталость,галлюцинации, головная боль, дисфагия. При объективном осмотре: астенического телослежения, эмоционально лабилен. Кожные покровы сухие, бледные, «полированный» язык.

Какие наиболее характерные изменения в биохимическом анализе крови могут быть выявлены у больных 12-дефицитной анемией?

*+повышение уровня непрямого билирубина.

*повышение активности ферментов АЛТ, АСТ.

*снижение уровня сывороточного железа.

*гиперкалиемия.

*гипокалиемия.

#777

*!Мужчина 60 лет, страдает алкоголизмом. Об-но: состояние средней тяжести. Телосложение правильное, питание понижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры иктеричны, «полированный» язык. При исследовании нервного статуса – нарушение болевой и температурной чуствительности, координационных проб. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Концентрация ферритина повышена (200пмоль/л).

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ЖДА

*гемолитическая анемия

*+витамин в₁₂ – дефицитная анемия

*талассемия

*серповидно-клеточная анемия

#778

*! Мужчина 46 лет. Жалобы на прогрессирующую слабость, головные боли, головокружения. Анамнез: 3 года назад перенес операцию – удаление двенадцатиперстной и начальной трети тощей кишки (опухоль). Об-но: кожные покровы бледные. Эрозии в углах рта. Аускультативно: легкие шумы в сердце, не зависящие от фазы сердечного цикла, ЧСС 76 уд в мин. Живот мягкий безболезненный, объемные образования не пальпируются. Общий анализ крови: НВ 76 г/л, эр. 3,4х10¹²/л, в мазке обнаружены микроциты.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*талассемия

*гемолитическая анемия

*+витамин в₁₂ – дефицитная анемия

*ЖДА

*серповидно-клеточная анемия

#779

*!На приеме мужчина 48 лет жалуется на усталость, головные боли, затруднение глотания, шум в ушах и мелькание «мушек». Объективно: кожные покровы сухие, склеры иктеричны,сухие.

Какие изменения костного мозга наиболее характерны у больного с в₁₂- дефицитной анемией?

*преобладание лимфоцитов

*нормобластический тип кроветворения

*уменьшение числа мегакариоцитов

*+мегалобластоз

*миелоидная метаплазия

#780

*!На приеме мужчина 47 лет, вегетарианец, жалуется на усталость,затруднение глотания, извращение вкуса, шум в ушах,ощущение «ватных» ног. Объективно: кожные покровы сухие. Тоны сердца приглушены.

Какие изменения наиболее характерны в данном случае?

*+гиперхромная анемия; фуникулярный миелоз, наличие АТ к париетальным клеткам желудка, положительный тест шиллинга.

*мегалобласты в периферической крови, дистрофические изменения в тканях, ат к внутреннему фактору касла.

*гиперхромная макроцитарная анемия, гепатоспленомегалия, фуникулярный миелоз, склонность к тромбообразованию.

*панцитопения, синдром нарушенного всасывания, спленомегалия, койлонихия.

*гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, спленомегалия, мегалоциты в периферической крови, цианоз.

#781

*!На приеме мужчина 51 лет, после резекции подвздошной кишки. Жалуется на усталость,головную боль и головокружение,непроходимость пищи,отвращение к мясу,ощущение «ватных» ног. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный.

Какие заболевания ЖКТ НАИБОЛЕЕ часто могут сопровождаться развитием 12-дефицитной анемии?

*+атрофический гастрит

*рак пищевода

*тяжелый хронический энтерит

*состояние после гастроэктомии

*геморроидальное кровотечение

#782

*!Мужчина 68 лет обратился на прием с жалобами на одышку, головокружение, учащенное сердцебиение, шум в ушах, ощущение «ватных» ног. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. Тоны сердца приглушены.

Какая наиболее вероятная трактовка пернициозной анемии?

*пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

*микросфероцитарная анемия минковского-шоффара.

*апластическая анемия.

*сидероахрестическая анемия.

*+идиопатическая форма в12-дефицитной анемии, обусловленная наличием антител к париетальным клеткам желудка.

#783

*!На прием к врачу обратился мужчина 59 лет с жалобами на общую слабость, усталость, головную боль, затруднение глотания. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричные,сухие. Есть признаки глоссита - с участками воспаления и атрофии сосочков, лакированный язык. Волосы и ногти ломкие. Тоны сердца приглушены.

Какие заболевания наиболее чаще выявляются у больных с пернициозной анемией?

*синдром брадикардии.

*неспецифический язвенный колит.

*+рак желудка.

*кровотечения из вен пищевода

*полипоз кишечника.

#784

*!Мужчина 64 лет жалуется на утомляемость, общую слабость, головные боли, головокружение, нарушение глотания, отвращение к мясу, извращение вкуса. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные, сухие. Язык лакированный.

Какие наиболее характерные изменения языка характерны в12-дефицитной анемии (гентеровский глоссит)?

*+атрофия сосочков.

*язвенные поражения на боковых поверхностях языка.

*малиновая окраска.

*болезненность.

*обильный белый творожистый налет.

#785

*!Мужчина 56-лет жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, нарушение глотания, шум в ушах,ощущение «ватных» ног. Объективно:кожные покровы и склеры иктеричные,сухие.волосы и ногти ломкие. Тоны сердца приглушены.

Какие наиболее характерные признаки в периферической крови могут свидетельствовать о наличии у больного в12-дефицитной анемии?

*мегалоциты.

*кольца Кэбота.

*эритронормобласты.

*+гиперсегментация нейтрофилов.

*анизоцитоз

#786

*!Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х10¹² /л, нв – 85 г/л, цп-1,1, лейк.-3,5х10⁹/л, тромбоциты- 150х10⁹/л тыс, общий билирубин-45 мкмоль/л.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*вирусный гепатит

*железодефицитная анемия

*гипопластическая анемия

*гемолитическая анемия

*+в12-дефицитная анемия

#787

*!Мужчина 50 лет обратился с жалобами на слабость, боли и жжение на кончике языка, онемение ладоней и стоп. В анамнезе хронический гастрит, хронический колит. Об_но: кожные покровы желтушные, сухие. Язык с участками ярко-красного цвета. ОАК: гиперхромная макроцитарная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+витаминВ12дефицитная анемия

*ЖДА

*дискинезия желчевыводящих путей

*хронический гепатит. обострение

*хронический колит, обострение

#788

*!Мужчина 60 лет обратился с жалобами на слабость, боли и жжение на кончике языка, онемение ладоней и стоп. В анамнезе хронический гастрит, хронический колит. После осмотра выставлен предварительный диагноз: ВитаминВ12-дефицитная анемия.

Какое обследование необходимо выполнить в первую очередь для исключения онкологического заболевания в качестве дифдиагностики?

*+ирригоскопия, ЭФГДС

*МРТ головного мозга

*УЗИ предстательной железы

*трепанобиопсия

*рентгенография органов грудной клетки

#789

*!Мужчина, 66 лет, жалобы на отрыжку воздухом, чувства тяжести и «распирания» в эпигастральной области, возникающие после еды. При осмотре: легкая иктеричность склер, бледность конъюнктивы, язык с отпечатками зубов и сглаженными сосочками, на коже спины и живота очаговая депигментация, умеренная гепатоспленомегалия. В ОАК: НЬ - 67,5г/л, Эр - 2,7 млн/мкл, ЦП - 1,2, MCV более 100 мкм3, лейкоциты - 7,0 тыс/мкл, обнаружены нейтрофилы, ядра которых состоят из 6 долей; в биохимическом анализе крови повышение непрямого билирубина. Выраженная гастринемия. При ЭГДС атрофический гастрит.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*макроцитарная немегалобластная анемия;

*фолиеводефицитная анемия;

*гемолитическая анемия;

*+В12-дефицитная анемия;

*другая макроцитарная мегалобластная анемия.

#790

*!Женщина, 63 года, предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение, возникающие при подъеме по лестнице на 1 этаж, выделение темной мочи, появившиеся 2 дня назад. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет женщина страдает остеоартрозом. На протяжении последних 3-х месяцев из-за болей в коленных суставах регулярно принимает напроксен, с эффектом. Кожные покровы и склеры желтушные. Лёгкие и сердце без патологии, печень не увеличена, селезёнка на 3 см ниже левой реберной дуги. Гемоглобин - 8 г/л, эритроциты - 2,3 млн/мкл, ЦП - 1,05, количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный основной патогенетический механизм развития анемии?

*дефицит железа;

*+дефицит витамина В12, гемолиз эритроцитов;

*снижение регенераторной способности костного мозга;

*гемолиз эритроцитов;

*дефицит эритропоэтина.

#791

*!Больной 47лет, наборщик типографии. Беспокоит слабость, плохой сон, головокружение. Болен в течений 1 года.Объективно:кожные покровы бледные. В анализе крови эритроциты 3,2*1012/л, Нв 69/л, цветной показатель 0,64, лейкоциты 5,5*1012/л,нормобласты 2:100, ретикулоциты 3,8%, СОЭ 18 мм/ч, сидероциты 10 % макронормоциты , полихроматофилия . Базофильная пунктуация эритроцитовт , сывороточные железо 38 мкмоль/л ,миелограмма – эритроцитарный росток 35% сидеробласты 60% .

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*В12 – дефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*железодефицитная анемия

*фолиеводефицитная анемия

*+сидеробластическая анемия

#792

*!Мужчина 40 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на утомляемость , слабость. При обследовании выявлено: эритроциты 1,9*109/л, гемоглобин 58 г/л, цветной показатель 1,0; лейкоциты 1,2*109/л ,палочкоядерные 1, сегментоядерные 18, лимфоциты 81 , СОЭ 35 мм/ч. Костный мозг – преобладают жировые клетки.

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*железодефицитная анемия

*В12- дефицитная анемия

*болезнь Маркиафавы – Микели

*+апластическая анемия

*болезнь Минковского – Шоффара

#793

*!Женщина 40 лет, жалуется на слабость, головокружение ,шум в ушах. Дважды оперирована по поводу геморродиальных кровотечений. Кожные покровы бледные. Общий анализ крови: эритроциты 3,0*109/л,гемоглобин59/л, цветной покозатель 0,59;лейкоциты 4,2*109,СОЭ 15мм/ч. Сывороточные железо 7,5мкм/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 30%, индекс созревания эритроцитов 0,58.

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*В12-дефицитная анемия

*+железодефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*фолиеводефицитная анемия

*сидероахрестическая анемия

#794

*!Женщина, 51 года, самостоятельно и бесконтрольно, порой длительно принимает левомицетин по поводу частых расстройств стула. При обследовании: ОАК: Нв 76 г/л, эр. - 2,3х1012/л, ЦП - 1,0, лейк. - 1,1х109/л, эоз.- 0%, пал. -11%, сегм. - 36%, лим.- 50%, мон. - 10%, рет.- 0,2%, тр. – 5,0х109 /л, СОЭ-51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная. Миелограмма: «опустошенный» костный мозг, единичные лимфоциты, плазматические клетки.

Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*+апластическая анемия

*гемолитическая анемия

*В12 - дефицитная анемия

#795

*!У мужчины 27 лет, 5 лет назад удалён полностью желудок по поводу язвенной болезни. Последние годы отмечает похудание, поносы, отрыжку, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах. При исследовании крови найдена гипохромная анемия, форма и размеры эритроцитов изменены, их окраска бледная.

Как называется обнаруженная у больного анемия?

*+агастральная анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*апластическая анемия

*гемолитическая

#796

*!Женщина 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).

Какой диагноз наиболее вероятен?

*железодефицитная анемия

*хронический гепатит

*гемолитическая анемия

*хронический атрофический гастрит

*+витамин В12-дефицитная анемия

#797

*!Мужчина 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*апластическая анемия

*гемолитическая анемия

*острая постгеморрагическая анемия

*+железодефицитная анемия

*B12-дефицитная анемия

#798

*!Мужчина 25 лет, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление небольшой желтушности кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Спленомегалия, ОАК: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, ц.п. - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, в формуле пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. - 10 мкмоль/л, непр. - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. ОАМ; белок - 0,002%. Проба Кумбса+, гиперплазия эритроидного ростка костного мозга, эритрокариоциты - 57%, соотношение лейкоцитов/эритроцитов как 1/1.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*инфаркт селезенки

*желтушный синдром

#799

*!Мужчина 53 года, страдает анацидным гастритом в течение 15 лет. За последний год появились поносы, резкая общая слабость, шум в ушах, головокружения, очень быстрая утомляемость. При исследовании крови обнаружено: цветовой показатель — 0,5-0,4%, эритроциты бледные, некоторые в виде колец, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Количество лейкоцитов уменьшено.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*апластическая анемия

*дискинезия желчевыводящих путей

*острый гастрит

*+железодефицитная анемия

*B12-дефицитная анемия

#800

*!Женщина 67 лет обратилась с жалобами на эпизоды потери сознания, слабость, головокружение, «шум в голове», сопровождающиеся частым сердцебиением, которые беспокоят в течение месяца. Анамнез: хронический гастрит, АГ, ДОА, принимает диклофенак по 50мг 3 раза в сутки, появился «дёгтеобразный» стул .При осмотре: кожа и конъюнктивы бледные, при аускультации сердца выслушивается систолический шум во всех точках , шум «волчка», ЧСС=100 уд/мин., АД=90/55 мм.рт.ст. В анализах крови: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 в мкл, ЦП=0,58. Анализ мочи без патологии. В анализе кала бензидиновая реакция резко +.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*апластическая анемия

*дискинезия желчевыводящих путей

*эрозивный гастрит

*+железодефицитная анемия

*рак прямого кишечника

#801

*!Женщина 63 лет. Жалобы на снижение аппетита, отрыжку воздухом, метеоризм, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Об-но: кожа бледная иктеричная. ОАК: Нв=85 г/л, Э2 10на/12,ЦП=1,3, ретикулоциты=4%о, лейкоциты=3,0тыс/мкл., п.2, сегм.68. лимф.25.мон.0 тромбоциты=110.000., СОЭ=45мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз; билирубин общ.=2,2 мг%, Пунктат костного мозга: Эритропоэз смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. тельца Жолли и кольца Кебота, нейтрофилы гигантские уродливые палочкоядерные формы. Мегакариоциты найдены.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*состояние после правосторонней гемиколонэктомии по поводу рака восходящего отдела толстой кишки.

*+В12 –дефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*гепатит

*холестатический синдром

#802

*!Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос, сонливость, менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 8 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка. В начале беременности был выставлен диагноз - рвота беременных средней степени тяжести ,в анализах крови эритроциты – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+железодефицитная анемия

*B12-дефицитная анемия

*физиологическое состояние при беременности

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

#803

*!Мужчина 34 лет, жалуется на мышечную слабость,затруднение глотания сухой и твердой пищи неспособность удерживать мочу при смехе или кашле. pica chloritica, извращение обоняния. Обьективно «хлороз», сухость и шелушение кожи, (ангулярный стоматит).

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+сидеропенический синдром

*железодефицитная анемия

*B12-дефицитная анемия

*цистит в стадии обострения

*дисфагия

#804

*!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, одышку и сердцебиение при ходьбе до 50 м, а также кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, легкое появление «синяков», жалобы появились после четвертой за полгода перенесенной ОРВИ, принимала сульфаниламиды. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ОАК: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, ЦП - 1 (лейкоциты - 200/мкл: палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 52 %, моноциты - 8 %, эозинофилы - 0 %, ретикулоциты - 1 %о, тромбоциты - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/ч.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+апластическая анемия

*вирусный гепатит

*эрозивный гастрит

*железодефицитная анемия

*тромцитопеническая пурпура

#805

*!Мужчина 25 лет, обратился с жалобами на боли в горле, кашель, одышка, парестезии, кожный зуд, слабость, утомляемость, бледность, и увеличение лимфоузлов. Заболел остро через 2 дня после посещения дачи. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная, на коже лейкозные инфильтраты. Увеличены периферические лимфоузлы. Спленомегалия, гепатомегалия.

К какому из синдромов острого лейкоза относится клиническая картина?

*Интоксикационный синдром

*Геморрагический синдром

*ДВС синдром

*Анемический синдром

*+Гиперпластический синдром

#806

*!Мужчина 27 лет, обратился к доктору через 2 дня после поездки на дачу. Больной отмечает нарастающую слабость, повышенную утомляемость, боли в костях, мышцах и суставах, незначительное увеличение лимфатических узлов и единичные кровоизлияния в кожу. На эти признаки он не обращал внимания, объясняя их мелкими травмами, и лишь при нарастании числа «синяков» обратился к врачу. Объективно: общее состояние средней тяжести, на коже мелкоточечные и мелкопятнистые единичные высыпания. Увеличены периферические лимфоузлы. Спленомегалия, гепатомегалия.

К какому из синдромов острого лейкоза относится клиническая картина?

*ДВС синдром

*Интоксикационный синдром

*Гиперпластический синдром

*Анемический синдром

*+Геморрагический синдром

#807

*!Мужчина 33 лет, обратился к доктору с жалобами снижение массы тела, лихорадку, поты, выраженную слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести, увеличены периферические лимфоузлы. Гепатоспленомегалия.

К какому из синдромов острого лейкоза относится клиническая картина?

*ДВС синдром

*Гиперпластический синдром

*+Интоксикационный синдром

*Анемический синдром

*Геморрагический синдром

#808

*!Мужчина 35 лет, обратился к доктору с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи и в подмышечных впадинах, повышенную утомляемость, слабость, потливость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В крови - 80% лимфоцитов, лейкоциты в крови 100000 в 1 мкл, тромбоциты понижены.

Какой наиболее характерный признак хронического лимфолейкоза?

*Спирали Куршмана

*Тени Бельского

*+Тени Гумнрехта

*Пятна Бельского

*Тени Боткина

#809

*!Мужчина 65 лет, обратился к доктору с жалобами на слабость, потливость, Повышение температуры без признаков инфекции, познабливание, снижение массы тела. Объективно: общее состояние средней тяжести. Субфебрилитет. На коже специфические уплотнения, геморрагические высыпания в виде петехий и экхимозов.

Какой первый этап диагностики острого лейкоза?

*Цитологического исследования слюны

*Цитологического исследования желудочного содержимого

*+Цитологического исследования мазков крови и костного мозга

*Цитологического исследования спиномозговой жидкости

*Цитологического исследования мокроты

#810

*!Мужчина 67 лет, обратился к доктору с жалобами на слабость, потливость, познабливание, снижение массы тела, боли в костях. Объективно: общее состояние средней тяжести. Субфебрилитет. На коже геморрагические высыпания в виде петехий и экхимозов. Увеличены периферические лимфоузлы. Гепатоспленомегалия. В крови - выраженный гиперлейкоцитоз, анемия, тромбоциты 50х109/л. На рентгенограмме: изолированное увеличение внутрибрюшных и внутригрудных лимфоузлов.

Какие 2 группы выделяют на втором этапе установление диагноза?

*Острые нелимфобластные лейкоз и истинная полицитемия

*+Острые нелимфобластные и острые лимфобластные лейкозы.

*Острые лимфобластные лейкозы и тромбоцитоз

*Острые нелимфобластные лейкоз и гемофилия

*Болезнь Маркиафавы-Микели и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

#811

*!Мужчина 70 лет, обратился к доктору с жалобами на общую слабость, повышенную потливость, увеличение периферических лимфатических узлов на шее, в подмышках и в паховой области. познабливание, снижение массы тела, боли в костях. Объективно: общее состояние средней тяжести. На коже геморрагические высыпание в виде петехий и экхимозов. Увеличены периферические лимфоузлы. Гепатоспленомегалия. В крови - лейкоцитоз с лимфоцитозом и клетки лейколиза.

Как называются клетки лейколиза хронического лимфолейколиза?

*Спирали Куршмана

*Тельца Князькова-Деле

*Пятна Бельского Филатова Коплика

*Чаши Клойбера

*+Клетки Боткина—Гумпрехта (тени Боткина—Гумпрехта)

#812

*!Мужчина 28 лет, обратился по поводу нарастающей слабости, потливости и на частые появления стоматита, Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 39,1 гр., кожные покровы бледные, влажные. На слизистой ротовой полости обнаружен стоматит. Увеличены подчелюстные лимфоузлы до размера гороха, не спаяны с кожей, безболезненны. B крови: нормохромная анемия, макроцитоз, тромбоцитоз, незначительное лейкрцитоз.

Какая форма лейкоза у данного пациента?

* Острый миелобластный лейкоз

* Лейкимическая форма лейкоза

* +Сублейкимическая форма лейкоза

* Алейкимическая форма лейкоза

* Острый промиелоцитарный лейкоз

#813

*!Женщина 53 лет обратилась к врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - гиперспленомегалия. Анализ крови: Эр - 3,1х1012 /л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109 /л, промиелоциты - 3 %, миелоциты - 5 % , юные - 9 %, п/я - 17 %, с/я - 48 %, эоз. - 7 %, баз. - 3 %, лимф. - 8 %, тромбоциты - 580х109 /л, СОЭ - 24 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый миелолейкоз

*+Хронический миелолейкоз

*Хронический лимфолейкоз

*Лимфоцитома селезенки

*Эритремия

#814

*!Мужчина 53 г., по профессии ветеринар, обратился с выраженной спленомегалией. ОАК: Эр. 3,2 х 10 12 /л, Нв = 98 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 120 х 10 9/л, промиелоциты = 12%, миелоциты - 10 %, п/я - 12 %, с/я - 32 %, лимф. - 19 %, баз. - 7 %, эоз. - 8%. СОЭ - 42 мм/ч. Реакции Райта и Хеддельсона - отрицательные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый лейкоз

*Хронический лимфолейкоз

*+Хронический миелолейкоз

*Эритремия

*Хронический бруцеллез

#815

*!Мужчина 40 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, лейк. - 96,0 х 109 /л, миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %, тромб. - 200,0 х 10 9 /л.. СОЭ - 56 мм/ч.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый миелобластный лейкоз

*+Лейкемоидная реакция миелоидного типа

*Хроничесий миелолейкоз

*Хронический лимфолейкоз

*Тромбофлебитическая спленомегалия

#816

*!Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. - 3,0 х 10 12 /л, Нв - 95 г/л , ЦП-0,95, лейк. - 14,5 х 10 9 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромб. - 90,0 х 10 9 /л. СОЭ - 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген (+). Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей.

Что наиболее вероятно развилось у пациента на третий день лечения?

*Прогрессирование лейкоза

*Менингит

*+Нейролейкемию

*Бластный криз

*Ишемический инсульт

#817

*!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на слабость, на потливость, на стоматит. Лечился в течение 3-х недель, без эффекта. Об-но: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. На слизистой рта язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 5 см. B крови: лейк. - 14,5 х 109 /л, бласты - 32 % пал. - 1 %, сегм .- 39 %, лимф. - 20 %, мон. - 8 % , тромб. - 92,0 х 109 /л. СОЭ - 26 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген +. Через 4 дня — у пациента появились головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый миелобластный лейкоз

*+Острый лимфобластный лейкоз

*Острый недифференцируемый лейкоз

*Острый монобластный лейкоз

*Острый промиелоцитарный лейкоз

#818

*!Юноша 18 лет , обратился к доктору с жалобами на общую слабость, повышенную потливость, увеличение периферических лимфатических узлов на шее, в подмышках и в паховой области. Снижение массы тела, боли в костях. Объективно: общее состояние средней тяжести. На коже геморрагические высыпание в виде петехий. Лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В крови - лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина-Гумпрехта.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Миеломная болезнь

*Лимфогранулематоз

*Острый лимфобластный лейкоз

*Острый монобластный лейкоз

*+Хронический лимфолейкоз

#819

*!Юноша 18 лет, лечился стоматолога по поводу стоматита, обратился к врачу общей практики по поводу нарастающей слабости, потливости. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, на слизистых ротовой полости стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, не спаяны с кожей, безболезненны. B крови: нормохромная анемия, макроцитоз, умеренный тромбоцитоз, незначительное повышение лейкрцитов.

Какая форма лейкоза у данного пациента?

*Острый миелобластный лейкоз

*Лейкимическая форма лейкоза

*+Сублейкимическая форма лейкоза

*Алейкимическая форма лейкоза

*Острый промиелоцитарный лейкоз

#820

*!Мужчина 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв - 85 г/л, Эр -3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, П - 3%, лимф. - 96 %, мон. - 1 %, СОЭ - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый лейкоз

*+Хронический лимфолейкоз

*Миелофиброз

*Хронический миелолейкоз

*Лимфосаркома

#821

*!Подросток 14 лет с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов. В анамнезе: 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больной получал антибактериальную терапию без эффекта, затем получил курс УВЧ-терапии. Периодически высоко лихорадит до 38,5оС, что сопровождается ознобом и проливным ночным потом, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел. При пальпации шеи: увеличены лимфатические узлы слева, 5,0х7,0см, не спаянные между собой и безболезненные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый миелобластный лейкоз

*Лейкимическая форма лейкоза

*+Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз)

*Алейкимическая форма лейкоза

*Острый промиелоцитарный лейкоз

#822

*!Подросток, 15 лет поступил с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов. Периодически высоко лихорадит до 38,5оС, что сопровождается ознобом и проливным ночным потом, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел. При пальпации шеи: увеличены лимфатические узлы на шее слева, общим размером 5,0х7,0см, не спаянные между собой и безболезненные при пальпации.

Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии заболевания и гистологического варианта?

*Хирургическая биопсия, проба Кумбса, глобулины, функциональные пробы печени,

рентгенография грудной клетки в двух проекциях, пункция коленного сустава

*ОАК, проба Кумбса, функциональные пробы печени, рентгенография черепа в двух

проекциях, миелограмма и биопсия костного мозга

*Хирургическая биопсия, ОАК, проба Кумбса, глобулины, функциональные пробы печени, кал на яйца глист, миелограмма и биопсия костного мозга

*+Хирургическая биопсия, ОАК, проба Кумбса, глобулины, функциональные пробы печени, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, миелограмма и биопсия костного мозга

*Хирургическая биопсия, ОАК, ирригоскопия, миелограмма и биопсия костного мозга

*Проблема пациента: системные болезни крови. Острые лейкозы. Хронические лейкозы.

#823

*!У больного отмечается увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. СОЭ 40мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз, анемии и тромбоцитопении нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Токсоплазмоз

*Туберкулез

*+Лимфома Ходжкина

*Гипертиреоз 

*Саркоидоз 

#824

*!Мужчина 60 лет обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, потливость, которую связывает с работой. Общее состояние средней тяжести. При пальпации живота — спленомегалия. В крови: анемия, незначительный лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, до миелоцитов. Увеличено содержание базофильных гранулоцитов, сочетающееся с гиперэозинофилией — ацидофильно (эозинофильно) базофильная ассоциация.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Амилоидоз

*Хроническая болезнь почек

*+Хронический миелолейкоз

*Туберкулез

*Неходжкинские лимфомы

#825

*!Мужчина 60 лет, состоит на Д-учете у гематолога. Заболел 2 месяца назад. Когда появились жалобы на сильную слабость, повышенную утомляемость, дискомфорт в брюшной полости. Объективно: общее состояние средней тяжести. При пальпации отмечается аденопатия шейных, подмышечных лимфатических узлов, эластично-тестоватые, безболезненные, не спаянные. Размеры 5см. Спленомегалия. УЗИ: инфаркт селезенки. В крови: нейтрофилез (12-15 тысяч), увеличение базофилов и эозинофилов. Гиперурикемия.

Укажите какая фаза заболевания у пациента?

*Фаза акселерации

*Бластный криз

*Молниеносная фаза

*Фаза пролиферации

*+Хроническая фаза

#826

*!Девушка 15 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли, утомляемость, общую слабость, тошноту, рвоту, светобоязнь, гипералгезии, судороги, онемение и парестезии в правых конечностях. Объективно: общее состояние средней тяжести, моторная афазия. Положительные смиптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, девиация языка, нистагм.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Менингит

*ЗЧМТ

*Болезнь Паркинсона

*+Нейролейкоз

*Геморрагический инсульт

#827

*!Мужчина 72 года, обратился с жалобами на увеличение группы лимфатических узлов на шее слева, на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 50мм/час.

Какие клетки имеют диагностическое значение при постановке диагноза?

*Ключевые клетки 

*Юные

*+Клетки Березовского-Штернберга-Рид

*LE-клетки

*Стволовы́х кле́ток

#828

*!Мужчина 69 лет. Обратился к врачу с жалобами на появление слабости, лихорадки, ночные поты, ощущение полноты в животе бледность, кровоточивость. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Лимофоаденопатия. Гепатоспленомагалия. В крови лейкоцитоз выше 11,0×10⁹/л за счет гранулоцитов, с базофильно-эозинофильной ассоциацией, тромбоцитоз, анемия.

Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

*Эпидидимит

*+Хронический миелолейкоз

*Нейролейкоз

*Лимфогранулематоз

*Гемофилия

#829

*!Мужчина 72 лет. Обратился к врачу с жалобами на появление слабость, повышенная утомляемость, потливость, похудание. Объективно: общее состояние средней тяжести, двусторонняя аденопатия, шейных, подмышечных лимфатических узлов. Размеры до 5 см. Увеличены печень и селезенка. В крови анемия, лейкоцитоз выше 14,0×10⁹/л, гранулоцитоз нейтрофилез, базофилов больше 1%, эозинофилов больше 4%, тромбоцитопения.

Какое заболевание можно заподозрить у больной?

*+Хронический миелолейкоз

*Нейролейкоз

*Болезнь Альцгеймера

*Волосатая клеточный лейкоз

*Болезнь Ходжкина

#830

*!Мужчина 55 лет, жалуется на боли в ребрах, позвоночнике, тазовых костях. Кровоточивость десен. Болен месяц. При осмотре: кожный покровы бледные, болезненность костей при пальпации. Кровь: нормохромная анемия и увеличение СОЭ 50 мм/ч, опухолевые плазматические клетки. В биохимическом анализе - более 100 г/л общего белка, диспротеинемия со значительным преобладанием глобулинов, М-градиент. В моче: белок Бенс-Джонса до значительных цифр.

Диагностика какого заболевания ставиться на основании белка Бенс-Джонса?

*+Миеломной болезни

*Нейролейкоз

*Болезнь Альцгеймера

*Неходжкинские лимфомы

*Болезнь Ходжкина

#831

*!Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в ребрах, позвоночнике, тазовых костях. Кровоточивость десен. При осмотре: кожные покровы бледные, болезненность костей при пальпации. ОАК: Умеренная нормохромная анемия Нв — 88 г/л, уровни лейкоцитов и тромбоцитов нормальные, СОЭ — 50 мм/час. Общий белок сыворотки крови 100 г/л, в гамма-зоне М-градиент — 54%, в моче белок Бенс-Джонса. Ранее не лечился

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Болезнь Рустицкого - Калера

*Болезни легких цепей

*Хронический лейкоз

*Острый лейкоз

*+Миеломная болезнь, диффузная форма

#832

*!Мужчина 70 лет, обратился к доктору с жалобами на боли в пояснице в верхних и нижних конечностях. Упорные полиартралгии. Обнаружены парапротеины в сыворотке крови и в моче. На рентгенограмме: наблюдается одиночный узел в грудном отделе позвоночника.

Какая патологоанатомическая форма миеломатоза у пациента?

*Диффузная-узловатая

*Диффузная

*Талассемия

*+Солитарная

*Парциальная красноклеточная аплазия

#833

*!Мужчина 65 лет, обратился к врачу по поводу болей в костях и частых беспричинных переломов. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Гепатоспленомегалия. В крови: умеренная нормохромная анемия, резкое увеличение СОЭ, плазмобласты, гиперпротеинемия до 15 г%. На электрофореграмме патологические белки— парапротеины — образуют компактную узкую полосу (М-градиент). На рентгенограмме: Множество мелких миеломных узлов в костях черепа, в тазовых костях

Какая патологоанатомическая форма миеломатоза у пациента?

*+Диффузная-узловатая

*Диффузная

*Талассемия

*Солитарная

*Парциальная красноклеточная аплазия

#834

*!Мужчина 65 лет, обратился к доктору с жалобами на бледность, снижение массы тела. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Лимофоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В крови: нормохромная анемия, резкое увеличение СОЭ 60 мм в ч. Гиперпротеинемия до 15 г%. Изменен белковый коэффициент альбумина/глобулина за счет увеличения количества глобулинов. На электрофореграмме: М-градиент.

Какая патологоанатомическая форма миеломатоза у пациента?

*Диффузная-узловатая

*+Диффузная

*Талассемия

*Солитарная

*Парциальная красноклеточная аплазия

#835

*!Мужчина 55 лет, обратился к врачу по поводу болей в костях и патологических переломов. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Гепатоспленомегалия. В крови: нормохромная анемия, СОЭ 60 мм в ч. Гиперпротеинемия . Изменен белковый коэффициент альбумина/глобулина за счет увеличения количества глобулинов. На электрофореграмме: М-градиент. В моче: выявлен белок Бенс-Джонса.

Укажите норму белкового коэффициента альбумина/глобулина?

*3-6

*0,15-1,0

*+1,5-2

*0

*12,5-18,5

#836

*!Мужчина 58 лет. Работает учителем в школе. В течение года заметил увеличение шейных лимфоузлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфоузлы в других областях. При осмотре: увеличены шейные подмышечные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями в виде пакетов. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. Анализ крови: эр. — 4,0х10/л, Нв — 145 г/л, тромб. — 350х10⁹/л, лейк. — 77х10⁹/л, сегм. — 1%, лимф. — 97%, мон. — 2%, клетки лейколиза 2-3 в п/зр., СОЭ — 20 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Хронический лимфолейкоз

*Болезни легких цепей

*Болезнь Рустицкого - Калера

*Острый лейкоз

*Эссенциальная тромбоцитемия

#837

*!У больного 25 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38⁰С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. В анализе крови: эр. — 2,2х10⁹/л, Нв — 79 г/л, тромб. — 22,0х10⁹/л, лейк. — 30,0х10/л, бластные клетки — 62%, сегм. — 24%, лимф. — 12%, мон. — 2%, СОЭ — 51 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Вазопатии

*Ночная гемоглобинурия

*+Острый лейкоз

*Парапротеинемические гемобластоз

*Болезнь Рустицкого - Калера

#838

*!У 15-летнего подростка, находящегося на учете с хроническим тонзиллитом, отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны. Самочувствие больного удовлетворительное. За последние полгода ежемесячно повышается температура до 38С, связываемая с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия легкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови гипер-a-глобулинемия.

Какой обязательный минимум обследования для подтверждения диагноза?

* Цитологическое и гистологическое исследование клеток печени

*+Цитологическое и гистологическое исследование лимфоузлов

*Цитологическое исследование спинмозговой жидкости

*Цитологическое исследование мокроты

*Пункция миндалин

#839

*!Мужчина С., обратился к доктору с жалобами на на увеличение шейно, подмышечных лифатических узлов, сильное потоотделение, необъяснимую потерю веса и быстрое насыщение при приеме пищи. Объективно: общее состояние средней тяжести, лимфаденопатия шейных и подмышечных лимфоузлов. Не спаяны, безболезненные.

Какие клетки необходимы выявить для подтверждения диагно­за лимфомы Ходжкина?

*LE-клетки

*+Штенберга

*Тельца Жолли

*Кольца Кебота

*Т-клеток

#840

*!Мужчина Д., 58 года. Жалобы на лихорадку с ознобом, сонливость, кожный зуд, одышку, боль в груди, кашель. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые синюшные, крупные лимфоузлы некротизированы.

Какая форма лимфомы у пациента?

*Неходжкинская лимфома

*Лимфома легких

*Лимфома Ходжкина

*+Лимфома кожи

*Лимфома Беркитта

*Анемии*3**

#841

*!Мужчина 41 год с гипохромной микроцитарной анемией страдает хроническим энтеритом в течение 6 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии.

Какова наиболее целесообразная тактика лечения данного больного?

*уменьшить дозу ранферона

*+назначить препараты железа парентерально

*перелить эритроцитарную массу

*назначить другой препарат железа per os

*добавить к лечению церукал

#842

*!Пациент обратился к врачю общей практики с такими показателями крови: эр.-3,6х10⁹г/л, гемоглобин-100 г/л, цп-0,83, сывороточное железо-9мкмоль/л. Уровень железосвязывающей способности сыворотки крови-76 мкмоль/л.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*витамин в₁₂ 200 мкг в/м

*преднизолон 20 мг/в сут.

*+сульфат железа 150 мг/в сут.

*фолиевая кислота 5 мг/в сут.

*витамин е

#843

*!У врача наблюдается беременная женщина с хронической железодефицитной анемией.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*вводить ferrum lek внутримышечно

*принимать внутрь препарат железа до родов

*+принимать внутрь препарат железа до родов и весь период кормления ребенка грудью

*перелить эритроцитарную массу перед родами

*перелить эритроцитарную массу после родов

#844

*!На приеме мужчина 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*добавить к лечению церукал

*перелить эритроцитарную массу

*уменьшить дозу ранферона

*+препараты железа парентерально

*назначить другой препарат железа per os

#845

*!Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 130 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 61 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,7х10⁹/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л.

Назначение какого из следующих лекарственных препаратов является наиболее обоснованным?

*цианкобаламин

*преднизолон

*десфериоксиамин

*фолиевая кислота

*+ железо (II)

#846

*!На приеме мужчина 32 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*+препараты железа парентерально

*перелить эритроцитарную массу

*назначить другой препарат железа per os

*добавить к лечению церукал

*уменьшить дозу ранферона

#847

*!Молодая женщина 24 лет, менструация проходит с меноррагией, ломкость ногтей, выпадание волос, сухость кожи. Анализ крови: гемоглобин-90г/л, эрит.-3,5х10¹²/л, цп-0,7, тромбоциты-180,0х10⁹/л, ретикулоциты-0,5%, билирубин-12 мкмоль/л, сыв.fe-4,6 ммоль/л.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*препараты железа парентерально

*+препараты железа перорально

*аскорбиновая кислота

*вести эритроцитарную массу

*витамин В₁₂

#848

*!Женщина, 33 лет, с жалобами на слабость и головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос, сонливость, снижение аппетита. Прошла обследование. ОАК: НВ 76 г/л, эр. - 2,3х10¹²/л, цп - 7, лейк. - 1,1х10⁹/л, эоз.- 0%, пал. -11%, сегм. - 36%, лим.- 50%, мон. - 8%, рет.- 0,2%, тр. – 4,5х10⁹ /л, СОЭ-28 мм/час. Проба Кумбса отрицательная.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*+ферлатум, актиферрин

*витамины в₁₂

*оксикобаламин

*адреналин, цианокобаламин

*церукал

#849

*!У мужчины 47 лет, у которого в анамнезе субтотальная резекция желудка по поводу язвенной болезни, развилась гиперхромная анемия.

Какой препарат будет наиболее оптимальным в данном случае?

*оксикобаламин в/м

*+фолиевая кислота внутрь

*феррум-лек в/м

*преднизолон в/м

*азатиоприн внутрь

#850

*!У мужчины 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 4 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*уменьшить дозу ранферона

*перелить эритроцитарную массу

*+назначить препараты железа парентерально

*назначить другой препарат железа перорально

*добавить к лечению церукал

#851

*!Девушка 19 лет. К врачу обратилась с жалобы на снижение аппетита, извращение вкуса (потребность в приеме глины, мела). Объективно: пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы тусклые, сосочки языка сглажены. В анализе крови: эритроциты -2,5х10¹² /л, гемоглобин -75 г/л, цп-0,7, лейкоциты-6,5х10⁹/л, эозинофилы- 3%, сегментоядерные-49%, лимфоциты-42%, моноциты-6%. Тромбоциты-150х10⁹/л, СОЭ 8 мм/час.

Какой препарат будет наиболее оптимальным в данном случае?

*витамины В₁₂

*+актиферрин

*оксикобаламин

*адреналин, цианокобаламин

*церукал

#852

*!Женщина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. Дважды оперирована по поводу геморроидальных кровотечений. Кожные покровы бледные. Общий анализ крови: эритроциты 3,0х10⁹/л, гемоглобин 59 г/л, цветной показатель 0,59; лейкоциты 4,2х10⁹/л, СОЭ 15 мм/ч. Сывороточное железо 7,5 мкм/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 30%, индекс созревания эритроцитов 0,58.

Какой из ниже перечисленных препаратов наиболее вероятен?

*преднизолон

*цианокобаламин

*+феррум-лек

*азиотиоприн

*церукал

#853

*!К врачу обратился юноша 18 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 140 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,0х 10¹² / л, гемоглобин 85 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,4х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,1 мкм/л, общий белок-57 мм/л.

Какой препарат будет наиболее оптимальным в данном случае?

*+ферлатум

*церукал

*преднизолон

*азиотиоприн

*цианокобаламин

#854

*!Мужчина 30 лет обратился к врачю общей практики с такими показателями крови: эр.-3,6х10⁹г/л, гемоглобин-100 г/л, цп-0,83, сывороточное железо-9мкмоль/л. Уровень железосвязывающей способности сыворотки крови-76 мкмоль/л.

Какой препарат будет наиболее оптимальным в данном случае?

*фолиевая кислота 5 мг/в сут.

*преднизолон 20 мг/в сут.

*витамин В₁₂ 200 мкг в/м

*витамин Е

*+сульфат железа 150 мг/в сут.

#855

*!Женщина 45 лет обратилась по поводу развития ЖДА на фоне дисфункциональных маточных кровотечений в течение года. К врачам не обращалась ранее.

Какое мероприятие является первоочередным у данной пациентки в лечении?

*прием гормональных препаратов

*+диагностическое и лечебное выскабливание полости матки

*прием железосодержащих препаратов

*диета богатая железом

*витаминотерапия

#856

*!Многодетная мать взята на диспансерный учет по поводу железодефицитной анемии. При обследовании: ОАК – эритроциты 2,9 х 10¹²/л, гемоглобин 50 г/л. Сывороточное железо 8 мемоль/л.

Какая тактика лечения у данной пациентки?

*пероральный прием препаратов железа

*+внутривенное введение препаратов железа

*внутримышечное введение препаратов железа

*диета богатая железом

*витаминотерапия

#857

*!Мужчина 58 лет вегетарианец, обратился на прием с жалобами на слабость, усталость, головную боль, шум в ушах, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. Оак: СОЭ-50 мм/час., анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца кебота, тельца жолли, многосегментные нейтрофилы. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

Какой из преператов наиболее целесообразней назначить?

*космофер

*+цианкобаламин

*преднизолон

*флюдарабин

*иматиниб

#858

*!Мужчина 50 лет, состояние после гастроэктомии. Обратился на прием к варчу с жалобами на слабость, усталость, зрительные галлюцинации,головную боль,затруднение глотания,онемение и неприятные ощущения в конечностях.Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие.Тоны сердца приглушены. Больной принимал лечение цианкобаламином. На 6 день лечения в анализе крови ретикулоцитоз не уменьшился.

Какую коррекцию в лечении требуется провести?

*поднять дозу витамина В12

*гемотрансфузия

*+назначать фоллиевой кислоты

*назначать препарат железы

*продалжать витамин В12 в прежный дозе.

#859

*!Женщина 63 года с жалобами на общую утомляемость, слуховые галлюцинации, головную боль,нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно:кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить у данной пациентки?

* препарат железа

*кортикостероиды

*цитостатики

*гемотрансфузия

*+цианокобаламин

#860

*!Мужчина 55лет последний месяц отмечает у себя утомляемость, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Объективно: кожа и склеры иктеричны, сухие. Есть признаки глоссита - с участками воспаления и атрофии сосочков, лакированный язык. Тоны сердца приглушены. Какое лечение мегалобластной анемии наиболее целесообразно?

*длительное парентеральное применение препаратов железа.

*курсовое назначение пиридоксина парентерально.

*длительное применение анаболических стероидов.

*+парентеральное введение цианокобаламина.

*повторные трансфузии плазмы.

#861

*!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, мелькание « мушек» перед глазами, учащенное дыхание и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожа и склеры иктеричные, сухие. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный. Тоны сердца приглушены. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки, желудочная секреция резко снижена.

Какая тактика лечения у данного больного является наиболее правильной?

*инъекции эритропоэтина.

*введение анаболических стероидов.

*терапия глюкокортикостероидами.

*переливание эритроцитарной массы.

*+инъекции цианокобаламина.

#862

*!Женщина 48 лет взята на диспансерный учет с мегалобластной анемией. Начато лечение цианкобаламином. На 6-ой день терапии в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая наиболее вероятная дальнейшая тактика лечения?

*препараты железа

*увеличить дозу витамина В12

*провести гемотрансфузию

*+назначить фолиевую кислоту

*преднизолон

#863

*!Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х10¹² /л, нв – 85 г/л, цп-1,3, лейк.-3,5х10⁹/л, тромбоциты - 150х10⁹/л тыс, об. Билирубин-45 мкмоль/л.

Назначение какого лекарственного препарата наиболее целесообразно?

*препараты железа

*+витамин В12

*кортикостероиды

*эритромасса

*гепатопротекторы

#864

*!Мужчина 60 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: ВитаминВ12-дефицитная анемия.

Какая частота прохождения диспансерного наблюдения при данном заболевании?

*+терапевт, ВОП 2 раза в год, гематолог – по показаниям

*терапевт, ВОП 1 раз в месяц, гематолог – 1 раз в 2 месяца

*терапевт, ВОП 1 раз в 2 месяца, гематолог – 1 раз в 3 месяца

*терапевт, ВОП 1 раз в 3 месяца, гематолог – 1 раз в полгода

*терапевт, ВОП 1 раз в неделю, гематолог – 1 раз в год

#865

*!Мужчина 52 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: ВитаминВ12-дефицитная анемия.

Какая частота прохождения лабораторно-инструментального обследования при данном заболевании?

*+ОАК, билирубин крови – 2 раза в год, ЭФГДС – 1 раз в год

*ОАК, билирубин крови 1 раз в месяц, ЭФГДС – 1 раз в 2 месяца

*ОАК, билирубин крови 1 раз в 2 месяца, ЭФГДС – 1 раз в 3 месяца

*ОАК, билирубин крови 1 раз в 3 месяца, ЭФГДС – 1 раз в полгода

*ОАК, билирубин крови 1 раз в неделю, ЭФГДС – 1 раз в год

#866

*!Женщина 45 лет получает амбулаторное лечение по поводу Фолиево-дефицитной анемии.

Какая суточная доза фолиевой кислоты достаточна для оптимального гематологического ответа?

*+1-2 мг/сут

*2-4 мг/сут

*4-6 мг/сут

*6-8 мг/сут

*8-10 мг/сут

#867

*!Женщина 30 лет получает амбулаторное лечение по поводу Фолиево-дефицитной анемии – фолиевую кислоту в дозе 1 мг/сут.

За какой период времени произойдет восстановление запасов фолиевой кислоты в организме?

*1-2 нед

*+3-4 нед

*5-6 нед

*7-8 нед

*9-10 нед

#868

*!Мужчина 25 лет получает амбулаторное лечение по поводу Фолиево-дефицитной анемии. В анамнезе: посттравматическая эпилепсия, принимает карбамазепин. В последнюю неделю у пациента участились эпилептические припадки.

Какая наиболее вероятная причина эпиприступов?

*недостаточная доза карбамазепина

*привыкание к карбамазепину

*+прием фолиевой кислоты

*фармакологическое взаимодействие карбамазепина и фолиевой кислоты

*фармакокинетическое взаимодействие карбамазепина и фолиевой кислоты

#869

*!Мужчина 38 лет получает амбулаторное лечение по поводу Фолиево-дефицитной анемии.

Когда восстанавливаются нормальные параметры эритроцитов?

*к концу первой недели

*к концу второй недели

*+к концу 2 мес

*к концу 3 мес

*к концу 6 мес

#870

*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витаминВ12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

Какая тактика ведения пациента в период ремиссии?

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года

*диета + витаминотерапия

*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно

*наблюдение

#871

*!Мужчине 42 лет назначено амбулаторное лечение по поводу витаминВ12-дефицитной анемии.

Какая тактика лечения пациента?

*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в день – 10 дней

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в день – 10 дней

*витамин В12 - 500 мкг 1 раз в день – 20 дней

*витамин В12 - 500 мкг 1 раз в день – 30 дней

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в день – 30 дней

#872

*!Женщина 25 лет, беременность 20-22 нед получает амбулаторное лечение по поводу витаминВ12-дефицитной анемии.

Какая тактика лечения беременной?

*+витамин В12 - 500 мкг + препараты железа

*диета+ препараты железа, затем витамин В 12

*диета + витамин В12, затем препараты железа

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в день – 30 дней

*витамин В12 - 500 мкг 1 раз в день – 15 дней

#873

*!Девушка 18 лет. Жалобы на сонливость, слабость, потеря аппетита. Любит кофе, в рацион питание входит шоколад, сладкие, Из анамнеза: нерегулярные, обильные менструации. Кожа бледная, ногти ложкообразные в анализах крови Нb – 85, эр -3,2; Нt- 25, ЦП-0,7 СКО -78. Больная начала принимать назначенные Вами препараты. Через месяц в общей анализе крови показатели стали Нb – 87, эр -3,4; Нt- 27.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*продолжить прием препаратов

*+дополнительно консультация гастроэнтеролога

*направить на ФГДС

*заменить препараты

*консультация гинеколога

#874

*!Женщина 67 лет обратилась с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания, резкую слабость, головокружение, «шум в голове», частое сердцебиение в течение месяца. В анамнезе: хронический гастрит, по поводу ДОА принимала диклофенак. однако отметила появление тёмного «дёгтеобразного» стула. При осмотре: кожные покровы и конъюнктивы бледные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум «волчка», ЧСС=100 уд/мин., АД=90/55 мм.рт.ст. ОАК: Нв=50 г/л, Эр=2.600.000 в мкл, ЦП=0,58. В анализе кала бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко (+).

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+ назначить препараты железа

*назначить спинальную пункцию

*биохимические показатели крови

*кал на скрытую кровь

*консультация невропатолога

#875

*!Женщина 35 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, шум в ушах, частые носовые и десневые кровотечения. В анамнезе частые ангины, пневмонии. При осмотре кожа бледная, с желтушным оттенком, геморрагическая сыпь в области голеней, бедер, живота. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+спленэктомия

*антибактериальная терапия

*переливание эритроцитарной массы

*антианемическая терапия

*витаминотерапия

#876

*!Мужчина 36 лет, в анамнезе дивертикулез толстой кишки. При обследовании обнаружено: эритроциты 3*1012/л,гемоглобин 130 г\л,цветной покозатель 1,3;макроцитоз,тельца Жолли, ретикулциты 1%,лейкоциты 3*109/л,СОЭ 14мм/ч, тромбоциты 160000,сывороточное железо 20мммоль/л.

Какая из ниже перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана?

*препараты фолиевой кислоты

*+препараты цианкокобаламина

*препараты железа

*препараты передоксина

*глюкокортикостероидные препараты

#877

*!Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 135г/л. В течение года состояние ухудшилось ,резкая слабость, мелькание мушек перед глазами.в общем анализе крови: эритроциты 3,0*1012/л, гемоглобин 63г/л, цветной показатель 0,62;Лейкоциты 3,7*109/л, СОЭ 13мм/ч, анизоцитоз , микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л.

Назначение какого из следующих лекарственных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?

*цианокобаламин

*преднизалон

*десфериоксиамин

*фолиевая кислота

*+препараты железа

#878

*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае?

*артериальная гипертония

*частые простудные заболевания

*возраст пациентки

*работа учителем в школе

*+тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами

#879

*!Мужчина 25 лет, после вакцинации появилось желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эр- 2,0х109/л, ц.п.- 0,9 г, ретикул.- 40, тромб.- 215х10/л, лейк.- 15,0х10/л, в формуле пал- 10%, сегм- 78%, лимф- 10%, мон- 2%, СОЭ- 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр- 10 мкмоль/л, непр- 50 мкмоль/л, сывороточное железо- 20 мкмоль/л. ОАМ; белок- 0,002%, реакция на гемосидерии в моче (-). Анализ мочи по Нечипоренко: лейк - 2000 в 1 мл, эр- 1000 в 1 мл. Проба Кумбса +, выражен-ная гиперплазия эритроидного ростка костного мозга эритрокариоциты - 57%, Le /Эр - 1/1.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+применить кортикостериоды

*необходима спленэктомия

*назначить цитостатики

*препараты железа

*назначить антибиотики

#880

*!Мужчина 50 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Месяц назад перенес операцию по удалению селезенки. Работает менеджеров в офисе. В анамнезе: хронический гастрит, АГ I ст.

Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае?

*артериальная гипертония

*хронический гастрит

*возраст пациента

*работа менеджером в офисе

*+спленэктомия

#881

*!Женщина 63 лет обратилась с жалобами на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку воздухом, метеоризм, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. При осмотре: кожа бледная с лимонным оттенком. В анализах крови: Нв=85 г/л, Э-2. на/12, ЦП=1,3, ретикулоциты=4%о, лейкоциты=3,0тыс/мкл., п.2, сегм.68. лимф.25. тромбоциты=110.000 в мкл, СОЭ=45мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз,нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. тельца Жолли и кольца Кебота, нейтрофилы гигантские уродливые палочкоядерные формы. Мегакариоциты найдены. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+цианокобаламин

*цитостатики

*диета

*лучевая терапия

*желчегонные препараты

#882

*!Мужчина 63 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+цианокобаломин

*препараты железа

*консультация онколога

*спленэктомия

*желчегонные препараты

#883

*!На приеме мужчина 35 лет. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*добавить к лечению церукал

*перелить эритроцитарную массу

*уменьшить дозу ранферона

*+препараты железа парентерально

*назначить другой препарат железа per os

#884

*!На приеме мужчина 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано данному больному?

*хеферол 350 мг 2 р/д

*переливание Эр-массы 250 мл

*прием фенюльса по 150 мг 2 р/д

*+инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д

*прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д

#885

*!Женщина 35 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, менструации обильные, других изменений не выявлено. Тромбоциты 18,0х109/л. Ранее по поводу этого заболевания никогда не лечилась.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано данному больному?

*+преднизолон

*пленэктомия

*цитостатики

*плазмаферез

*переливание тромбомассы

#886

*!Женщина 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+произвести спленэктомию

*применять только местное лечение

*при необходимости антианемическая терапия

*переливание донорских тромбоцитов

*лучевая терапия

#887

*!Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на резкую боль и отечность правого коленного сустава. В течение нескольких лет страдает частыми кровотечениями, легко образуются синяки. К врачам не обращался. При осмотре цвет кожных покровов обычной окраски. ЧСС 78 в 1 мин, АД 120/70 мм рт ст. Правый коленный сустав несколько увеличен в объеме, болезненный при пальпации.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан с целью устранения болевого синдрома?

*ацетилсалициловая кислота

*индометацин

*кеторолак

*+оксадол

*парацетамол

#888

*!Женщина 22 лет, срок беременности 30 недель. Жалобы на слабость, сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, поносы, жжение кончика языка.Состояние средней тяжести, температура тела до 39С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. Границы сердца в норме, тоны глухие, тахикардия, систолический шум на верхушке. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень не увеличена. ОАК: Эр. 2,5, 1012/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4, 1019л, СОЭ - 23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 78%.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?

*+витамин В12 в/м

*витамин С

*гемофер внутрь

*феррум - лек в/в

*цитостатики

#889

*!Мужчина 75 лет, пенсионер, обратился с жалобами на появление слабость, боли и тяжесть в левом подреберье, желтушность кожи и потемнение мочи. Слабость появилась постепенно. Объективно: общее состояние средней тяжести. При пальпации отмечается увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, эластично-тестоватые, несколько расплывчатые, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей, не дают изъязвлений и нагноений. Размеры до 5 см. Аденопатия двусторонняя, симметричная. При пальпации брюшной полости отмечается увеличение селезенки.

При прогрессировании заболевания, какой цитостатический препарат наиболее показан?

*Изониазид

*+Хлорамбуцил

*Тиоацетазон

*Нафтахинолы

*Терфенадин

#890

*!Мужчина 30 лет обратилась к врачу за получением справки в плавательный бассейн. Жалоб на утомляемость, потливость, которую связывает с работой. Изменений функций внутренних органов не наблюдается. В крови незначительный лейкоцитоз (10— 10,5 Г/л) со сдвигом лейкограммы влево, до миелоцитов. Увеличено содержание базофильных гранулоцитов, сочетающееся с гиперэозинофилией — ацидофильно (эозинофильно) базофильная ассоциация. Наблюдается гипертромбоцитоз.

Какой препарат наиболее показан этому больному?

*Ацикловир

*Триклозан

*+Ингибиторами тирозин-киназы

*Левомеколь

*Тетрациклиновая мазь

#891

*!Мужчина 70 лет, месяц назад обратился к врачу обратился с жалобами на появление слабость, утомляемость, потливость, похудание. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При пальпации отмечается увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, эластично-тестоватые, несколько расплывчатые, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей. Размеры 5см. При пальпации брюшной полости отмечается гепатоспленомегалия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение базофилов и эозинофилов.

Какой препарат наиболее показан этому больному?

*Нистатин

*Ацикловир

*+Гидроксимочевина

*Низорал

*Амфотерицин В

#892

*!Девушка 13 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, которые появились 1-2 недели назад и были эпизодическими. На этой неделе они участились, так же присоединились тошнота, рвота, появились симптомы гипертензии, светобоязнь, гипералгезии, моторная афазия и тонико-клонические судороги.

Определите тактику медикаментозного лечения?

*+Метотрексат эндолюмбально, цитаробин

*Раствор метиленовый синий, клотримазол

*Нистатин, метотрексат эндолюмбально

*Амфотерицин В, 2% раствор генциановый фиолетовый

*Цитаробин, ламизил

#893

*!Подросток 15 лет, жалуется на боли в костях и позвоночнике. Болен месяц. При осмотре: кожные покровы бледные, петехиальные высыпания, лимфоаденопатия, спленомегалия, увеличены размеры почек. При лабораторном исследовании выявлены гиперлекоцитоз 20,0х10⁹/л., апластическая анемия.

Выставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз».

Назовите более эффективную комбиназию позволяющие достигнуть полной ремисии?

*Галоперидол, нивахин, цианокобаламин

*Винкристин, преднизолон, цианокобаламин

*Галоперидол, преднизолон,L-аспаргиназа

*+Винкристин, преднизолон, L-аспаргиназа

*Винкристин, нивахин, L-аспаргиназа

#894

*!Мужчина, 60 лет, обратился к доктору с жалобами на кровотечение из носа, потливость, онемение рук и ног, слабость, похудание. Объективно: общее состояние средней тяжести, на коже геморрагические высыпания, лимофоаденопатия до 7-8 см. В крови: анемия, уменьшение уровня гемоглобина, нейтропения, увеличение лимфоцитов, значительная тромбоцитопения, СОЭ 50мм/ч, клетки Боткина-Гумпрехта.

Какое медикаментозное лечение при значительном увеличении лимфатических узлов и тромбоцитопении?

*Хинин сульфат

*Мефлохин

*+Циклофосфан

* Galium-Heel

* Глидиаб МВ

#895

*!Женщина, 35 лет, обратился к доктору с жалобами на носовые кровотечение и меноррагии, слабость, похудание. Объективно: общее состояние средней тяжести, на коже петехиальные высыпания. В крови: нормохромная, нормоцитарная анемия, нейтропения, увеличение лимфоцитов, тромбоцитопения, клетки Боткина-Гумпрехта. В сыворотке крови: гомогенный пик (М-градиент).

Какой препарат следует назначить?

*Мелфарана

*Циклофосфамида

*Хлорбутин

*+Сарколизин

*Преднизалоном

#896

*!Мужчина Д., 68 года, обратился к доктору с жалобами на повышенную утомляемость, потливость, увеличение лимфатических узлов на шеи, в подмышечных впадинах и в паху. Заболел месяц назад. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые чистые. В крови: абсолютный лимфоцитоз, тромбоцитопения, лейкоцитоз 50 х 10⁹ /л.

Какими препаратами нужно начать лечение пациентов старше 55 лет?

*Мерказолил, Хлорбутином и Циклофосфаном

*Хлорбутином и Пантрипин

*Циклофосфаном и Пантрипин

*+Хлорбутином и Циклофосфаном

*Мерказолил и Пантрипин

#897

*!Мужчина 18 года, Жалобы на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение температуры до 38 С, умеренную общую слабость, ночную потливость. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пальпируются надключичные плотные безболезненные 2-3 см , не спаянные друг с другом и с кожей. ОАК - Нв - 136 г/л, эритроциты - 4,2х1012/л, ЦП - 0,97, ретикулоциты–7%, тромбоциты-311х109/л, лейкоциты-6,9х109/л, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 48 мм/ч. Биопсия л/узла встречаются клетки Березовского-Штернберга.

Определите лечебную тактику?

*Антибактериальная терапия, химиотерапия

*Резекция узла, антибактериальная теапия

*+Химиотерапия, пересадка костного мозга

*Химиотерапия, резекция узла

*Химиотерапия и симптоматическая терапия

*Болезни почек и мочевыводящих путей*1**

#898

*!Определение каких показателей в моче имеет наибольшее диагностическое значение для выявления болезней почек?

*прозрачности, соли

*желчных пигментов, сахара

*эпителиальных клеток, рН мочи

*+белка, лейкоцитов, эритроцитов

*сахара, удельного веса мочи

#899

*!Что является патогенетическим звеном развития артериальной гипертензии при почечной патологии?

*нарушение фильтрационной функции

*нарушение концентрационной функции

*активация симпатической нервной системы

*активация сосудистого центра головного мозга

*+активация РААС

#900

*!Какой признак наиболее характерен для быстро-прогрессирующего гломерулонефрита из ниже перечисленного?

*протеинурия

*выраженная интоксикация

*гематурия

*+быстрое повышение креатинина крови

*высокое артериальное давление

#901

*!Какой из перечисленных состояний является показанием для назначения кортикостероидов при остром гломерулонефрите?

*снижение СКФ

*макрогематурия

*стойкая гипертензия

*+выраженная стойкая протеинурия

*выраженная микрогематурия

#902

*!Какое исследование является обязательным при длительной диспансеризации почечных больных?

*цистография

*проба Зимницкого

*экскреторная урография

*компьютерная томография

*+креатинин сыворотки и расчет СКФ

#903

*!Какие клинические признаки из перечисленных ниже характерны для хронического пиелонефрита?

*отеки, лихорадка, дизурия

*+лихорадка, дизурия

*повышение ад, отеки

*уремический синдром

*анемический синдром

#904

*!Какой возбудитель чаще является причиной развития хронического пиелонефрита?

*+кишечная палочка

*клебсиелла

*золотистый стафилококк

*зеленящий стрептококк

*моракселла

#905

*!Для какой нозологии характерны следующие изменения на урограммах: асимметрия поражения, расширение чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника?

*острый гломерулонефрит

*хронический гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит

*мочекаменная болезнь

*амилоидоз почек

#906

*!К функциональным почечным пробам относят

*пробу Амбурже

*+пробу Зимницкого

*пробу Нечипоренко

*пробу Аддиса-Каковского

*пробу на ортостатическую протеинурию

#907

*!Больной жалуется на болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Вид дизурии?

*+странгурия

*пиурия

*поллакурия

*недержание мочи

*гематурия

#908

*!У больного после приступа почечной колики на обзорном снимке обнаружили в проекции правой почки тень, подозрительную на конкремент.

Какими методами собираетесь подтвердить предположения?

*+выделительная урография, УЗИ почек, ренография.

*ренография, УЗИ почек, ретроградная пиелография слева, ангиография почек.

*антеградную пиелографию.

*уретеропиелоскопия, нефроскопия.

*общий анализ мочи

#909

*!У больного впервые обнаружен камень размером 1,2х2,9см в правой почке. Болеет около месяца. За это время три приступа почечной колики с повышением температуры. При исследовании нарушения функции почки нет.

Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано в данном случае?

*+операция — пиелолитотомия, в плановом порядке.

*консервативное лечение

*наблюдение

*срочная пиелолитотомия

* курс антибактериальной терапии

#910

*!В каком году выполнена первая трансплантация почки в Казахстане?

*1950г

*+1979г

*1985г

*2000г

*2010г

#911

*!Какой из методов лечения является наиболее радикальным при терминальной стадии хронической болезни почек?

*Плазмаферез

*Гемодиализ

*Гемофильтрация

*+Трансплантация почки

*Перитонеальный диализ

#912

*!Какая наиболее лучшая выживаемость почечного трансплантата является?

*Живой не родственной трансплантации

*+Живой родственной трансплантации

*Трансплантации трупной почки

*Повторной трансплантации

*Отличия не наблюдаются

#913

*!Какой из сроков является острым отторжением функции трансплантата?

*В первую неделю

*В первый месяц

*В первые три месяца

*Через 10-12 месяцев

*+В любое время после пересадки почки

#914

*!Какой процент дисморфных эритроцитов в осадке мочи из ниже перечисленного свидетельствует о гломерулярной гематурии?

*>5%

*+>40%

*>20%

*>30%

*>10%

#915

*!Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают острый цистит?

*стрептококки

*+энтеробактерии

*стафилококки

*синегнойные палочки

*микоплазмы

#916

*!Для какой из следующих нозологических форм характерна макрогематурия?

*амилоидоз почек

*+мочекаменная болезнь

*туберкулез почек

*хронический пиелонефрит

*острый пиелонефрит

#917

*!Кровотечение, проявляющееся гематурией, осуществляется какими сосудами?

*артериальными

*+венозными

*капиллярными

*лимфатическими

*коллатеральными

*Болезни почек и мочевыводящих путей*2**

#918

*!Мужчина 35 лет, через 2 недели после перенесенного отита появились: головная боль, немотивированная слабость, одышка, сердцебиение, лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия до 180/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи. Объективно: температура 38 С., бледен, лицо одутловато, веки отечны. ОАК- СОЭ - 50 мм/час. ОАМ: цвет - мясные помои, плотность - 1,020, белок - 1,005 %0, эритроциты - сплошь в п/з, лейкоциты - 10-12 в п/з, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-6-7 в п/з Какое исследование наиболее целесообразно?

*+ анализ мочи по Нечипоренко

*анализ мочи по Зимницкому:

*УЗИ почек

* радиоизотопная ренография

*биохимия крови

#919

*!Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5 °С частое и болезненное мочеиспускание. В течение года 2 раза был госпитализирован в урологическое отделение по поводу аденомы простаты, выведена цистостома. Объективно: состояние средней степени тяжести АД — 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо «+» справа. Отеки голеней. В ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, умеренная эритроцитурия, глюкозурия. В ОАК— нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипохромная анемия,гипергликемия.

Какой метод исследования наиболее целесообразен для верификации диагноза?

*урофлоуметрия

*УЗИ предстательной железы

*+трансректальное УЗИ предстательной железы

*УЗИ почек

*удаление цистостомы и повторить анализы мочи .

#920

*!Женщина 68 лет, состоящая на диспансерном учете по артериальной гипертензии предъявляет жалобы на появление отеков и снижение диуреза: ОАМ-белок 4,5 г/л, лейкоциты 25 -29 в поле зрения, эритроциты единичные, слизь+. Биохимия крови: общий белок 42 г/л, холестерин 9, 5 мкмоль/л.

Какие методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

*+расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, ИФА на вирусный гепатит В и С;УЗИ органов брюшной полости и почек;

*расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта, ИФА на вирусный гепатит В и С;

КТ органов малого таза

*онкомаркеры: СА 15-3; СА 19-9;

*УЗДГ сосудов почек ,ЭХО сердца, ЭКГ.

*ИФА на вирусный гепатит В и С;КТ органов малого таза.

#921

*!У пациента 22 лет с диагнозом “вирусный гепатит” выявлена артериальная гипертензия. При обследовании обнаружены следующие изменения в анализах мочи: уд. вес 1010, цвет мочи темно-коричневый, белок 1,5 г/л, лейкоциты-2-3 в п/зр., эритроциты - сплошь в поле зрения, цилиндры до 10-15 в п/зр.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*уретрит

*пиелонефрит

*цистоуретрит

*+гломерулонефрит

*интерстициальный нефрит

#922

*!У женщины 45 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 5,2 ммоль/л. В моче: протеинурия 1,3 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*пиелонефрит

*+нефритический синдром

*нефротический синдром

*изолированный мочевой синдром

*быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#923

*!Мужчина 38 лет обратился с жалобами на недомогание, головную боль, умеренные отеки на лице и голенях, изменение цвета мочи. Объективно: кожа бледная, пастозность на лице. АД - 140/90 мм рт.ст. В анализах мочи: цвет мясных помоев, уд. вес 1008, белок 0,66 г/л, эритроциты - сплошь в п/зр., лейкоциты - 2 в п/зр.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*нефротический синдром

*+острый нефритический синдром

*изолированный мочевой синдром

*хронический нефритический синдром

*нефротический синдром с гематурией и гипертензией

#924

*!Юноша 17 лет. Обратился с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст. В анализе мочи белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*пиелонефрит

*туберкулез почек

*+гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

*интерстициальный нефрит

#925

*!Девушка 18 лет. Определяются умеренные отеки, артериальное давление 150/95 мм.рт.ст. При обследовании: в ОАК СОЭ 65 мм/ч, в биохимическом анализе крови холестерин 4,0 ммоль/л, СКФ 47 мл/мин. В ОАМ протеинурия 1,3 г/л, макрогематурия.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*пиелонефрит

*нефротический синдром

*изолированный мочевой синдром

*+нефритический синдром

*быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#926

*!На учёте в женской консультации состоит 30-летняя женщина со сроком беременности 19-20 недель. В анамнезе заболевание почек. При объективном обследовании выявлено: отёчность ног, артериальное давление 170/90 мм.рт.ст. В общем анализе мочи: плотность 1011, белок – 1,066г/л, лейкоциты 5-6, эритроциты 8-9 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: креатинин 104 мкмоль/л. Скорость кубочковой фильтрации 80 мл/мин. На ЭКГ- высота зубца R в отведениях V5 V6 18 мм.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый цистит

*пиелонефрит беременных

*+хронический гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*гестоз беременных

#927

*!Мужчина 25 лет обратился с жалобами на отеки, головную боль, изменения цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст. В анализе мочи белок 3,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*пиелонефрит

*туберкулез почек

*+гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

*интерстициальный нефрит

#928

*!У мужчины 30 лет после перенесенной ангины появились отеки на ногах, олигурия, темная моча, выявлено повышенное АД 150/90 мм.рт.ст. В крови: общий белок 60 г/л, альбумины 34 г/л, креатинин 120 мкмоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*острый пиелонефрит

*+острый нефритический синдром

*хроническая почечная недостаточность I ст

*хронический гломерулонефрит, смешанная форма

*нефротический синдром с артериальной гипертензией

#929

*!При проведении обследования больного 42 лет по поводу выявленной артериальной гипертензии в общем анализе мочи: удельный вес 1010, белок 1,3 г/л, эритроциты 12-17 в п/зрения, На УЗИ почек патологии не выявлено, в биохимическом анализе крови показатели креатинина и мочевины в пределах нормы. Анамнез – без особенностей.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный предположительный диагноз?

*гипертоническая болезнь

*+хронический гломерулонефрит

*хронический пиелонефрит

*подагрическая нефропатия

*вторичный амилоидоз почек

#930

*!Мужчина 21 года обратился с жалобами на слабость, головные боли, отеки на лице и ногах. При осмотре: кожные покровы несколько бледные, определяются параорбитальные отеки и отеки на голенях, АД 140/90 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови: креатинин 80 мкмоль/л, общий белок 40 г/л, альбумин 15 г/л. В анализах мочи: протеинурия – 6 г/л, мочевой осадок в норме.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ необходимым для дифференциальной диагностики?

*проба Амбурже

*+биопсия почки

*проба Зимницкого

*проба Нечипоренко

*бак. посев мочи с определением антибиотикограммы

#931

*!Девушка 19 лет жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отёчность век, пастозность лодыжек, появившиеся после перенесенной ангины. Артериальное давление 165/95 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1018, белок 1,066г/л, эритроциты 12-14 в поле зрения, лейкоциты 6-7 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко - эритроциты 6200 в 1мл, лейкоциты 2100 в 1 мл, цилиндров нет. Креатинин крови 108 мкмоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый цистит

*острый пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*+острый постстрептокковый гломерулонефрит

*быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#932

*!Мужчина 52 лет, обратился с жалобами на головные боли, повышение артериального давления, отечность лица по утрам, уменьшение количества мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС – 84 уд. в 1 мин. В ОАК - эр. 3,8 х 10¹²/л; Нв 120 г/л, Лейк. 7,2 х 10⁹/л; СОЭ – 30 мм/ч. В ОАМ удельный вес снижен - 1007, белок 6,4 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 7-10, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые – 6 в поле зрения.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерно перечисленное?

*острый пиелонефрит

*хронический пиелонефрит

*киста почки

*+хронический гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

#933

*!Юноша 16 лет обратился с жалобами на выраженные отеки на ногах, увеличение объема живота; редкое мочеиспускание малыми порциями; вялость, снижение аппетита. Из анамнеза: заболевание развилось остро после переохлаждения. Объективно: кожные покровы бледные, отмечаются пастозность лица, выраженные отеки на ногах, асцит. АД - 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес – 1025, белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр. В ОАК: Нb – 110 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 10,8 тыс., СОЭ – 35 мм/час, общий белок – 48 г/л. Антистрептолизин-О – 1/260. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый цистит

*нефротический синдром

*нефритический синдром

*+острый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

#934

*!Мужчина 22 лет обратился с жалобами на отечность лица по утрам, головные боли, повышение артериального давления. Из анамнеза: 2-3 недели назад перенес ангину. Объективно: кожные покровы оычной окраски, чистые. Отмечаются периорбитальные отеки. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт. ст. ЧСС 82 в 1 мин. В ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 120 г/л, Лейк. 8,2 х 10⁹/л; СОЭ – 34 мм/ч. В общем анализе мочи удельный вес повышен – 1029, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерно перечисленное?

*острый пиелонефрит

*+острый гломерулонефрит

*хроническая почечная недостаточность

*мочекаменная болезнь

*хронический пиелонефрит

#935

*!Женщина 28 лет предъявляет жалобы на головные боли, боли в поясничной области, отеки лица, голеней, умеренно выраженную одышку при незначительной физической нагрузке. Заболевание связывает с перенесенной накануне вирусной инфекцией, когда повысилась температура до 38º, появилась ломота во всем теле и вышеуказанные жалобы. При обследовании выявлено повышение АД. В ОАК - лейкоциты 8,3 х 109/л, СОЭ -30 мм/ч; в б/х анализе крови – креатинин 102 ммоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, СРБ+. В ОАМ – уд. вес 1020; белок – 3 г/л; лейкоциты – 6-8 в п/зр.; эр. до 15 в п/зр.; цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр. Суточный диурез – 800,0 мл.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*+острый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*обострение хронического пиелонефрита

*обострение хроничесого гломерулонефрита

*интерстициальный нефрит

#936

*!Женщина 27 лет, жалуется на отеки по всему телу, выраженные боли в мелких суставах кистей, одышку при незначительной нагрузке, перебои в области сердца, сухой кашель, выпадение волос, похудание, повышение температуры тела. Заболела 7 дней назад. Объективно: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах, частота сердечных сокращений 120 в минуту. Отечность лица, болезненность при пальпации мелких суставов кистей. В общем анализе крови - лейкоциты – 2,8×10⁹ /л, СОЭ – 62 мм/час. В общем анализе мочи – белок 3,4 г/л, эритроциты – 7-8 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения. Антинуклеарный фактор положительный.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*амилоидоз почек

*+люпус-нефрит

*мочекаменная болезнь

#937

*!Женщина 29 лет обратилась с жалобами на одышку, головные боли, отеки на ногах, повышение артериального давления. Больна более 4-х лет. Обострение заболевания возникло после ангины. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век, небольшие отеки на ногах и в поясничной области. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. В ОАК: Нв – 114 г/л, лейкоциты – 7,4 х 109/л, СОЭ – 34 мм/ч. В ОАМ: уд. вес – 1025, белок –4,5 г/л, лейкоциты– 8-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*туберкулез почек

*амилоидоз почек

*нефролитиаз

*хроничесий пиелонефрит

*+хронический гломерулонефрит

#938

*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на одышку, головные боли, повышение артериального давления, отеки на ногах. Из анамнеза: больна в течение 5 -6 лет, последнее ухудшение состояния связывает с перенесенной острой вирусной инфекцией. При осмотре лицо одутловатое, бледное. Отмечается пастозность век. Небольшие отеки на ногах и в поясничной области. АД150/90 мм.рт.ст. ОАК: Нв – 114 г/л, лейкоциты – 8,2 х109/л. СОЭ – 36 мм/ч. Ан. мочи: уд. вес – 1022, белок – 4,5 г/л, лейкоциты – 10-12 в п/зр., гиалиновые цилиндры –3-5 в п/зр.

Какое исследование является НАИБОЛЕЕ важным для дифференциальной диагностики?

*определение белка Бенс-Джонса

*определение клеток Штернгеймера-Мальбина

*+функциональные пробы почек

*цистоскопия

*бактериологическое исследование мочи

#939

*!Юноша 18 лет обратился с жалобами слабость, головные боли, отечность век по утрам. Из анамнеза: 2 недели назад лечился у хирурга по поводу рожистого воспаления. При осмотре кожные покровы бледные, периорбитальные отеки. Небольшие отеки на ногах. АД140/90 мм.рт.ст. ОАК: Нв – 118 г/л, лейкоциты – 8,4 х10⁹/л. СОЭ – 32 мм/ч. В общем анализе мочи удельный вес 1028, белок 5.4 г\л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30 свежие, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый пиелонефрит

*хронический пиелонефрит

*+острый гломерулонефрит

*хронический гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

#940

*!Мужчина 42 лет обратился с жалобами на слабость, отечность лица по утрам, повышение артериального давления. Из анамнеза: в течение года страдает остеомиелитом нижней челюсти. ОАК: Нв – 106 г/л, лейкоциты – 9,2 х10⁹/л. СОЭ – 38 мм/ч. В общем анализе мочи удельный вес 1008, белок 6.4 г\л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые 6 в п/зр.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый пиелонефрит

*хронический пиелонефрит

*острый гломерулонефрит

*+хронический гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

#941

*!Мужчина 42 лет обратился с жалобами на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 6 лет. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. В ОАК: Нв-84 г/л, эpитроциты-3,3х10¹²/л, лeйкоциты-6,8х10¹²/л., COЭ-27 мм/ч. В анализе мочи: уд вес-1015, белок-1,9 г/л, лейк.-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен в данном случае?

*Определение белка Бенс-Джонса

*+Пункционная биопсия почек

*Обзорная рентгенография почек

*Хромоцистоскопия

*Бактериологическое исследование мочи

#942

*!Женщина 24 лет, беременная в сроке 16 недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. В анамнезе заболевание почек. Объективно: температура 37,6^оС, АД 140/90 мм рт ст, ЧСС 86 уд. в 1 мин., симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В общем анализе мочи удельный вес 1012, лейкоциты до 35 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый гломерулонефрит

*+обострение хронического пиелонефрита

*острый пиелонефрит

*обострение хронического гломерулонефрита

*острый интерстициальный нефрит

#943

*!Женщина 43 лет, жалобы на боли в пояснице, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, отечность век по утрам. Из анамнеза: боли в поясничной области появляются после простудных заболеваний, частота которых 5-6 раз в год. Объективно: температура 37,5^оС, АД 150/90 мм.рт.ст, ЧСС-88 уд. в 1 мин., симптом поколачивания положителен с обеих сторон Лабораторные данные: ОАК: Нв–76 г/л, эрит.–2,6х10¹²/л, ЦП-0,85 г/л, лейк.– 9,2х10⁹/л, СОЭ–35; ОАМ: удельный вес–1017, белок–0,033 г/л, эпителий пл. 4-6 в п/зр., лейк.-29-30 в п/зр., эрит-1-2 в п/зр. Проба Нечипоренко: лейкоциты – 12500; эритроциты – 1000. Креатинин крови 90 мкмоль/л.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данной больной?

*+хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения с сохраненной функцией почек

*хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения, ХПН терминальная

*хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия обострения с сохраненной функцией почек

*хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия обострения, ХПН 1

*острый серозный пиелонефрит

#944

*!Женщина 28 лет, беременность 20 недель. Жалобы на ноющие боли в пояснице, отечность лица по утрам, повышение артериального давления. Объективно: при осмотре отмечается пастозность лица, АД 145/90 мм.рт.ст, ЧСС-87 уд. в 1 мин., симптом поколачивания положителен с обеих сторон По данным лабораторных исследований: ОАК - эр. 3,8 х 10¹²/л; Нв 130 г/л, Лейк. 9,2 х 10⁹/л; СОЭ – 30 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1014, белок 0, 033 г/л, лейкоц. 15-17 в п/зр. Проба Нечипоренко: лейкоциты 7500. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у данной больной?

*хронический пиелонефрит, латентное течение ремиссия

*нефропатия беременных

*острый пиелонефрит беременных

*+хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение

*хронический гломерулонефрит, обострение

#945

*!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 6 лет назад беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37,5^оС, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В общем анализе крови: лейк. – 6,1 х 10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес -1007, белок – 0,035 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 2- 4 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит

*амилоидоз почек

*поликистоз почек

*туберкулез почек

#946

*!Мужчина 68 лет обратился с жалобами на боли в правой поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5^оС, отечность век по утрам. Из анамнеза: страдает аденомой простаты. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отмечается пастозность лица, АД 160/100 мм рт ст, ЧСС 84 в 1 мин., симптом поколачивания положительный справа. В общем анализе крови: лейк. – 6,7 х 10⁹/л, СОЭ – 24 мм/час. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1008, белок – 0,033, лейкоциты до 80 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острый гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит

*амилоидоз почек

*хронический гломерулонефрит

*интерстициальный нефрит

#947

*!Женщина 25 лет, ткачиха, обратилась с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 38°С, озноб, выделение мутной мочи. В анамнезе: заболевание почек. Объективно: кожные покровы обычной окраски, пастозность век, пальпируется правая почка, умеренно болезненная. АД - 150/90 мм рт.ст. В ОАК - без патологии (кроме СОЭ - 25 мм/час). В ОАМ: светло-желтого цвета, мутная, уд. вес - 1008, белок - 0,66 г/л, ед.плоский эпителий; Лейк. - 90-100 в п/зр., Эр. - 1-2 в п/зр., цилиндры - гиалиновые единичные, лейкоцитарные 0-2 в п/зр., активные лейкоциты - 60%.

Каков НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*+обострение хронического пиелонефрита

*мочекаменная болезнь

*нефроптоз

#948

*!Женщина 28 лет обратилась с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, отечность век, повышение температуры тела до 38,4°С, озноб, выделение мутной мочи. В анамнезе: заболевание почек. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отечность век, пальпируется левая почка, умеренно болезненная. АД - 145/90 мм рт.ст. В ОАК - без патологии (кроме СОЭ - 25 мм/час). В ОАМ: светло-желтого цвета, мутная, уд. вес - 1008, белок - 0,66 г/л, ед.плоский эпителий; Лейк. - 90-100 в п/зр., Эр. - 1-2 в п/зр., цилиндры - гиалиновые единичные, лейкоцитарные 0-2 в п/зр., активные лейкоциты - 60%.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

*проба Реберга

*+бак. посев мочи

*экскреторная урография стоя

*калий плазмы

*хромоцистоскопия

#949

*!Девушка 18 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание, отечность лица по утрам, повышение артериального давления. В анамнезе цистит. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отмечается пастозность лица, симптом поколачивания положительный справа, АД - 140/90 мм рт.ст. В анализе крови СОЭ 27 мм/час, лейкоциты 9,9 х 10⁹/л. В анализе мочи: лейкоциты сплошь, Эр 0-2 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 10000

Какой диагноз является НАИБОЛЕЕ верным?

*гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь

*+хронический пиелонефрит

*мочекислый диатез

*тубулоинтерстициальный нефрит

#950

*!Мужчина 70 лет предъявляет жалобы на боли в пояснице, частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38,2^оС. Из анамнеза известно, что пациент страдает аденомой простаты. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица, АД 165/105 мм рт ст, ЧСС 88 в 1 мин., симптом поколачивания положительный слева. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1008, белок – 0,033 г/л, лейкоциты до 80 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 8000

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*амилоидоз почек

*мочекаменная болезнь

*хронический гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит

*интерстициальный нефрит

#951

*!Женщина 40 лет с жалобами на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Из анамнеза: 5 лет назад беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 37,7^оС, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В общем анализе крови: лейк. – 6,4 х 10⁹/л, СОЭ – 22 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес -1008, белок – 0,032 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 2-4 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 22000.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит

*амилоидоз почек

*поликистоз почек

*туберкулез почек

#952

*!Женщина 24 лет. Беременность первая, 18 недель. Обратилась с высокой t, интоксикацией. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается пастозность лица, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, АД - 145/90 мм рт.ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*цистит

*+острый пиелонефрит

*интерстициальный нефрит

*гломерулонефрит

*асимптоматическая бактериурия

#953

*!Мужчина 37 лет жалуется на недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, спазмолитики. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отмечается пастозность лица, АД 160/100 мм рт ст, ЧСС 86 в 1 мин., симптом поколачивания положительный справа. В ОАК: лейк-14х10⁹/л, СОЭ 46 мм/ч. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1009, белок–0,033 г/л, лейкоциты до 100 в п/зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый пиелонефрит

*обострение хронического гломерулонефрита

*острый гломерулонефрит

*+обострение хронического пиелонефрита

*хронический тубулоинтерстициальный нефрит

#954

*!Женщина 42 лет обратидась с жалобами на частое, иногда болезненное, мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи, общую слабость. В анамнезе 4 года назад, после медицинского аборта, беспокоили боли в пояснице, лихорадка, дизурия. Принимала антибиотики, спазмолитики. Об-но: пониженного питания. Температура субфебрильная – 37^оС. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., пульс - 82 уд.в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Анализ крови: гемоглобин -116 г/л, лейкоциты -8,1х10⁹/л., СОЭ-27 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 18 000, эритроциты- 1000.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?

*пункционная биопсия почек

*+бактериологическое исследование мочи

*общий анализ мочи

*проба Аддиса-Каковского

*проба Зимницкого

#955

*!Женщина 29 лет жалуется на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39^оС, с ознобом, помутнение мочи. Об-но: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 110/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 14 х 10⁹/л, СОЭ 46 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,33 г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным?

*цистография, УЗИ почек

*экскреторная урография стоя

*биопсия почки

*цистоскопия, УЗИ почек

*+бак. посев мочи, УЗИ почек

#956

*!Юноша 15 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,5^оС, отечность век и голеней, частое мочеиспускание. В общем анализе крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,8х10¹²/л, лейкоциты- 15,2х10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные -67%, лимфоциты - 21%, моноциты - 7%, СОЭ- 28 мм/час. В общем анализе мочи: удельный вес- 1005, белок- 0,033 г/л, лейкоциты- 20-24 в п/зр, эритроциты- 2-4 в п/зр, лейкоцитарные цилиндры- 1-2 в п/зр, бактерии++, слизь++. На УЗИ почек и мочевого пузыря: чашечно-лоханочная система справа уплотнена, в мочевом пузыре негомогенный эхо-осадок.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый цистит

*острый тубулоинтерстициальный нефрит

*острый гломерулонефрит

*хронический гломерулонефрит

*+острый пиелонефрит

#957

*!Девочка 15 лет предъявляет жалобы на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. Из анамнеза: В 2 года диагностирован двухсторонний смешанный ПМР I-II ст. мегауретер, в ОАМ - лейкоцитурия, бактериурия. С 14-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи - нарастающая протеинурия, в биохимическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: НЬ-95 г/л, Эр – 3,8x10¹²/л, Лейк - 11,0х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. ОАМ: белок – 0,99 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*хронический гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит,

*наследственный нефрит

*хронический цистит

*тубулопатия

#958

*!Девушка 19 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. Из анамнеза: с 15 летнего возраста страдает циститом, боли в пояснице беспокоили 2 раза в год после переохлаждения последние 3 года. Принимала спазмолитики, антибиотики. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, пастозность век, АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 82 в 1 мин. Симптом поколачивания положительный слева. В ОАК: гемоглобин -116 г/л, лейкоциты -9,9х10⁹/л., СОЭ-28 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 22 000, эритроциты- 1000. В ОАМ: белок – 0,33 г/л, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*мочекаменная болезнь

*острый гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*тубулоинтерстициальный нефрит

#959

*!Мужчина 72 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, боль в правой поясничной области, выделение мутной. Из анамнеза: много лет наблюдается по поводу кисты правой почки, аденомы простаты. Объективно: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст, при пальпации определяется болезненность в проекции правой почки, температура тела 37,2^оС. В ОАК: Hb 108 г/л, эр. 3,8 х 10¹²/л; лейк. 8,7 х 10⁹/л СОЭ 32 мм/час. ОАМ: мутная, уд. вес-1012, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты до 70 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного?

*туберкулез почек

*острый гломерулонефрит

*+хронический пиелонефрит

*амилоидоз почек

*хронический гломерулонефрит

#960

*!Девушка 23 лет с жалобами на тупые боли в поясничной области, повышение температуры до 38^оС с ознобом, выделение мутной мочи. В анамнезе – заболевание почек с 10 лет. Объективно: отмечаются периорбитальные отеки, АД 130/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания положителен справа. ОАК: Нв–105 г/л,эр.–3,4х10¹²/л,лейк.–7,9х10⁹/л,СОЭ 30мм/ч. ОАМ: уд. вес–1014, белок–0,006г/л; лейк.–8-10 в п/зр.,эр.–1-2 в п/зр., гиал. цилиндры – единичные, лейк. цилиндры – 4-5 в п/зр., активные лейкоциты – 60%, бактерии ++.Проба Нечипоренко: эр. 1000, лейк. – 3000. УЗИ почек: Правая почка: размер 6,2х6,5 см; толщина паренхимы 4,4 см. Левая почка: размер 12 х 7,0 см; толщина паренхимы 7,5 см. ЧЛС деформирована, чашечки визуализируются нечетко.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*острый пиелонефрит

*+обострение хронического пиелонефрита

*хронический тубулоинтерстициальный нефрит

*обострение хронического гломерулонефрита

*острый гломерулонефрит

#961

*!Мужчина 38 лет обратился с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,5^оС, боли в пояснице. В общем анализе мочи удельный вес 1024, белок следы, лейкоциты до 80-100 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр, бактерии +++, слизь +++.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?

*биопсия почек

*+бак. посев мочи

*проба Зимницкого

*проба Фольгарда

*проба Реберга

#962

*!Женщина 42-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы, хронический тонзиллит Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*туберкулез почек

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит

*амилоидоз почек

*мочекаменная болезнь

#963

*!Мужчина 28 лет. Жалобы на интенсивные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область и правое бедро. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобный приступ, вызвали "скорую помощь", боли купированы анальгетиками, но после приступа была красная моча. Объективно: температура 36,4°С. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Пульс 76 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*рак почек

*гломерулонефрит

*пиелонефрит

*амилоидоз почек

*+мочекаменная болезнь

#964

*!Приступообразные боли в правой подвздошной области. Иррадируют вверх в сторону поясницы и вниз в наружные половые органы. Пальпация вызывает локальную болезненность. Имеется незначительное напряжение передней брюшной стенки.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+мочекаменная болезнь. почечная колика

*острый аппендицит

*желчекаменная болезнь. Печеночная колика

*острый колит

*острый панкреатит

#965

*!Девушка 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*пневмония

*+острый пиелонефрит

*острый эндометрит

*острый цистит

*ОРВИ.

#966

*!У юноши 18 лет появились жалобы на затрудненное, прерывистое тонкой струйкой мочеиспускание. Пациент ведет активный здоровый образ жизни. В анализах мочи – лейкоцитурия (20-30 в п/зр), бактерии +, белок –отсутствует, эритроциты –отсутствуют. ОАК –гемоглобин -124г/л, эритроциты -3,5 на 10/12, лейкоциты-8,9 на 10/9,СОЭ-15 мм/ч.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+инфравезикальная обструкция

*острый цистит

*фимоз

*рак мочевого пузыря

*хронический цистит

#967

*!Женщина 61 лет, обратилась с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без иррадиации, усиливающуюся при длительной ходьбе и физической нагрузке, повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Из анамнеза около 20 лет назад при обследовании во время второй беременности была выявлена лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован мелкий камень. Проводились курсы антибактериальной терапии, с временным положительным эффектом. В марте и июне 2015г. перенесла два гипертонических криза .Б/Х анализ крови - повышения уровня креатинина и мочевины.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*мочекаменная болезнь

*хронический пиелонефрит

*+мочекаменная болезнь. хронический гломерулонефрит

*мочекаменная болезнь. хронический пиелонефрит

*опухоль почек

#968

*!Мужчина 42 лет обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С с ознобом, потливость, слабость, артралгии и выраженной болью внизу живота, в промежности, расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное иногда - острая задержка мочи. В анализе мочи повышение количества лейкоцитов и выявлено E. Coli. Исследование секрета предстательной железы не проводилось.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+острый простатит

*острый цистит

*острый пиелонефрит

*хронический простатит в стадии обострения

*камень мочевого пузыря

#969

*!Послеродовая женщина вызвала на дом врача. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37 С ,слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделение из родовых путей сукровичные с запахом.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+острый цистит

*острый эндометрит

*острый эндомиометрит

*расхождение швов промежности

*хронический сальпингоофорит обострение

#970

*!На приеме мужчина 47 лет строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером, из анамнеза неоднократно получал стационарное по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускание отмечает до или после приступа. Общем анализе крови - Нв 96/л, лейкоциты 10,3*10/9 л, СОЭ 18 мм/ч. Общем анализе мочи : лейкоциты 20-30 в п/з, бактерии++, ураты ++.

На УЗИ почек расширение чашечно-лоханочной системы.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+хронический пиелонефрит. гидронефроз почек

*мочекаменная болезнь

*опухоль мочевого пузыря

*хронический пиелонефрит в стадии обострения

*камень мочевого пузыря

#971

*!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь +++, бактерии +++, лейкоциты 23-30 в поле зрения.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ приемлемо для установления диагноза?

*ПЦР на инфекции передающиеся половым путем

*+УЗИ предстательной железы

*пальцевое ректальное исследование

*бактериологическое исследование мочи

*ИФА на инфекции передающиеся половым путем

#972

*!Женщина 37 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38С, частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание. Во время беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов повышение АД до 180/100 – 200/120 мм рт. ст. (+) симптом Пастернацкого справа. ОАМ: белок 0,099 г/л, эпителий -большое количество, лейкоциты – 40-60 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр, цилиндры (гиалиновые) – 1-2 в п/зр.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+обострение хр. пиелонефрита.

*обострение хронического гломерулонефрита

*мочекаменная болезнь

*амилоидоз почек

*гипертонический криз

#973

*!Женщина 32-х лет, вызвала на дом врача, с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*обострение хронического цистита

*острый пиелонефрит

*+обострение хронического пиелонефрита

*приступ мочекаменной болезни

*острый гломерулонефрит

#974

*!На профилактическом осмотре: женщина 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. В анамнезе – хронический пиелонефрит, железодефицитная анемия. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 10 0000 бактерий на 1 мл мочи, белок –отриц, ураты +.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+бессимптомная бактериурия

*рецидивирующее течение хронического пиелонефрита

*железодефицитная анемия

*мочекаменная болезнь

* рецидивирующее течение хронического цистита

#975

*!На дом вызвал врача мужчина 65 лет. Жалобы на боли внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, мутная моча, субфебрильная температура тела. Со слов по заключению узи почек имеется камень в верхнем отделе правого мочеточника. В детстве перенес туберкулез с учета снят. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 98 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*туберкулез почек

*+острый цистит

*мочекаменная болезнь

*острый пиелонефрит

*камень в мочевом пузыре

#976

*!Женщина 72 лет, обратилась с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, периодически мутная моча с неприятным запахом и ургентное недержание мочи. По данному поводу получала лечение 6 месяцев назад. На УЗИ: объем остаточной мочи – до 176 мл. При осмотре гинекологом обнаружено выраженное опущение стенок влагалища и цистоцеле (урогенитальный пролапс), что, вероятно, и стало причиной развития рецидивирующего цистита. В первой порции мочи из двухстаканной пробы было обнаружено 13 000 лейкоцитов и 600 эритроцитов, во второй – 9000 лейкоцитов и 600 эритроцитов.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+рецидивирующий острый цистит

*недержание мочи

*острый пиелонефрит

*хронический цистит

*опухоль мочевого пузыря

#977

*!Мужчина 57 лет. Жалобы на жжение и боль, во время мочеиспускания , учащенные позывы к мочеиспусканию, зуд, повышенная чувствительность полового члена, боль во время полового акта. В анализах мочи гематурия, лейкоцитурия. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 98 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+острый уретрит

*острый гломерулонефрит

*острый простатит

*камень мочевого пузыря

*опухоль мочевого пузыря

#978

*!Мужчина 45лет, после трансплантации почки. Наблюдается у нефролога в течение 13 лет.

Как изменяется функция почечного трансплантата?

*Остается на одном уровне

*Нормализуется через 5 лет

*Нормализуется к концу года

*+Постоянно постепенно снижается

*Сохраняется нормальной в первый год

#979

*!Мальчик 14 лет, после трансплантации почки. Состоит на Д учете у нефролога, Получает протокол иммуносупрессивной терапии.

Какая вирусная инфекция наиболее часто угрожает больным с трансплантатом почки?

*Корь

*Коклюш

* Ротавирус

* Простой герпес

*+Цитомегаловирус

#980

*!Девушка 29 лет, после трансплантации почки. Наблюдается у нефролога в течение 5 лет.

Какой наиболее обязательный компонент ежегодного диспансерного наблюдения пациентов после трансплантации почки?

*Биопсия трансплантата

*МРТ трансплантата

*КТ трансплантата

*+Расчет СКФ

*Цистоскопия

#981

*!Мужчина 40 лет, после трансплантации почки со стабильной ее функцией, принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон.

Какие диагностические критерии хронического отторжения почечного трансплантата являются наиболее характерными до получения результатов морфологического исследования почечного биоптата?

*Появление отеков

*Уменьшение объема мочи

*Повышение артериального давления

*Боли в области почечного трансплантата

*+Медленное прогредиентное повышение креатинина в динамике

#982

*!Женщина 55 лет, состоит на Д учете у нефролога с диагнозом Хроническая трансплантационная нефропатия. В анамнезе 10 лет назад перенесла операцию по трансплантации почек. Жалобы на утомляемость, бледность кожных покровов, отечность на лице. Инструментально: УЗИ: уменьшение размеров почек.

Каким важным звеном в патогенезе хронической трансплантационной нефропатии являются в отдаленном периоде?

*Старение почки

*Старение организма

*+Неиммунные механизмы

*Инфекционные осложнения

*Иммунологические механизмы

#983

*!Мужчина 40 лет, в анамнеза перенес 2 месяца назад трансплантацию почки. В поликлинике состоит на Д учете у нефролога. Врач должен направить на биопсию трансплантата.

Какие показания являются к проведению биопсии почечного трансплантата?

*Пиелонефрит трансплантата

*Гломерулонефрит транслантата

*Острая недостаточность трансплантата

*Хроническая недостаточность трансплантата

*+Рекомендуется проведение протокольных биопсий вне зависимости от функций почек

#984

*!Женщина 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию по трансплантации почки. Состоит на Д учете у нефролога. По протоколу обследование пациентка должна пройти биопсию трансплантата после операции.

Для выявления какой патологии назначается данное исследование?

*Острого отторжения

*Вида иммуосупрессии

*Наличия цитомегаловируса

*+Субклинического отторжения

*Диагностики грибкового поражения

#985

*!Женщина 30 лет, после трансплантации почек. Состоит на Д учет в поликлинике. Врач направил на обследование проверить концентрации альбумина в крови.

Какая наиболее вероятная частота обследования?

*+1раз в месяц до 6 мес

*2 раза в месяц до 6 мес

*3 раза в месяц до 6 мес

*1раз в месяц до 12 мес

*2 раза в месяц до 12 мес

#986

*!Мужчина 45 лет. Обратился к участковому врачу с болями в поясничной области с лева, слабость, головную боль, головокружение, перебои в сердце . В анамнезе месяц назад была пересадка левой почки.

Какое обследование наиболее является информативным для этого пациента ?

*+ОАМ, ОАК, УЗИ и КТ почек

*ПЦР, ОАК , МРТ почек

*ОАМ, БХ крови, ПЦР

*Кровь на сахар, ПЦР, ОАМ

*ОАМ, кровь на сахар,УЗИ почек

#987

*!У мужчины 53 лет при обследовании в общем анализе мочи количество эритроцитов 40-50 в п/з. Болей нет, мочеиспускание не нарушено. Больной курит по 1-2 пачки в день на протяжении 35 лет. На УЗИ почек справа в лоханке образование размером 20 мм. без акустической тени. Обзорно-экскреторная урография: в лоханке правой почки определяется круглый дефект наполнения диаметром 2 см.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

*аномалия развития верхних мочевыводящих путей

*туберкулез почки

*+опухоль лоханки

*недостаточность ЛМС справа

*камень лоханки

#988

*!Мужчина 23 лет. На дому осмотрен ВОП. Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, боль в области трансплантанта. Из анамнеза: хроническим гломерулонефритом страдает с детства, ХПН развился 2 года назад. 3 недели назад пересажена донорская почка. Послеоперационный период удовлетворительно. В ОАК: эритроциты-3,8х10¹²/л, лейкоциты-8,8х10⁹/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ –17 мм/час, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина-6,1 ммоль/л. ОАМ: белок-следы, лейкоциты -5-6 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.

Какая тактика диагностики отторжения донорской почки?

*+чрезкожная пункционная биопсия почек

*УЗИ почек

*КТ почек

*обзорная урография почек

*МРТ

#989

*!Мужчина 27 лет, обратился к ВОП с жалобами на отеки лица, кистей. боль в поясничной области, изменение цвета мочи, общую слабость. Заболел впервые, после перенесенной ангины через 3 недели. При обследовании: ОАМ: уд.вес - 1012, цвет мочи– «мясных помоев», белок 1,6 г/л, лейкоциты-2-3 в п/зр, эритроциты – сплошь в поле зрения, зернистые цилиндры до 12-15 в п/зр.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

*острый пиелонефрит

*мочекаменная болезнь

*+острый гломерулонефрит

*интерстициальный нефрит

*инфекция мочевой системы

#990

*!Женщина 30 лет. Жалобы на отеки лица, головную боль, изменения цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 145/90 мм. рт. ст. В анализе мочи белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения.

Какой диагноз наиболее вероятный из ниже перечисленного?

*+острый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*туберкулез почек

*мочекаменная болезнь

*интерстициальный нефрит

#991

*!Молодой парень 19 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/95 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность - 1018, белок 1,056 г/л, эритроциты 20-23 в поле зрения, лейкоциты 7-9 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко эритроциты 6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл, цилиндров нет. Креатинин крови 102 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+острый постстрептококковый гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*быстропрогрессируюший гломерулонефрит

*острый цистит

*хронический гломерулонефрит

#992

*!У женщины 24 года жалобы на частое, болезненное мочеиспускание. Данные жалобы появились после посещения бассейна и беспокоят в течение 2 дней. Состояние средней степени тяжести за счет дизурических явлений и болевого синдрома. Периферических отеков нет, интоксикация не выражена.В ОАК: эритроциты-4,3х10¹²/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты-11,3х10⁹/л, СОЭ –28 мм/час. ОАМ: цвет мутная, белок-0,033, лейкоциты-20-25 в п/зр., эритроциты - сплощь в п/зр.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*острый пиелонефрит

*+острый цистит

*нефритический синдром

*хронический пиелонефрит

*острый гломерулонефрит

#993

*!Женщина 34-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы. Объективно: Температура 38,2 С. Дыхание везикулярное. ЧСС 93 в мин., АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит *амилоидоз почек *мочекаменная болезнь *туберкулез почек

#994

*!Женщина, 38 лет, жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи. Объективно: больная пониженного питания. Температура субфебрильная – 37,4⁰С. Тоны сердца приглушены. АД 135/80 мм рт.ст., пульс -79 в мин. Симптом поколачивания «положительный» с обеих сторон. Анализ крови: Нb-113 г/л, лейкоциты-7,7 тыс., СОЭ-27 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-20 000, эритроциты- 1000.

Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*пункционная биопсия почек

*+бактериологическое исследование мочи

*проба Зимницкого

*общий анализ мочи

*проба Аддиса-Каковского

#995

*!Мужчина 61 лет предъявляет жалобы на появление крови в моче. Считает себя здоровым человеком, работает бухгалтером. Алкоголь и наркотики не употребляет, курит с 16 лет. Нарушение мочеиспускания нет, струя мочи не вялая. ОАМ: моча розового цвета, более 100 эритроцитов в поле зрения. Посев мочи: рост отсутствует. Обзорно-экскреторная урография: функция почек удовлетворительная, симметричная, на нисходящей цистограмме - на боковой левой стенке мочевого пузыря имеется дефект наполнения неправильной формы.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

*+рак мочевого пузыря.

*язвенный цистит.

*рак простаты

*рак мочеточника

*камень мочевого пузыря.

#996

*!Мужчина 30 лет. Жалобы на интенсивные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобные приступы боли, которые были купированы анальгетиками, но после приступа была красная моча. Объективно: температура 36,5 С. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Пульс 78 в мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом поколачивания резко положительный справа.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*амилоидоз почек *пиелонефрит *гломерулонефрит *+мочекаменная болезнь *пиелонефрит

#997

*!У женщины 48 лет, на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота. Температура не повышена. Врач поставил диагноз «острый цистит». При исследовании: в ОАК лейкоциты-11,5 х10⁹/л, гемоглобин 130 г/л, СОЭ – 21 мм/час, ОАМ белок-0,66 г/л, уд.вес-1022, лейкоциты 20-25 п/зр.

Какие нужны дополнительные методы исследавания для его подтверждения?

*УЗИ мочевого пузыря

*радизотопные методы исследования

*+посев мочи

*общий анализ крови

*экскреторная урография

#998

*!Молодой мужчина 26 лет жалуется на отеки на лице, конечностях, изменения цвета мочи на цвет «мясных помоев». В анамнезе хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией в течении 10 лет. Последние годы состояние ухудшилось, обострения рецидивирующие. Скорость клубочковой фильтрации по методу Шварца – 66 мл/мин. Креатинин – 321 мкмоль/л. ОАК лейкоциты-10,5 х10⁹/л, гемоглобин 94 г/л, эритроциты -2.8 х10¹²/л, СОЭ – 33 мм/час, ОАМ белок-3.53 г/л, уд.вес-1009, лейкоциты 4-5 п/зр., эритроциты сплощь, зернистые цилиндры-7-8 в п/зр.

Какой стадии хронической болезни почек это соответствует?

*1

*3

*4

*+2

*5

#999

*!Мужчина А.,36 лет, жалуется на недомогание, тупые боли в поясничной области справа, повышение температуры до 38 ⁰С, периодически болезненное,частое мочеиспускание, выделение мутной мочи. Болен около года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Данное ухудшение состояние в течении 3 дней, после перенесенного переохлаждение. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, ампициллин. ОАК лейкоциты-12,5 х10⁹/л, гемоглобин 145 г/л, СОЭ – 20 мм/час, ОАМ белок-0,066 г/л, уд.вес-1017, лейкоциты 25-27 п/зр, креатинин -87 мкмоль/л

Какой диагнозявляется наиболее вероятным?

*острый пиелонефрит

*обострение хроническогогломерулонефрита

*+обострение хронического пиелонефрита

*острый гломерулонефрит

*хронический тубулоинтерстициальный нефрит

#1000

*!Молодая женщина 30 лет обратилась к ВОП с жалобами на умеренные отеки, боли в поясничной области, изменение цвета мочи. В анамнезе: хронический тонзиллит. Данное ухудшение состояние после перенесенного обострения ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: эритроциты – 3,2х10¹²/л, гемоглобин – 98 г/л, СОЭ 55 мм/ч, креатинин-280,5 мкмоль/л, мочевина-9,0 ммоль/л. В моче: протеинурия 3.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

*нефритический синдром

*+нефротический синдром

*нефро-нефритический синдром

*изолированный мочевой синдром

*быстропрогрессирующий гломерулонефрит

#1001

*!Мужчина 59 лет отмечает интенсивную примесь крови в моче, периодически без болевых ощущений выделяются бесформенные сгустки крови темно-красного цвета и повышение температуры тела по вечерам до 37,3⁰С. Из анамнеза: в течение 20 лет работал на химическом заводе, производившем анилиновые красители. Данное ухудшение состояние в течение месяца. ОАК лейкоциты-7,5 х10⁹/л, гемоглобин 93 г/л, эритроциты-3.1х10¹²/л, СОЭ – 25 мм/час, ОАМ белок-0,66 г/л, уд.вес-1022, лейкоциты 20-25 п/зр,эритроциты сплощь.

Какой из ниже перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

*хронический интерстициальный цистит

*хронический пиелонефрит, осложненный мочекаменной болезнью

*форникальное кровотечение на фоне венной почечной гипертензии

*опухоль лоханки и мочеточника

*+опухоль мочевого пузырья

#1002

*!На прием к ВОП обратилась женщина 29 лет с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание с интервалом 20-30 минут, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. Пациентка 3 дня назад попала под дождь. В ОАК: эритроциты-4,0х10¹²/л, лейкоциты-12,3х10⁹/л, гемоглобин 132 г/л, СОЭ –19 мм/час, креатинин 82 мкмоль/л. ОАМ: цвет мутная, белок-отсутствует, лейкоциты -25=30 в п/зр., эритроциты -сплощь в п/зр. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено.

Какой из ниже перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

*вульвовагинит

*аднексит

*+острый цистит

*простая язва мочевого пузыря

*парацистит

#1003

*!Мужчина 40 лет. Жалобы на умеренные отеки, изменение цвета мочи. Заболел 2 недели назад после перенесенной лакунарной ангины. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, отечность лица, голени, стоп, кистей. В анализах: В ОАК: эритроциты-3,1х10¹²/л, гемоглобин 113 г/л, лейкоциты-9,0х10⁹/л, СОЭ 61 мм/ч, креатинин 92 мкмоль/л. ОАМ: цвет мутная, белок-3,3 г/л, лейкоциты -7-8 в п/зр., эритроциты - сплощь в п/зр., протеинурия 3,3 г/л, макрогематурия, СКФ 46 мл/мин.

Какой из перечисленных синдромов является наиболее вероятным?

*пиелонефрит

*нефротический синдром

*изолированный мочевой синдром

*+нефритический синдром

*быстро прогрессирующий гломерулонефрит

#1004

*!Молодой парень 25 лет на приеме у ВОП жалуется на слабость, тошноту, жажду, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи. 2 года назад перенес острый гломерулонефрит. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, ЧД 30/мин, ЧСС 108/мин. Живот – мягкий, боль в эпигастрии, печень +1.5 см, болезненная. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Лабораторные исследования: нормохромная анемия, содержимое мочевины в сыворотке крови – 8,8 ммоль/л, креатинина – 180 мкмоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия.

Какой метод обследование подтвердит диагноз?

*+нефросцинтиграфия

* биопсию почки

* бактериологическое исследование мочи

* проба Аддиса-Каковского

* экскреторная урография

#1005

*!У женщины 27 лет после ангины появились отеки стоп, АД 150/100 мм рт.ст., протеинурия до 1,65 г/л, макрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проведено лечение пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами без эффекта. В течение 2 месяцев держаться выраженные отеки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 6,6 г/л), АД 130/90 – 150/100 мм рт.ст.

Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

*АСЛО

*+биопсию почки

*cANCA, pANCA

*креатинин, мочевина

*ANA, антитела к dsDNA

#1006

*!Мужчина, 38 лет, жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести, пониженного питания. Температура субфебрильная – 37,4⁰С. Тоны сердца приглушены. АД 135/80 мм рт.ст., пульс -79 в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Анализ крови: Нb-113 г/л, лейк-7,7 тыс., СОЭ-27 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-20 000, эритроциты- 1000.

Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?

*пункционная биопсия почек

*+бактериологическое исследование мочи

*проба Зимницкого

*общий анализ мочи

*проба Аддиса-Каковского

*Болезни почек и мочевыводящих путей*3**

#1007

*!Женщина 39 лет, беременность 19 недель, с жалобами на слабость, головную боль, субфебрильную температуру, уменьшение количество мочи. В анамнезе: 5 лет назад перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, тяжелое течение. ОАК - НВ - 110 г/л, СОЭ - 25мм/час. Л-10.1 ммоль/л.ОАМ: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,003, белок - 1,05 %0, эритроциты - 4-5 в поле зрения, лейкоциты – п/з, клетки почечного эпителия -++, гиалиновые и зернистые цилиндры в п/зрение. Бак посев мочи- Е СОli. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи.

Какая тактика ведения наиболее приемлема?

*+прерывание беременности

*назначить антибиотикотерапию

*госпитализация в стационар отделение урологии

* госпитализация в родильный дом

*лечение в дневном стационаре

#1008

*!Женщина 60 лет, с жалобами на слабость, головные боли, субфебрильную температуру, одышку, отёки, снижение зрения, полиурию. В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом. Об-но: состояние средней тяжести, пастозность лица, цианоз губ, отёчность голеней. АД 210/120 мм.рт.ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень размеры по Курлову: 12-11-10 см. Гликемический профиль: I-9 ммоль/л, II-10 ммоль/л, III - 7 ммоль/л. Анализ мочи по Нечипоренко: Л - 12000 в 1мл, Э - 6000 в 1 мл.

Какая тактика ведения наиболее показана?

*госпитализация пациента в эндокринологическое отделение

*лечение в условиях дневного стационара

*+инсулиновая помпа, нифедипин под контролем АД, фуросемимид .со

*вызвать эндокринолога

*консультация окулиста

#1009

*!Мужчина 30 лет жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние/Объективно: температура 37,8С. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого «+ »с обеих сторон.

Какая тактика ведения наиболее показана?

*назначить антибактериальную терапию и спазмолитики

*рекомендовать лечение на дому

*провести бактериологическое исследование мочи

*+начать антибактериальную терапию в условиях дневного стационара

*госпитализировать в стационар

#1010

*!Женщина 25 лет - после очередной ангины, спустя 3 нед. появились отеки на лице, головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей, появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота. Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги.

Какие экстренные мероприятия наиболее показаны данной пациентке?

*+сульфат магния 20мл 25% р-ра. диазепам, промедол,

*прежде всего исключить опухоль головного мозга

*вызвать бригаду скорой помощи

*положить на ровную поверхность

*сделать ЭКГ

#1011

*!Врач срочно вызван на дом к мужчине 38 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Какая тактика ведения наиболее показана?

*сделать анализы крови и мочи на дому

*+госпитализировать пациента

*направить на УЗИ почек

*сделать спазмолитики в/в

*направить на экскреторную урографию

#1012

*!Юноша 19 лет, спортсмен, отмечает частое мочеиспускание, периодически ночное недержание мочи, мочеиспускание сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, повышение температуры тела не наблюдал.

Какое лечение наиболее показано?

*+ тамсулозин, аскорбиновая кислота, фуразидин

*фуразидин, фосфомицин, гентамицина сульфат.

* дозированная физическая активность по 30 минут ежедневно.

*ритуксимаб +циклоспорин-А

*аллопуринол, омепразол, карбонат кальция

#1013

*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на головные боли, боли в поясничной области, отеки лица, голеней, умеренно выраженную одышку при незначительной физической нагрузке. Заболевание связывает с перенесенной накануне вирусной инфекцией, когда повысилась температура до 38º, появилась ломота во всем теле и вышеуказанные жалобы. При обследовании: в ОАК - лейкоциты 8,3 х 10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч; БАК – креатинин 102 ммоль/л; мочевина – 12 ммоль/л, СРБ+. Анализ мочи – уд. вес 1020; белок – 3 г/л; лейкоциты – 6-8 в п/зр.; эр. до 15 в п/зр.; цилиндры гиалиновые- 3-4 в п/зр; суточный диурез – 800,0 мл.

Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ показана в данном случае?

*+кортикостероиды

*цитостатики

*нестероидные противовоспалительные средства

*аминохинолиновые препараты

*антибиотики

#1014

*!Женщина 60 лет предъявляет жалобы на отечность лица, повышение АД до 210/120 мм.рт.ст., слабость. Больна в течение 8 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-180/100 мм,рт,ст. Суточный диурез- 700 мл. При лабораторном исследовании мочи: уд. вес 1010, белок-2,2 г/л, лейкоциты- 2-4 в п/ зр., эритроциты- 10-12 в п./зр измененные. Биохимические показатели - мочевина-28 ммоль/л, креатинин-170 ммоль/л.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным?

*цефотаксим

*ципрокс

*таривид

*+преднизолон

*гемодиализ

#1015

*!Мужчина 63 лет предъявляет жалобы на слабость, непостоянные боли в поясничной области, отеки, повышение артериального давления. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, поясничной области, в области голеней. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес - 1010, белок 3,8 г/л, лейкоциты 5-7, эритроциты 10-15 свежие и измененные, цилиндры гиалиновые 2-4, зернистые – 5 в поле зрения. Из анамнеза - несколько лет назад при профилактическом осмотре наблюдалась протеинурия.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным?

*амоксициллин

*+преднизолон

*гентамицин

*абактал

*цефтриаксон

#1016

*!Женщина 62 лет жалуется на отеки на лице по утрам, повышение АД, слабость, запоры, плохой сон, тошноту. Из анамнеза – болеет в течение 4-х лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, пастозность кожи на лице, тоны сердца приглушены. АД-170/110 мм,рт,ст. Суточный диурез-500 мл. ОАМ: уд.вес 1010, белок-1,6 г/л, лейкоц.- 1-2 в п./ зр., эр.- 3-4 в п./ зр., цилиндры зернистые 3-4 в п./ зр. ОАК: Эр.3,5*1012/л, Нв 95 г/л, ЦП 0,85, Л 4,7*10 9/л, СОЭ- 45 мм/час. Б/ХА - мочевина- 30 ммоль/л, креатинин- 460 ммоль/л, калий -6,2 ммоль/л

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ подходит для антигипертензивной терапии?

*моноприл

*диротон

*квадраприл

*+верапамил

*моэксиприл

#1017

*!Женщина 25 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-200/100 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-60 мм/час. В ОАМ-белок-2 г/л, эритроциты-5-10 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов

Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

*хондропротекторы

*+кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1018

*!Пациент 20 лет предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, плохой сон, отеки на ногах, уменьшение количества мочи и красноватый цвет мочи, повышение артериального давления. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на нижних конечностях, АД 145/95мм.рт.ст. По лабораторным данным: суточный белок в моче 1,5 г/сут, эритроциты в моче сплошь, креатинин крови 130 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. При УЗИ размеры почек увеличены с обеих сторон, застоя мочи нет, конкрементов нет.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна?

*антибиотики+диуретики+антиагреганты

*+антиагреганты+ингибиторы АПФ+диуретики

*диуретики+глюкокортикоиды+антиагреганты

*глюкокортикоиды+диуретики+антибиотики

*глюкокортикоиды+антиагреганты+ультрафильтрация

#1019

*!Женщина 37 лет предъявляет жалобы на появление отеков на лице и ногах, ноющие боли в области поясницы, мутную мочу. Из анамнеза: в течение 10 лет лечится по поводу заболевания суставов. Состояние средней степени тяжести. При осмотре отмечается припухлость, деформация суставов кистей, лучезапястных, коленных суставов. В анализах крови: эритроциты – 3,1х10¹²/л, гемоглобин - 93 г/л, лейкоциты - 6,2х10⁹ /л, СОЭ – 40 мм/час, СРБ ++++. ОАМ: уд. вес – 1012, белок 3,5 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – 2-4 в п/зр. Креатинин - 142 мкмоль/л, мочевина - 11,0 ммоль/л.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ предпочтителен?

*азатиоприн

*циклофосфан

*нимулид

*+преднизолон

*унитиол

#1020

*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на повышенное артериальное давление. Объективно: АД 160/100 мм.рт.ст., при лабораторном исследовании выявлена протеинурия 0,3 г/л, креатинин 97 мкмоль/л. Из анамнеза: раньше получал мочегонные препараты.

Какой антигипертензивный препарат НАИБОЛЕЕ показан больному с целью нефропротекции?

*физиотенз

*+фозиноприл

*амлодипин

*нифидипин

*атенолол

#1021

*!Мужчин 32 лет обратился с жалобами на слабость, отечность лица , отеки на ногах, уменьшение выделения мочи. Из анамнеза: болен в течение 4-х лет . Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-115/750 мм.рт.ст. Суточный диурез - 800 мл. В общем анализе мочи удельный вес 1022, белок 5,4 г\л, лейкоциты 8-10, эритроциты 20-30, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения.

Какова НАИБОЛЕЕ адекватная доза преднизолона на 1 кг веса больного?

*0,3 мг

*0,5 мг

*0,7 мг

*+1,0 мг

*2,0 мг

#1022

*!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на носовое кровотечение, отеки, повышение АД. Из анамнеза – 2 месяца назад медицинский аборт. Об-но: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -90 в/мин. АД-160/100 мм.рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-62 мм/час. В ОАМ-белок-1,8 г/л, эритроциты - 7-10в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов.

Какая из перечисленных ниже доз глюкокортикостероидов НАИБОЛЕЕ подходит для первоочередной терапии?

*преднизолон 600 мг в/в

*преднизолон 30 мг в/в

*преднизолон 60 мг в/в

*+преднизолон 1000 мг в/в

*преднизолон 800 мг в/в

#1023

*!Женщина 32 лет предъявляет жалобы на повышение АД, носовое кровотечение, отеки. Об-но: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС -92 в/мин. АД-155/90 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови: СОЭ-58 мм/час. В ОАМ-белок-1,8 г/л, эритроциты-6-11 в п/зр. Обнаружены - LЕ клетки 10:1000 лейкоцитов. В анамнезе медицинский аборт 2 месяца назад.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным в лечебной тактике?

*цитостатики

*+кортикостероиды

*анаболические препараты

*антибиотики

*ангиопротекторы

#1024

*!Мужчина 67 лет с жалобами на отечность лица, повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., слабость. Болен в течение 7 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-175/105 мм.рт.ст. Суточный диурез - 700 мл. При лабораторном исследовании мочи: уд.вес 1010, белок-2,2 г/л, лейкоциты- 1-2 в п/ зр., эритроциты- 8-10 в п./зр. измененные. Биохимические показатели - мочевина-26 ммоль/л, креатинин-174 ммоль/л.

Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективно?

*цефотаксим

*+преднизолон

*ципрокс

*таривид

*циклофосфамид

#1025

*!Мужчина 28 лет обратился с жалобами на резкую слабость, боли в поясничной области, отеки лица, голеней, головную боль, одышку. Заболел остро через неделю после перенесенной ангины. Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. АД 140/100 мм рт. ст. Содержание в сыворотке креатинина - 107 мкмоль/л., холестерина - 7,8 ммоль/л., общего белка - 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, уд. вес - 1028, реакция - резко кислая, белок - 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, Л. - 4-6 в п/зр., Эр.-100 в п/зр и более, измененные, цилиндры - ед. гиалиновые не в каждом п/зр.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*дипиридамол+преднизолон+фуросемид

*+пентоксифиллин+фозиноприл+фуросемид

*преднизолон+лозартан+гидрохлортиазид

*преднизолон+циклофосфамид+фозинприл

*циклофосфамид+лозартан+фуросемид

#1026

*!На диспансерном наблюдении находится гемодиализный пациент со следующими показателями: фосфор 1,2 ммоль/л, общий кальций 2,0 ммоль/л, парат-гормон 1200 нг/л

Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений НАИБОЛЕЕ правильна?

*кальцимиметики

*паратиреоидэктомия

*+активная форма витамина Д

*увеличить диализное время

*увеличить скорость кровотока

#1027

*!Мужчина 35 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 150/95мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. Наследственность по ССЗ отягощена: у отца АГ. Выкуривает 1,5 пачки сигарет в день. Вес 70 кг, рост 180 см, периферических отеков нет. По лабораторным данным: обнаружена протеинурия 0,066г/л.

Какие рекомендации в отношении медикаментозной терапии будут НАИБОЛЕЕ правильными?

*бета-блокатор

*антагонист кальция

*тиазидный диуретик

*+ингибитор АПФ

*тиазидоподобный диуретик

#1028

*!Пациент 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету, у вас на приеме для ежегодного профилактического осмотра. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД 125/75мм.рт.ст. на фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140 г/л, СОЭ 10 мм/ч, протеинурия 0,066 г/л, микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95 мкмоль/л.

Какова ваша НАИБОЛЕЕ важная первоочередная задача ВОП?

*направить на ЭКГ

*консультация окулиста

*направить на УЗИ почек

*исследование на альбуминурию

*+расчет СКФ и оценка функции почек

#1029

*!Мужчина 36 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией. По результатам лабораторных исследований скорость клубочковой фильтрации 165 мл/мин. (гиперфильтрация).

Какой препарат НАИБОЛЕЕ правильно назначить данному пациенту в качестве антигипертензивного средства?

*бета-блокаторы

*блокаторы кальциевых каналов

*+ингибитор АПФ

*тиазидоподобные диуретики

*антигипертензивные центрального действия

#1030

*!На диспансерном наблюдении находится гемодиализный пациент со следующими показателями: фосфор 2,2 ммоль/л, общий кальций 2,3 ммоль/л, парат-гормон 1200 нг/л

Какая лечебная тактика коррекции минерально-костных нарушений НАИБОЛЕЕ правильна?

*паратиреоидэктомия

*активная форма витамина Д

*увеличить диализное время

*+фосфор-связывающие препараты + кальцимиметики

*увеличить скорость кровотока

*фосфор-связывающие препараты + активная форма вит Д

#1031

*!Мужчина 30 лет. При случайном измерении АД обнаружена цифра 135/85 мм.рт.ст. В анамнезе указаний на заболевания почек нет. У отца АГ. Выкуривает 1 пачку сигарет в день. Результаты лабораторных показателей без патологических изменений.

Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ правильны для пациента?

*ограничение соли+ отказ от курения + ингибитор АПФ

*отказ от курения + тиазидоподобный диуретик

*отказ от курения + тиазидный диуретик + ингибитор АПФ

*ограничение соли+ отказ от курения + тиазидный диуретик

*+отказ от курения + ограничение соли + физическая активность

#1032

*!Мужчина 42 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 14 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 140/90 мм.рт.ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5 г/сут.

Какие рекомендации будут НАИБОЛЕЕ правильными для данного больного?

*малобелковая диета

*+увеличить дозу ингибитора АПФ

*подключить антагонист кальция

*подключить тиазидный диуретик

*подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность

#1033

*!Юноша 18 лет, жалуется на головную боль, боль в поясничной области, редкое мочеиспускание с небольшим количеством мочи. Из анамнеза: 3 недели назад лечился по поводу болей в горле после переохлаждения с положительным эффектом, ухудшение в течение суток. Объективно: пульс 70 в 1 мин, ритмичный, напряжен. АД 160/105 мм рт.ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменении со стороны внутренних органов нет. В ОАК: эр. 4,3х10¹²/л, Нb 140 г/л, л. 7,9х10⁹ /л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ: относительная плотность 1028, белок 1,65 г/л, лейк. 5-6 в п/зр, эр. выщелоченные 10-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/зр.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна для данного пациента?

*+антибиотики+ингибиторы АПФ+диуретики

*глюкокортикоиды+ ингибиторы АПФ+диуретики

*антиагреганты+ингибиторы АПФ+диуретики

*глюкокортикоиды+антиагреганты+ультрафильтрация

*цитостатики+ингибиторы АПФ+диуретики

#1034

*!Женщина 28 лет, беременность 16 недель. Жалобы на ноющие боли в пояснице. Объективно: кожные покровы несколько бледные, отмечается отечность век, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс-88 в мин. По данным лабораторных исследований: ОАК - эр. 3,8 х 10¹²/л; Нв 130 г/л, Лейк. 9,2 х 10⁹/л; СОЭ – 30 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1014, белок 0, 033, лейкоц. 15-17 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты 800, лейкоциты 7500. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика лечения данной больной?

*+амоксиклав

*гентамицин

*нитрофурантоин

*бисептол

*офлоксацин

#1035

*!Мужчина 30 лет с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. В анамнезе заболевание почек. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-92 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В ОАК: лейк-11,2 х 10⁹/л, СОЭ-36 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1020, белок-0,033 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*назначение глюкокортикоидов

*назначение антиагрегантов

*назначение сульфанидамидов

*+назначение антибиотиков

*назначение уросептиков

#1036

*!Женщина 22 лет, беременная в сроке 16 недель обратилась с жалобами на боли в пояснице, недомогание, повышение температуры до 37,5^оС. В анамнезе заболевание почек. При осмотре кожные покровы обычной окраски, отмечаются периорбитальные отеки, симптом поколачивания положительный с обеих сторон, АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс-86 в мин. ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 125 г/л, Лейк. 9,6 х 10⁹/л; СОЭ – 38 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1012, белок 0, 033, лейкоц. 20-22 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты 700, лейкоциты 8000. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*назначить цефалексин

*назначить гентамицин

*+назначить амоксиклав

*назначить ципрофлоксацин

*назначить бисептол

#1037

*!Мужчина 68 лет обратился с жалобами на боли в правой поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38,5^оС. Из анамнеза: страдает аденомой простаты. Объективно: кожные несколько бледные, отмечается пастозность лица, АД 155/95 мм рт ст, ЧСС 84 в 1 мин., симптом поколачивания положительный справа. В общем анализе крови: лейк. – 6,8 х 10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1008, белок – 0,033 , лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*преднизолон

*+цефотаксим

*гепарин

*циклофосфан

*делагил

#1038

*!Женщина 27 лет, беременная в сроке 16 недель обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, боли в поясничной области. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, периорбитальные отеки, температура 38,0°С, пульс 90 уд. в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания положительный справа. В общем анализе мочи удельный вес 1012, лейкоциты до 35 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ верно использовать для лечения больной?

*бисептол

*офлоксацин

*+амоксиклав

*гентамицин

*нитрофурантоин

#1039

*!Женщина 32 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, озноб, учащенное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые, пастозность лица, температура 37,8°С, пульс 88 уд. в минуту, АД 150/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания положителен слева. В ОАК: лейк-12,0 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/ч. В анализе мочи: уд. вес - 1012, эр - 1-2 в п/зр., лейк - 15-20 в п/зр., бактерии ++.

Какова НАИБОЛЕЕ верная тактика лечения?

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней.

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в день 7 дней

*+амоксициллин в/в 1г 3 раза/сут-5дней, затем внутрь 500 мг 3 раза в день-9 дней

*монурал 3 г/сут внутрь однократно

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза в день 7-10 дней, затем внутрь 500 мг/125 мг 3 раза в день-9 дней.

#1040

*!Женщина 37 лет, беременная, жалуется на слабость, головную боль, боли в пояснице, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38,4°С, пульс 88 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*ципрофлоксацин 500 мг/сут, в/в

*монурал 3 г/сут per os

*+цефтриаксон 1г/сут, в/в

*сумамед 500 мг/сут per os

*гентамицин 80 мг/сут, в/м

#1041

*!Девочка 15 лет жалуется на слабость, недомогание, тошноту, боли около пупка и в пояснице. Больна в течение недели. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5 С. Абдоминальный синдром и боли в поясничной области выражены. АД – 110/70 мм.рт.ст. В ОАК : Гемоглобин - 120 г/л, Эр. - 4,0х10¹²/л, Лейк -16,0х10⁹/л, п/я - 3%, с – 67 %, э - 3%, л - 20%, м - 10%, СОЭ - 24 мм/час. ОАМ: белок – 0,66 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения. Бак. посев мочи – E.coli – 100000 кол/л.

Какая длительность курса непрерывной антибактериальной терапии и какой ряд антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтительны при данной остроте процесса?

*7 - 10 дней – аминогликозиды, цефалоспорины II поколения

*1 – 2 недели - макролиды, левомицетин

*6 – 8 нед – пенициллины, линкомицин

*+4 – 6 недель – защищенные пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения

*3 – 6 мес – сульфаниламиды, нитрофураны

#1042

*!Девушка 20 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, озноб, учащенное мочеиспускание. Объективно: симптом поколачивания положителен справа. В общем анализе крови: Гемоглобин - 124 г/л, Эр. - 4,2х10¹²/л, Лейк -11,0х10⁹/л, СОЭ - 28 мм/час.. В общем анализе мочи: уд. вес - 1011, эр - 1-2 в п/зр., лейкоциты - 13-15 в п/зр., бактерии +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна?

*+амоксициллин/клавуланат в/в 1г/0,2 г 3 р/сут-5дн, затем внутрь 500 мг/125 мг р/сут -9 дней.

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза р/сут 7-10 дней, затем внутрь 500 мг/125 мг 3 р/сут -9 дней.

*ко-тримаксазол по 480 мг *2 раза в день 7 дней

*цефалексин 250 мг/сут 7-10 дней

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней

#1043

*!Женщина 26 лет, беременная в сроке 18 недель, обратилась с жалобами на слабость, головные боли, боли в поясничной области. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые, отмечается пастозность лица, АД 135/85 мм рт.ст., пульс 84 в 1 мин. ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 118г/л, Лейк. 7,9х10⁹/л; СОЭ – 26 мм/ч. В ОАМ: уд. вес -1008, лейкоциты 14-25 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты – 500, лейкоциты – 4500.

Какой из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ показан данной больной?

*цефазолин

*+ровамицин

*гентамицин

*тетрациклин

*норфлоксацин

#1044

*!Мужчина 34 лет обратился с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболел неделю назад после переохлаждения. Объективно: АД-160/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 9х10⁹/л, СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*сульфанидамиды

*преднизолон

*+антибиотики

*аминохинолиновые соединения

*нестероидные противовоспалительные препараты

#1045

*!Мужчина 75 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, боль в поясничной области слева, выделение мутной. Из анамнеза: много лет наблюдается у уролога по поводу аденомы простаты. Объективно: пониженного питания, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст, при пальпации определяется болезненность в проекции левой почки, температура тела 37,2^оС. В ОАК: Hb 108 г/л, эр. 3,8 х 10¹²/л; лейк. 8,7 х 10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. ОАМ: мутная, уд. вес-1012, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты до 70 в п/зр., бактерии +++, слизь +++.

Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала?

*урегит (этакриновая кислота)

*эсмолол

*+кардура (доксазозин)

*нолипрел (периндоприл)

*верапамил

#1046

*!Юноша 16 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5^оС, отечность век и голеней, частое мочеиспускание. В общем анализе крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,8х10¹²/л, лейкоциты- 15,2х10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные -67%, лимфоциты - 21%, моноциты - 7%, СОЭ- 28 мм/час. В общем анализе мочи: удельный вес- 1005, белок- 0,033 г/л, лейкоциты- 20-24 в п/зр, эритроциты- 2-4 в п/зр, лейкоцитарные цилиндры- 1-2 в п/зр, бактерии++, слизь++. На УЗИ почек и мочевого пузыря: чашечно-лоханочная система справа уплотнена, в мочевом пузыре негомогенный эхо-осадок.

Какой из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ показан больному?

*нитрофурантоин 50 мг 1 раз в сутки

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в сутки

*+офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки

*монурал 3 г/сут внутрь однократно

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза в сутки

#1047

*!Мужчина 71 года предъявляет жалобы на слабость, боль в поясничной области справа, выделение мутной. Из анамнеза: много лет наблюдается по поводу аденомы простаты. Объективно: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст, при пальпации определяется болезненность в проекции правой почки, температура тела 37,4^оС. В ОАК: Hb 110 г/л, эр. 3,9 х 10¹²/л; лейк. 8,5 х 10⁹/л, СОЭ 33 мм/час. ОАМ: мутная, уд. вес-1012, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты до 80 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*преднизолон

*+антибиотики

*аминохинолиновые соединения

*сульфанидамиды

*цитостатики

#1048

*!Женщина 32-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С.Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. В ОАК: лейк-11,0х10⁹/л, СОЭ–38 мм/ч. В анализе мочи:уд.вес-1012,эр-1-2 в п/зр,лейк-15-20 в п/зр,бактерии +++.

Какова НАИБОЛЕЕ верная тактика лечения?

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в день 7 дней

*+амоксициллин в/в 1г 3 раза/сут-5дней, затем внутрь 500 мг 3 раза в день-9 дней

*монурал 3 г/сут внутрь однократно

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза в день 7-10 дней.

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней.

#1049

*!Мужчина 72 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, боль в правой поясничной области, выделение мутной. Из анамнеза: много лет наблюдается по поводу кисты правой почки, аденомы простаты. Объективно: пониженного питания, в легких ослабленное везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст, при пальпации определяется болезненность в проекции правой почки, температура тела 37,2^оС. В ОАК: Hb 108 г/л, эр. 3,8 х 10¹²/л; лейк. 8,7 х 10⁹/л СОЭ 32 мм/час. ОАМ: мутная, уд. вес-1012, протеинурия 0,099г/л, лейкоциты до 70 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какой из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ противопоказан данному больному?

*ампициллин

*норфлоксацин

*+тобрамицин

*цефтриаксон

*амоксициллин

#1050

*!Мужчина 39 лет обратился с жалобами на недомогание, тупые боли в поясничной области слева, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда впервые появились боли в поясничной области. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отмечается пастозность лица, АД 150/100 мм рт ст, ЧСС 87 в 1 мин., симптом поколачивания положительный слева. В ОАК: лейк-11,6х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч. При лабораторном исследовании мочи: удельный вес 1009, белок–0,033 г/л, лейкоциты до 80 в п/зрения, бактерии +++, слизь +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна?

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в сутки 7 дней

*цефалексин 250 мг/сут 2 раза в сутки 7-10 дней

*гентамицин 240 мг/сут 2 раза в сутки 7-10 дней

*+амоксициллин/клавуланат в/в 1г/0,2 г 3 р/сут-5дн, затем внутрь 500 мг/125 мг р/сут -9 дней.

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза р/сут 7-10 дней, затем внутрь 500 мг/125 мг 3 р/сут -9 дней.

#1051

*!Мужчина 29 лет., с жалобами на умеренные, тянущие боли в области поясницы, головные боли, общую слабость, повышение температуры тела до 37,6^оС, частое мочеиспускание. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пастозность век. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80мм рт. ст., ЧСС - 82 в 1 мин. ОАК: эритроциты - 3,7 х1012/л, Hb - 132 г/л, L – 12х109/л, СОЭ – 22 мм/ч. ОАМ: уд. вес. - 1012, белок - 0,066 г/л, L 30 – 35 в п.зр., пл. эп. 8-10 в п/зр., бактериурия. УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек Определяется микролитиаз.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

*сульфанидамиды

*аминохинолиновые соединения

*нестероидные противовоспалительные препараты

*+антибиотики

*преднизолон

#1052

Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры, ноющие боли в пояснице слева, выделение мутной мочи, отечность век. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин., АД 140/90 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. В общем анализе мочи удельный вес 1028, лейкоциты до 50 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна?

*нитрофурантоин 50 мг/сут 10 дней

*ко-тримаксазол по 480 мг 2 раза в сут 7 дней

*+амоксициллин в/в 1г 3 раза/сут-5дней, затем внутрь 500 мг 3 раза в сут-9 дней

*монурал 3 г/сут внутрь однократно

*ампициллин в/в по 0, 5 4 раза в сут 7-10 дней.

#1053

*!Женщина 33 лет, беременность 22 недели с жалобами на ноющие боли в пояснице, отечность век по утрам, повышение артериального давления. Объективно: при осмотре отмечаются периорбитальные отеки, АД 140/90 мм.рт.ст, ЧСС-84 уд. в 1 мин., симптом поколачивания положителен справа. По данным лабораторных исследований: ОАК - эр. 3,9 х 10¹²/л; Нв 120 г/л, Лейк. 8,4 х 10⁹/л; СОЭ – 32 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1014, белок 0, 033, лейкоц. 18-20 в п/зр.

Проба Нечипоренко: эритроциты - 500, лейкоциты 7500.

Какие препараты НАИБОЛЕЕ предпочтительно назначить больной?

*антибиотиков тетрациклинового ряда

*аминогликозидов

*фторхинолоны

*+полусинтетических пенициллинов

*сульфаниламиды

#1054

*!Девушка 22 лет с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры до 38^оС с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: отмечаются периорбитальные отеки, АД 130/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания положителен справа. ОАК: Нв–105 г/л,эр.–3,4х10¹²/л,лейк.–7,9х10⁹/л,СОЭ 30мм/ч. ОАМ: уд. вес–1014, белок–0,006г/л; лейк.–8-10 в п/зр.,эр.–1-2 в п/зр., гиал. цилиндры – единичные, лейк. цилиндры – 4-5 в п/зр., активные лейкоциты – 60%, бактерии ++.Проба Нечипоренко: эр. 1000, лейк. – 8000. УЗИ почек: Правая почка: размер 6,2х6,5 см; толщина паренхимы 4,4 см. Левая почка: размер 12 х 7,0 см; толщина паренхимы 7,5 см. ЧЛС деформирована, чашечки визуализируются нечетко.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*назначение глюкокортикоидов

*назначение сульфанидамидов

*+назначение антибиотиков

*назначение уросептиков

*назначение антиагрегантов

#1055

*!Женщина 39 лет, беременность 24 недели, обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры, ознобы по ночам, ноющие боли в пояснице. Объективно: кожные покровы несколько бледные, отмечается пастозность лица, температура тела 37,5^оС, АД - 145/90 мм рт.ст. Пульс-88 в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон По данным лабораторных исследований: ОАК - эр. 3,8 х 10¹²/л; Нв 130 г/л, Лейк. 9,2 х 10⁹/л; СОЭ – 30 мм/ч. ОАМ: уд.вес 1014, белок 0, 033, лейкоц. 15-17 в п/зр. Проба Нечипоренко: эритроциты 800, лейкоциты 7500. По данным УЗИ почек – деформация и расширение ЧЛС обеих почек.

Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика лечения данной больной?

*нитрофурантоин

*бисептол

*+амоксиклав

*гентамицин

*офлоксацин

#1056

*!У жителя сельской местности внезапно поднялась температура до 40⁰С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, рвота. Об-но: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехии, выраженная инъекция сосудов склер. АД - 110/70 мм рт. ст. С-м Пастернацкого (+) с обеих сторон. Диурез - 100 мл. БАК: креатинин - 660 мкмоль/л, мочевина - 27,0 ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л. ОАК: эр. - 4,1х10/л, Нв - 131 г/л, ц.п. - 0,9; лейк. - 15,2х10/л, СОЭ - 46 мм/час. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 0,38 г/л, лейк. - 1-3 в п/зр., эр. - 15-20 в п/зр. УЗИ: увеличение размеров почек.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*консервативное терапия

*+экстренная госпитализация

*оперативное лечение

*лечить амбулаторно

*назначить антикоагулянты

#1057

*!Женщина 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. Об-но: Отеки голеней, стоп. АД - 100/70 мм рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ приемлема?

*+ глюкокортикостероиды

*ампициллин

*гентамицин

*гепарин

* цефозолин

#1058

*!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живот, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С .Из анамнеза несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь +++, бактерии +++, лейкоциты 23-30 в поле зрения. После постановки диагноза доктором назначено: гентамицин раствор для иньекции внутримышечно 2 раза в день, метронидазол для инфуции во флаконе 250 мл в ходе лечения у пациента появилась аллергическая реакция виде сыпи на кожных покровах верхних и нижних конечностей.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан для этого пациента?

*ацикловир

*+цефуроксим

*сумамед

*актовегин

*итраконазол

#1059

*!Женщина 28 лет, срок беременности 30 недель, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+амоксиклав

*ципрофлоксацин.

*гентамицин

*цефатоксим

*меропенем

#1060

*!Женщина 32-х лет, вызвала на дом врача, с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе -частые циститы. Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+антибактериальная терапия

*антигипертензивные препараты

*антикоагулянты

*антихолинэстеразные препараты

*ферментативные препараты

#1061

*!У мужчины 30 лет, через 2 недели после перенесенной ангины, утром внезапно появились отеки. В анамнезе заболевания почек нет. При поступлении: общее состояние средней тяжести, бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В легких при аускультации в нижних отделах дыхание ослабленное. АД - 190/120 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области проекции почек. ОАМ: уд. вес - 1010, белок - 0,6 г/л, эр. - 50-60 в п/зр., цилиндры: гиалиновые, зернистые. ОАК: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4,6х10/л, лейк. - 8,3х10/л, СОЭ - 20 мм/час.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*дать общие рекомендации

*+необходимо госпитализация

*повторить анализ мочи

*узи почек

*общий анализ крови

#1062

*!Юноша 17 лет, жалоб не предъявляет. Неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. АД - 120/80 мм рт. ст.  При обследовании - общий анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+глюкокортикостероидами

*антикоагулянтами

*антигипертензивными препаратами

*ферментативная терапия

*витаминотерапия

#1063

*!На приеме кормящая мама 24 лет, жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках, задержка стула 3 день. ОАМ: слизь +++, бактерии +++, лейкоциты 23-30 в поле зрения.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан данной больной?

*+амоксициллин

*гентамицин

*окситоцин

*метронидазол

*флуконазол

#1064

*!Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст.  ОАК: эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 2,0 г/л, лейк. - 9-10 в п/зр., эр. - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые.  Проба  Реберга : креатинин -  250 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 30 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 97%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ приемлема для данной больной?

*+начать антибактериальную терапию

*симптоматическое лечение

*госпитализировать пациентку

*лечение у гинеколога

*назначить спазмолитики

#1065

*!Обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделов бедер распространяется в область лобка, учащенное и болезненное мочеиспускание, отсуствие эрекции и слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами .В общем анализе крови- лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь +.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+узи простаты

*пальцевое ректальное исследование простаты

*консультация уролога

*анализ мочи по Нечипоренко

*проба Зимницского

#1066

*!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль сопровождающую весь период мочеиспускания, покраснение в области наружных половых органов. В общем анализе мочи :количество – 150,0; плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 40-60 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*назначить рентгенографию ОБП

*+консервативное лечение

*оперативное лечение

*дать общие рекомендации

*назначить экскреторную урографию

#1067

*!Женщина 28 летВ анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, по­явились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбу­латорном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр,эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 ⁹/ л, СОЭ-30мм/час.Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*+Цефалоспорины 2-3 поколения

*Гепарин

*Ампициллин

*Ибупрофен

*Каптоприл

#1068

*!Женщина 63 лет, обратилась с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без распространения в другие области, усиливающуюся при длительной ходьбе и физической нагрузке, повышение АД до 200/110 мм рт. ст. Из анамнеза около 15 лет назад при обследовании во время второй беременности была выявлена лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован мелкий камень. Проводились курсы антибактериальной терапии, с положительным эффектом. При обследовании: в БАК - повышение уровня креатинина и мочевины.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*+консервативное лечение

*оперативное лечение

*дать общие рекомендации

*назначить экскреторную урографию

#1069

*!К врачу обратился мужчина 52 лет инженер-строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером, из анамнеза неоднократно получал стационарное по поводу обострения хронического пиелонефрита , ранее боли были виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускание отмечает до или после приступа. Общем анализе крови - Нв 96/л, лейкоциты 10,3*10/9 л, СОЭ 18 мм/ч. ОАМ : лейкоциты 20-30 в п/з, бактерии++, ураты ++. На УЗИ почек расширение чашечно-лоханочной системы.

Какие из нижеперечисленных антибиотиков являются резервными для данного заболевания?

*+имипенем, амикацин.

*пеницилиновый ряд

*аминогликозиды (гентамицин)

* цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим)

*нитрофураны

#1070

*!Женщина 45 лет обратилась с жалобами на острые дизурические расстройства, повышение температуры, ноющие боли в пояснице . Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги. Отеков нет.

Какой препарат наиболее показан данному пациенту?

*+фурагин

*актовегин

*пенициллин

*левофлоксацин

*тетрациклин

#1071

*!Послеродовая женщина 32 лет на 10 сутки , с жалобами на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице внизу живота, частое болезненное мочеиспускание. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие , трещины на сосках, задержка стула 3 день. ОАМ: слизь +++, бактерии +++, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+госпитализация в родильный дом

*госпитализация в терапевтическое отделение

*назначить лечение на дому

*необходимо дополнительное исследование для дальней тактики ведения

*физиологическое состояние не требует лечения

#1072

*!Женщина 30 лет, после пересадки почки. Состоит на Д учете у нефролога около 4-х лет. Какая из терапии пожизненная после пересадки почки?

*Гипертензивных препаратов

*Иммуностимулирующих препаратов

*Антибактериальная терапия

*+Иммуносупрессивная терапия

*Противовирусная терапия

#1073

*!Мужчина 60 лет, состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе была проведена трансплантация почки. Для профилактики хронического отторжения, было назначено лечение имуносупрессивными препаратами.

Какие из препаратов наиболее показаны?

*Энап, нитроглицерин, кордарон

*+микофенолата мофетил, такролимус, преднизолон

*ритонавир,телзир, кивекс

*де-нол + метронидазол

*диазепам, леводопа

#1074

*!Мужчина 29 лет, состоит на Д учете у нефролога около 8 лет. В анамнезе была проведена трансплантация почки. Получает протокол иммуносупрессиивной терапии. На момент осмотра АД до 150/90 мм рт ст.

Какой дополнительный фактор обусловливает усугубление АГ после трансплантации почки?

*Стресс

*Болевой синдром

*Активация РААС

*Прием микофенолата

*+Высокие дозы стероидов

#1075

*!Мужчина 29 лет, после трансплантации почки. Состоит на Д учете у нефролога 5 лет. Получает протокол иммуносупрессивной терапии. Жалобы на повышением АД до 150/90 мм рт ст назначены антигипертензивные препараты. При определении концентрации циклоспорина- А выявлено его значительное повышение.

Какой наиболее из антигипертензивных средств повышает уровень Циклоспорина-А в сыворотке крови?

*+Антагонист Са-каналов

*Бета-блокатор

*Диуретики

*иАПФ

*БРА

#1076

*!Мужчина 29 лет, состоит на Д учете у нефролога около 3-х лет. В анамнезе проведена трансплантация почки. Получает протокол иммуносупрессивной терапии.

Какое наиболее вероятное осложнение терапии может развиться у этого пациента?

*Лейкоз

*Геморрагии

*Дисбактериоз

*Тромбоцитопения

*+Грибковые инфекции

#1077

*!Мальчик 13 лет. Состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе 2 года назад была проведена трансплантация почки. Получает протокол иммуносупрессивной терапии. Определение концентрации какого препарата является наиболее важным у пациентов с трансплантации почки?

*Ганцикловира

*Преднизолона

*+Циклоспорина А

*Котримоксазола

*Микофенолата мофетила

#1078

*!Женщина 29 лет. Состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе была проведена трансплантация почки. В анализах у пациентки с трансплантатом гиперкреатининемия. Прием каких препаратов наиболее вероятно провоцирует прогрессирование креатинина в крови?

*Препараты железа

*Антибиотики

*Преднизолон

*+Циклоспорин

*Мофетила микофенолат

#1079

*!Девушка 25 лет, состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе 1 год назад была проведена трансплантация почки. Получает протокол иммуносупрессивной терапии.

Определение концентрации, какого препарата является наиболее важным у пациентов с трансплантации почек?

*Ганцикловира

*Преднизолона

*Котримоксазола

*+Циклоспорина А

*Микофенолата мофетила

#1080

*!Мальчик 14 лет, состоит на Д учете у нефролога. Получает протокол иммуносупрессивной терапии.

Какая вирусная инфекция наиболее часто угрожает больным с трансплантатом почки?

*+Цитомегаловирус

*Простой герпес

*Ротавирус

*Коклюш

*Корь

#1081

*!Мужчина 39 лет. В анамнезе была проведена трансплантация почки со стабильной ее функцией. Принимает поддерживающую иммуносупрессивную терапию: такролимус + микофенолат + метилпреднизолон. По поводу кандидоза полости рта самостоятельно принимал противогрибковый препарат – флюконазол в течение 5 дней. К 5 дню лечения появились отеки на ногах, тремор пальцев рук. При обследовании отмечается повышение креатинина от 100 до 200мкмоль/л.

Чем обусловлено острое нарушение функции трансплантата?

*Кандидозная инфекция

*Острое отторжение трансплантата

*Острое почечное повреждение неясной этиологии

*Интерстициальный нефрит, вызванный флюконазолом

*+Взаимодействие такролимуса и флюконазола – нефротоксичность

#1082

*!Мужчина 35 лет. Состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе была проведена трансплантации почки, получает протокол иммуносупрессивной терапии. В связи с повышением АД до 150/90 мм рт ст назначены антигипертензивные препараты. При определении концентрации циклоспорина -А выявлено его значительное повышение. Какой из антигипертензивных средств повышает уровень Циклоспорина-А в сыворотке крови?

*+Антагонист Са-каналов

*Бета-блокатор

*Диуретики

*иАПФ

*БРА

#1083

*!Мужчина 39 лет, cостоит на Д учете у нефролога около 5 лет. Получает протокол иммуносупрессивной терапии.

Как долго используется иммуносупрессивная терапия после трансплантации почки?

*В зависимости от показаний

*В первое полугодие

*В первые 3 месяца

*В течение 3 лет

*+Пожизненно

#1084

*!Мужчина 40 лет, в анамнезе была проведена трансплантация почки . Состоит на Д учете у нефролога около 6 лет . Получает протокол иммуносупрессивной терапии. При обследовании отмечается повышения уровня сахара в крови 9,0 ммоль/л .

При использовании какого иммуносупрессивного препарата чаще развивается посттрансплантационный сахарный диабет?

*+Такролимус

*Сиролимус

*Микофенолат

* Преднизолон

*Циклоспорин-А

#1085

*!Женщина 35 лет. Состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе была проведена трансплантация почки. При осмотре состояние пациента стабильное.

Какая терапия используется для профилактики реакции хронической отторжения почечного трансплантата?

*Гемодиализ

*Плазмаферез

*Плазмосорбция

*Антибактериальная терапия

*+Иммуносупрессивная терапия

# 1086

*!Женщина 40 лет, состоит на Д учете у нефролога. В анамнезе 1 год назад перенесла операцию по трансплантации почки. Для профилактики хронического отторжения было назначено лечение имуносупрессивными препаратами.

Назначение каких препаратов является наиболее целесообразным?

*энап, нитроглицерин, кордарон

*+микофенолата мофетил, такролимус, преднизолон

*ритонавир,телзир, кивекс

*де-нол + метронидазол

*диазепам, леводопа

#1087

*!Мужчина 70 лет, состоит на Д учете у нефролога. Жалобы на уменьшение количества мочи, кожный зуд, отеки, слабость. В анамнезе перенесенная трансплантация почки 10 лет назад. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, следы расчесов на коже. Лабораторно: ОАК: Hb: 100 ммоль/л, лейк 3, тромб 160, эр 3,5, СОЭ 15. СКФ: 75 мл/мин. БАК: креатинин 115ммоль/л, мочевина 8ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, белок – 45г/л, альбумины 28. Инструментально: УЗИ: уменьшение размеров почек.

Какая тактика исследования для исследования функции трансплантата наиболее показана?

*Цистоскопия

*МРТ трансплантата

*+биопсия трансплантата

*УЗИ трансплантата

*КТ трансплантата

#1088

*!Мужчина 55 лет, в анамнезе перенес операцию по трансплантации почки 5 лет назад. Состоит на Д учете у нефролога.

Какой препарат оказывает нефротоксическое действие у пациента с трансплантатом?

*азатиоприн

*преднизолон

*циклофосфамид

*мофетила микофенолат

*+циклоспорин А

#1089

*!Женщина 30 лет, перенесла операцию 1 месяц назад по трансплантации почки. Встала на учет в поликлинике. Получает по протоколу препарат Циклоспорина А.

Какой показатель остаточной концентрации Циклоспорина А в крови в период от 0 до 6 месяцев после трансплантации считается нормальным, мг/л?

*100-150

*+150-200

*200-250

*250-300

*350-400

#1090

*!Женщина 30 лет, перенесла операцию по трансплантации почки. Состоит на Д учете у нефролога. Получает по протоколу препарат Циклоспорина А.

Какой показатель остаточной концентрации Циклоспорина А в крови в период более 6 месяцев после трансплантации считается нормальным, мг/л?

*+100-150

*150-200

*200-250

*250-300

*350-400

#1091

*!Женщина 25 лет. На приеме у ВОП предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Пациентка заболела 2-3 дня назад после переохлаждения. При обследовании ОАК эритроциты-4,2 х10¹²/л, гемоглобин – 133 г/л, лейкоциты – 7,6х10⁹/л, креатинин -78 мкмоль/л. ОАМ – 1005, лейкоциты до 20-30 в п/зр, бактерии +++, белок -0,066 г/л.

Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразной?

*тиенам