|
|
|
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ПМСП ТЕСТЫ ДЛЯ РК ПО ОВП |
||
Таблица 2
Распределение заданий в тестовой форме по уровням сложности
Вид дисциплины |
I уровень |
II уровень |
III уровень |
|
10%
|
45 %
|
45 %
|
Таблица 3
Матрица теста
Для Годовой аттестации (Итогового контроля)
6 курс, специальность «Врач общей практики»
(16 кредитов)
№ |
Тема |
Кол-во заданий с одним НАИБОЛЕЕ правильным ответом (MCQ) – 80% от объема БТЗ 1440, из них |
взять кол-во ТЗ в 100 |
Всего заданий в тестовой форме по теме |
Удельный вес заданий по теме в структуре БТЗ, % |
||
I уровень 10%
|
II уровень 45%
|
III уровень 45%
|
|||||
|
|
Организация работы врача общей практики |
17 |
6 |
4 |
|
27 |
|
|
|
Ведение учетно-отчетной документации в организациях ПМСП |
4 |
21 |
21 |
|
46 |
|
|
|
Доказательная медицина в клинической практике ВОП |
16 |
24 |
- |
|
40 |
|
|
|
Заболевания органов дыхания |
15 |
71 |
82 |
|
168 |
|
|
|
Заболевания органов сердечно-сосудистой системы |
34 |
135 |
128 |
|
297 |
|
|
|
Заболевания пищеварительной системы |
19 |
71 |
74 |
|
164 |
|
|
|
Анемии |
14 |
84 |
57 |
|
155 |
|
|
|
Болезни почек и мочевыводящих путей |
20 |
89 |
106 |
|
215 |
|
|
|
Заболевания эндокринной системы |
12 |
59 |
59 |
|
130 |
|
|
|
Болезни суставов |
20 |
88 |
92 |
|
200 |
|
|
|
Заболевания сосудов |
8 |
37 |
45 |
|
90 |
|
|
|
Лабораторные и инструментальные методы исследования |
20 |
98 |
113 |
|
231 |
|
|
|
Неотложные состояния в условиях ПМСП |
15 |
77 |
84 |
|
176 |
|
|
|
Манипуляции в общеврачебной практике |
12 |
52 |
54 |
|
118 |
|
|
итого |
206 |
912 |
919 |
|
2057 |
|
*Организация работы врача общей практики*1**
#1
*!Какая медицинская документация заполняется врачом общей практики при приеме взрослого пациента согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»?
*Форма 095
*Форма 035
*Форма 112
*+Форма 025
*Форма 065
#2
*!Какой срок действия анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) при плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Не должен превышать 3 календарных дней
*Не должен превышать 5 календарных дней
*Не должен превышать 7 календарных дней
*+Не должен превышать 10 календарных дней
*Не должен превышать 14 календарных дней
#3
*!Кем из нижеперечисленных специалистов осуществляется госпитализация пациента в стационар в рамках ГОБМП согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи»?
*+по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи
*по направлению акимата
*по направлению специалистов стационаров
*по направлению главврача стационара
*по направлению социальной службы
#4
*! Какая медицинская документация заполняется врачом общей практики при приеме взрослого пациента согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»?
*Форма 095
*Форма 035
*Форма 086
*Форма 112
*+Форма 025
#5
*!В соответствии с каким приказом из нижеперечисленных производится установление группы инвалидности гражданам Республики Казахстан («Правила проведения медико-социальной экспертизы»)?
*+Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44
*Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321
*Приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 г. № 379
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183
#6
*!В соответствии с каким приказом из нижеперечисленных проводится экспертиза временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности гражданам Республики Казахстан?
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44
*Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321
*Приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 г. № 379
*+Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183
#7
Кто из нижеперечисленных может быть Председателем ВКК согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321 «Об утверждении Положения о деятельности врачебно-консультативной комиссии»?
*главный врач
* заведующий отделением
*+один из заместителей руководителя медицинской организации
*узкий специалист
*представитель общественной организации
#8
*!В соответствии с каким приказом из нижеперечисленных осуществляет свою деятельность врачебно-консультативная комиссия в Республике Казахстан?
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44
*Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626
*+Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321
*Приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 г. № 379
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183
#9
*!В соответствии с каким приказом из нижеперечисленных заключается типовой договор между пациентом и медицинской организацией по предоставлению медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в Республике Казахстан?
*+Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 мая 2015 года №418
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44
*Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321
*Приказ министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 г. № 379
#10
*!В соответствии с каким приказом приказов Министра здравоохранения и социального развития РК из нижеперечисленных граждане Республики Казахстан и оралманы получают гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?
*+Приказ Министра здравоохранения и социального развития РК от 12 мая 2015 г. № 344
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 мая 2015 года №418
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44
*Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626
*Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 5 мая 2015 года № 321
#11
*!Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?
*3 дня
*6 дней
*9 дней
*12 дней
*+15 дней
#12
*!Что из нижеперечисленного относится к I группе инвалидности?
*Паралич верхней конечности с частичной афазией
*Выраженный гемипарез
*Выраженный верхний или нижний парапарез
*Паралич верхней конечности
*+Выраженный парез трех конечностей
#13
*!Что из нижеперечисленного относится к III группе инвалидности
*+Отсутствие одного легкого
*Слепота на оба глаза
*Культя обеих голеней
*Двусторонний коксартроз (III-IV ст.)
*Состояние после эндопротезирования двух коленных суставов
#14
*!Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)?
*+Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями
*Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами
*Врачами общей практики и главной медицинской сестрой
*Менеджером и заместителем главного врача
*Участковыми терапевтами, врачами общей практики
#15
*! Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения?
*+Оказывающих первичную медико-санитарнуюю помощь
*Оказывающих стационарную помощь
*Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь
*Оказывающих специализированную помощь
*Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь
#16
*!До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач согласно Приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 31 марта 2015 года № 183 «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности»?
*До 3 дней
*До 10 дней
*До 30 дней
*+До 6 дней
*До 60 дней
#17
*!Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?
*Врач станции скорой помощи
*Врач станции переливания крови
*Врач бальнеолечебницы
*+Врач приемного покоя больницы
*Судебно-медицинский эксперт
*Организация работы врача общей практики*2**
#18
*!Для получения медицинской помощи к скольки организациям ПМСП может прикрепиться гражданин РК согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи»?
*+Гражданин РК прикрепляется только к одной организации ПМСП
*Гражданин РК прикрепляется к двум организациям ПМСП
*Гражданин РК прикрепляется к трем организациям ПМСП
*Гражданин РК прикрепляется к четырем организациям ПМСП
*Гражданин РК прикрепляется к пяти организациям ПМСП
#19
*!Мария Ивановна 46 лет, обратилась в поликлинику для того, чтобы перейти в другую поликлинику к врачу, у которого она начала наблюдаться 1 месяц назад.
Как осуществляется изменение прикрепления граждан к организациям ПМСП согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи»?
*+не чаще одного раза в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации
*не чаще двух раз в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации
*не чаще трех раз в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации
*не чаще четырех раз в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации
*не чаще пяти раз в год при свободном выборе гражданином врача и медицинской организации
#20
*!В какой период осуществляется Кампания по изменению прикрепления граждан к организациям ПМСП согласно приказу Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи»?
*+ежегодно с 15 сентября по 15 ноября по прикреплению населения к организации ПМСП
*ежегодно с 1 июня по 15 августа по прикреплению населения к организации ПМСП
*ежегодно с 1 марта по 15 мая по прикреплению населения к организации ПМСП
*ежегодно с 15 декабря по 15 января по прикреплению населения к организации ПМСП
*ежегодно с 15 февраля по 1 марта по прикреплению населения к организации ПМСП
#21
*!Женщина 22 недели беременности. Обратилась к врачу общей практики по поводу декретного отпуска.
На какой период выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам?
*C 25 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 40 дней после родов (без осложнений)
*+C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
*С 28 недели на срок продолжительностью 30 календарных дней до родов и 36 дней после родов (без осложнений)
*C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов (без осложнений)
*С 28 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений)
#22
*!Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности.
Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного?
*+Общее заболевание
*Профессиональное заболевание
*Производственная травма
*Бытовая травма
*Карантин
#23
*!Работающий инвалид 3 группы, с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, обратился после ухудшения состояния. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия.
На какой срок в данном случае выдается лист нетрудоспособности?
*1 месяц
*2 месяца
*3 месяца
*4 месяца
*+На срок, в зависимости от прогноза
*Организация работы врача общей практики*3**
#24
*!Мужчине 40 лет, выдан листок нетрудоспособности с диагнозом “Острая респираторная вирусная инфекция” с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония.
Каким образом должен быть оформлен лист нетрудоспособности?
*+Продлен с 21.10, с указанием “нарушение режима”
*Продлен с 25.10
*Выдан новый больничный листок нетрудоспособности с 25.10
*Продлен с 25.10, с указанием “нарушение режима»
*Продлен с 21.10, без указания о нарушении режима
#25
*!Женщина 30 лет, работает в двух местах: на основной и по совместительству. В связи с обострением язвенной болезни желудка врачом был выписан лист временной нетрудоспособности. Пациентка сообщила, что лист надо предъявить на все места работы.
Каким образом врач должен оформить лист нетрудоспособности?
*Выписать один лист временной нетрудоспособности на два места работы
*Выписать два листа временной нетрудоспособности
*Выписать лист временной нетрудоспособности по основному месту работы
*Выписать лист временной нетрудоспособности по месту работы совместителем
*+Выписать один лист временной нетрудоспособности по основному месту работы и одну копию листа о временной нетрудоспособности по месту работы совместителем
#26
*!Женщина 38 лет, водитель, от направления на МСЭК категорически отказалась.
В листке нетрудоспособности указана дата направления на МСЭК – 25.01 и сделана отметка о нарушении режима с 25.01 “Отказ от направления на МСЭК”. Документы больного были пересланы в экспертную комиссию и зарегистрированы 28.01. Больная на освидетельствование на МСЭК явилась лишь 15.02., где признана инвалидом III группы.
Укажите, каким числом лечебное учреждение должно закрыть листок нетрудоспособности в данном случае:
*Признан инвалидом III группы 25.01
*+Признан инвалидом III группы 28.01
*Признан инвалидом III группы 15.02
*Приступить к работе 16.02
*Направить на дообследование 25.01
#27
*!Мужчина 34 лет, менеджер банка, находился на стационарном лечении с диагнозом: «Внебольничная пневмония». Пациент по собственному настоянию выписывается из стационара еще нетрудоспособным.
На какой срок врач стационара имеет право продлить лист нетрудоспособности?
*На 1 месяц с последующим направлением на ВКК
*На 3 дня
*+Не более 10 дней
*Не более 6 дней
*Не более 1 дня
*Ведение учетно-отчетной документации в организациях ПМСП*1**
#28
*!Какова конечная цель проведения медицинского аудита?
*Соблюдение приказов МЗиСР РК
*Выполнение сотрудниками ЛПУ функциональных обязанностей
*Соблюдение санитарных норм
*+Улучшение обслуживания пациентов
*Соблюдение стандартов диагностики и лечения
#29
*!Кто проводит внутренний медицинский аудит?
*Заместитель главного врача по лечебной работе
*Сотрудники проверяемого подразделения
*Главный врач
*Пациенты ЛПУ
*+Сотрудники другого подразделения
#30
*!Аудитом открытых медицинских карт называется - экспертиза медицинской карты
*Амбулаторного пациента
*+Стационарного больного до выписки пациента
*Стационарного больного после смерти пациента
*Стационарного больного после перевода пациента
*Стационарного больного после выписки пациента
#31
*!Самоконтроль лечащего врача включает в себя проверку
*100% заполненных сестринских форм на правильность ведения
*Не менее 5% медицинских карт выписанных (пролеченных) больных
*Не менее 10% медицинских карт пациентов, находящихся на лечении
*Не менее 50% медицинских карт ретроспективно
*+100% медицинских карт на соответствие качества
*Ведение учетно-отчетной документации в организациях ПМСП*2**
#32
*!Проводится разбор послеоперационной летальности. Мужчина 50 лет скончался на 5-е сутки после операции холецистэктомии. Поступил в экстренном порядке, в крайне тяжелом состоянии по скорой помощи. В экстренном порядке с диагнозом «ЖКБ. Гнойный холецистит, осложненный перфорацией желчного пузыря. Разлитой перитонит», был прооперирован. Из анамнеза известно, что пациент в течение недели получал амбулаторное лечение по месту жительства по поводу обострения хронического холецистита.
По чьей вине произошла смерть пациента?
*+Поликлиники
*Скорой медицинской помощи
*Приемного покоя стационара
*Самого пациента
*Хирургов
#33
*!Проводится разбор случая послеоперационной летальности на 7-е сутки после операции - аппендэктомии. Мужчина 50 лет поступил в экстренном порядке по поводу острого аппендицита, осложненного разлитым перитонитом. Вызвал СМП по поводу болей в животе в течение 2х суток, выставлен диагноз «Хронический гастрит, обострение». Оставлен дома, дан актив в поликлинику. При повторном вызове СМП через 6 часов, в связи с усилением болей, пациент был госпитализирован. Послеоперационный период осложнился сепсисом.
По чьей вине произошла смерть пациента?
*+СМП
*Поликлиники
*Приемного покоя
*Оперировавших хирургов
*Хирургического отделения
#34
*!Разбор случая двухсторонней нижнедолевой пневмонии в стационаре у пациента 30 лет. Поступил неделю назад в терапию с диагнозом «АГ 2 ст, ф2. Впервые выявленная» в плановом порядке. На 4-е сутки после поступления появились слабость, сухой кашель, повысилась температура до 38С. На рентгенограмме – двухсторонняя пневмония в нижних отделах легких.
Что явилось причиной развития пневмонии?
*Пневмония, невыявленная на догоспитальном этапе
*+Внутрибольничная инфекция
*Обострение инфекции, в связи со сменой обстановки
*Ослабленный иммунитет
#35
*!Аудитом закрытых медицинских карт называется - экспертиза медицинской карты
*Амбулаторного пациента
*Стационарного больного до выписки пациента
*Стационарного больного после перевода пациента
*+Стационарного больного после выписки пациента
*Амбулаторного и стационарного больного после смерти пациента
#36
*!Какие случаи подвергаются экспертизе в амбулаторно-поликлинических учреждениях?
*Факты возникновения внутрибольничных инфекций
*Повторной госпитализации по одному заболеванию в течение месяца
*Расхождения диагнозов
*+Первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста
*Необоснованной госпитализации
#37
*!Какие случаи подвергаются экспертизе в амбулаторно-поликлинических учреждениях?
*Удлинения или укорочения сроков лечения
*+Осложнений беременности
*Необоснованной госпитализации
*Летальных исходов лечения
*Осложнений, в т.ч. и послеоперационных
#38
*!При проведении внутреннего аудита врачу общей практики были сделаны замечания по медицинской карте пациента 50 лет с диагнозом «АГ III, р 4». В разделе Anamnesis morbi: страдает Аг в течение 10 лет. Состоит на Д-учете. Принимает ингибиторы АПФ, диуретики. Anamnesis vitae: хронический необструктивный бронхит. Хронический гастрит, тип В, вне обострения.
По какому критерию были замечания комиссии?
*Отсутствие сбора анамнеза
*+Отсутствие системности сбора анамнеза жизни с частичным или полным упущением по основным составляющим
*Отсутствие существенных деталей анамнеза заболевания
*Некачественный сбор анамнеза, который может явиться причиной тактических ошибок в лечении
#39
*!При проведении внутреннего аудита врачу общей практики были сделаны замечания по медицинской карте пациента 30 лет с диагнозом «Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН0. АГII, р. 1 » по клиническому диагнозу.
По какому критерию были замечания комиссии?
*+Диагноз неполный, не соответствует международной классификации
*Не выделен ведущий синдром, определяющий тяжесть течения заболевания, не распознаны сопутствующие заболевания, а также заболевания
*Диагноз правильный, но неполный, не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания
*Диагноз правильный, не распознаны важные для исхода сопутствующие заболевания
#40
*!Мужчина 30 лет впервые обратился в поликлинику по месту жительства на прием к участковому врачу.
Какую форму заполняют в регистратуре при первом обращении?
*+025/у
*025-1
*025-2
*025-3
*025-05/у
#41
*!Женщина 45 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Ранее со слов пациентки ничем не болела. Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. пульс 90 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЭКГ – горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. В связи с впервые выявленным заболеванием врач общей практики взяла на диспансерный учет пациентку по артериальной гипертензии.
Какой номер формы – контрольной карты диспансерного наблюдения пациента?
*+030/у
*025/у
*030-2
*030-6-у
*031
#42
*!Девушка 17 лет обратилась в медицинский центр за медицинской справкой для поступления в вуз.
Кто может выдать форму 086/у?
*Любой врач
*Любое амбулаторно-поликлиническое учреждение
*+ЛПУ при наличии лицензии на проведение комиссии
*Любой частный медицинский центр
*Любой стационар
#43
*!Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций, тошноту по утрам. При обследовании выявлена беременность сроком 6-8 недель.
Какая форма заполняется на беременную при первой явке?
*025/у
*112/у
*+111/у
*025-1
*030/у
#44
*!Женщина 23 лет обратилась к врачу общей практики по поводу заболевания ребенка 5 лет. Врач назначил лечение и и постельный режим.
Какая форма необходима маме для освобождения от работы по уходу за больным ребенком?
*095/у
*095-1/у
*+138/у
*094/у
*Лист временной нетрудоспособности
#45
*!Студентка 19 лет обратилась к врачу общей практики по поводу ОРВИ. Врач назначил лечение и и постельный режим.
Какая форма необходима студентке для освобождения от учебы?
*138/у
*+095/у
*095-1/у
*Лист временной нетрудоспособности
*094/у
#46
*!Мужчина 45 лет, инженер, вызвал СМП в связи с травмой правой руки. Из анамнеза: во время сбора яблок в саду упал с лестницы. В приемном покое после обследования выставлен диагноз: закрытый перелом луча правой верхней конечности в типичном месте.
Какая форма освобождения от работы в связи с бытовой травмой?
*094/у
*Лист временной нетрудоспособности
*095/у
*+095-1/у
*138/у
#47
*!Мужчина 25 лет, инженер, обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя в большом количестве накануне.
Какая форма освобождения от работы в связи с заболеванием, связанном с употреблением алкоголя?
*Лист временной нетрудоспособности
*138/у
*095/у
*095-1/у
*+094/у
#48
*!Житель села устроился на работу в город на длительное время. Обратился в городскую поликлинику по месту жительства за медицинской помощью. Ему была оказана первичная медицинская помощь, но для дальнейшего лечения он должен предоставить документы.
Какой документ нужно предоставить в поликлинику для получения медицинской помощи?
*Удостоверение личности
*Городскую прописку
*+Талон прикрепления к медицинской организации
*Справку с места работы
*Справку с КСК
#49
*!Роженица выписалась из роддома с ребенком. На следующий день врач общей практики сделал патронаж новорожденного, дала советы по уходу за ребенком.
Какую форму открывают в поликлинике на ребенка?
*025/у
*025-1/у
*+112/у
*111/у
*030/у
#50
*!Мужчина 80 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, массивные отеки на ногах, увеличение живота, кашель с мокротой, высокое АД. Состоит на Д-учете с диагнозом – ИБС. СН ФК III. Фибрилляция предсердий. ХСН ФК III. АГ 3, р.4. Общее состояние тяжелое, положение полусидячее. АД 190/130 мм рт.ст. Пульс 88 в мин, аритмичный. В легких ослабленное везикулярное дыхание, масса влажных хрипов в нижних отделах. Анасарка. Массивные отеки на ногах. Врач назначил стационар на дому.
Какая форма заполняется на пациента врачом дневного стационара?
*003-5/у
*025/у
*025-1/у
*+003-2/у
*001-7/у
#51
*!Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема, отеки на ногах. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2000). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Тоны сердца приглушены ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. ЭКГ – признаки коронарной недостаточности. Отмечается отрицательная динамика. Врач направляет пациентку на лечение в дневной стационар.
Какая форма заполняется на пациента врачом дневного стационара?
*003-2/у
*001-7/у
*+003-5/у
*025-1/у
*025/у
#52
*!Женщина 60 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема, отеки на ногах. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ПИК (2000). ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния после стресса. Получает лечение в дневном стационаре, без эффекта. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в круглосуточный стационар.
Какую форму заполняет врач при направлении пациента в круглосуточный стационар?
*001-7/у
*021/у
*001-4/у
*+001-3/у
*025-5/у
*Ведение учетно-отчетной документации в организациях ПМСП*3**
#53
*!*!Женщина 48 лет с жалобами на боли в области сердца давящие, с иррадиацией в левую руку, купируются приемом нитроглицерина через 10 мин после приема. В анамнезе: ИБС. СН ФКII. ХСН0. Состоит на Д-учете. Лечится регулярно. Ухудшение состояния в течение 2 дней. Врач принимает решение направить пациентку на лечение в дневной стационар.
Какую форму заполняет врач при направлении пациента в дневной стационар?
*001-3/у
*021/у
*001-4/у
*+001-7/у
*003-5/у
#54
*!Мужчина 67 лет состоит на Д-учете с диагнозом «Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени». Страдает данным заболеванием в течение 20 лет. В последнее время отмечается ухудшение подвижности правого коленного сустава. Врач направляет его через портал Бюро госпитализации по квоте на эндопротезирование коленного сустава.
Какая форма заполняется на получение высокоспециализированной медицинской помощи?
*003-5/у
*001-3/у
*+021/у
*001-4/у
*001-7/у
#55
*!Мужчина 50 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, чувство нехватки воздуха. В анамнезе – курит в течение 30 лет, по 1 пачке в день. Не обследовался, не лечился. Об-но: тоны сердца приглушены ритмичны. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 84 в мин. В легких – жесткое дыхание, сухие свистящие и влажные хрипы в нижних и средних отделах. Врач предполагает у пациента патологию легких и направляет на спирометрию.
Какую форму заполняет врач для направления пациента на диагностическое исследование вне ЛПУ?
*021/у
*+001-4/у
*001-7/у
*003-5/у
*001-3/у
#56
*!Мужчина 49 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, чувство нехватки воздуха. В анамнезе – курит в течение 35 лет, по 1 пачке в день. Не обследовался, не лечился. Об-но: тоны сердца приглушены ритмичны. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 82 в мин. В легких – жесткое дыхание, сухие свистящие и влажные хрипы в нижних и средних отделах. На спирометрии – ОФВ1 – 70%, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ – 65%.
Какую форму заполняет врач для направления пациента на консультацию к пульмонологу?
*001-3/у
*+001-4/у
*001-7/у
*003-5/у
*021/у
#57
*!Врач направляет пациента с диагнозом диагнозом «Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени» на эндопротезирование.
Какую форму врач должен заполнить на данного пациента?
*025-2/у
*025-5/у
*+027/у
*025-8/у
*035-1/у
#58
*!После полного обследования врач выставил заключительный клинический диагноз пациенту.
Какая форма заполняется на заключительный диагноз?
*+025-2/у
*025-8/у
*025-5/у
*066-4/у
*027/у
#59
*!Какой номер статистической карты амбулаторного пациента?
*025-2/у
*+025-5/у
*025-8/у
*066-4/у
*063/у
#60
*!Какой документ заполняется при прохождении населением скрининга?
*063/у
*066-4/у
*+025-8/у
*025-5/у
*025-2/у
#61
*!Какой номер статистической карты пациента, прошедшего лечение в дневном стационаре?
*025-8/у
*063/у
*025-2/у
*+066-4/у
*025-5/у
#62
*!При поступлении ребенка в школу врач передает в школьный медицинский кабинет пакет медицинских документов, в том числе карту профилактических прививок, сделанных ребенку.
Какой номер данной карты?
*025-5/у
*066-4/у
*025-2/у
*025-8/у
*+063/у
#63
*!Студенту колледжа в связи с прогрессирующей формой миастении в поликлинике по месту жительства дано заключение ВКК об освобождении его от уроков физкультуры по состоянию здоровья.
Какой номер данной медицинской формы?
*084/у
*027/у
*+035-1/у
*070/у
*088/у
#64
*!Беременная 30 лет, почтальон, получила лечение по поводу повторной угрозы прерывания беременности. Врачебно-консультативной комиссией дано заключение о переводе женщины на легкую работу.
Какой номер данной медицинской формы?
*070/у
*027/у
*035-1/у
*088/у
*+084/у
#65
*!Беременная 28 лет, первобеременная, первородящая, срок беременности 18 недель. При обследовании выявлена генетическая врожденная патология плода, несовместимая с жизнью и рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям.
Какая форма заполняется врачом для прерывания беременности?
*+084/у
*088/у
*035-1/у
*027/у
*070/у
#66
*!Женщина 50 лет проходит скрининг в поликлинике по месту жительства. Врач направляет ее на сдачу крови на маркеры гепатитов С и Д.
Какое направление заполняется врачом на маркеры?
*058/у
*+245/у
*088/у
*001-4/у
*021/у
#67
*!Женщина 60 лет обратилась к врачу с просьбой дать справку для получения путевки в акимате. В анамнезе – состоит на Д-учете с диагнозом «ДОА коленных суставов, ФН II. АГ II, р.2».
Какой номер справки для получения путевки?
*072/у
*077/у
*078/у
*+070/у
*076/у
#68
*!Мужчина 45 лет обратился с просьбой оформить ему санаторно-курортную карту для получения путевки в санаторий «Сары-Агаш» для лечения хронического гастрита.
Какой номер формы санаторно-курортной карты?
*070/у
*+072/у
*076/у
*078/у
*077/у
#69
*!Девочка 13 лет состоит на Д-учете с диагнозом «Ревматизм, н/ф. Ревмокардит». Мама девочки обратилась с просьбой оформить дочери санаторно-курортную карту по заболеванию для получения путевки на работе.
Какой номер формы санаторно-курортной карты?
*077/у
*078/у
*070/у
*072/у
*+076/у
#70
*!Мужчина 56 лет состоит на Д-учете с диагнозом «ИБС.СН ФК II. ХСН0». Месяц назад выписался из стационара после АКШ и в настоящее время находится на больничном листе. Через 3 месяца пациенту необходимо пройти МСЭ для решения вопроса об инвалидности.
Какую основную форму заполняет врач для прохождения МСЭ пациентом?
*021/у
*001-4/у
*088/у
*027/у
*035-1/у
#71
*!Женщина 25 лет вызвала врача общей практики домой по поводу частого жидкого стула, болей в животе, субфебрильной температуры. В анамнезе – ухудшение состояния с вечера. Накануне была в гостях – ели торт. Общее состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный к пальпации, урчание в околопупочной области. Стул зловонный, пенистый, обильный. Врач направил пациентку в инфекционный кабинет для подтверждения диагноза.
Какую форму необходимо заполнить врачу в СЭС?
*088/у
*245/у
*001-3/у
*+058/у
*00-4/у
#72
*!Родители собираются отправить своего сына 10 лет отправить в оздоровительный лагерь и пришли к врачу за медицинской справкой.
Какую форму выдает врач для ребенка выезжающего в оздоровительный лагерь?
*078/у
*077/у
*+079/у
*076/у
*072/у
#73
*!Какой номер формы путевки в санаторий?
*+077/у
*072/у
*076/у
*079/у
*078/у
*Доказательная медицина в клинической практике ВОП*1**
#74
*! В своей повседневной клинической практике современный врач должен основываться в, первую очередь, на
*+Клинических руководствах, стандартах, протоколах лечения
* Публикациях в научных журналах
* Мнение опытных врачей-клиницистов, ведущих ученых
* Мнение зарубежных коллег
* Общепринятой точке зрения о методах диагностики и лечения данного заболевания
#75
*!Основной прирост смертности вследствие медицинских ошибок в настоящее время связан с…
*Неправильной постановкой диагноза
*+Непредвиденными побочными эффектами медицинских препаратов
*Неправильно подобранной схемой лечения
*Неправильным подбором лекарственного средства и (или) его дозы
*Неполным обследованием больного
#76
*!Большинство общепринятых рекомендаций о профилактике заболеваний …
*Научно обоснованны
*Соответствуют принципам доказательной медицины
*Основаны на результатах многолетних клинических исследований
*+Не имеют под собой реальной доказательной базы
*Не нуждаются в доказательствах
#77
*!Так называемая «патогенетически обоснованная терапия» основывается на…
*Принципах доказательной медицины
*Результатах РКИ
*Здравом смысле
*Представлении об этиологии заболевания
*+Представлении о механизме развития заболевания
#78
*!Преваленс (превалентность) изучают при помощи…
*+Поперечных исследований
*Когортных исследований
*Рандомизированных контролируемых исследований
*Систематических обзоров
*Исследований типа сравнение с контролем
#79
*!Инсиденс (инсидентность) изучают при помощи…
*Поперечных исследований
*+Продольных исследований
*Рандомизированных контролируемых исследований
*Систематических обзоров
*Мета-анализа
#80
*!В отличие от поперечных, продольные исследования…
*Применяются для определения количества людей, больных каким-либо заболеванием в данной популяции
*+Основаны на наблюдении за группой пациентов на протяжении периода времени
*Не требуют наблюдения за пациентами
*Позволяют судить о преваленсе (превалентности)
*Не сложны по своему дизайну и легки в исполнении
#81
*!При помощи какого исследования можно судить о том, сколько новых случаев какого-либо заболевания развивается в год?
*Поперечного исследования
*Рандомизированного контролируемого исследования
*Систематических обзоров
*+Продольного исследования
*Нерандомизированного контролируемого исследования
#82
*!При помощи какого исследования вы можете судить о том, сколько человек больны каким-либо заболеванием в данной популяции?
*+Поперечного исследования
*Рандомизированного контролируемого исследования
*Систематических обзоров
*Когортного исследования
*Исследования типа сравнение случай с контролем
#83
*!С точки зрения иерархии доказательств наивысшую степень доказательности имеют…
*Поперечные исследования
*Рандомизированные контролируемые исследования
*Мета-анализ и систематические обзоры
*+Когортные исследования
*Исследования типа сравнение случай с контролем
#84
*!Какое исследование наиболее целесообразно для испытания новых лекарственных средств?
*Поперечное исследование
*Рандомизированное контролируемое исследование
*Мета-анализ
*+Когортное исследование
*Исследование типа сравнение случай с контролем
#85
*!Вы - исследователь, цель которого определить является ли вновь разработанный способ аппендэктомии лучше предыдущих. Какое исследование вы предпочтете для этого?
*Поперечное исследование
*Нерандомизированное контролируемое исследование
*+Рандомизорованное контролируемое исследование
*Когортное исследование
*Исследование типа сравнение случай с контролем
#86
*!Плацебо применяют для того, чтобы…
*Пациенты не знали, что они относятся к основной (лечебной) группе
*Пациенты думали, что их лечат как всех
*Пациенты думали, что они относятся к основной (лечебной) группе
*Пациенты думали, что они относятся к контрольной группе
*+Пациенты не знали, к какой они группе относятся – основной (лечебной) или контрольной
#87
*!Можно ли сказать, что в своей клинической практике следует всегда придерживаться принципов доказательной медицины и почему?
*+Да, потому что только так можно быть уверенным, что используешь лучшее лечение, в отношении которого есть убедительные доказательства
*Нет, потому что клинический опыт более ценен для практического врача
*Да, потому что доказательная медицина предусмотрела все ситуации, которые могут возникнуть в клинической практике
*Нет, потому что здравый смысл иногда более уместен
*Да, потому что это значительно облегчает работу врача – надо только найти ответ на нужный вопрос и применить его
#88
*!Что наиболее важно в исследовании, цель которого – установить насколько эффективен индометацин в лечении ревматоидного артрита?
*Правильно подобрать группу пациентов
*Набрать команду квалифицированных врачей-ревматологов
*+Случайным образом распределить пациентов на основную (лечебную) и контрольную группы
*Предусмотреть все побочные эффекты применения индометацина у больных
*Получить согласие пациентов на участие в исследовании
#89
*!Вы решили изучить, является ли определение уровня глюкозы крови эффективным методом диагностики сахарного диабета. Для этого вы …
*Не будете говорить пациентам, с какой целью берёте у них кровь
*+Будете сравнивать определение глюкозы крови с каким-нибудь другим методом диагностики сахарного диабета
*Не будете говорить врачам , какое исследование вы проводите
*Будете наблюдать за вашими пациентами в течение длительного периода времени
*Будете производить забор крови у всех больных только однократно
*Доказательная медицина в клинической практике ВОП*2**
#90
*!Клинические руководства используются для
*+Эффективность лечения, результативность затрат на лечение, качество лечения, научный подход к лечению
*Улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений, облегчение симптомов заболевания
*Основные показатели, связанные с жизнедеятельностью больного (смерть от любой причины или основного - исследуемого заболевания, выздоровление от исследуемого заболевания)
*Повышать удовлетворенность среднего медицинского персонала
*Совершенствование организации
#91
*!Будете ли вы в лечении своего пациента основываться на клинической рекомендации, если она написана для пациентов неосложнённой формой ИБС, а у вас больной ИБС, перенесший инфаркт миокарда? Обоснуйте ваш ответ.
*Да, буду, потому что клиническая рекомендация – важный источник научно-обоснованной информации по указанной проблеме
*Нет, не буду, потому что пациент после инфаркта миокарда требует медикаментозного лечения, а с простой ИБС – хирургического
*Да, буду, если нет другой рекомендации по ведению больных с ИБС
*+Нет, не буду, потому что особенности лечения и обследования больных могут сильно различаться при различных формах одного и того же заболевания
*Да, буду, потому что клиническая рекомендация обязательна для соблюдения
#92
*!Хорошая клиническая рекомендация должна отвечать 2 требованиям: быть правильно составленной и…
*Новой с научной точки зрения
*Простой, дешёвой, эффективной в применении
*+Основанной на всестороннем обзоре доказательств
*Не требующей изменять существующую практику
*Не препятствующей инновациям в медицинской практике
#93
*!В отличие от протоколов, клинические рекомендации – это…
*+Систематически разрабатываемые утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных обстоятельствах
*Инструкции о том, что делать в конкретных обстоятельствах
*Шаговая система, предписывающая врачу точный порядок и конкретную последовательность действий в определённых клинических обстоятельствах
*Алгоритм, ставящий перед собой определённые задачи и подразумевающий определённые правила поведения в конкретной ситуации
*Правила, предписывающие врачу определённый порядок действий в конкретной клинической ситуации
#94
*!В отличие от клинических рекомендаций, протоколы – это…
*Систематически разрабатываемые утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных обстоятельствах
*+Инструкции о том, что делать в конкретных обстоятельствах
*Шаговая система, предписывающая врачу точный порядок и конкретную последовательность действий в определённых клинических обстоятельствах
*Алгоритм, ставящий перед собой определённые задачи и подразумевающий определённые правила поведения в конкретной ситуации
*Правила, предписывающие врачу определённый порядок действий в конкретной клинической ситуации
#95
*!Является ли новизна препарата серьёзным доводом в пользу его назначения и почему?
*Да, потому что новые средства эффективнее старых
*Нет, потому что новые средства, как правило, дорого стоят и могут быть не по карману малоимущим
*Да, потому что новые средства, в отличие от старых, всегда проходят фазу РКИ
*+Нет, потому что новизна препарата не означает его эффективность и не гарантирует отсутствие побочных эффектов
*Да, потому что новым средствам у больных не успела выработаться толерантность (невосприимчивость)
#96
*!Вы работаете семейным врачом в амбулатории. Какое из нижеперечисленных исследований будет наиболее точно подходить к вашей врачебной практике?
*Исследование, в котором говорится о результатах лечения инфаркта миокарда в отделении интенсивной терапии.
*+Исследование, в котором говорится об эффективности скрининга рака молочной железы врачами общей практики.
*Исследование, в котором говорится о способе диагностики синдрома Марфана на основании нового генетического исследования.
*Исследование, в котором говорится о результатах аортокоронарного шунтирования в институте Сызганова.
*Исследование, в котором говорится об эффективности диагностики ИБС в семейной врачебной амбулатории, которой был подарен новый аппарат.
#97
*!Необходимо провести исследование по изучению антропометрических показателей у здоровых школьников в возрасте 12-13 лет.
Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос?
*Серия случаев
*+Поперечное исследование
*Случай-контроль
*Когортное исследование
*Рандомизированное контролируемое исследование
#98
*!Какой дизайн исследования наиболее приемлем для проверки гипотезы о целесообразности приема аспирина у пациентов группы риска в целях предотвращения повторного инфаркта миокарда?
*Когортное исследование
*Описание серии случаев
*Исследование «случай-контроль»
*+Рандомизированное клиническое испытание
*Систематический обзор рки
#99
*!Врачами зафиксированы случаи возникновения тяжелых желудочковых аритмии на фоне приема препарата «Цизаприд». Всего к середине прошлого года в мире было зарегистрировано 386 подобных случаев, 125 из которых привели к гибели пациентов.
Какой из нижеперчисленных дизайнов исследования был применен в данной ситуации?
*Когортное исследование
*+Описание серии случаев
*Исследование «случай-контроль»
*Описание случая
*РКИ
#100
*!Приводит ли назначение ацетилсалициловой кислоты (intervention) пациентам с острым нарушением кровообращения по ишемическому типу (population) к снижению риска повторного инсульта (outcome) по сравнению с отсутствием лечения (comparison)?
Определите тип клинического вопроса.
*Вопрос касается этиологии и причин заболевания
*Вопрос касается терапии
*Вопрос касается диагностики
*Вопрос касается экономической эффективности
*+Вопрос касается риска
#101
*!Какой дизайн исследования наиболее целесообразно применить для изучения влияния массы тела детей при рождении (определяют по архивным данным) с последующим интеллектуальным развитием (измерение IQ)?
*Когортное проспективное
*Когортное ретроспективное
*+Исследование «случай-контроль»
*Рандомизированное контролируемое исследование
*Мета-анализ
#102
*!Необходимо провести исследование по изучению распространенности патологии щитовидной железы у детей, рожденных от облученных родителей. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос?
*Серия случаев
*Поперечное исследование
*Случай-контроль
*+Когортное исследование
*Рандомизированное контролируемое исследование
#103
*!Исследование по применению рамиприла у больных с сердечной недостаточностью, в сравнении с плацебо. В исследовании рамиприл принимало 1014, количество смертей 170, риск смерти 0,168. В группе плацебо 992 пациента, из них количество смерти 222, риск смерти 0,224.
Сколько составит ЧБНЛ?
*10
*12
*15
*+18
*22
#104
*!Почему при исследовании вмешательств используется двойной слепой метод?
*Чтобы уменьшить число объектов включенных в исследование
*Чтобы уменьшить случайную ошибку в формировании выборки
*+Чтобы уменьшить ошибки наблюдателей, оценивающих результаты исследования
*Чтобы уменьшить эффект плацебо наблюдателей, оценивающих результаты исследования
*Чтобы можно было провести сравнительный анализ в контрольной и опытной группах
#105
*!Планируется изучение частоты возникновения интерстициального нефрита после применения цефтриаксона.
Какое исследование даст наиболее достоверные сведения?
*Серия случаев
*Независимое слепое исследование
*Рандомизированное контролируемое исследование
*+Проспективное когортное исследование
*Поперечное исследование
#106
*!Проведено исследование по изучению эффективности амлодипина у больных с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим бронхитом, продолжительность исследования 1 год, включающее 80 пациентов основной группы и 20 в контрольной группе, эффективность выявлена у 70% больных. Имеются предварительные результаты.
Может ли данное исследование быть отнесено к уровню доказательности А?
*Да, представляются вполне убедительными, так как опираются на веские доказательства
*Да, убедительность относительная
*Да, так как эти доказательства относятся к высококачественному систематическому обзору
*+Нет, результаты представляются доказанными недостаточно
*Нет, так как доказательств недостаточно, но и эти рекомендации могут использоваться с учетом определенных обстоятельств
#107
*!По времени все эпидемиологические исследования делятся на поперечные и…
*продолжительные
*исследования с вмешательством
*аналитические
*описательные
*+продольные
#108
*!Что относят к разновидностям поперечных исследований?
*+Описание случаев и спектра проявления заболевания
*Проспективные исследования
*Ретроспективные исследования
*Исследования типа сравнение с контролем
*Исследования с неконтролируемым вмешательством
#109
*!Для того, чтобы вычислить преваленс (превалентность) инфаркта миокарда у населения Восточно-Казахстанской области вам нужно знать численность населения и …
*Общее количество заболевших инфарктом миокарда за весь период наблюдения
*Число людей, заболевших инфарктном миокарда в течение 10 лет
*Число здоровых людей в популяции
*+Общее количество пациентов, больных инфарктом миокарда
*Число людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с инфарктом миокарда за 1 год
#110
*!При вычислении преваленса (превалентности) в качестве знаменателя всегда используется …
*Общее количество заболевших данным заболеванием за весь период наблюдения
*Число людей, заболевших данным заболеванием в течение полугода
*Число здоровых людей в популяции
*Общее количество пациентов, больных данным заболеванием в популяции
*+Численность популяции
#111
*!Как вы считаете, должна ли рекомендация учитывать приоритеты больных и почему?
*Нет, не должна, так как врач знает лучше, какое лечение необходимо оказывать пациенту и в каких обстоятельствах
*Да, должна, потому что пациент тоже принимает участие в процессе создания рекомендации
*Нет, не должна так как потакание желаниям пациента может нанести его здоровью непоправимый вред
*+Да, должна, потому что если лечение значительно снижает качество его жизни, пациент не будет его соблюдать
*Нет, не должна, потому что разные больные имеют разные приоритеты и их невозможно учесть в одной рекомендации
#112
*!Что подразумевается под «гибкостью» клинической рекомендации?
*Исчерпывающая полнота всех сведений, представленных в рекомендации
*Непротиворечивость рекомендации (рекомендация последовательно отражает одну и ту же точку зрения на ведение больного)
*+Возможность адаптировать её к местным условиям, к разным клиническим ситуациям и группам пациентов
*Ясность и чёткость изложения рекомендации, лёгкость понимания её разными группами профессионалов
*Универсальность рекомендации, возможность её использования различными категориями медицинских работников
#113
*!Должна ли клиническая рекомендация обсуждать этические мотивы, которыми руководствовались её составители? Обоснуйте вашу точку зрения.
*Нет, не должна, так как этические проблемы составителей – их личная проблема
*+Да, должна, потому что составление любой рекомендации – не только технический процесс, но и вынесение субъективных суждений
*Нет, не должна, потому что это отвлекает внимание от самого важного – клинической проблемы, по которой написана рекомендация
*Да, должна, так как у составителей возможны конфликты интересов
*Нет, не должна так как это значительно усложняет процесс написания рекомендации и делает её необоснованно длинной
*Заболевания органов дыхания*1**
#114
*!Какой препарат показан больному пневмонией, осложненной плевритом, с сухим раздражающим кашлем?
*термопсис
*ацетилцистеин
*+кодеин
*бромгексин
*амбробене
#115
*!Какие ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии?
*до нормализации анализа крови
*до полного рассасывания инфильтрата в легком
*до нормализации СОЭ
*+до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела
*до момента исчезновения кашля
#116
*!Какой рентгенологический признак НАИБОЛЕЕ характерен для пневмонии?
*усиление легочного рисунка
*просветление легочного рисунка
*+наличие локальной инфильтрации легочной ткани
*крупноячеистая деформация легочного рисунка
*мелкоячеистая деформация легочного рисунка
#117
*!Каким возбудителем чаще всего вызываются госпитальные пневмонии?
*пневмококком
*+стафилококком
*легионеллой
*микоплазмой
*стрептококком
#118
*!Какой самый частый инфекционный агент вызывает обострение ХОБЛ?
*гонококк
*+гемофильная палочка
*стафилококк
*легионелла
*микоплазма
#119
*!Какой ведущий симптом ХОБЛ при поражении слизистой оболочки крупных бронхов?
*+сильный сухой кашель
*кашель с гнойной мокротой
*смешанная одышка
*инспираторная одышка
*ортопноэ
#120
*!К врачу обратился мужчина, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет, с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,60С.
Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания?
*тетрациклин
*эритромицин
*гентамицин
*+амоксициллин
*ципрофлоксацин
#121
*!Какой препарат является основным для базисного лечения хронической обструктивной болезни легких?
*сальбутамол
*фенотерол
*беклометазон
*+спирива
*триамсинолон
#122
*!Какое утверждение относительно применения ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон) у больных бронхиальной астмой неверно?
*Оказывают незначительное системное действие
*Увеличение суточной дозы до 1500-2000 мкг повышает эффективность лечение
*Перед применением целесообразна ингаляция β2-агонистов
*+Могут быть использованы для купирования приступа удушья (при отсутствии эффекта от β2-агонистов)
*На фоне лечение возможно развитие кандидоза ротоглотки
#123
*!При каком заболевание наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?
*Бронхиальная астма с высоким IgE в кровы
*+Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами
*Прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора α1-антитрипсина
*Экзогенный фиброзирущий альвеолит
*Бронхолегочный аспергиллез
#124
*!Для бронхиальной астмы справедливы следующие утверждения
*Приступ купируется ингаляцией сальбутамола;
*В мокроте могут быть обнаружены кристалы Шарко-Лейдена;
*При аускультации выслушиваютсясухие свистящие хрипы;
*+При приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы;
*Болезнь развивается в любом возрасте.
#125
*!Наиболее частое показание для пересадки легкого
*Первичная легочная гипертензия
*Саркоидоз
*Бронхоэктазы
*Лимфангиолейомиоматоз(ЛАМ)
*+Эмфизема легких
#126
*!Абсолютным противопоказанием пересадки легких является
*+печеночная недостаточность
*возраст более 65 лет;
*низкая физическая выносливость
*индекс массы тела более 30 кг/м2
*поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами
#127
*!Относительным противопоказанием пересадки легких является
*рак легкого
*ВИЧ/СПИД,
*+возраст более 65 лет
*наркомания,
*алкоголизм
#128
*!Потенциальный фактор риска отторжения пересаженного легкого
*возраст пациента
*острый бронхит;
*+ЦМВ-пневмонит;
*пол пациента
*ЦМВ-инфекция (без пневмонита)
#129
*!Абсолютный фактор риска отторжения пересаженного легкого
*хронический бронхит;
*ЦМВ-пневмонит;
*несоблюдение рекомендация медицинского персонала.
*+возраст пациента
*острый бронхит;
*Заболевания органов дыхания*2**
#130
*!Мужчина Н., 36 лет,обратился с жалобами на озноб,Т= 37,8С,сухой кашель,сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.Объективно:.Состояние средней тяжести.При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, дыхание справа ослабленное,выслушивается шум трения плевры.Тоны сердца приглушены.ЧСС-92 в мин.АД 120/80 мм.рт.ст.
Назовите НАИБОЛЕЕ подходящие исследования, для окончательной постановки диагноза?
*+ОАК, рентгенография органов грудной клетки;
*ОАК, плевральна пункция, ОАМ;
*ОАК, Туберкулиновая проба;
*ОАК, Компьютерная томография грудной клетки;
*ОАК, ОАМ, УЗИ грудной полости.
#131
*!Женщина 60 лет, жалуется сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, Т 38°С. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в области нижней доли левого легкого выявлено образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии.
Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
*бронхоскопию;
*торакоскопию;
*диагностическую торакотомию;
*+плевральную пункцию;
*парастернальную медиастинотомию.
#132
*!Мужчина 48 лет жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, Т=38,6 0С, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки при дыхании.При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узуры суставных поверхностей. Рентгенография органов грудной клетки - определяется жидкость в правой плевральной полости до уровня 6 ребра.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина появления плеврального выпота?
*Пневмония, осложнившаяся экссудативным плевритом
*+Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите
*Гидроторакс при сердечной недостаточности
*Экссудативный плеврит при ТЭЛА
*Экссудативный плеврит опухолевой этиологии
#133
*!Мужчина, 52 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на одышку, кашель с мокротой, боли в груди. Объективно: Т= 39,80С, ЧД- 34 в минуту. В легких справа ниже IV ребра притупление звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S6, S9справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. ОАК: лейк.- 18х109/л, СОЭ-38 мм/час.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*нозокомиальная пневмония тяжелой степени тяжести
*+внебольничная пневмония с абсцедированием
*бронхоэктатическая болезнь
*гангрена легких
*рак легкого
#134
*!Мужчина, 23 лет. Жалобы на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Объективно:отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. В анализе мокроты: количество - 50 мл, характер ржавый, слизисто-гнойный, консистенция вязкая; микроскопия: эпителий – 1-2 в п/з, лейк. - 20-25 в п/з, эр. – 10-15 в/з, пневмококки ++. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Нозокомиальная пневмония
*Центральный рак легкого
*Бронхоэктатическая болезнь
*+Внебольничная пневмония
*Хроническая обструктивная болезнь легких
#135
*!У мужчины 27 лет, 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, T=38,9º, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Об-но: мужчина предпочитает лежать на больном боку); цианоз и набухание шейных вен, одышка; увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;.Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание не проводится.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*очаговая пневмония в нижней доле справа
*крупозная пневмония справа
*обострение хронического бронхита
*+правосторонний экссудативный плеврит
*правосторонный пневмония
#136
*!Мужчина И., 38 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, вялость, заторможенность, Т=41 градусов, выраженную одышку, кашель с мокротой. Заболел 4 дня назад: озноб, одышка, сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, диарея. Самостоятельно принимал азитромицин по 1 таблетке (500мг). ОАК: лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией, СОЭ-50 мм/час. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Туберкулез легких
*Микоплазменная пневмония
*+Легионеллезная пневмония
*Спонтанный пневмоторакс
*Абсцесс легкого
#137
*!Военнослужащий Р., 22-лет, обратился к врачу с жалобами на сильную головную боль, сухой надсадный кашель, недомогание, высокую температуру, которые появились 3 дня назад и постепенно нарастали. Рентгенологически - выявлено усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. 2 недели назад случаи аналогичного заболевания отмечены у других военнослужащих этой части.
Какой возбудитель пневмонии в этом случае НАИБОЛЕЕ вероятен?
*пневмококк
*+микоплазма
*стафилококк
*клебсиелла
*стрептококк
#138
*!У мужчины пожилого возраста на фоне ХНЗЛ с большим стажем алкоголика, образуется вязкая, тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающая черносмородиновое желе. Об-но: малое количество хрипов, выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, затяжное течение рентгенологически - феномен «расползающегося сотового легкого» развитием пневмофиброза, бронхоэктазы и остаточные полости.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель пневмонии?
*+клебсиелла пневмонии;
*вирус гриппа;
*хламидии;
*микоплазмы.
*стафилококк
#139
*!Мужчина 32 лет, с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, боль в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, Т- 38 С. Об-но: ЧД- 26 в мин, пульс- 100 уд/мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области -притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания, здесь же при аускультации дыхание ослаблено. Границы сердца смещены влево. ОАК: лейк. - 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. - 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*инфильтративный туберкулез легких
*пневмония
*+экссудативный плеврит справа
*ателектаз
*спонтанный пневмоторакс
#140
*!Юноша 20 лет, с жалобами на слабость, Т-38,40С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам. Ухудшение наступило вчера. Об-но: гиперемия лица. ЧД-30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрип.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Правосторонняя, нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести.
*Правосторонный эксудативный плеврит
*Легионеллезная пневмония в нижней доле справа
*Крупозная пневмония справа
*Обострение хронического бронхита
#141
*!Актив на дому - 50-летний мужчина, длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: Т=390С, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель с отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании - гомогенное затемнение верхней доли правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой вогнутой кверху. В мокроте большое количество лейкоцитов, грам(-) палочки.
Какой предварительный диагноз и какой НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель в этом случае?
*внебольничная пневмония, пневмококк
*внебольничная пневмония, хламидии
*+внебольничная пневмония, клебсиелла
*внебольничная пневмония, стафилококк
*внебольничная пневмония, легионелла
#142
*!У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается одышка, сухой кашель, слабость, потливость, Т= 38,90С. При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронфония не определяется.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
*+правосторонний гнойный экссудативный плеврит
*абсцесс правого легкого
*центральный рак правого легкого
*гангрена правого легкого
#143
*!Мужчина К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
*пункция плевральной полости
*фибробронхоскопия
*+Рентгенография органов грудной клетки
*анализ мокроты на флору
*лаваж бронхов
#144
*!Женщина 61 лет обратилась к терапевту с жалобами на кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой, T=38.1 C, нарастающую одышку. При аускультации дыхание слева ниже угла лопатки резко ослаблено. На обзорной рентгенограмме в нижнем отделе левого легкого определяется однородная тень до 4 ребра. Средостение смещено в сторону затенения.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Левосторонняя пневмония, осложненная экссудативном плевритом
*Правосторонняя пневмония, осложненная экссудативном плевритом
*Левосторонняя нижнедолевая пневмония
*Правосторонняя нижнедолевая пневмония
*Рак левого легкого
#145
*!Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появилься сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, Т= 380С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически - в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая 3 ребра.
Какое диагностическое исследование необходимо для уточнения диагноза?
*Бронхоскопия
*Анализ мокроты на атипические клетки
*Компьютерную томографию грудной полости
*+Плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого
*Торакоскопию
#146
*!У мужчины М., 27 лет, 2 недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка. Лечился с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка наросла, Т=390С. Перкуторно слева ниже 4 ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне ослаблено. Органы брюшной полости не изменены. В мокроте МБТ не обнаружены.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Левосторонний экссудативный плеврит
*Правосторонний экссудативный плеврит
*+Левосторонняя нижнедолевая пневмония
*Правосторонняя нижнедолевая пневмония
*Абсцесс левого легкого
#147
*!Мужчина, 26 лет, обратился с жалобами на озноб, сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку, Т= 37,80 С. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное.
Какие клинические данные позволят обосновать предположительный диагноз?
*при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
*при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
*при пальпации: ослабление голосового дрожания;
*при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
*+синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки
#148
*!Женщина 50 лет, с жалобами на головную боль, Т= 39,4С, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки,одышку, кашель с мокротой ржавого цвета.Заболевание началось остро,после переохлаждения, больна 2-день.Об-но: общее состояние тяжелое.Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания.ЧДД-28 в мин.При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при перкуссии справа над ниждей долей дыхание ослабленное,выслушивается крепитация.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Левосторонняя нижнедолевая пневмония,средней степени тяжести;
*+Правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести;
*Правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести;
*Экссудативный плеврит справа;
*Обострение хронического бронхита.
#149
*!Мужчина Н., 26 лет,обратился с жалобами на озноб, Т= 37,9С,сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. При осмотре грудной клетки - отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено.При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику - перкуторный звук тупой.
Какие возможные осложнения могут быть при данном состоянии?
*+Дыхательная и сердечная недостаточность,развитие плевральных спаек;
*Острая дыхательная недостаточность, болевой шок;
*Хроническое легочное сердце, пневмосклероз;
*Бронхопневмония, бронхоэктазы;
*Эмфизема легких, пневмосклероз
#150
*!Мужчина М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, Т=390С, одышка, боли в груди слева. Лечился с диагнозом ОРЗ без улучшения. Одышка нарастала, хотя боли в груди слева уменьшились. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно- слева ниже 1У ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Органы брюшной полости не изменены. В мокроте обнаружены МБТ.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии
*Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
*Правостороний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии
*Рак легкого
*Абсцесс легкого
#151
*!Мужчина Р., 53 лет, обратился к врачу с жалобами на периодический кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, Т= 37,5°С. Кашель беспокоит в течение 20 лет. Вредные привычки - курит с 20 лет по 1-1,5 пачке в день. Объективно: состояние удовлетворительное. Умеренный акроцианоз. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, над легкими рассеянные сухие хрипы.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение ДН0
*Хронический гнойный бронхит, фаза обострения, ДН II степень.
*ХОБЛ, категория В, обострение, среднетяжелое течение, ДН0,Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита.
*ХОБЛ, категория Д, обострение, среднетяжелое течение ДН 1
*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение ДН 2
#152
*!Мужчина 48 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, на периодический кашель с слизисто-гнойной мокротой , потливость, познабливание, отеки голеней. Курит с 18 лет по 1 пачке в день. Около 25 лет беспокоит кашель с мокротой и одышка. Частые обострения 2-3 раза в год. Объективно: состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. При аускультации дыхание ослаблено, по всем легочным полям сухие свистящие хрипы.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+ХОБЛ, категория В, фаза обострения, эмфизема легких.
*Хронический гнойный бронхит, фаза обострения, ДН II степень.
*ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение, ДН0, Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита.
*ХОБЛ, категория Д, обострение, среднетяжелое течение ДН 1
*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение ДН 2
#153
*!60-летний мужчина курит с 20 лет. Обратился к участковому врачу с жалобами на кашель, слизисто-гнойного характера. Кашель беспокоит в течение 20 лет, сначала сухой, затем с небольшим количеством гнойной мокроты. Страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Какой метод в диагностике ХОБЛ наиболее информативен ?
*рентгенография лёгких
*+спирография
*торакоскопия
*бронхоскопия
*бронхография
#154
*!Мужчина 59 лет, с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты, Т- 38,5°С, одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке. Кашель беспокоит в течение 15 лет. Обострение 2-3 раза в год. Об-но: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз, кожные покровы влажные. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы, выдох удлинен.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень
*ХОБЛ, обострение, тяжелое течение. Хронический бронхит, фаза обострени. ДН II степень
*ХОБЛ, фаза обострения, тяжелое течение. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких. Осложнение: ДН III ст.
*БА, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза обострения. Аллергический ринит, конъюнктивит
*ХОБЛ, категория А, эмфизема легких, пневмосклероз. Осложнение: ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст.
#155
*!Мужчина, 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом в покое, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, полным ртом особенно по утрам, потливость, отеки голеней. Объективно: состояние тяжелое, диффузный цианоз с сероватым оттенком. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочном стволе. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание ослаблено, средне пузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Бронхоэктатическая болезнь, преимущественно в нижних отделах легких, ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст
*Левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести;
*Правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелой степени тяжести;
*Экссудативный плеврит справа;
*Обострение хронического бронхита.
#156
*!Мужчина, 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, экспираторную одышку при небольшой физической нагрузке. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Частые обострения в году 3-4 раза, после переохлаждения. Курит в течение 20 лет по 1 пачке в день. Объективно: Т-37,5°С. Перкуторный звук над легкими местами укороченный по всем легочным полям. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются рассеянные сухие хрипы.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Рак легкого
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
*Бронхиальная астма
*Туберкулез
*Рак легкого
#157
*!Мужчина, 60 лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, Т=38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Отмечается частые обострения. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям.
Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Очаговая пневмония
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
*Бронхиальная астма
*Хроническая сердечная недостаточность
*Острый гнойный бронхит
#158
*!У больного при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) обнаружены признаки бронхообструктивного синдрома.
Для выявления обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести фармакологическую пробу с использованием каких препаратов?
*сальметерол
*+сальбутамол
*беклометазон
*теофиллин
*форметерол
#159
*!Мужчина 56 лет, с жалобами на одышку в покое, кашель с выделением гнойной мокроты, Т- 37,5°С. Кашель беспокоит в течение 20 лет. Отмечает обострение процесса в легких 2-3 раза в год. Курит с 20 лет по 1,5 пачке в день. Об-но: кожные покровы цианотичны, повышенной влажности. Грудная клетка расширена. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы, выдох удлинен.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*ХОБЛ, категория В, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень.
*ХОБЛ, категория А, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН II степень.
*+ХОБЛ, категория С, обострение, среднетяжелое течение. Хронический гнойный бронхит, фаза обострения. ДН IІI степень.
*ХОБЛ, категория D, обострение, тяжелое течение. Хронический гнойный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких. Осложнение: ДН III ст.
*ХОБЛ, категория D, обострение, эмфизема легких, пневмосклероз. Осложнение: ДН III ст., декомпенсированное легочное сердце, НII Б ст.
#160
*!Мужчина 59 лет, с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой, полным ртом, повышение температуры тела до 38,4°С. Кашель беспокоит после перенесенной пневмонии, полтора год назад. Не лечился. Заболевание началось остро,после переохлаждения. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Выслушиваются влажные хрипы в нижних долях правого лёгкого. На рентгенограмме - полость с уровнем жидкости в ней.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Хронический абсцесс нижней доли правого легкого.
*Эмфизема легких.
*Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
*Бронхиальная астма, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза обострения.
*Двухсторонняя нижнедолевая пневмония
#161
*!Мужчина, 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Назначен ипротропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами. Назначили длительным курсом препарат Спирива.
Какие индикаторы эффективности лечения ХОБЛ Вы знаете?
*Ухудшение общего состояния
*+Уменьшение количества и гнойного компонента мокроты
*Понижение физической активности
*Увеличение дыхательной недостаточности
*Симптомы интоксикации
#162
*!Мужчина, 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, в небольшом количестве, потливость. Курит мало и редко. Около 25 лет в холодное время года беспокоит кашель с мокротой и одышка. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз с сероватым оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы.
С какой болезнью чаще всего проводят дифференциальную диагностику?
*+Бронхиальная астма
*Пневмония
*Легочное сердце
*Туберкулез
*Сердечная недостаточность
#163
*!Мужчина К, 64 г, состоит на диспансерном учете (ХОБЛ), курит по 10-15 сигарет в день в течение примерно 40 лет. Положение – ортопноэ, руками держится за спинку стоящего перед ним стула. Разговор, незначительные движения вызывают учащение дыхания, дыхание больного сопровождается шумными дистанционными хрипами. Увеличен передне-задний размер грудной клетки. Перкуторный звук над легкими –коробочный.
Какой диагностический метод из указанных позволит определить степень обструкции воздухоносных путей при ХОБЛ?
*общий анализ мокроты
*рентгенография органов грудной клетки
*+спирография
*пульсоксиметрия
*общеклинический анализ крови
#164
*!Мужчина, 56 лет, бухгалтер, злостный курильщик, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокротой. ЧДД - 26 в 1 мин, диффузный цианоз. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочение.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема, пневмосклероз, ДНII
*+ХОБЛ, обострение, эмфизема, ДНII
*Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, эмфизема, пневмосклероз, ДНII
*Внебольничная пневмония, тяжелое течение, острая субкомпенсированная ДН 0
*Идиопатический фиброзирующийальвеолит, острое течение, ДНII
#165
*!Мужчина, 78 лет, жалуется на одышку постоянного характера, не может ходить, разговаривать, постоянный кашель. Кашель беспокоит «с молодости», постепенно нарастала одышка. Курит с 20 лет, выкуривает по 1 пачке в день. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, с удлинением фазы выдоха. ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Ослабление везикулярного дыхания и сухие среднопузырчатые единичные хрипы в нижних отделах обеих легких.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*ХОБЛ
*Бронхиальная астма
*Экзогенный аллергический альвеолит
*Кистозная гипоплазия легких
*+Бронхоэктатическая болезнь
#166
*!Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальцев. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунка.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Пневмония
*Бронхоэктатическая болезнь
*Туберкулома легких
*+Хроническая обструктивная болезнь легких
*Экссудативный плеврит
#167
*!К вам обратился мужчина, 50лет, страдающий ХОБЛ. Жалобы на постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. Курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
Какой показатель определяет степень тяжести данного заболевания по современной классификации?
*Степень тяжести одышки
*Степень тяжести гипоксии
*+Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрия, анамнез)
*Рентгенография органов грудной клетки
*Бронхография
#168
*! У больного, 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС - 88 в минуту. Печень, селезёнка не увеличены. Отёков нет.
Какое инструментальное исследование может подтвердить наличие у больного осложнения основного заболевания - легочное сердце ?
*бронхоскопия;
*исследование функции внешнего дыхания;
*общий анализ крови;
*определение газового состава крови;
*+эхокардиография.
#169
*!Мужчину 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством гнойно- слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук над легкими. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?
*Рентгенография грудной клетки
*Общий анализ мокроты
*Компьютерная томография легких
*Бронхоскопия
*+Спирография
#170
*!Мужчина О., 59 лет, пенсионер. Поступил с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, общую слабость, потливость, беспокойный сон из-за кашля. Кашель беспокоит с 28 лет. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Грудная клетка бочкообразная. По всем легочным полям выслушиваются везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы.
Какой метод обследования наиболее информативен?
*клинический анализ крови;
*электрофорез белков сыворотки крови для выявления дефицита α1-антритрипсина;
*общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
*исследование мокроты на БК и атипические клетки;
*+исследование функции внешнего дыхания: спирография, пикфлоуметрия;
#171
*!Мужчина, 62 лет, жалобы на кашель с мокротой, гнойного характера, особенно по утрам полным ртом, одышку в покое. Курит в течение 30 лет. Диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка сетчато-ячеистого характера в нижних долях обоих легких.
Какое из перечисленных состоянии НАИБОЛЕЕ вероятно?
*+Бронхоэктазы
*Абсцесс легкого
*Легочное сердце
*Пневмомедиастинум
*Сердечная недостаточность
#172
*!Мужчина 50 лет, страдающего бронхиальной астмой вызвано бригада скорой помощи. Анамнез: болен 10 лет. На фоне приема сальбутамола приступы были редкие. Неделю назад заболел ОРВИ, приступы стали ежедневными до 3-4 раз в сутки. Стал приступообразным и непродуктивным кашель. Осмотр: состояние тяжелое, возбужден, положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен и удлинен. Бледный цианоз и набухание шейных вен. АД 90/60, ЧД – 34, ЧСС – 124.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*Амбулаторное наблюдение;
*Дневной стационар;
*Коррекция на лекарство
*Стационар на дому;
*+Стационар
#173
*!Женщина 53 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.
Какой из диагностических мероприятий наиболее важен?
*Общий анализ крови;
*+Спирометрия - проба с бронхолитиками;
*Рентгенограмма грудной клетки;
*Коагулограмма;
*Общий анализ мокроты.
#174
*!У больного при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) обнаружены признаки бронхообструктивного синдрома.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в фармакологической пробе для выявления обратимости бронхиальной обструкции?
*+Фенотерол (беротек)
*Флутиказон
*Беклометазон (бекотид)
*Теофиллин
*АЦЦ
#175
*!У мужчины 26 лет, диагностирована инфекционно-аллергическая бронхиальная астма. После переохлаждения стали возникать ежедневные приступы затрудненного дыхания, дважды в неделю больной просыпался от ощущения затрудненного дыхания, проходившего после ингаляции фенотерола (беротека*). При исследовании ОФВ1 составил 65% от должных величин.
Какая тяжесть течения бронхиальной астмы?
*+Интермиттирующая бронхиальная астма;
*Легкая персистирущая бронхиальная астма;
*Персистирущая средней степени тяжести бронхиальная астма;
*Персистирущая тяжелая бронхиальная астма;
*Тяжесть определить невозможно.
#176
*!У женщины 46 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, остро возникла одышка, лихорадка, кровохаркание и появились боли в грудной клетке. При обследовании выявлен плевральный выпот, расцененный на основании лабораторных исследовании как эксудат. Содержание глюкозы в плевральном выпоте <3,3 ммоль/л.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Сахарный диабет;
*+Инфаркт легких
*синдром Мейгса
*Саркоидоз
*Туберкулез
#177
*!30-летняя женщина в течение нескольких лет страдает бронхиальной астмой. Первый приступ удушья развился при приеме анальгина по поводу головных болей, а в последующем возникали приступы после употребления в пищу цитрусовых, малины, клубники. В течение 2 лет самочувствие было хорошим, однако после перенесенного ОРЗ появились кашель с трудноотделяемой мокротой, свистящее дыхание. Врач назначил по ½ таблетки теофедрина, после чего у больной развился приступ удушья.
Какой вариант БА у данной больной?
*+Аспириновый
*Инфекционно-аллергический
*Атопический
*Дисгормональный
*Истерический
#178
*!Мужчина 62, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Анамнез: с 30 лет страдает инфекционном – аллергическим бронхиальной астмой. Состояние тяжелое, положение ортопное, диффузный цианоз. Выраженный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультация : дыхание везикулярное равномерно ослаблен.выслашивается сухие рассеяные хрипы.
Какое первоочередное обследование показано?
*ОАК
*+Спирография бронхолитиком
*Анализ мокроты
*Рентген грудной клетки
*Пульсоксиметрия
#179
*!Мужчина 62, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах . тяжесть в павом полреберье.состояние ухудшилось 2 назад. Выраженное одышка в покое сдавливающая боль за грудиной. Набухание шейный вен. ЧСС 116 пульАД 140 пульсация в эпигастральной области. Граница сердце правая 2см кнаружи, верхняя III акцент 2 тип.
Какое первоочередное обследование показано?
*ОАК
*ОАМ
*+УЗИ сердце
*Рентген грудной клетки
*ЭКГ
#180
*!Женщина 36 обратилась к стоматологу с жалобами на отечность гиперемия чувство жжения слизистой оболочкой. При осмотре выявлен выраженный орофарингеальный кандидоз. Анамнез болеет бронхиальной астмой и регулярно пользуется ингаляционным ГКС альдецином.
Какое первоочередное обследование показано?
*ОАК
*+Мазок из ротовой полости
*ИФА Ig Е
*ОАМ
*Пульсоксиметрия
#181
*!Женщина 36 обратилась к стоматологу с жалобами на отечность гиперемия чувство жжения слизистой оболочкой. При осмотре выявлен выраженный орофарингеальный кандидоз. Анамнез болеет бронхиальной астмой и регулярно пользуется ингаляционным ГКС альдецином.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ показано данной больной?
*поменять препарат
*после каждого впрыска промывать рот
*+в стоматологии лечить кандидоз
*пульмонологу на коррекцию дозы
*делать санацию
#182
*!Женщина, 30 лет, последние 2года состояние ухудшается в неделю один раз приступы удушья, трудноотделяемый кашель с вязкой мокротой, вызвал скорую помощь, сделали 2 впрыска сальбутамола после этого состояние улучшилось, эти приступы повторяються 1-2 раза в мес. с 18лет состоит на «Д» учете с диагнозом «поллиноз». АД 120/80, ЧСС 76 ЧД-17. В момент осмотра: аускультация в легких везикулярное дыхание единичные хрипы, тоны сердца ритмичные, ясные.
Какое первоочередное обследование показано?
*ОАК
*+Спирография с бронхолитиком
*Пульсокси метрия
*Анализ мокроты
*Рентгенграфия грудной клетки
#183
*!Женщина, 30 лет, последние 2 года состояние ухудшается в неделю один раз приступы удушья, трудноотделяемый кашель с вязкой мокротой, вызвал скорую помощь, сделали 2 впрыска сальбутамола после этого состояние улучшилось, эти приступы повторяються 1-2 раза в мес. с 18лет состоит на «Д» учете с диагнозом «поллиноз» АД 120/80, ЧСС 76 ЧД-17. В момент осмотра: аускультация в легких везикулярное дыхание единичные хрипы, тоны сердца ритмичные, ясные.
Какой показатель ОФВ1 может быть в этой ситуации?
*+>80
*<80
*<60
*100-90
*75
#184
*!Женщина 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья.
Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.
Какой из диагностических мероприятий наиболее важен?
*Общий анализ крови;
*+Спирометрия - проба с бронхолитиками;
*Рентгенограмма грудной клетки;
*Коагулограмма;
*Общий анализ мокроты.
#185
*!Женщина 43 лет, обратилась с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года. Объ-но: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Грудная клетка бочкообразная, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. ПСВ при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ХОБЛ
*+Бронхиальная астма, персистирующая средней степени
*Бронхиальная астма, интермиттирующая
*Астматический статус
*Бронхиальная астма, персистирующая тяжелой степени
#186
*!У женщины 32 лет, ткачихи, в течение последних двух месяцев появились приступы удушья экспираторного характера, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. В анамнезе: часто болела пневмониями. Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ инофрмативно в оценке тяжести состояния?
*Определение уровня IgE
*Рентгенография органов грудной клетки
*+ФВД с проведением фармакологических проб
*Бронхоскопия
*Анализ мокроты
#187
*!Женщина 36 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом, сухой кашель, слабость. Болеет 5 лет. Приступы удушья развивались после приема анальгина, аспирина, цитрамона. После полипэктомии, произведенной полтора года назад, приступы удушья участились, часто возникали без видимой причины, обычная бронхолитическая терапия стала малоэффективной. Об-но: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о край кровати, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - сухие свистящие хрипы.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ХОБЛ
*Аллергический риносинусит
*Гайморит
*+Бронхиальная астма
*Хронический бронхит
#188
*!Женщина 30 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом, сухой кашель, слабость. Болеет 6 лет. Приступы удушья развивались после приема аспирина, цитрамона. В последние 3 года приступы удушья участились. Об-но: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о край кровати, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - сухие свистящие хрипы.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Бронхиальная астма
*Аллергический риносинусит
*Гайморит
*ХОБЛ
*Хронический бронхит
#189
*!Мужчина 63 лет направлен в стационар с диагнозом «ХОБЛ, эмфизематозный тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение; Хронический бронхит, обострение» жалобы на слабость, ощущения нехватки воздуха при легких физических нагрузках в течение года. При аускультации ослабленноежесткое дыхание, с низким стоянием диафрагмы, синдром обструкции: сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обеднение сосудистого рисунка легких, картина эмфиземы легких. Пациенту показана трансплантация легких.
Какие дополнительные обследования необходимо провести?
*ОАК, ОАМ
*+КТ органов грудной клетки, спирометрия, диффузионная способность легких
*УЗД, спирография, ОАК
*спирография, УЗД, ФГДС
*спирография, диффузная способность легких, УЗД
#190
*!Женшина 70 лет. Жалобы на длительную слабость, недомогание, одышку без физической нагрузки в течении полугода. В анамнезе: наследственность не отягощена, из вредных привычек-курит. В течение 20 лет лечится по поводу заболевания верхних дыхательных путей. Общее состояние: тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Аускультативно: в легких на фоне жесткого дыхания, влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены. На обзорной рентгенограмме – усиление тени легкого.
Какое наиболее вероятное противопоказаниеу пациента для трансплантации легкого?
*состоит на учете у пульманолога
*состоит на учете у онколога
*перенес пневмонию
*+возраст пациента
*пол пациента
#191
*!Женщина 62 лет, пенсионерка. Жалобы на одышку, в покое. Мокрота гнойная, в малом количестве.Отмечает боли в подреберной области.В анамнезе: состоит на учете у пульмонолога, с диагнозом: ХОБЛ. Эмфизема легких;лекарства принимает постоянно. За последние 6 месяцев нет улучшения от приема лекарственных препаратов. Наследственность отягощена – отец умер от цирроза печени. В анализах «+» гепатитные маркеры. Объективно: грудная клетка бочкообразная. Кожные покровы желтушные, влажные. В легких жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы. Cor-в норме. При пальпации живот слегка вздут, печень выступает из-под края реберной дуги, болезнен. Селезенка не увеличена.
Какое наиболее вероятное противопоказание для трансплантации легкого?
*+Hb- маркеры
*пол
*возраст
*нет противопоказаний
*у отца цирроз печени
#192
*!Женщина 56 лет, 3 месяца назад провели операцию по поводу трансплантации легкого. Выписана на амбулаторное лечение. Состоит на учете у врача общей практики и трансплантолога.
За последнюю неделю состояние и самочувствие ухудшилось: появилась одышка при физической нагрузке и сухой кашель. Женщину госпитализировали в стационар и перевели на щадящую искусственную вентиляцию легких в режиме Volume Control.
Какой наиболее оптимальный дыхательный объем?
*+6-8 мл/кг
*2-3 мл/кг
*10-15 мл/кг
*1-2 мл/кг
*15-20 мл/кг
#193
*!Мужчина 60 лет. После пересадки легкого. Наблюдается амбулаторно у пульмонолога. Необходимо проводить мультиспиральную компьютерную томографию.
Какиенаиболее вероятно сроки проведения КТ?
*каждые 3 месяца
*каждые 6 месяца.
*+каждые 12 месяцев
*каждый месяц
*каждые 2 года
#194
*!Мужчина 54 лет. После трансплантации легкого. Наблюдается амбулаторно у пульмонолога.При диспансерном обследовании необходимо проведение костной денситометрии.
Какие наиболее вероятные сроки проведения костной денситометрию?
*каждые 3 месяца
*каждые 2 месяца
*+ежегодно
*ежемесячно
*каждые 6месяцев
#195
*!Женщина 50 лет. После трансплантации легкого. Наблюдается амбулаторно у пульмонолога.Необходимо проведение исследования метаболитов остеогенеза(25-гидроксивитаминD, паратгормон, остеокальцин, щелочнаяфосфатаза).
В какие сроки проводят данные исследования у диспансерных больных с трансплантантом?
*1 раз в 3 месяца
*+1 раз в 6 месяцев
*2 раза в 6 месяцев
*1 раз в месяц
*1 раз в год
#196
*!Мужчина 48лет. Обратился в поликлинику с жалобами на одышку в покое, сухой кашель. В анамнезе была 2 года назад проведена операция по трансплантации легкого. После обследования выставлен диагноз: хроническое отторжение легкого.
Какой наиболее вероятный диагноз подтверждает гистологическое обследование?
*пневмония
*+облитерирующий бронхиолит
*обструктивный бронхит
*острый бронхит
*острый бронхиолит
#197
*!Мужчина 53 лет. В анамнезе была год назад проведена операция по трансплантации легкого. Жалобы на одышку в покое, кашель. После обследования выставлен диагноз: хроническое отторжение легкого, облитерирующий бронхиолит.
Какие обследование в диагностике облитерирующего бронхиолита наиболее обосновано?
*рентгенография грудной клетки
*+спирометрия
*общий анализ крови
*компьютерная томография
*острый бронхиолит
#198
*!Женщина 60 лет. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке. При дыхании загрудинная боль. Cостоит на диспансерном учете с диагнозом: ХОБЛ. Эмфизема легкого.
Какое инструментальное обследование необходимо провести для решения вопроса трансплантации легкого?
*рентген
*+компьютерная томография
*спирометрия
*биопсиясы легкого
*флюрография
#199
*!Женщина 26 лет, беременность 20-21неделя. В анамнезе 3 года прооперирована по поводу трансплантации легкого.
Какие исследования необходимо проводить у этой категории женщин, для выявления ранних признаков преэклампсии и гестационного диабета?
*+мониторинг функции печени и почек
*обзорную рентгенографию органов грудной клетки
*мониторинг функции легких
*ультразвуковую диагностику
*электрокардиографию
#200
*!Мужчина 58 лет. После трансплантации легкого в течение первой недели после операции состояние реципиента оценивается путем комплексного обследования.
Какова кратность проведения рентгенографии грудной клетки в послеоперационном периоде?
*+в течение первых 7 суток
*в течение первых 14 суток
*в течение первых 20 суток
*в течение первых 5 суток
*в течение первых 10 суток
*Заболевания органов дыхания*3**
#201
*!У больного клинико-рентгенологически установлен диагноз острой эмпиемы плевры, гнойно-резорбтивная лихорадка.
Какие из перечисленных методов лечения следует последовательно при-менять?
а) курс санационной бронхоскопии;
б) плевральные пункции с промыванием полости плевры и введением антибиотиков;
в)дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержимого;
г) дезинтоксикационная и антибио-тикотерапия;
д) срочная операция — плеврэктомия с декорти-кацией легкого.
Какая комбинация ответов НАИБОЛЕЕ подходящая?
*а, в, г;
*б, в, д;
*в, г, д;
*+б, в, г;
*а, в, д.
#202
*!У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса.
Каковы Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?
*массивная антибиотикотерапия;
*лечебная бронхоскопия;
*+дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия;
*торакотомия и санация плевральной полости;
*резекция доли, несущей полость абсцесса.
#203
*!Мужчина 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней
*Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д
*+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней
*Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней
*Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
#204
*!Пятый день вы наблюдаете женщину 40 лет с диагнозом Пневмония, возбудитель пневмококк. Вами назначен пенициллин по 500000 ЕД 6 раз в сутки, отхаркивающие, обильное питье, однако самочувствие не лучше, температура снизилась незначительно, продолжает беспокоить кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характера.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*+Заменить пенициллин на ровамицин 3 млн ЕД 2 раза в сутки 10 дней.
*Увеличить дозу пенициллина.
*Добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза.
*Добавить к лечению гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки.
*Добавить к лечении аспирин 500 мг 3 раза в день, аскорбиновую кислоту до 1 грамма в сутки, гемодез в/вено капельно
#205
*!Юноша 23 лет, студент зимой обратился с жалобами на озноб, Т-38 градусов, ломоту во всем теле, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, головную боль, плохую переносимость холода Заболел остро после переохлаждения. При физикальном обследовании на фоне жесткого дыхания с 2 сторон выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. рентгено-логически с обеих сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации.
Какое антибактериальное лечение наиболее приемлемо в данной ситуаций?
*гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки
*+сумамед по 0,5 г. 4 раза в сутки.
*феноксиметилпенициллин (оспен) по 500 000 ЕД 4 раза в сутки
*амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки.
*рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
#206
*!К врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, Т=38 С, усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой, работает в офисе иностранной компании.
Назовите НАИБОЛЕЕ подходящую тактику ведения пациента?
*пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 3 раза, витамин С по 500 мг 2 раза.
*+амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, теотард по 600 мг (по 2 драже) 2 раза в сутки.
*тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.
*гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.
парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, *бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день
#207
*!В семейную амбулаторию обратился парень 26 лет, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Диагноз пневмония.
Назовите НАИБОЛЕЕ подходящую тактику ведения пациента?
*рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
*+гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней
*эритромицин по 0,5 г. 4 раза в день внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
*феноксиметилпенициллин (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
*амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.
#208
*!Мужчина 67 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, T=38 С. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом -рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Там же определяется притупление перкуторного звука. Ренгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*+цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки.
*кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.
*гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.
#209
*!К семейному врачу обратилась девушка 25 лет с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 С. Из анамнеза: Беременность 8-10 недель. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день.
*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
*ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты, аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
*метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно
*+спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье.
#210
*!Мужчина 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. На рентгенограмме выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с двух сторон, преимущественно в центральных отделах легких. ОАК: СОЭ 36 мм. час. При аускультации в легких - влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты.
*Теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таб. 3 раза в день.
*Ципролет 500 мг. Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день. Эуфиллин 0,15 мг по 1 таб. 2 раза в день.
*+Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки.
*Цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день
#211
*!На прием обратился больной 28 лет с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, Т=38 градусов. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Поставлен диагноз пневмония и назначен амоксициллин в дозе по 500 мг 4 раза в сутки, бромгексин 2 таблетки 3 раза в сутки.
Назовите НАИБОЛЕЕ подходящую дальнейшую тактику ведения пациента?
*Продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах.
*Увеличить дозу амоксициллина.
*Заменить амоксициллин тетрациклином.
*Добавить к лечению гентамицин.
*+Заменить амоксициллин на азитромицин
#212
*!К врачу обратился мужчина в возрасте 28 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто - гнойного характера, Т=38,5 градусов. При аускультации справа в подлопаточной области определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограммах справа в нижней доле выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размерами 1 - 1,5 см.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день.
*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
*ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты, аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
*метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.
*+спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, теплое питье.
#213
*!В семейную амбулаторию обратилась девушка 23 лет, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*гентамицин по 80 мг 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза, постельный режим на 5 дней
*+сумамед по 1 таблетки в день. внутрь 3 дня, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
*феноксиметилпеницилли (оспен) по 1 тб. 4 раза 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие.
*амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день.
*рифампицин по 300 мг внутрь 3 раза в сутки
#214
*!К участковому врачу обратился мужчина 43 лет с жалобами на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, Т-38 С , усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза известно, что курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с отхождением гнойной мокротой.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки, бромгексин по 2 драже 4 раза в день, обильное питье, аспирин по 500 мг 3 раза, витамин С по 500 мг 2 раза.
*+амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки на 2 недели, обильное питье, бромгексин по 2 драже 4 раза 2 недели, атровент по 2 дозы 4 раза в день, теотард по 600 мг (по 2 драже) 2 раза в сутки.
*тетрациклин 250000 ЕД 4 раза в сутки, отхаркивающие, аспирин по 500мг з раза в день.
*гентамицин по 80 мг зраза в сутки в/мышечно, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в сутки, парацетамол по 500 мг 2 раза в сутки.
*парацетамол 500 мг 3 раза в сутки, эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день
#215
*!К семейному врачу обратилась беременная женщина (12 недель беременности) 22 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в день, аспирин по 500 мг 2 - 3 раза в день.
*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день.
*ципролет -500 по 1 таблетке 2 раза в день, отхаркивающие препараты, аспирин по 0,5 г 2 - 3 раза в сутки.
*метрогил в/вено капельно, гентамицин по 80 мг 3 раза в день в/мышечно.
*+спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, теплое питье.
#216
*!Женщина 55 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, Т=38,5 градусов. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом - справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Rg-логически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 - 2 см.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.
*+цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки.
*кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*амоксиклав 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки.
#217
*!У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась Т= 40 С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией, вызванной легионеллой.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Пенициллином.
*Кефзолом.
*+Эритромицином.
*Тетрациклином.
*Гентамицином.
#218
*!Юноша Г., 24 лет, обратился с жалобами на общую слабость, Т= 38,60С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Ухудшение наступило вчера. Объективно: Общее состояние средней тяжести. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической терапии до верификации патогена?
*тетрациклин.
*стрептомицин.
*+амоксиклав.
*цефалоспорин.
*гентамицин.
#219
*!К семейному врачу обратилась беременная женщина (I - триместр) 29 лет с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови обнаружен лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Пенициллин
*Тетрациклин
*Гентамицин
*Левомицетин
*+Ципрофлоксацин
#220
*! На дому обслужен 30-летний мужчина С., с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, Т=38 градусов. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука.
Какой препарат следует назначить при неэффективности пенициллина?
*Стрептомицин
*+Азитромицин
*Тетрациклин
*Гентамицин
*Карбенициллин
#221
*!Какой антибиотик лучше назначить больному 18 лет, студенту ВУЗа, при пневмонии, судя по эпидемиологической ситуации, микоплазменной этиологии?
*гентамицин
*+азитромицмн
*левомицетин
*цефалоспорин 3 поколения
*бисептол
#222
*!Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку экспираторного характера, при умеренный физический нагрузке,Т=37,3°С. Курит 14 лет. При аускультации в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы с обеих сторон, при перкуссии там же отмечается укорочение перкуторного звука. Рентгенологически - легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/мышечно, отхаркивающие препараты.
*Теотард 200 по 1 капсуле 2 раза в день, Эритромицин по 0, 5 каждые 6 часов, бромгексин по 2 таб. 3 раза в день.
*Ципролет 500 мг. Каждые 12 часов, бром гексин по 2 таблетке зраза в день, Эуфиллин 0,15 мг по 1 таб. 2 раза в день.
*+Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки.
*Цефазолин по 1 г каждые 12 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день
#223
*!К врачу обратилась женщина 72 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку экспираторного характера, Т= 38,8 градусов. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит с 24 лет до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенологически – усиление и деформация легочного рисунка.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день, теофиллин по300мг 2 раза в сутки.
*+Цефуроксим 0,75 г каждые 8 часов в/мышечно, бромгексин по 2 таб. 3 раза в сутки, тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки.
*Кларитромицмн 0,5 г внутрь каждые 12 часов, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*Метрогил в/ вено капельно, тетрациклин по 250 000ЕД 4 раза в сутки, теофиллин по 300 мг 2 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетке 3 раза в день.
*Аугментин 625 г 3 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в сутки
#224
*!К врачу обратился мужчина 69 лет, с жалобами на экспираторному одышку при ходьбе, кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты.Курит 45 лет по 2 пачки в сутки. Грудная клетка-бочкообразная, перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически-легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 39%.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Отхаркивающие препараты, амоксиклав по 625 г 3 раза в день, теотард по 200 мг 2 раза в сутки.
*Эуфиллин 2,4% - 10 мл на физиологическом растворе в/ вено капельно, бромгексин по 2 таблетке 3 раза в день.
*Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день.
*+Тиотропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, длительное лечение ингаляционными кортикостероидами, оксигенотерапия. Больному рекомендовано бросить курить.
*Ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 1 таблетки 3 раза в день, больному рекомендовано бросить курить. Оксигенотерапия.
#225
*!Мужчина О., 59 лет, пенсионер. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку экспираторного характера при интенсивной физической нагрузке, общую слабость. Кашель беспокоит с 18 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Умеренный акроцианоз. ЧДД - 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие хрипы. ОФВ1 ≥ 80%.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*+Антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия
*ИГКС +β-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия
*ИГКС +антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*β-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
#226
*!К врачу обратился мужчина 60 лет, с жалобами на периодический кашель, одышку экспираторного характера. Курит 25 лет. Умеренный акроцианоз. В течение года обострении не было. Грудная клетка бочкообразная. При аускультации выслушиваются сухие хрипы, при перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука. ОВФ1 ≥50%.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*+Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия
*ИГКС +β-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия
*ИГКС +антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*β-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
#227
*!К врачу обратилась женщина 57 лет, с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при умеренный физической нагрузке, Т=36,8 С. Частые обострения. Курит с 20 лет до 25 в сутки. Умеренный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, перкуторно коробочный звук.ОВФ1 ≥30 %.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия
*+ИГКС +β-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия
*ИГКС +антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*β-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-4
#228
*!К
врачу обратился мужчина 62 лет, с жалобами
на экспираторную одышку в покое, кашель
с отхождением трудно отделяемой мокроты.
Частые обострения. Курит в течение 40
лет. Дыхание ослаблено, выдох удлинен,
выслушиваются сухие рассеянные хрипы.
Рентгенологически - легочные поля
повышенной прозрачности, усиление
легочного рисунка. При
перкуссии отмечается
укорочение перкуторного
звука. ОВФ1< 30%. Ра
<
60 мм рт.ст. Ра
>
45 мм рт.ст.
Какое лечение НАИБОЛЕЕ предпочтительно данному больному?
*Антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия
*Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия
*ИГКС +β-2 агонист длительного действия или антихолинергик длительного действия
*+ИГКС +антихолинергик короткого действия или β-2 агонист короткого действия, оксигенотерапия.
*β-2 агонист длительного действия +ингибитор ФД-2
#229
*!Мужчина, 56 лет, работающий водителем большегрузного автомобиля, курящий по 10-15 сигарет в день в течение примерно 40 лет, стал отмечать появление одышки при ранее свободно выполняемой работе. Положение – ортопноэ, руками держится за спинку стоящего перед ним стула. Увеличен передне-задний размер грудной клетки. Перкуторный звук над легкими –коробочный, дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧДД=24.
Какой препарат наиболее показан в качестве базисного лечения?
*кромогликат натрия
*фенотерол
*беклометазон
*+спирива
*триамсинолон
#230
*!Мужчина Ж., 77 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты, Т= 37,9°С. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Курит с 22 лет по 2 пачке сигарет в день. Объективно: умеренный акроцианоз. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении. Перкуторно: коробочным звук. Аускультативно: рассеянные сухие и влажные хрипы, выдох удлинен.
Какие НАИБОЛЕЕ рациональные антибиотики рекомендуется для применения при осложнённом обострении ХОБЛ?
*Карбапенемы или монобактамы
*Амоксициллин, макролиды, тетрациклины
*Аминогликозиды и тетрациклины
*Любые цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами
*+Цефалоспорины II – III поколения
#231
*!Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами.
Какова тактика лечения при ХОБЛ?
*Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола.
*Назначить массаж грудной клетки.
*Назначить дыхательную гимнастику.
*Подключить к лечению отхаркивающие препараты.
*+Назначить коротким курсом преднизолон в таблетках с дозы 40 мг (8 таблеток) внутрь утром
#232
*!Мужчина В., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, Т= 37,8°. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой в утренние часы, одышку при физической нагрузке. Состояние средней тяжести, ЧД -28 в 1 минуту. В лёгких - ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, сухие рассеянные хрипы.
При каком состоянии следует лечить антибиотиками данного больного?
*в осенне-зимний период;
*если длительно болел;
*антибиотики не показаны;
*+при выделении гнойной мокроты
*при появлении кровохарканья.
#233
*!К врачу обратился мужчина, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет и экспираторным стенозом трахеис жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,8 градусов.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения этого состояния?
*Антихолинергические препараты
*Противогрибковые препараты
*ИГКС
*+Противокашлевые препараты
*Бронходилататоры
#234
*!Женщина 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, Т=38,3°. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. В общем анализе крови отмечается СОЭ 36 мм.час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается укорочение перкуторного звука.
Какова лечебная тактика врача дневного стационара при данном состоянии?
*Антибиотики+муколитики+противогрибковые препараты
*+Антибиотики+муколитики+бронхолитики
*Антибиотики+бронхолитики+противогрибковые препараты
*Антибактериальные препараты+муколитики+бронхолитики+противогрибковые препараты
*Бронхолитики+муколитики
#235
*!Мужчина 55 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохомв покое, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, познабливание, потливость. Курит с 18 лет по 1 пачке в день.Самочувствие ухудшилось неделю назад после переохлаждения. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. В эпигастрии определяется пульсация.. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧД - 25 в мин. Перкуторно: коробочным звук. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы.
Назовите НАИБОЛЕЕ подходящую тактику ведения пациента при обострении ?
*ингаляционные бронходилататоры «по требованию»; дополнительно к бронхолитеческой терапии ингаляция ГКС.
*внутривенное струйное введение эуфиллина - 2,4% раствора на 10 мл; ингаляция сальбутамола или беротека по 1 - 2 дозе не более 4 раз в день;
*преднизолон внутрь по 30 мг/сут с последующим быстрым снижением дозы до полной отмены; базисная терапия: а) интал по 1 - 2 ингаляции 2-4 раза в сутки;
*антибиотикотерапия: внутрь сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней;2.базисная терапия: а) интал по 1 - 2 ингаляции 2-4 раза в сутки;Внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек или теодур) по 1 таблетке 2 раза в день.
*+сумамед (азитромицин) по 500 мг/сут в течение 3 дней; ингаляционное применение беротека +ипратропиума бромида; Внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек) по 1 таблетке 2 раза в день.
#236
*!Мужчина 54 года, с жалобами на одышку в покое, кашель с отделением скудной гнойной мокроты, общую слабость. Считает себя больным в течение 1,5 мес, когда на фоне ОРВИ у больного усилился кашель с выделением мокроты гнойного характера, появилось «свистящее» дыхание, что больной расценил как обострение хронического бронхита курильщика. Пациент отметил снижение толерантности к физической нагрузке (появлялась одышка), а также появление отеков нижних конечностей.
Какая группа лекарственных средств, наиболее показана?
*антибиотики;
*антикоагулянты;
*+антагонисты кальция
*глюкокортикостероиды.
*ингаляционные м-холинолитики
#237
*!Мужчина 60 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Вами назначен ипратропиума бромид по 2 дозы 4 раза и сальбутамол по 2 дозы 3 раза с недостаточным эффектом, т.к. одышка и кашель беспокоят несколько меньше, но недостаточно купируются этими препаратами.
Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика ведения пациента?
*Увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола.
*Назначить массаж грудной клетки.
*Назначить дыхательную гимнастику.
*Подключить к лечению отхаркивающие препараты.
*+Назначить длительным курсом Спириву.
#238
*!К врачу обратился мужчина 72 лет, страдающий ХОБЛ с жалобами не одышку экспираторного характера при физической нагрузке, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ - фибрилляция предсердий.
Какой препарат, из нижеперечисленных, НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
*+Конкор.
*Физиотенз.
*Фозиноприл.
*Пропранолол.
*Пиндолол
#239
*!В семейную амбулаторию обратился мужчина 63 лет с жалобами на перебои в области сердца, одышку экспираторного характера в покое. Врачом были зафиксированы пароксизмы мерцания предсердий, которые проходили самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Из анамнеза страдает ХОБЛ в течение 20 лет. Перед врачом встал вопрос о назначении препаратов для предупреждения пароксизмов.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
*кордарон.
*коринфар.
*новокаинамид.
*+обзидан.
*дигоксин.
#240
*!62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой атопического генеза с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) средней степени тяжести, стал отмечать приступы стенокардии, при обследовании диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Какой лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ предпочтительный для лечения данного больного?
*фенотерол
*пропранолол
*+изосорбида динитрат
*ацетилсалициловая кислота
*теофиллин
#241
*!Мужчина 36 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой. ОФВ1 составляет 65 % от должных величин.
Какую НАИБОЛЕЕ предпочтительную лечебную тактику Вы знаете?
*+ИГК в суточной дозе 200-1000 мкг
*эуфиллина внутрь
*β-адреноблокаторы
*пероральных глюкокортикоидов
*блокаторов кальциевых каналов
#242
*!У больного, 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - ослабленное дыхание. ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС- 88 в минуту. На ЭКГ: увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, aVF;отклонение ЭОС вправо, Rvl, +Sv5, v6 >=10,5 мм.
Какая группа лекарственных средств, используется для лечения данного больного с целью уменьшения легочной гипертензии?
*антибиотики;
*антикоагулянты;
*+антагонисты кальция
*глюкокортикостероиды.
*ингаляционные м-холинолитики
#243
*!Женщина 38 лет, страдает с бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и увеличение масса тела. Связывает это с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг и без консультации врача отменила. На следующий день после отмены возобновились приступы удушья. При осмотре: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм рт.ст.,ЧСС – 99, ЧД - 22.Купирует приступы преднизолоном.
Какая лекарственный препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?
*Преднизолон - 15 мг в сутки;
*Преднизолон – 20 мг в сутки;
*Увеличиваем дозу преднизолона до 30 мг в сутки и наблюдение;
*+Ингаляционный ГКС(беклазон 2 раза в сутки) + преднизолон 15 мг + сальбутамол;
*Сальбутамол + преднизолон 25 мг в сутки.
#244
*!Женщина 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан данной пациентке?
*Оксигенотерапия;
*Сальбутамол;
*+Беклазон + сальбутамол;
*Преднизолон 15 мг в сутки;
*Диета
#245
*!Мужчина 36 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневного приступы удушья, кашель с трудноотделяемой моротой. ОФВ1 составляет 65 % от должных величин. Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+ИГК в суточной дозе 200-1000 мкг
*Эуфиллина внутрь
*АЦЦ
*Пероральных глюкокортикоидов
*Блокаторов кальциевых каналов
#246
*!У больной страдающей бронхиальной астмой, поллинозом носа, аллергическими реакциями на антибиотики и некоторые пищевые продукты, обсуждается назначение терапии по поводу болей в коленных суставах, сопровождающихся незначительным их припуханием.
Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*Диклофенак внутримышечно
*Румалон внутримышечно
*+Индометацин внутрь
*Гидрокортизон внутрисуставно
*Ибупрофен внутрь
#247
*!29-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на кашель по ночам, дыхание со свистом, особенно после физической нагрузки. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы в горизонтальном положении. Проводится дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. Предлагается ингаляционную провокационную пробу с β-адреноблокатором.
Какая цель провокационной пробы у данной больной?
*Выявить индувидуальную чуствительность к препарату
*Оценить функцинальную способность легких
*Оценить бронхиальную проходимость
*+Выявить наличие гиперреактивности бронхов
*Аллергическая проба
#248
*!У 57-летней женщины с туберкулезом легких в анамнезе появились лихорадка, одышка, малопродуктивный кашель. На рентгенограмме на фоне посттуберкулезного пневмосклероза верхней доли левого легкого участи негомогенного затемнение. Проведена дифференциальная диагностика между туберкулезным процессом и пневмонией неспецифичекого характера.
Применение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае?
*+Цефотаксим
*Рифампицин
*Гентамицин
*Изониазид в сочетании с рифампицином
*Изониазид в сочетании с цефазолином
#249
*!У мужчины 32 лет, приступ удушья. Он сидит, опершись руками о край кровати. Кожные покровы влажные, легкий цианоз губ. Дыхание с дистанционными хрипами. Непродуктивный кашель усиливает удушье. Из анамнеза: подобные приступы были и раньше, настоящий приступ развился внезапно. ЧД-26 в минуту, ЧСС – 92 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень не увеличенная, отеков нет.
Какие мероприятия НАИБОЛЕЕ показаны в данной ситации?
*+Ингаляция с беротеком. При отсутствий эффекта ввести внутривенно струйно эуфиллин и *внутримышечно димедрол
*начинаем с преднизалона 10мг
*ингаляция беклазоном, 2 впрыска
*бекатид
*ингаляция флютиказона
#250
*!У мужчины 50 лет, страдающего ХОБЛ, несколько лет назад появилась одышка. Отмечаются бочкообразная форма грудной клетки и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно – коробочный звук, при аускультации – ослабленное дыхание. Частота дыхание – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент ІІ тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС – 88 в мин. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.
Какие инструментальные методы могут подтвердить наличие у больного осложнения основного заболевания – легочного сердца?
*Бронхоскопия;
*Исследование функции ынешнего дыхания;
*+ЭКГ;
*Определение газового состава крови;
*Спирография.
#251
*!У мужчины бронхиальной астмой среднетяжелого течения на фоне перенесенной ОРВИ отмечена ухудшение состояния: повышенная потребность в ингаляциях β2-агонистов, ночные симптомы астмы. Врач назначил ингаляции бекотида 100мкг 4 раза в сутки, теопэк 300мг 2 раза в сутки. Через неделю состояние больного без существенных перемен. Показатели бронхиальной проходимости остаются ниже должных.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*+Оставляем бекотид в этой же дозе
*Увеличиваем дозу бекотида
*Добавляем системный ГКС
*К вышеуказанным добавляем сальбутамол
*Госпитализация
#252
*!У мужчины, длительно страдающего бронхиальной астмой получающего несколько лет преднизолон в суточной дозе 20мг, отмечаются частые приступы удушья, высокая потребность в ингаляционных β2- агонистах.
Какой ингаляционный глюкокортикоид НАИБОЛЕЕ показан данному больному?
*Флутиказон, оставляем преднизолон
*Бекламетазон
*+Постепенно уменьшая дозу преднизолона, добавляем флутиказон
*Серетид
*Бекотид
#253
*!Мужчина 62, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Анамнез: с 30 лет страдает инфекционном – аллергическим бронхиальной астмой. Состояние тяжелое, положение ортопное, диффузный цианоз. Выраженный акроцианоз. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультация: дыхание везикулярное равномерно ослаблен, выслушивается сухие рассеянные хрипы.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*базисная терапия
*оксигенотерапия
*патогенная терапия
*+ингаляцияонная ГКС (беклазон+сальбутамол)
*преднизолон 30 мг
#254
*!Мужчина 62 лет, жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах . тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 назад. Выраженная одышка в покое, сдавливающая боль за грудиной. Набухание шейный вен. ЧСС 116 пульс 140, пульсация в эпигастральной области.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*+аминофиллин
*оксигено терапия
*патогенетическая терапия
*базисная терапия
*преднизолон 30мг
#255
*!Женщина 38 лет, страдает с бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и увеличение масса тела. Связывает это с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг и без консультации врача отменила. На следующий день после отмены возобновились приступы удушья. При осмотре: положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм.рт.ст., ЧСС – 99, ЧД - 22. Купирует приступы преднизолоном.
Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана данной пациентке?
*Преднизолон - 15 мг в сутки;
*Преднизолон – 20 мг в сутки;
*Увеличиваем дозу преднизолона до 30 мг в сутки и наблюдение;
*+Ингаляционный ГКС(беклазон 2 раза в сутки) + преднизолон 15 мг + сальбутамол;
*Сальбутамол + преднизолон 25 мг в сутки.
#256
*!К мужчине 47 лет, страдающего бронхиальной астмой вызвана бригада скорой помощи.
Анамнез: болен 3 года. На фоне альдецин приступы были редкие. Неделю назад заболел ОРВИ, приступы стали ежедневными до 3-4 раз в сутки. Кашель стал приступообразным и непродуктивным. Осмотр: состояние тяжелое, возбужден, положение вынужденное, возбуждена, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен и удлинен. Бледный цианоз и набухание шейных вен. АД 90/60, ЧД – 32, ЧСС – 124.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*Амбулаторное наблюдение;
*Дневной стационар;
*Стационар на дому;
*Коррекция на лекарство
*+Стационар.
#257
*!Женщина 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья.
Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка, дистанционные сухие хрипы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*Оксигенотерапия;
*Сальбутамол;
*+Беклазон + сальбутамол;
*Преднизолон 15 мг в сутки;
*Диета
#258
*!Мужчина 76 лет. Жалобы: внезапное появление одышки, страх смерти, холодный пот. Состояние тяжелое, больной занимает вынужденное сидящее положение. Характерны тревога и страх смерти. Цианоз кожных покровов. Инспираторная одышка. При аускультации определяется влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах в обоях легких. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 110 в минуту, ЧД – 35 в минуту.
Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ приемлема?
*ингаляционное ГКС
*муколитическое средства
*эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно
*+фуросемид 40-100 мг внутривенно
*антигистаминные препараты
#259
*!Женщина 48 лет, жалобы на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой, приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие в дневное время ежедневно, одышку при физической нагрузке, заложенность носа. Пациентка имеет постоянный контакт с шерстью. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние тяжелое. ЧД - 30 в мин. При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС - 142 в минуту.
Какая из этих групп препаратов противопоказана этой больной?
*Сальбутамол;
*Ипратропия бромид;
*+Теофиллин;
*Беклометазон;
*Монтелукаст.
#260
*!Женщина 40 лет. После операции по поводу трансплантации легкого в раннюю реабилитацию необходима постепенная активизация (с первых послеоперационных суток).
Какой вид физической нагрузки необходим при ранней реабилитации?
*ходьба
*бег
*+дыхательная гимнастика
*велотренажер
*силовая нагрузка
#261
*!Мужчина 48 лет. После трансплантации легких.
Какой наиболее вероятный срок нахождения пациента на диспансерном учете?
*год после операции
*3 года после операции
*+пожизненно
*5лет после операции
*10лет после операции
#262
*!Мужчина 50 лет, прооперирован по поводу трансплантации легкого 4 года назад. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Состояние и самочувствие удовлетворительное. По внутренним органам без патологических изменений.
Какая наиболее вероятная причина пожизненного наблюдения всех больных после трансплантации легких?
*+в подборе дозировок иммуносупрессивной терапии
*риска кровотечения
*риска развития аллергической реакции
*риска развития сердечно сосудистой недостаточности
*риска развития ХПН
#263
*!Мужчина 45 лет, после трансплантации легкого.
Когда необходимо повторные посещения врача, при неосложненном течении в течение 1-го года?
*1 раз в неделю
*1 раз в 2 недели
*+1 раз в месяц
*1 раз в 3месяца
*1 раз в 6 месяцев
#264
*!Парень 19 лет. После трансплантации легкого. Находится на диспансерном учете у врача общей практики.
Когда необходимо информировать центр трансплантации о состоянии пациента?
*при плановой госпитализации больного в лечебное учреждение
*снижения уровней систолического АД более чем на 5 мм рт.ст. по сравнению с прежними уровнями
*+появления одышки при физической нагрузке или сухого кашля
*увеличения ЧСС более чем на 5 уд/мин
*появление болей в суставах
#265
*!Женщина 38лет. после трансплантации легкого. Наблюдается у врача общей практики. Необходимо госпитализировать пациента в плановом порядке для проведения детального клинического обследования.
Какие наиболее вероятные сроки госпитализации?
*каждые пол года
*+каждые 1-2 года
*каждые 3 месяца
*каждый месяц
*каждые 3 года
#266
*!Женщина 47 лет. После трансплантации легкого, неосложненное течение.
Какое обязательное исследование необходимо провести при амбулаторной консультации?
*мазок из носа на BL
*электрокардиограмма
*ультразвуковая диагностика
*+спирография
*компьютерная томография
#267
*!Мужчина 59 лет, лаборант. Жалобы в течение 4-х месяцев слабость, одышку и дыхательную недостаточность без физической нагрузки. В анамнезе: наследственность не отягощена, в течение 2-х лет лечится по поводу заболевания верхних дыхательных путей. Из вредных привычек – курит. Объективно: грудная клетка бочкообразная. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. В легких перкуторно коробочный звук. При аускультации жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. На обзорной рентгенограмме-усиление тени легкого. Эффекта нет после лечения. Диагноз: ХОБЛ. Эмфизема легкого
Какая наиболее вероятная тактика лечения?
*кортикостероидотерапия
*+консультация пульмонолога
*повысить дозу альфа-антитрипсин ингибиторов
*назначить брохолитики
*продолжить лечение
#268
*!Мужчина 43 лет. Жалобы на слабость, кашель, одышку, без физической нагрузки затрудненного дыхания. 2 месяца назад переболел пневмонией, средней тяжести. Обьективно: грудная клетка бочкообразная, кожные покровы бледные, влажные. Аускультативно слышны влажные хрипы, перкуторно коробочный звук. Сердечный звук приглушен. Наследственность не отягощена. Диагноз: ХОБЛ. Эмфизема легкого. При очередном обследовании выявили: рак легкого.
Какое абсолютное притивопоказание для трансплантации легкого?
*противопоказаний нет
*+рак легкого
*перенес пневмонию
*возраст пациента
*пол пациента
#269
*!Женщине 30 лет провели операцию: Трансплантация левого легкого. На момент осмотра состояние и самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. По внутренним органам без изменения. Пришла на прием к врачу для решения вопроса по планированию беременности.
Какой наиболее вероятный срок планирования беременности после трансплантации легкого?
*+через год
*через 6 месяца
*через 2 года
*через 3 года
*через месяц
#270
*!Женщина 25 лет. После трансплантации легкого. Пришла на прием к врачу для решения вопроса по планированию беременности через 6 месяцев после операции – трансплантации легких по поводу осложненного течения ХОБЛ. Врач рекомендовал предохраняться от беременности в течение первого года после операции.
Какая наиболее вероятная причина не желательности беременности в течение первого года после трансплантации легких?
* присоединение инфекции
*+ повышенный риск отторжения трансплантата.
*обострение хронического заболевания
*преждевременные родами
*возникновение преэкламсии
#271
*!Женщина 29 лет. После трансплантации легкого. Пришла на прием к врачу для решения вопроса по планированию беременности.
Какое инструментальное исследование необходимо провести у потенциальной матери, планирующей беременность?
*ультразвуковая диагностика органов брюшной полости
*ультразвуковая диагностика органов малого таза
*+электрокардиографическое
*компьютерную томографию
*рентгенографию грудной клетки
#272
*!Женщина 32 лет. В анамнезе: 2 года назад сделана операция по поводу пересадки легкого. В настоящее время беременность 4-5 недель продолжает принимать лекарственные препараты.
Какой препарат необходимо отменить?
*ингибиторыкальцинейрина
*кортикостероиды
*+микофенолатамофетил
*витамины
*сердечные гликозиды
#273
*!Женщина 33 лет. В анамнезе: 1,5 года назад сделана операция по поводу пересадки легкого. В настоящее время беременность 3-4 недель продолжает принимать лекарственные препараты. В лечении отменили азатиоприн.
К чему приводит применение азатиоприна у беременных женщин?
*к преэкламсии
*к сердечно сосудистой недостаточности
*+отторжению трансплантата
*к экламсии
*к легочной недостаточности
#274
*!Женщина 30 лет. В анамнезе: 3 года назад сделана операция по поводу пересадки легкого. В настоящее время родила доношенного ребенка. Женщина жалоб не предъявляет. По внутренним органам без патологии.
Какое вскармливание показано новорожденному ребенку?
*смешанное вскармливание
*искусственное вскармливание
*+грудное вскармливание
*1:1 с адаптированными молочными смесями
*1:1с молочнокислыми смесями
#275
*!Женщине 35 лет необходимо перед трансплантацией легких вакцинирование при помощи квадривалентной вакцины против вируса папиломы человека, который снизит риск заражения вирусом простого герпеса, и генитальных кондилом.
В какие сроки и сколько доз вакцины необходимо ввести?
*+3 дозы вакцины до трансплантации легких
*3 доз вакцины после трансплантации легких
*1 дозу вакцины до трансплантации легких
*2 дозы вакцины после трансплантации легких
*2 дозы вакцины до трансплантации легких и 1 после трансплантации
#276
*!Мужчина 49 лет. После трансплантации легких. Необходимо применение программ лечебной физкультуры и физической нагрузки у пациентов после трансплантации легких.
Какой наиболее вероятный вид физической нагрузки ?
*пожизненно противопоказано
*противопоказано в первый год после операции
*+легкая физическая и аэробная нагрузка
*физическая средняя нагрузка
*исключительно аэробная нагрузка
#277
*!Женщина 58 лет. После трансплантации легкого, принимает кортикостероиды.
Какой наиболее вероятный срок отмены кортикостероидов после операции?
*в течение года
*в течение месяца
*+3-6 месяцев
*в течение 9-12 месяцев
*в течение 3лет
#278
*!Мужчина 55 лет. Прооперирован по поводу трансплантации легкого. На момент осмотра жалоб нет. По внутренним органам без патологии. Состоит на диспансерном учете, регулярно лечится и наблюдается.
Какой индикатор эффективности лечения, после трансплантации легкого?
*отсутствие гиповитаминоза
*отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности
*отсутствие дыхательной недостаточности
*+отсутствие потребности в амбулаторной оксигенотерапии
*повышениетолерантностикфизическойнагрузкепорезультатамтестасминутнойходьбой
#279
*!Мужчине 50 лет с диагнозом: ХОБЛ. Эмфизема легкого. После операции-трансплантация легкого. После операции получал курс иммуносупрессивной терапии. Во время лечения у больного на 5 сутки состояние ухудшилось, появились судороги в конечностях.
Какой препарат необходимо назначить?
*натрий вальпроаты, циклоспорин
*+натрий вальпроаты, фенитоин
*фенитоин, циклоспорин
*натрий вальпроаты, такролимус
*фенитоин, такролимус
#280
*!Мальчик 10 лет. С рождения состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Муковисцидоз. Легочная форма». 2 недели назад сделали операцию по замене легкого. На момент осмотра жалоб не предъявляет, выполняет все рекомендации врачей.
Сколько времени займет, для восстановления организма после пересадки легкого?
*+около шести месяцев
*около трех месяцев
*около месяца
*около года
*около трех лет
#281
*!Девушка 20 лет. С диагнозом: идиопатический легочный фиброз. Сделана операция по пересадке легкого. Послеоперационный период протекает нормально. Жалоб нет.
Какие препараты необходимо назначить после трансплантации легкого, в первую очередь?
*витамины
*иммуностимуляторы
*+иммуносупрессоры
*антибиотики
*муколитики
*Заболевания органов сердечно-сосудистой системы*1**
#282
*!Мужчина 83 лет.
Какие целевые уровни систолического АД необходимо достичь у данного пациента?
*Менее 130 мм рт.ст.
*Менее 135 мм рт.ст.
*Менее 140 мм рт.ст.
*+Менее 145 мм рт.ст.
*Менее 150 мм рт.ст.
#283
*!Людям, считающимся здоровыми, необходимо измерять артериальное давление по меньшей мере 1 раз в 2 года, если последние данные измерений АД составили менее …
*110/70 мм рт ст
*115/75 мм рт ст
*+120/80 мм рт ст
*125/85 мм рт ст
*130/90 мм рт ст
#284
*!При каких показателях давления рекомендуют ежегодный контроль артериального давления людям, считающимся здоровыми?
*100-109/60-69 мм рт ст
*110-119/70-79 мм рт ст
*120-128/70-79 мм рт ст
*+129-139/80-89 мм рт ст
*140-149/90-99 мм рт ст
#285
*!Мужчина 25 лет, при прохождении СМАД среднее АД составило 160/92 мм рт ст.
Какая степень артериальной гипертензии наиболее вероятна?
*высокое нормальное АД
*1 степени
*+2 степени
*3 степени
*изолированная систолическая АГ
#286
*!Высокая диастолическая гипертензия характерна для
*гипертиреоза
*гипертонической болезни
*атеросклероза аорты
*+нефрогенный гипертонии
*диэнцефального синдрома
#287
*!При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа?
*альдостерома
*узелковый периартериит
*+феохромоцитома
*синдром Иценко-Кушинга
*акромегалия
#288 новый
*!Назначение антигипертензивной медикаментозной терапии больным диабетом с САД ≥160 мм.рт.ст. является обязательным (протокол МЗ и СР РК, 2015).
При каком уровне САД настоятельно рекомендуется начинать фармакотерапию (уровень доказательности I, А)?
*≥120 мм.рт.ст.
*≥125мм.рт.ст.
*≥130 мм.рт.ст.
*≥135 мм.рт.ст.
*+≥140 мм.рт.ст.
#289
*!Какие гипертензивные препараты наиболее показаны больным артериальной гипертензией с сопутствующим СД?
*диуретики
*β-блокаторы
*+ингибиторы АПФ
*α-блокаторы
*сартаны
#290
*!Какой наиболее вероятный уровень артериального давления при изолированной систолической артериальной гипертензии у пожилых?
*+140/85- 159/90 мм рт. ст.
*ДАД 95-ММ мм рт. ст.
*ДАД 105-114 мм рт. ст
*САД >160, ДАД не более 90 мм рт. ст.
*ДАД > 105 мм рт. ст.
#291
*!Какие признаки из ниже перечисленных относятся к преэклампсии?
*повышение АД
*отеки
*повышение АД и отеки
*протеинурия
*+повышение АД и протеинурия
#292
*!Какая причина артериальной гипертензии является ведущим у лиц пожилого возраста?
*+атеросклероз
*болезнь Иценко-Кушинга
*феохромоцитома
*хронический пиелонефрит
*язвенная болезнь желудка
#293
*!Показатели артериального давления при артериальной гипертензии 2 степени (ВОЗ, 1999):
*120-129/80-84 ммртст
*130-139/85-89 ммртст
*14-159/90-99 ммртст
*+160-179/100-109 ммртст
*более 180/110 мм ртст
#294
!*Факторами риска развития ИБС считаются
*Умственный труд.
*Гиперкалиемия.
*Легочная гипертензия.
*+Сахарный диабет.
*Язвенная болезнь желудка.
#295
!*Причины возникновения приступа стенокардии
*Увеличение потребности миокарда в кислороде.
*Повышение температуры тела.
*Уменьшение доставки кислорода к миокарду.
*+Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
*Увеличение числа дыхательных движений.
#296
*!Какого причина возникновения нейроциркуляторной дистонии?
*нарушение сердечной деятельности
*нарушение обмена веществ
*+нарушение нейрогормональной регуляции
*нарушение эндокринной системы
* нарушение дыхательной системы
#297
*!Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний
*артериальная гипертензия *+ишемическая болезнь сердца *пороки сердца *ревматизм
*новообразования
#298
*!Чем характерен симптом «оглушенного» миокарда (stunning) ?
*Уменьшением количества кардиомиоцитов
*Отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий
*Выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий
*Нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии
*+Преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии
#299
*!Что на электрокардиограмме пациента с ОКС НАИБОЛЕЕ достоверно указывает на некроз миокарда?
*Наличие глубоких зубцов S в V5-6.
*+Зубец Q 0,04 с, Q 40% R
*Появление отрицательного зубца Т
*Cнижение сегмента ST ниже изолинии
*Уширение комплекса QRS
#300
*!Какое состояние НАИБОЛЕЕ вероятно является показанием для проведения коронароангиографии?
*Терминальная стадия ХСН
*Стабильная стенокардия I-II ФК
*Пароксизм фибрилляции предсердий
*Острая левожелудочковая недостаточность
*+Стенокардия, рецидивирующая при применении антиангинальной терапии
#301
*!Где определяется типичная локализация боли при физической нагрузке у пациентов со стенокардией напряжения?
*Эпигастральная область.
*+За грудиной.
*В области верхушечного толчка.
*3 межреберье справа от грудины
*В точке Боткина.
#302
*!Наиболее часто встречающимися осложнениями острого периода инфаркта миокарда являются
*Тромбэмболия легочной артерии
*Ипохондрический синдром
*+Нарушения ритма
*Полная атриовентрикулярная блокада
*Синдром Дресслера
#303
*!Какие изменения на ЭКГ при нарушении ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии НАИБОЛЕЕ характерны?
*Неполная компенсаторная пауза
*Полная атриовентрикулярная блокада
*+Полная компенсаторная пауза
*Отсутствие компенсаторной паузы
*Правильный синусовый ритм.
#304
*!Какой синдром включает в себя фибрилляцию предсердий, синоатрикулярную блокаду, синдром тахикардии-брадикардии, стойкую синусовую брадикардию?
*+СССУ
*CLC
*WPW
*МЭС
*Фредерика
#305
!Определите средство первого выбора для лечения частой желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда
*Лидокаин
*Обзидан
*Дигоксин
*Новокаинамид
*+Кордарон
#306
*!Что будет являться основным в клинике хронической сердечной недостаточности?
*+Одышка
*Полидипсия
*Утомляемость
*Пастозность
*Полиурия.
#307
*Какая тактика лечения у пациентки с установленным стенозом митрального клапана
с жалобами на одышку при физической нагрузке и площадью митрального отверстия
2,4 см 2?
*Катетерная баллонная вальвулопластика
*+Оперативное лечение не показано
*Протезирование аортального клапана
*Протезирование митрального клапана
*Комиссуротомия.
#308
*!У женщины 45 лет, состоящей на учете у врача ВОП с диагнозом дилатационная кардиомиопатия около 2,5 лет.
Что, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет классической триадой симптомов ХСН у данной пациентки?
*+Одышка, общая слабость и отеки нижних конечностей
*Колющие боли в сердце, кашель и отёки
*Кашель, спленомегалия, лимфаденопатия
*Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия
*Чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение.
#309
*!Что относится к клиническим проявлениям левожелудочковой недостаточности?
*Сухие хрипы в легких
*Повышение артериального давления
*Увеличение печени, селезенки
*+Одышка, влажные хрипы в легких
*Асцит, отеки на ногах
#310
*!Усиление систолического шума во II межреберье справа при подъеме рук вверх характерно для
*Стеноза митрального клапана
*Недостаточности митрального клапана.
*Недостаточности трикуспидального клапана,
*Недостаточности аортального клапана
*+Стенозе устья аорты.
#311
*!Повышенное артериальное давление на руках, пониженное артериальное давление на ногах, узурация краев ребер характерны для
*Болезни Такаясу.
*+Коарктации аорты.
*Синдрома Кона
*Болезни Иценко - Кушинга
*Стеноза почечных артерии.
#312
*!Фибрилляция предсердий определяется наиболее вероятно при
*У здоровых лиц
*+При ревматическом стенозе митрального клапана.
*Пролапсе митрального клапана
*При алкогольной миокардиодистрофии
*При трикуспидальной недостаточности.
#313
*!Что наиболее часто предшествует миокардиту?
*ангина
*пневмония
*хронический тонзиллит
*гастроэнтерит
*+острое респираторное заболевание
#314
*!Укажите что является основной причиной миокардитов?
*+Инфекция
*Паразитарные инвазии
*Неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины и др.)
*Коллагенозы
*Идиопатические фактор
#315
*!Куда следует госпитализировать больного с диагнозом миокардит?
*ревматологическое отделение
*+кардиологическое отделение
*реанимационное отделение
*терапевтическое отделение
*хирургическое отделение
*Заболевания органов сердечно-сосудистой системы*2**
#316
*!Мужчина 60 лет, обратился к участковому врачу для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 72 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Глазное дно- сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах изменений электролитов и креатинина нет.
Какая тактика врача наиболее приемлема?
*Направление в стационар для обследования.
*Экстренное введение гипотензивных препаратов.
*Установить диагноз «гипертоническая болезнь» и назначить гипотензивную терапию
*Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента
*+Назначить гипотензивную терапию и исключить симптоматические гипертензии.
#317
*!Мужчина 46 лет, артериальное давление 160/100 мм рт ст. Употребляет в течение 10 лет каждый день по 100 мл водки – «для аппетита». Врач рекомендовал снизить количество алкоголя.
Какая доза этанола приводит к снижению систолического давления на 2-4 мм рт ст?
*10 мл
*20 мл
*+30 мл
*40 мл
*50 мл
#318
*!Мужчина 48 лет, при прохождении СМАД среднее АД составило 160/92 мм рт ст.
Какая степень артериальной гипертензии наиболее вероятна?
*высокое нормальное АД
*1 степени
*+2 степени
*3 степени
*изолированная систолическая АГ
#319
*!Женщина 64 лет жалуется на головные, боли, шум в ушах, слабость. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа. Объективно: Повышенного питания, вес 94 кг. Перкуторно – левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/95 мм.рт.ст. Биохимия крови: сахар – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицериды 3,1 ммоль\л, на ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Артериальная гипертония I степени, риск 2
*Артериальная гипертония 111 степени, риск 3
*Артериальная гипертония II степени, риск 3
*+Артериальная гипертония II степени, риск 4
*Артериальная гипертония III степени, риск 4
#320
*!Мужчина 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией IIстепени, ФР 4. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт передней перегородочной области.
Каков трудовой диагноз у данного больного?
*трудоспособен, соблюдение режима
*+инвалид II группы
*перевод на работу не связанную с физическим трудом
*перевод на работу в ночную смену
*инвалид I группы
#321
*!У участкового терапевта наблюдается больная с диагнозом артериальная гипертензия IIстепени, ФР 3, криз I типа по Ратнеру.
Какие сроки временной нетрудоспособности в данном случае?
*временная нетрудоспособность в течении 3х-4х недель
* временная нетрудоспособность 5-7 дней
* временная нетрудоспособность до снижения АД – в среднем две недели -10-14 дней
* временная нетрудоспособность после снятия криза – 1-2 дня
* временная нетрудоспособность не наступает
#322
*!У 35 летнего мужчины в течение 3 месяцев определяли повышение АД до 160/95 мм рт.ст. ЭКГ без существенных изменений. Сосуды глазного дна без патологии. Известно, что мать страдает гипертонической болезнью , альдостерон и ВМК в пределах нормы. Стрессов не отмечает.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+артериальная гипертоня І стадииФР2.
*синдром Иценко – Кушинга
*синдром Кона
*нейроциркуляторная дистония
*феохромоцитома
#323
*!Мужчина 60 лет с жалобами на нарастающую головную боль (чаще на фоне подъема АД), головокружение, слабость в конечностях, бледное асимметричное лицо, дизартрия, гемипарез, сопор.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+ишемический инсульт
*геморрагический инсульт
*черепно-мозговая травма
*менингоэнцефалит
*на госпитальном этапе не идентифицируется
#324
*!Женщина 59 лет, с жалобами на распирающую боль, головокружение, тошноту. Ухудшение состояния в течение недели после прекращения приема гипотензивных препаратов. Два часа назад появилась рвота, судороги нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. При осмотре – состояние тяжелое, заторможена, лицо бледное, пастозное, тоны глухие, ритмичные, ЧСС – 66 в минуту, АД 240\130 мм рт.ст, ЧДД – 22 в минуту. Гипертонус мышц шей, голеней, симптом Кернига – 120. Очаговой симптоматики нет.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*мигрень
*инсульт
*гипертонический криз *+гипертоническая энцефалопатия на фоне криза
#325
*!При обследовании у мужчины 50 лет выявлено АД более 180\110 мм рт.ст., глаукома, гипертрофия левого желудочка, изменения на глазном дне.
Какая степень риска наиболее вероятна?
*риск 1(низкий) *риск 2(средний)
*риск 3(высокий)
*+риск4(очень высокий)
#326
*!Мужчина 65 лет, в последние годы жалуется на периодические головные боли, головокружение. Головные боли с повышением АД 170/100. Из анамнеза: мать болела АГ. После инсульта в 55 лет умерла. У больного повышенный аппетит, курит и употребляет пиво.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Артериальная гипертензия, I стадия, фактор риска III
*Артериальная гипертензия, IIстадия, фактор риска III
*Артериальная гипертензия, II стадия, фактор риска IV
*Артериальная гипертензия, III стадия, фактор риска III
*Артериальная гипертензия, III стадия, фактор риска IV
#327
*!Женщина 40 лет, кассир в банке. Артериальное давление 150/80 мм рт ст. Врач рекомендовал повышение физической активности (ходьба, плавание).
На сколько вероятнее всего уменьшится систолическое давление, если пациентка будет заниматься регулярно?
*на 1-3 мм рт ст
*+на 4-9 мм рт ст
*на 10-15 мм рт ст
*на 16-20 мм рт ст
*на 20-25 мм рт ст
#328
*!Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст. и страдающий сахарным диабетом 2 типа и диабетический нефропатией.
Какая группа риска наиболее вероятна?
*Низкая группа
*Средняя группа
*Высокая группа
*+Очень высокая группа
* Не имеет группы риска
#329
*!Мужчина, 67 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*+Гипертонический криз. Геморрагический инсульт
*Гипертонический криз, гипертоническая энцефалопатия
*Гипертонический криз. Ишемический инсульт
*Гипертонический криз. Преходящее нарушение мозгового кроообращения
*Менингоэнцефалит. Артериальная гипертензия 3 степени.
#330
*!Мужчина 38 лет, лечился по поводу артериальной гипертензии. Затем больной направлен на консультацию к эндокринологу, где установили признаки синдрома Кон.а
Какие признаки наиболее характерны для синдрома Кона?
*повышение систолического АД, умеренное снижение диастолического АД
*повышение АД, гипергликемия, глюкозурия
*пароксизмальная гипертензия с головными болями, головокружением, тремором рук
*+высокое диастолическое АД, приступы общей слабости, полидипсия, парастезии, гипокалиемия , гиперальдостенурия
*высокое АД, приступы озноба, потливость, тахикардия, гипергликемия, лейкоцитоз
#331
*!Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*сахарный диабет
*феохромоцитома
*болезнь Иценко-Кушинга
*+синдром Кона
*гипоталамический синдром
#332
*!У женщины, страдающей гормонозависимой бронхиальной астмой, отмечено повышение АД 190/100 мм рт. При осмотре обращает на себя внимание ожирение и лунобразное лицо.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*гипертоническая болезнь IIстадии
*+синдром Иценко – Кушинга
*коарктация аорты
*синдром Кона
*феохромоцитома
#333
* На приеме врача ВОП парень 17 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней. АД на руках 190/100 мм рт.ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*гипертоническая болезнь II стадии
*синдром Иценко – Кушинга
*синдром Кона
*+коарктация аорты
*феохромоцитома
#334
*!Молодая женщина обычного телосложения поступает по скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, приливы крови к лицу, чувство страха. АД 250/140 мм рт. Исследование сосудов глазного дна - отек зрительного нерва. АД и ранее было повышенным, отмечаете частое кризовое течение заболевания. После криза отмечала полиурию.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*гипертоническая болезнь IIстадии
*синдром Иценко – Кушинга
*+синдром Кона
*феохромоцитома
*коарктация аорты
#335
*!Женщина 30 лет обратилась к врачу в связи с резко слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре – больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт.ст. Калий сыворотки крови 2,5 ммоль/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*синдром Иценко – Кушинга
*гипертоническая болезнь IIстадии
*+синдром Кона
*коарктация аорты
*феохромоцитома
#336
*!Женщина, 37 лет, отмечает головные боли, нарушение менструального цикла, повышение массы тела. Объективно: кожа лица гиперемирована, гепертрихоз, рост - 160 см, вес - 93 кг. Распределение подкожного жира преобладает на лице, груди, на коже живота широкие красно-фиолетовые стрии. АД - 160/90 мм, сахар крови - 8 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
*Ранний климакс
*Первичное ожирение
*Артериальная гипертензия
*+Болезнь Иценко-Кушинга
*Сахарный диабет II типа
#337
*!При обследовании у женщины 45 лет с нормальной ангиографией сосудов, нормальными показательями ванилин миндальной кислоты, отмечает в течение двух лет: мышечную слабость, головные боли, судороги в мышцах рук и ног, жажду (выпивает до 3-х литров в сутки). АД – 210-180/140-120 мм рт. ст. Пульс - 70 ударов в минуту.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*миастения
*коарктация аорты;
*феохромоцитома;
*сахарный диабет;
*+первичный альдостеронизм
#338
*!Мужчина, 34 лет, жалуется на раздражительность, сердцебиение, дрожь во всем теле, боли в области шеи. Уровень гормонов в крови: Т3 - 3,4 нмоль/л, Т4 - 220 нмоль/л, ТТГ - 0,15 нмоль/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Тиреотоксикоз
*Аутоиммунный тиреоидит
*Зоб Хашимото
*Узловой зоб
*Эндемический зоб
#339
*!У юноши 15 лет, перенесшего фолликулярную ангину, повысилась температура тела до 38º С; появились отеки в области лица, боли в поясничной области, изменение цвета мочи; головная боль, головокружение, слабость. В крови: лейкоциты - 5,4 тыс., СОЭ - 35 мм/ч. Анализ мочи: цвет - «мясных помоев», уд. вес - 1025, эритроциты- 30-35 в п/зр., белок - 1,5 г/л.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*амилоидоз почки
*острый пиелонефрит
*+острый гломерулонефрит
*хронический пиелонефрит
*хронический гломерулонефрит
#340
*!У подростка, внезапно через 2 недели после ангины уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки на лице, верхних и нижних конечностях, АД – 170/110 мм рт. ст. В ОАМ: уд. вес – 1020, белок – 0,99 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – 12-14 в п/зр, цилиндры – 10-12 в п/зр.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+Острый гломерулонефрит
*Тубулоинтестициональный нефрит,
*Острый пиелонефрит,
*Хронический пиелонефрит,
*Амилоидоз почек.
#341
*!На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Диабетический нефроангиосклероз
*Хронический гломерулонефрит
*+Хронический пиелонефрит
*Амилоидоз почек
*Опухоль почки
#342
*!Молодой человек, 20 лет жалуется на головную боль, перемежающуюся хромоту и быструю утомляемость. При осмотре: хорошо развитая верхняя часть туловища при недоразвитии нижней части. АД на руках 190/100 мм рт. ст. Пульс на ногах значительно ослаблен. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Узелковый периартериит
*Феохромоцитома
*+Коарктация аорты
*Синдром Кона.
*Синдром Иценко—Кушинга.
#343
*!Мужчина 67 лет. Жалобы на головную боль головокружение, шум в голове, резкуюслабость в правых конечностях. Из анамнеза: более 15 лет болеет АГ, при повышении АД принимает гипотензивные препараты. Последние 2 недели беспокоили головная боль и слабость в правых конечностях. Сегодня с утра появилось нарушение речи. Об-но: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носогубной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 150/90 мм рт.ст.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
*Транзиторная ишемическая атака
*Геморрагический инсульт
*+Ишемический инсульт
*Субарахноидальное кровотечение
*Субдуральное кровотечение
#344
!*Женщина , 23 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больного было выявлено повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. В анализах калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л.
Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*Реноваскулярная гипертония
*Феохромоцитома
*+Первичный гиперальдостеронизм
*Диабетическая нефропатия
*Поликистоз почек
#345
*!Женщина 32 лет. Жалобы на головные боли, жажду, частое мочеиспускание, выраженную слабость, утомляемость. Объективно: парестезия конечностей. Коленные рефлексы повышены. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент I тона над аортой. В анализах калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*Феохромоцитома
*Гиперкортицизм
*Синдром Иценко-Кушинга
*+Синдром Конна
*Стеноз почечных артерии
#346
*!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут.
Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?
*Измерение диуреза
*Определение отеков
*Иммунологические исследования
*Полное биохимическое исследование
*+УЗИ почек с допплерографией сосудов
#347
*!У молодой женщины 25 лет в течение 3 месяцев дважды отмечено повышение АД до 160/95 мм рт.ст. На ЭКГ неспецифические изменения сегмента ST. Отмечает проблемы в семье. Сосуды сетчатки без патологии.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*артериальная гипертензия IІ стадии
*синдром Иценко – Кушинга
*синдром Кона
*+нейроциркуляторная дистония
*феохромоцитома
#348
*!Женщина 55 лет обратилась к врачу по поводу частых головных болей, периодических тупых болей в области сердца. Находится в периоде постменопаузы 4 года. При осмотре – АД 180/110 мм рт.ст. ЭКГ – признаки гипертрофия левого желудочка. Заключение окулиста – ангиопатия сосудов сетчатки.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
*+артериальная гипертензия IІ стадии ФР3.
*синдром Иценко – Кушинга
*синдром Кона
*феохромоцитома
*нейроциркуляторная дистония
#349
*!Мужчина 27 лет: имеется грубый систолический шум на аорте, значительное преобладание мышечной массы плечевого пояса над мышешной массы тела и бедер, АД на руках 220/110 мм рт.ст., на ногах 170/90мм рт.ст.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*феохромоцитома
*+коарктация аорты
*НЦД
*первичный гиперальдостеронизм
*эссенциальная артериальная гипертензия
#350
*!У повторно беременной со сроком беременности 28 недель появились головная боль, отеки на животе, голенях. АД – 160/100 мм.рт.ст., 170/110 мм.рт.ст., в моче белок 3,0 г/л.
Какой диагноз является наиболее вероятным?
*артериальная гипертензия на фоне заболевания почек
*преэклампсия средней степени тяжести
*+преэклампсия тяжелой степени тяжести
*преэклампсия легкой степени тяжести
*гестационная гипертензия
#351
*!Мужчину 66 лет беспокоят периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/105 мм рт. ст., на фоне головных болей. В анамнезе: у матери было высокое АД, умерла в 50 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.
Каков наиболее вероятный диагноз?
* Артериальная гипертензия, I степени, риск III
*+Артериальная гипертензия, II степени, риск III
* Артериальная гипертензия, II степени, риск IV
* Артериальная гипертензия, III степени, риск III
* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV
#352
*!Женщина 67 лет, страдает повышением артериального давления в течение 10 лет, курит в течение 17 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 7 лет, принимает глюкофаж в дозировке 850 мг в сутки. Индекс массы тела 29 кг/м2, уровень холестерина 5,4 ммоль/л.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. На момент осмотра уровень АД 160/110 мм рт.ст.
Какой диагноз является наиболее вероятным?
*+АГ 3 степень, 2 стадия, риск 4
* АГ 2 степень, 3 стадия, риск 3
* АГ 2 степень, 2 стадия, риск 4
* АГ 1 степень, 2 стадия, риск 4
* АГ 3 степень, 3 стадия, риск 4
#353
*!Мужчина 63 лет жалуется на одышку, отёки лодыжек, боли в затылочной области, снижение зрения. Объективно границы сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, аускультативно ритм правильный, систолический шум и акцент 2 тона на аорте, АД - 185/118 мм.рт.ст, пульс- 86 в 1 минуту. Глазное дно: ангиоспастическая ретинопатия, кровоизлияния, отёк сетчатки. Проба Зимницкого 1005-1015, титр АСЛО 1:60, СРБ отрицательный.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Артериальная гипертензия III ст, риск 4.
*Стеноз аортального клапана
*Недостаточность аортального клапана
*Субаортальный стеноз
*Хронический пиелонефрит
#354
*!Беременная 24 лет жалуется на боли в эпигастральной области. При обследовании: беременность 31-32 недель. АД – 170/100 мм.рт.ст., 180/120 мм.рт.ст., в моче белок 3,1 г/л. Моча мутная. На голенях – отеки.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*беременность 31-32 недель.Гестационная гипертензия
*беременность 31-32 недель. Преэклампсия легкой степени
*беременность 31-32 недель. Преэклампсия средней степени
*+беременность 31-32 недель. Преэклампсия тяжелой степени
*беременность 31-32 недель. Эклампсия
#355
*!Беременная И., 25 лет, беременность 38 недель жалобы на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области. Две недели назад порявились отеки голени, протеинурия 0,033-0,09 г/л. От госпитализации отказывалась. Объективно: общее состояние тяжелое, Т 37 C, Пульс 85, АД 180/100 - 190/110 мм.рт.ст. ОАМ: моча темно-желтая, мутная, уд вес-1010, белок 1г/л, лейкоциты 1-2 в п/з.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Беременность 38 недель.Преэклампсия
*Беременность 38 недель.Эклампсия
*Беременность 38 недель.Гестационная гипертензия
*Беременность 38 недель.Артериальная гипертензия
*Беременность 38 недель.Язва желудка
#356
*!Первородящая 23 лет обратилась к ВОП с жалобами на головную боль, неясное зрение. Беременность доношенная. При поступлении АД 180/100 мм.рт.ст., отеки ног. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*преэклампсия
*+эклампсия
*эпилепсия
*поздний токсикоз беременных
*преэклампсия сред. Степени
#357
*!Женщина И., 68 лет, жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. Регулярно проводилось лечение эналаприлом. Проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд.в минуту, ритмичный, напряженный.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*артериальная гипертензия 2 ст, риск 2
*+артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
*артериальная гипертензия 3ст, риск 2
*артериальная гипертензия 3ст, риск 3
*артериальная гипертензия 3ст, риск 4
#358
*!На приеме у ВОП девочка 13 лет с жалобами на частые головные боли, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст., беспокойный сон, раздражительность, учащенное сердцебиение. Перечисленные жалобы в течение года, подъемы АД 1-2 раза в неделью, связанные с эмоциональными перегрузками. В семейном анамнезе у женщин по материнской линии АГ. При осмотре: ребенок астенического телосложения. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается негрубый систолический шум в горизонтальном положении, в вертикальном исчезает. АД 150/85 мм.рт.ст., ЧСС 94 в мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*+Вегетососудистая дистония пубертатного периода с гипертоническим синдромом
*Врожденный порок сердца: коарктация аорты
*Феохромоцитома
*Острый постстрептококковый гломерулонефрит
*Аномалия развития левой почки
#359
*!Мальчик 15 лет на осмотре у ВОП с жалобами на периодические головные боли, связанные с повышением АД до 145/90 мм.рт.ст., метеозависимость, утомляемость, эмоциональную лабильность. Наследственный анамнез отогящен по гипертонической болезни у мамы и бабушки по материнской линии. Объективно: рост 162 см, вес 82 кг. Пульс 100 в мин, АД 140/85 мм.рт.ст., на ЭКГ ртм синусовый, признаки перегрузки правых отделов, синусовая тахикардия ЧСС 103 в мин. КИГ: исзходлный вегетативный тонус - нормотония. ВР-симпатикотония.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятный?
*+ВСД пубертатного периода по смешанному типу с преобладанием симпатикотонии,гипертензивные реакции напряжения.
*Врожденный порок сердца: коарктация аорты
*Феохромоцитома
*Острый постстрептококковый гломерулонефрит
*Аномалия развития левой почки
#360
*! У больного 65 лет с дневной умеренной артериальной гипертензии в течение последнего года произошла стабилизация артериального давления на высоком уровне (200/110 мм рт. ст.). Сопутствующей патологией является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клинических признаков поражения почек не обнаруживается.
Что наиболее вероятно привело к нарастанию тяжести артериальной гипертензии?
*+формирование атеросклеротического стеноза почечной артерии.
*уменьшение эластичности аорты и магистральной артерии вследствие длительно существующего повышения артериального давления.
*присоединение нефроптоза.
*тромбоз почечной артерии.
*панартериит с поражением дуги аорты.
#361
*!Женщина, 67 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение 9 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 85 ударов в минуту. Артериальное давление 185/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятный?
*+артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
*артериальная гипертензия 2 ст, риск 4
*артериальная гипертензия 3 ст, риск 2
*артериальная гипертензия 3 ст, риск 3
*артериальная гипертензия 3ст, риск 4
#362
*!Девушка 15 лет, обратилась по поводу внезапных подъёмов АД до 180-200 мм.рт.ст. Приступы длятся от 20 минут до часу. На УЗИ увеличен левый надпочечник, анализ мочи в норме.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятный?
*гипертонический криз
*первичный альдостеронизм
*+феохромоцитома
*нейроциркуляторная дистония
*гипернефроидный рак
#363
*!Мужчина 56 лет, помощник машиниста, на диспансерном обследовании. Жалоб нет, при доврачебном осмотре АД - 150/95 мм рт. ст., ЧСС-72 уд.в мин. В анамнезе имелись жалобы на быструю утомляемость, нервозность, головную боль, плохой сон, снижение работоспособности, которых пациент связывал с переутомлением на работе. При обследовании: расширение перкуторных границ относительной сердечной тупости влево, усиление верхушечного толчка, незначительный акцент II тона над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Какой диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятный?
*+артериальная гипертония 1 степени, риск 3
*артериальная гипертония 1 степени, риск 4
*артериальная гипертония 2 степени, риск 4
*артериальная гипертония 2 степени, риск 3
*артериальная гипертония, 2 степени, риск 4
#364
*!У пациента 16 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*саркоидоз
*+коарктация аорты
*болезнь Иценко – Кушинга
*неспецифический аортоартериит
*атеросклероз аорты
#365
*!Женщина 64 лет, длительное время наблюдается с ревматоидным артритом, принимает НПВП, глюкокортикостероиды. В течение 2-х месяцев отмечает сильную головную боль в затылочной области, боли в области сердца, резчайшую слабость. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 94 уд. в мин.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятный?
*артериальная гипертония Iст, риск 2
*+вторичная артериальная гипертензия
*артериальная гипертензия 3ст, риск 2
*артериальная гипертензия 3ст, риск 3
*артериальная гипертензия 3ст, риск 3
#366
*!Женщина И., 78 лет, жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 200/100 мм рт ст. Регулярно проводилось лечение эналаприлом. Проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа. Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд.в минуту, ритмичный, напряженный.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятный?
*артериальная гипертензия 2 ст, риск 2
*артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
*артериальная гипертензия 3ст, риск 2
*артериальная гипертензия 3ст, риск 3
*+артериальная гипертензия 3ст, риск 4
#367
*!Женщина 60 лет, длительное время наблюдается по поводу артериальной гипертензии. Рост - 165, масса тела 62 кг. Гипотензивные препараты регулярно не принимала. Ухудшение состояние в течение недели. Перкуторно – левая граница увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в минуту, АД 150/85 мм.рт.ст. При Эхо КГ - гипертрофия левого желудочка.
Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен у пациентки?
*артериальная гипертония 1 степени, риск 2
*+артериальная гипертония 1 степени, риск 3
*артериальная гипертония 2 степени, риск 4
*артериальная гипертония 2 степени, риск 3
*артериальная гипертония, 2 степени, риск 4
#368
*!У молодого парня 16 лет отмечается артериальная гипертензия с высокими цифрами АД, с подросткового возраста состоял на диспансерном учете у педиатра. ВОП не исключает сосудистую патологию почек.
Какой наиболее информативный метод диагностики вазоренальной артериальной гипертензии?
*УЗИ почек
*сцинтиграфия почек
*УЗИ почечных артерий
*+почечная артериография
*в/в контрастная урография
#369
*!Мужчина 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*Впервые возникшая стенокардия
*+Прогрессирующая стенокардия
*Стенокардия напряжения ФК III
*Вазоспастическая стенокардия
*Острый инфаркт миокарда
#370
*!Мужчина 57 лет. Жалобы: 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*ИБС, Прогрессирующая стенокардия
*ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2
*Кардиалгия
*+ИБС. Впервые возникшая стенокардия
*ИБС. Стенокардия Принцметала
#371
*!Пациент 55 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*Кардиалгия
*Нейроциркуляторная дистония
*Стенокардия напряжения
*+Вариантная стенокардия
*Обструктивная кардиопатия
#372
*!Мужчина 45 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. На коронароангиографии - атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия
* ИБС. Прогрессирующая стенокардия
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
#373
*!Мужчина 58 лет жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*Стабильная стенокардия ФК 4
*Инфаркт миокарда
*Ишемическая дистрофия миокарда
*+Вариантная стенокардия
*Прогрессирующая стенокардия
#374
*!Мужчина 55 лет, страдавший в течение 2х месяцев стенокардией напряжения, стал отмечать более частые и продолжительные боли за грудиной. Если раньше болевые приступы появлялись только при подъеме на пятый этаж и купировались приемом 1 таб нитроглицерина, то в последние 3 дня они появлялись при подъеме на один этаж, а для их устранения требовался прием 2-3 таблеток нитроглицерина. После очередного приступа, длившегося 15 минут больной обратился к участковому врачу.
Какой из диагнозов наиболее вероятен?
*Впервые возникшая стенокардия
*Стабильная стенокардия напряжения
*Стенокардия покоя
*Спонтанная стенокардия
*+Прогрессирующая стенокардия
#375
*!На приеме мужчина 69 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. НКIIБ. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно: дигоксин, фозиноприл, индап, кардикет. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы.
Какая причина ухудшения состояния больного наиболее вероятна?
* Гипертонический криз
*+Гликозидная интоксикация
* Повторный инфаркт миокарда
* Декомпенсация сердечной недостаточности
* Преходящее нарушение мозгового кровообращения
#376
*!Женщина 62 лет, страдающая ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия ST V1-V3.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен ?
*спонтанная стенокардия
*+прогрессирующая стенокардия
*впервые возникшая стенокардия
*вариантная стенокардия Принцметала
*стабильная стенокардия напряжения ФК III
#377
*!Женщина 52 лет жалуется на боли в сердце при физической нагрузке. На ЭКГ горизонтальная депрессия интервала ST при физической нагрузке, положительный эргометриновый тест. При коронарографии - отсутствие признаков поражения эпикардиальных коронарных артерий.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*стенокардия напряжения
*стенокардия Принцметала
*+микроваскулярная стенокардия
*дисметаболическая кардиомиопатия
*субэндокардиальный инфаркт миокарда
#378
*!У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения ФК ІІ, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появились приступы болей в покое, возросло потребление нитроглицерина.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*ИБС, впервые возникшая стенокардия
*ИБС, стабильная стенокардия напряжения. ФКІІІ
*+ИБС, прогрессирующая стенокардия
*Нейроциркуляторная дистония
*ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда
#379
*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на приступ загрудинных болей, возникающих в момент интенсивной нагрузки и прекращающихся через две минуты после прекращения нагрузки. Боль иррадиирует в левую руку, плечо. Длительность болей около 2-5 минут. Какой наиболее вероятный диагноз?
*ИБС, стенокардия напряжения ФК II
*+ИБС, стенокардия напряжения ФК I
*Пролапс митрального клапана
*Нейроциркуляторная дистония
*Остеохондроз грудного отдела позвоночника
#380
*!Мужчина 56 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. На ЭКГ – подъем S-T в отведениях I, II, aVL, V1-V3, конкордантные изменения в отведениях III, aVF, V5-V6.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*Неревматический миокардит
*+ИБС. Инфаркт миокарда, кардиогенный шок
*Остеохондроз с корешковым синдромом
*Острый перикардит
#381
*!Мужчина , 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе — в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина. ЭКГ – подъем S-T в отведениях III, aVF, V5-V6, желудочковые экстрасистолы
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*+ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*Нейро-циркуляторная дистония. Кардиалгия
#382
*!Мужчина 47лет, бригадир, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. ЭКГ – подъем S-T в отведениях III, aVF, V5-V6,
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*+ИБС. инфаркт миокарда
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#383
*!Мужчина 47лет, бригадир, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. ЭКГ – подъем S-T в отведениях III, aVF, V5-V6,
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*+ИБС. инфаркт миокарда
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#384
*!Женщина 32 года жалуется на приступы интенсивной боли в области сердца продолжительностью до 1 - 2 час., иррадиирующей в левую руку, чувство тревоги, страха смерти. Четкой связи с физической и нервно-психической нагрузкой не отмечает. Антиангинальные препараты не эффективны. Год назад после психической травмы боль участилась и усилилась. Курит 1,5 пачки сигарет в день. Пульс до 90 в мин. АД 130/75 мм.рт.ст. На ЭКГ слабоотрицательный ТavL, V2-5, депресcия ST V4-5 менее 1 мм. При ВЭМ пробе - высокая толерантность к физической нагрузке, боль не возникла.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
* ИБС: инфаркт миокарда.
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*+Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#385
*!Женщина 21 года, обратилась по поводу постоянной тахикардии. Повышенную частоту пульса находили с детства. Перенесла детские инфекции, были частые ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна. Быстро устает. Об-но: субфебрилитет по вечерам (до 37,3). Повышенная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс 112 в минуту. Ад 150/70 мм.рт.ст. При велоэргометрии выполнила нагрузку 100 Вт с ЧСС 170 в минуту и АД 190/70 мм.рт.ст на максимуме нагрузки. По ЭКГ покоя – синусовая тахикардия.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*ИБС: инфаркт миокарда.
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*+Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#386
*!Женщина 21 года, обратилась по поводу постоянной тахикардии. Повышенную частоту пульса находили с детства. Перенесла детские инфекции, были частые ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна. Быстро устает. Об-но: субфебрилитет по вечерам (до 37,3). Повышенная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс 112 в минуту. Ад 150/70 мм.рт.ст. При велоэргометрии выполнила нагрузку 100 Вт с ЧСС 170 в минуту и АД 190/70 мм.рт.ст на максимуме нагрузки. По ЭКГ покоя – синусовая тахикардия.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*ИБС: инфаркт миокарда.
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*+Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#387
*!Призывник 18 лет, находится на обследовании у ВОП по направлению военкоматом. Жалобы на частые головные боли, головокружения и чувство нехватки воздуха возникающие во время и после физической нагрузки. Объективно – патологии со стороны сердца не выявлено. По ЭКГ- синусовая аритмия с ЧСС 72-80 в мин. При проведении велоэргометрии на нагрузке 125 Вт проба остановлена из-за появления головокружения, резкой слабости. АД 185/105 мм.рт.ст, ЧСС 160 в минуту.
Какой диагноз наиболее вероятен?
*ИБС. Стенокардия напряжения
*ИБС. Инфаркт миокарда
*ИБС: инфаркт миокарда.
*Остеохондроз с корешковым синдромом, торакалгия
*+Нейроциркуляторная дистония. Кардиалгия
#388
*!Женщина 69 лет отмечает появление интенсивных жгучих болей за грудиной, отдающих в нижнюю челюсть, некупирующихся двумя дозами Нитроминт- спрея, общую резкую слабость. Обьективно: Глухие тоны сердца, тахикардия, аритмия. На ЭКГ: повреждение заднебоковой стенки левого желудочка.
Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?
*С-реактивный белок
*Предсердный натрийуретический пептид
*+Тропонин крови
*АЛАТ, АСАТ крови
*Уреазный тест.
#389
*!Женщина 40 лет, через 20 дней после гриппа отмечает нарастание сжимающих постоянных болей в области сердца. При обследовании: t 37,3 0С. Левая граница сердца - по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. На ЭКГ: нарушение АV- проводимости1 степени Обменные изменения в миокарде выраженного характера. Низковольтная ЭКГ.
Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз?
*ИБС, прогрессирующая стенокардия
*Нейроциркуляторная дистония
*ИБС, впервые возникшая стенокардия
*Нейроциркуляторная дистония
*+Неревматический миокардит
#390
*!У женщины 54 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2015 году, через 25 дней после проведенного АКШ на фоне приема кардиомагнила и клопидрогеля усилилась одышка, усилились отеки, резко увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при рентгенологическом исследовании.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось?
*Повторный инфаркт миокарда.
*Экссудативный перикардит.
*+Постперикардитомный экссудативный перикардит;
*Слипчивый перикардит
*Тромбоэмболические осложнения
#391
*!При анализе электрокардиограммы женщины 62 лет, определяется: зубец Q = 1/3 зубца R, продолжительностью более 0,03" в отведениях I, AVL, V4 - V6, сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный.
Какое из нижеперечисленных заключений ЭКГ НАИБОЛЕЕ верно?
*Q- Инфаркт передне-боковой стенки, острая стадия
*+Рубцовые изменения на передне-боковой стенке
*Q-Инфаркт задней стенки, подострая стадия
*Повреждение миокарда передне-боковой стенки
*Нормальная ЭКГ.
#392
*!У мужчины 62 лет появились жалобы на усиление сжимающих, иногда режущих болей за грудиной, после физико-эмоционального перенапряжения. Две дозы Изокет- спрея боли купируют, но только на короткое время. Состоит на учете с ИБС около 4 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/85 мм рт ст, пульс 67 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V2 – V5 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Вазоспастическая стенокардия
*ИБС. Стабильная стенокардия напряжения;
*+ИБС. Острый коронарный синдром.
*ВПС Пролапс митрального клапана.
*Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Корешковый синдром.
#393
*!Мужчина 55 лет в течение года отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Вариантная стенокардия
*Кардиалгия
*Нейроциркуляторная дистония
*Стенокардия напряжения
*Обструктивная кардиопатия
#394
*!У шахтера 44 лет при спуске в шахту с тяжелым инструментом за плечами, развился приступ стенокардии, который, в обычной обстановке в покое не повторялся. При проведении Тредмил теста - высокая толерантность к физической нагрузке.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Стабильная стенокардия ФК I1
*Без Q-инфаркт миокарда
*+Стабильная стенокардия ФК I
*Стабильная стенокардия ФК III
*Вазоспасическая стенокардия.
#395
*!Женщина 64 лет жалуется на сильные раздирающие загрудинные боли. Обьективно: гепатомегалия, набухание шейных вен, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, резкая гипотония. На ЭКГ: QS V1- V3 R - V4 . ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Q-инфаркт правого желудочка
*Задне-боковой Q-инфаркт миокарда
*Задне-базальный Q-инфаркт миокарда
*Q-инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка
*Q-инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка
#396
*!Женщина 58 лет отмечает появление жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, котирующиеся приемом нитроглицерина. Обьективно: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. При приеме стандартной терапии, через месяц отмечает полное купирование приступов стенокардии.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения толерантности к физической нагрузке?
*Коронарография
*Электрокардиография
*+Тредмил-тест
*Сцинтиграфия
*Рентгенография
#397
*!Мужчина 57 лет осмотрен врачом общей практики с жалобами на резкую раздирающую боль за грудиной, не купируюшуюся приемом изокет-спрея. Заболел внезапно после сильной физической нагрузки. Обьективно: состояние тяжелое, бледный. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-88 в мин, АД 180/95 мм рт.ст. На ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Неревматический миокардит
* Q -инфаркт миокарда
* Гипертонический криз
*+Острый коронарный синдром
* Острое нарушение мозгового кровообращения
#398
*!Женщина 55 лет, через неделю после перенесенной операции на желудке, жалуется на нестерпимые раздирающие боли за грудиной. Обьективно: тоны сердца приглушены. ЧСС 98 в мин. АД 95/60 мм рт. ст. На ЭКГ: элевация ST V1-V4 на 2,5 мм.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?
*Холтер- мониторирование
*Тредмил- тест
*Эхокардиографию
*+Коронароангиографию
*УЗИ органов брюшной полости
#399
*!Мужчина 59лет, страдающий ИБС, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и β-блокаторы, жалуется на учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке; появление приступов в покое. На ЭКГ выявлена депрессия ST V3-V6.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?
* Стабильная стенокардия напряжения ФК II
*+Прогрессирующая стенокардия
* Впервые возникшая стенокардия
* Вариантная стенокардия Принцметала
* Стабильная стенокардия напряжения ФК III
#400
*!Мужчина 72 лет, трижды перенесший инфаркт миокарда, отмечает дискомфорт в области сердца, сильную одышку при малейшей физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, резкую слабость. При осмотре: в легких ослабленное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-72уд/мин.
АД 145/95 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см. На ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, полная
блокада левой ножки пучка Гиса.
Какой из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН?
*СМАД -исследование
*Тредмил- тест
*УЗИ органов брюшной полости
*+ЭхоКГ
*Холтер- суточное мониторирование.
#401
*!У женщины, 57 лет, состоящей на учете по поводу ИБС и ХОБЛ, после физико-эмоциональной нагрузки появился приступ удушья, чувство нехватки воздуха и сильная распирающая боль за грудиной. При приеме изокет -спрей эффекта не было.. Объективно: по всем полям рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца глухие, ритм галопа, тахикардия 110 в минуту. АД 75/50 мм рт.ст.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*Вазоспасическая стенокардия.
*+Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
*Инфаркт миокарда, астматический вариант.
*Бронхиальная астма, статус астматикус
*ХОБЛ в стадии обострения.
#402
*!Мужчина 62 лет, осмотрен экстренно по поводу длительного приступа загрудинных болей, не купирующихся приемом нитроглицерина. Аускультативно- резкая глухость тонов сердца, ритм галопа, АД –90/60 мм рт. ст. Тропонин Т – 2,18 нг/мл. На ЭКГ- комплекс QS в I, aVL, V1-3. Какая локализация некроза миокарда НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА?
*Верхушечная
*Задне-нижняя
*Задне-базальная
*Передне-боковая
*+Передне-перегородочная.
#403
*!Женщина 72 лет с жалобами на одышку в покое, сердцебиение; кашель с мокротой розового цвета; чувство тревоги; выраженную слабость. Из анамнеза: Состоит на учете с АГ 15 лет, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца глухие, ритм правильный, прерывается частыми желудочковыми экстрасистолами. АД 260/140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: Умеренная протеинурия.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
*Острое нарушение мозгового кровообращения
*Острая почечная недостаточность
*Отслоение сетчатки
*Инфаркт миокарда.
*+Отек легких.
#404
*!Женщина 57 лет Резко появились сжимающие боли в области сердца, длительностью более 15 минут, сильная одышка смешанного характера, чувство страха смерти, общая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими- мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 110уд - в мин, АД - 95/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, avF отведениях.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*Впервые возникшая стенокардия
*Сухой плеврит
*Крупозная пневмония
*+Острый коронарный синдром с подъемом ST.
*Тромбоэмболия легочной артерии.
#405
*!При проведении тредмил-теста у мужчины 52 лет на второй ступени нагруз-ки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях.
Какой степени ишемии соответствуют результаты теста с физической нагрузкой?
*Незначительная (легкая)
*+Умеренно выраженная
*Ишемия не выявлена
*Средней степени
*Выраженная
#406
*!Женщина 68 лет, в анамнезе сахарный диабет, предьявляет жалобы на интенсивные давящие и сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, появившиеся около часа назад. Тропонин при поступлении в норме. На ЭКГ: элевация сегмента ST V4 – V6.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*Сцинтиграфию миокарда
*Повторное исследование уровня тропонина
*Холтер- мониторирование ЭКГ
*+Коронароангиографию
*Эхокардиографию
#407
*!Женщина 77 лет отмечает повторяющиеся приступы загрудинных сжимающих и давящих болей, выраженную одышку при нагрузке. Больна 3-й день. На ЭКГ – депрессия сегмента ST V1-V4.
Определение какого из перечисленных маркеров НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*МВ-креатинфосфокиназы
*Аспартатаминотрансферазы
*Лактатдегидрогеназы
*Миоглобина
*+Тропонинов крови
#408
*!Мужчина 34 лет предъявл жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной, длительностью 1,5 часа. Во время осмотра резко побледнел, появился обильный холодный пот, потерял сознание. АД и пульс не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Реанимационные мероприятия эффект не дали, больной умер.
Какой НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ из перечисленных диагнозов?
*Острое нарушение мозгового кровообращения
*+Q-Инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией желудочков
*Гипогликемическая кома
*Тромбоэмболия легочной артерии
*Гипергликемическая кома
#409
*!Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, со-провождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при холтеровском суточном мониторировании. ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из методов визуальной диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
*Тредмил-тест
*Велоэргометрию
*Эхокардиографию
*Эпикардиальное картирование
*+Чреспищеводную электростимуляцию предсердий
#410
*!Укажите для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ тахикардия и перебои в ритме сердца по типу частых желудочковых экстрасистол, покашливание, иногда мокрота розового цвета, одышка, а также цианотический румянец на щеках, диастолическое дрожание в области сердца звучный хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке, фибрилляция предсердий?
*Стеноза аортального клапана
*+Стеноза митрального клапана
*Недостаточности митрального клапана
*Недостаточности аортального клапана
*Недостаточности трикуспидального клапана.
#411
*!Мужчина 47 лет отмечает появление перебоев и «замирания» в области сердца. головокружения. При проведении суточного мониторирования ЭКГ ( Холтер- исследование) зарегистрированы частые полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
Какой класс желудочковой экстрасистолии по B. Lown и M. Wolf НАИБОЛЕЕ вероятен?
*4 А
*2
*1
*+4 Б
*3
#412
*!П
ри
проведении коронарографии пациент 69
лет внезапно почувствовал себя плохо,
при обследовании- отсутствие сознания
и пульса на лучевых артериях. На ЭКГ
зарегистрирована
После проведения электрической кардиоверсии больной пришел в сознание, восстановился синусовый ритм, появился пульс на лучевых артериях.
Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Синдром Фредерика
*Тахикардия типа «пируэт»
*+Трепетание желудочков
*Фибрилляция предсердий
*Слабость синусового узла.
#413
*!Женщина 62 лет, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких -в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.
Какой диагноз у пациентки НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий.
*Артериальная гипертензия II степени
*ХОБЛ
*Внебольничная пневмония
*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.
#414
*!Мужчина 37 лет, употребляющий наркотики и алкоголь в течение 8 лет, внезапно почувствовал себя плохо, появилась выраженная тахиаритмия и одышка в покое. Врачом общей практики на дому диагностирован начинающийся отек легких. При проведении электрокардиографии выявлено:
НАИБОЛЕЕ вероятная причина, вызвавшая развитие острой левожелудочковой недостаточности?
*ОКС
*Синдром WPW
*+Пароксизмальное трепетание предсердий
*Пароксизмальная желудочковая тахикардия
*Постоянная форма фибрилляции предсердий
#415
*!Мужчина 50 лет, лечится по поводу вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленные, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.
Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
*+Пароксизмальное трепетание предсердий
*Пароксизмальная желудочковая тахикардия
*Постоянная форма фибрилляции предсердий
*СССУ *Частая желудочковая экстрасистолия.
#416
*!Женщина 24 лет, жалуется на сердцебиение и перебои в области сердца, чувство замирания, частые головокружение при перебоях в сердце, выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке слабость. Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
*+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.
*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
*Обострение хронического тонзиллита
*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
*Неревматический миокардит.
#417
*!Мужчина 77 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ- отсутствует зубец Р, определена аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 170 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.
Какое показание для экстренной реверсии синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий?
*Впервые возникшего пароксизма
*Длительности пароксизма более 6 часов
*+Выраженных нарастающих гемодинамических нарушений
*Возраста больного старше 60 лет
*Уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности
#418
*!Юноша 16 лет, перенесший 2 недели назад грипп, отмечает появление тахикардии, чувства «замирания» и ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ +++, АСТ – 90 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
*+Неревматический миокардит.
*Острый коронарный синдром
*Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.
*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
#419
*!Женщина 65 лет с жалобами на тошноту, рвоту, тахикардию, чувство »кувыркания» и « замирания» в работе сердца, общую слабость. Из анамнеза: принимала дигоксин в течение полугода. На ЭКГ: Синусовая аритмия, от 112 - до 72 ударов в минуту. На фоне неизмененных комплексов QRS встречаются уширенные комплексы QRS с дискордантным сегментом ST и зубца Т, и полной компенсаторной паузой.
Какое нарушение ритма сердца у больной?
*Пароксизмальная тахикардия из AV-узла
*Предсердная экстрасистолия
*Фибрилляция предсердий
*Синдром Фредерика.
*+Желудочковая экстрасистолия
#420
*!Женщина 26 лет, предъявляет жалобы на тахикардию и чувство перебоев, одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», фибрилляция предсердий. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р –двугорбый, расширенный , гипертрофия правого желудочка.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Недостаточность митрального клапана
*Недостаточность аортального клапана
*Пролапс митрального клапана
*+Стеноз митрального клапана.
*Стеноз устья аорты
#421
*!Мужчина 38 лет жалуется на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения, со-провождающиеся одышкой и болью в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при холтеровском суточном мониторировании. ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
*Тредмил-тест
*Велоэргометрию
*Эхокардиографию
*Эпикардиальное картирование
*+Чреспищеводную электростимуляцию предсердий
#422
*!Женщина 62 лет, состоит на «Д» учете по поводу ИБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.
Какой диагноз у больной НАИБОЛЕЕ вероятен?
*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
*Артериальная гипертензия II степени
*ХОБЛ
*Внебольничная пневмония
*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.
#423
*!Мужчина 47 лет с жалобами на периодическую тахикардию и ощущение »кувыркания» в ритме сердца, головные боли, головокружение В анамнезе артериальная гипертония в течение 8 лет. При осмотре АД 175/90 мм.рт.ст, пульс 88 в мин, ритм прерывается экстрасистолами, до 10-15 в мин. На серии ЭКГ: Синусовая аритмия, на фоне одного неизмененного комплекса QRST с положительным зубцом P перед комплексом, интервал R-R 97мс, регистрируется один уширенный комплекс QRS, с отсутствием зубца P перед ними.
Какое нарушение ритма сердца у больного?
*Желудочковая экстрасистолия по типу тригимении
*Фибрилляция желудочков
*Желудочковая экстрасистолия по типу тетрагимении
*+Желудочковая экстрасистолия по типу бигимении
*Пароксизмальная желудочковая тахикардия
#424
*!Мужчина 37 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 300-400 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,30),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-32%
Какой диагноз у больного НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Неревматический миокардит
*Идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия
*+Алкогольная кардиомиопатия
*Ишемическая болезнь сердца
*Митральный порок сердца.
#425
*!Женщина 29 лет предъявляет жалобы на повторяющиеся приступы выраженной тахикардии, сопровождающиеся,чувством замирания и перебоями в области сердца. Попытки зарегистрировать приступ при суточном мониторировании ЭКГ не увенчались успехом.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для определения механизма аритмии?
*Тредмил-тест
*СМАД -исследование
*Холтер- мониторирование
*Эпикардиальное картирование
*+Чреспищеводную электростимуляцию предсердий.
#426
*!Мужчина 32 лет, состоящий на учете с диффузным токсическим зобом, отмечает появление перебоев в сердце, головокружения и одышки, выраженную тахикардию, слабость. Тоны сердца громкие, аритмичные. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 102 в 1 мин, Пульс - 77 в 1 мин. нерегулярный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II,III AVF, V1; зубец Р не определяется.
Какое нарушение ритма сердца у больного?
*Предсердная экстрасистолия
*+Фибрилляция предсердий
*Синдром Фредерика.
*Желудочковая экстрасистолия
*Пароксизмальная тахикардия из AV-узла.
#427
*!Мужчина 24 года обратился с жалобами на периодическое сердцебиение, перебои в ритме сердца, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахиаритмия с ЧСС от 92 до 107ударов в минуту, Горизонтальная электрическая ось сердца. В обшем анализе крови и мочи –без патологии. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. ЭхоКГ: ВПС. Проллапс митрального клапана1 степени.
Какой аускультативный феномен наблюдается при пролапсе митрального клапана?
*»Щелчок» открытия митрального клапана
*+Систолические «клики»
*«Машинный» систолический шум на верхушке
*Диастолическиое дрожание
*Систолический шум во II межреберье справа
#428
*!У женщины 37 лет появилась выраженная одышка, тахиаритмия, ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, утомляемость. 2 недели назад она перенесла грипп с высокой лихорадкой, неделю назад появились перебои и боли в сердце при нагрузке. Объективно: состояние тяжелое. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, тахиаритмия. Отеки голеней. ЭКГ: АВ-блокада I степени, экстрасистолия. ЭхоКГ: дилятация полостей сердца,ФВ-38%.
Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является прогностически неблагоприятным?
*Отеки голеней
*Застойные хрипы в легких
*Нарушение ритма сердца
*+Дилатация полостей сердца
*Нарушение АВ- проводимости
#429
*!Мужчина 67 лет, 2 недели назад перенес передне-перегородочный ИМ, периодически принимает нитраты, постоянно дезагреганты и блокаторы кальциевых каналов, отмечает тахиаритмию, ощущение перебоев в сердце, учащение и увеличение продолжительности приступов стенокардии при обычной нагрузке, а также появление приступов в покое. На ЭКГ Синусовая аритмия, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами, выявлена депрессия ST 1, AVL.V1-V3.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к числу ранних осложнений ИМ?
*Тромбоэмболия легочной артерии
*Фибрилляция предсердий
*+Ранние желудочковые экстрасистолы
*Застойная сердечная недостаточность
*Внешние и внутренние разрывы миокарда
#430
*!Женщина, 37 лет. Предъявляет жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сильную одышку в покое, слабость, потливость, гипертермия до 38,8°С, боли в грудной клетке слева. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах левого легкого. ЧДД – 24 в минуту.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*Острый левосторонний плеврит
*+Внебольничная пневмония
*Рак легкого
*Туберкулез легких
*Ателектаз легкого.
#431
*!Укажите для какого заболевания НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ: одышка, тахикардия и перебои в ритме сердца; покашливание, иногда мокрота розового цвета; цианотический румянец на щеках; диастолическое дрожание в области сердца; звучный хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке, фибрилляция предсердий?
*Стеноза аортального клапана
*+Стеноза митрального клапана
*Недостаточности митрального клапана
*Недостаточности аортального клапана
*Недостаточности трикуспидального клапана.
#432
*!Девушка 17 лет. Жалобы на приступообразный сухой кашель, одышку. Отмечает, что с 6 лет впервые возник приступ удушья. Объективно: Дыхание свистящее, выдох удлинен. Число дыханий 31 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоциты - 5,7х109/л, палочкоядерные - 1%,сегментоядерные - 47%,эозинофилы - 18%, лимфоциты - 27%,моноциты - 7%, СОЭ – 4 мм\час.
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?
*+Спирография.
*Общий белок и его фракции
*КТ грудной клетки
*Рентгенография грудной клетки.
*Общий анализ мокроты.
#433
*!У пациента 17 лет, жалобы на температуру тела до 39,00С, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Болеет в течение 20 дней. Вечером состояние резко ухудшилось: появилось кровохарканье, одышка при нагрузке и в покое. Объективно: Число дыхания 44в минуту. Общий анализ крови: эритроциты - 2,5х10 12г\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты 20,6 х 10 9 г/л. СОЭ – 38 мм/час
Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?
*Компьютерная томография
*Бронхоскопия
*Биопсия легкого
*+Анализ мокроты на сидерофаги.
*Спирография
#434
*!Женщина 45 лет, отмечает значительную одышку, невыраженные отеки на ногах. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и выраженный систолический шум в V точке.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
*Митральная недостаточность
*Синдром Лютамбаше
*Аортальная недостаточность
*Дефект межжелудочковой перегородки.
*+Трикуспидальная недостаточность
#435
*!Женщина 59 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку при нагрузке. Обьективно: кожа бледная, акроцианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней.
Какой признак из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятен при эхокардиографическом исследовании?
*Гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности
*Гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности
*Гиперкинезии задней стенки правого желудочка
*+Гипертрофии и дилатации правого желудочка
*Гипертрофии и дилатации левого желудочка
#436
*!Женщина 25 лет, жалуется на выраженную одышку при нагрузке, частые головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Обьективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках - 170/90 мм рт.ст., на ногах - 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба, на верхушке сердца, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.
Для какого порока сердца наиболее характерны вышеперечисленные признаки?
*Пентада Фалло
*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
*Стеноз устья аорты
*+Коарктация аорты
*Пролапс митрального клапана
#437
*!Женщина 24 лет, отмечает выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии. Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
*Обострение хронического тонзиллита
*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана.
*+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана.
*Неревматический миокардит
*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
#438
*!Женщина 57 лет, отмечает выраженную одышку при нагрузке, общую слабость, головные боли, боль за грудиной, повышение температуры до 37,3°C, сухой, приступообразный, мучительный кашель (преимущественно ночью) В анамнезе_ стаж курения более 20 лет. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание слева, а в верхней и средней части левого легкого – жесткое дыхание.
Какой метод обследования является первоочередным?
*+Цитологическое исследование мокроты (3-кратное)
*Анализ крови на гликозированный гемоглобин.
*Спирография.
*Рентгенография грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой)
*Бронхоскопия.
#439
*!Мужчина 28 лет предъявляет жалобы на слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I.
*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСН I
*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II
*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II
*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III
#440
*!Мужчина 44 года жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*+Дилатационная кардиомиопатия
*Неревматический миокардит
*Алкогольная кардиомиопатия
*Ишемическая кардиомиопатия
*Рестриктивная кардиомиопатия
#441
*!Женщина 26 лет, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малогорадиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Недостаточность митрального клапана
*Недостаточность аортального клапана
*Пролапс митрального клапана
*+Стеноз митрального клапана.
*Стеноз устья аорты
#442
*!У юноши 16 лет жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке , сердцебиение; общую слабость, частые обмороки. На ЭХОКГ: гипертрофия миокарда и стеноз выходного тракта правого желудочка; субаортальный дефект межжелудочковой перегородки; выход аорты из правого желудочка.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*+Тетрада Фалло.
*Дефект межжелудочковой перегородки
*Стеноз легочной артерии
*Коарктация аорты
*Пролапс митрального клапана.
#443
*!Женщина 22 года обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при нагрузке, частые боли в сердце колющего характера. При клиническом обследовании: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отелов сердца.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
*+Недостаточность митрального клапана
*Недостаточность трикуспидального клапана
*Недостаточность клапана аорты;
*Стеноз устья аорты.
#444
*!Женщина 32 лет, с 14 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени отечные.
Какая наиболее целесообразная тактика ведения пациентки?
*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией
*Направление на консультацию к ревматологу
*Направление на консультацию к кардиохирургу
*Назначение антибиотиков и фуросемида
*Наблюдение в динамике
*Направление на консультацию к ревматолога
#445
*!Мужчина 37 лет с ревматическим пороком сердца, с клиническими проявлениями левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно- определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз ХРБС. Сочетанный порок сердца.
Какой аускультативный признак наиболее точно указывает на недостаточность аортального клапана?
*Систолический шум
*Ослабление 2 тона
*+Систолический и диастолический шум в точке Боткина
*Диастолический шум
*Систолическое дрожание во 2 межреберье.
#446
*!Девушка 17 лет. Жалобы на приступообразный сухой кашель, одышку. Отмечает, что с 6 лет впервые возник приступ удушья. Объективно: Дыхание свистящее, выдох удлинен. Число дыханий 31 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Общий анализ крови: эритроциты - 4,4х1012\л, Нb - 117г\л, лейкоциты - 5,7х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 47%, эозинофилы - 18%, лимфоциты - 27%, моноциты - 7%, СОЭ – 4 мм\час.
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным?
*+Спирография.
*Общий белок и его фракции
*КТ грудной клетки
*Рентгенография грудной клетки.
*Общий анализ мокроты.
#447
*!У юноши 17 лет, жалобы на температуру тела до 39,00С, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Болеет в течение 20 дней. Вечером состояние резко ухудшилось: появилось кровохарканье, одышка при нагрузке и в покое. Объективно: Число дыхания 44в минуту. Общий анализ крови: эритроциты - 2,5х1012\л, гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты 20,6 х 109/л. СОЭ – 38 мм/час
Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?
*Компьютерная томография
*Бронхоскопия
*Биопсия легкого
*+Анализ мокроты на сидерофаги.
*Спирография
#448
*!При профилактическом осмотре у мужчины, 47лет, авиадиспетчера, отмечающего, что в последний месяц появилась выраженная одышка при физико- эмоциональной нагрузке, частая головная боль, общая резкая слабость. Повышенного питания рост 178, вес 97 кг. Тоны сердца приглушены, ритмичные, число сердечных сокращений 77 в минуту, артериальное давление 145/95 мм.м.рт ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 77 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
Какой из перечисленных методов обследования является первоочередным?
*Тест с физической нагрузкой.
*+Глюкозо-толерантный тест
*Оптический тест
*Эхокардиография.
*Диспротеинемический тест.
#449
*!Женщина 67 лет отмечает постоянную выраженную одышку: Обьективно- вдох глубокий, длительный выдох через сомкнутые губы. Астенического телосложения. Кожные покровы - «розовой окраски». Дыхание напоминает «пыхтение». Пульс100 уд. В минуту. АД 145/90 мм. рт. ст
Какие аускультативные данные в легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
*Увеличение подвижности нижнего края легкого
*Влажные мелкопузырчатые хрипы.
*При аускультации выслушивается жесткое дыхание
*+Резкое ослабление везикулярного дыхания
* Коробочный звук при перкуссии легких.
#450
*!Мужчина 37 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 100 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет. Стаж курения 12 лет. Состоит на учете по поводу бронхита с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение года дважды перенес пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
*ХОБЛ
*+Бронхоэктатическая болезнь
*Туберкулез легкого
*Атклектаз легкого.
*Внебольничная пневмония
*Заболевания органов сердечно-сосудистой системы*3**
#451
*!Мужчина после сильного стресса жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст.
Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния?
*Верошпирон
*Сульфат магния
*Папаверина
*Индапамин
*+Энаприлат
#452
*!На диспансерном учете у врача ВОП женщина 65 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия.
Применение каких препаратов наиболее целесообразно?
*β-блокаторы
*Активаторы калиевых каналов
*Ингибиторы АПФ
*+Антагонисты кальция
*Сердечные гликозиды
#453
*!Мужчина 56 лет, впервые выставлен диагноз АГ 2 степени.
С препаратов какой группы рекомендуется начать лечение (ступень 1)?
*ингибиторов АПФ
*блокаторов рецепторов ангиотензина II
*диуретиков
*+блокаторов кальциевых каналов
*бета-адреноблокаторов
#454
*!Мужчина 40 лет, выставлен диагноз АГ 1 степени.
С препаратов какой группы рекомендуется начать лечение (ступень 1)?
*+ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II
*ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II или тиазидоподобных диуретиков
*ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II или блокаторов кальциевых каналов
*блокаторов кальциевых каналов или альфа-адреноблокаторов
*бета-адреноблокаторов или диуретиков
#455
*!Женщина 26 лет, беременность 20 нед. Жалобы на головную боль, появившиеся 2 недели назад, возникают после чрезмерной физической нагрузки. Жалобы беспокоили до беременности. Артериальное давление 150/80 мм рт ст.
Какой препарат является препаратом выбора для лечения данной пациентки?
*Амлодипин
*Верапамил
*Индапамид
*Карведилол
*+Метилдопа
#456
*!На прием пациент с хроническим стрессом, сердцебиением, чувством хронической тревоги. Отмечает боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе на 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, 95 ударов в минуту. АД 160/90 мм рт.ст.
Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?
*+бета-адреноблокаторы
*нитраты
*антагонисты кальция
*ингибиторы АПФ
*тиазидные диуретики
#457
*!При вызове на дом врача ВОП женщина 73 лет отмечает повышение АД до 220/120 мм рт.ст, сопровождающееся резкими головными болями и колющими болями в сердце. Артериальная гипертензия в течение 8 лет. Ранее не отмечал такого повышения АД, принимает эналаприл в дозе 5мг 2 раза в день.
До какого уровня первоначально необходимо снизить АД?
*на 10%
*+на 25%
*до 160/100 мм рт.ст.
*до 140/90 мм рт.ст.
*до 120/80 мм рт ст
#458
*!Женщина 56 лет обратилась к участковому врачу для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 170/100 мм.рт.ст, ЧСС 80 в 1 минуту, ритм правильный, усиление верхушечного толчка, температура тела нормальная. Глазное дно - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализах на электролиты и креатинин - изменений нет.
Какое из перечисленных мероприятий является наиболее предпочтительнее?
*Направление в стационар для обследования
*Экстренное введение гипотензивных препаратов
*Соблюдение диеты
*Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента.
*+Назначить гипотензивную терапию
#459
*!Женщина 55 лет жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 85 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен.
Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан?
*Бисопролол 5 мг
*Амлодипин 5 мг
*Периндоприл 4 мг
*+Индапамид 2,5 мг
*Лозартан 50 мг
#460
*!У больной 35 лет, страдающей артериальной гипертензией IIстепеней, отмечается гиперкинетический тип гемодинамики c активацией симпатоадреналовой системы. Какому из нижеперечисленных препаратов следует отдать предпочтение при его лечении:
*каптоприл
*+бисопролол
*коринфар
*верошпирон
*клофелин
#461
*!С какого препарата следует начать лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией І степени ожирением ІІІ степени?
*+с индапамида
*с празозина
*с атенолола
*с изоптина
#462
*!С чего целесообразно начать терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия ІІ ФК) и АГ ІІ степени?
*с тиазидных мочегонных
*с ингибиторов АПФ
*с комбинированных препаратов типа капозида
*+с бета-блокаторов
*с клофелина
#463
*!С введения какого из перечисленных препаратов следует начать лечение отека легких, развившегося на фоне острого ИМ при повышенном АД?
*добутамин 2,5 мкг/кг/мин в/в
*строфантин 0,05% - 0,25 мл в/в
*+нитроглицерин в/в
*метопролол 10 мг в/в
* эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в
#464
*!Мужчина 28 лет. Жалобы на головные боли, отеки всего тела. Заболел остро на фоне перенесенной ангины. Появились отеки на лице, которые стали быстро увеличиваться, появилась одышка, уменьшился диурез. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное, отечное. АД 210/120 мм рт ст. Моча цвета «мясных помоев».
Какая тактика ведения пациента наиболее приемлема?
*купировать болевой синдром
*консультация уролога
*встать на учет к участковому терапевту
*+срочно госпитализировать больного
*наблюдение больного в динамике
#465
!Мужчина, 18 лет. Жалобы на головную боль, слабость. В течении 15 дней после перенесенной ангины появилась слабость, отечность век. Объективно: отечность век, стоп. Кожа бледная. Артериальное давление – 150/100 мм.рт.ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1021, белок – 1,4 %о, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 10-12 в поле зрения, цилиндры – 7-8 в поле зрения, креатинин – 70 мкмоль/л.
Какая тактика ведения пациента наиболее приемлема?
*дневной стационар
*фитотерапия
*+экстренная госпитализация
*стационар на дому
*санаторно-курортное лечение
#466
*!Мужчина 29 л, состоит на «Д» учете с тиреотоксикозом. Жалобы на потливость, тремор, АГ 170/90 на фоне тахикардии.
Какой гипотензивный препарат является наиболее эффективным?
*энап
*+бисопролол
*капотен
*коринфар
*пентамин
#467
*!Беременная 26 лет, 35-36 недель. Пришла на прием с жалобами на головную боль , отеки на ногах, лице. Из анамнеза: состоит на учете по беременности с 23-24 недели, стала последний месяц стала отмечать подъемы АД. I, II триместры протекали без особенностей. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, лицо гиперемировано. Тоны сердца приглушены, ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/100 рт. ст. Живот мягкий, б/б.
Какая тактика ведения пациента наиболее приемлема?
*+cito госпитализация
*дневной стационар
*увеличит дозу допегит
*стационар на дому
*фитотерапия
#468
*!Женщина обратилась к врачу с жалобами на головокружение, чувство страха, тревоги. Объективно: лицо бледное, холодное. ЧСС -100 в минуту. АД резко повысилось – 230/140 мм.рт.ст. На УЗИ почек – надпочечники увеличены, в правом надпочечнике определяется округлая тень до 0,5 см в диаметре.
Какой препарат наиболее показан для купирования криза?
*диабезол
*+фентоламин
*капотен
*коринфар
*пентамин
#469
*!У пожилой мужчины 63 лет, длительное время страдал умеренной артериальной гипертензией и не получал адекватной терапии, на фоне внезапного повышения АД появилась острая сжимающая боль за грудиной, с иррадиацией в межлопаточную область и сопровождалась нарушениями срдечного ритма и чувством недостаточности воздуха. Объективно: больной с избыточным весом, гиперемия кожи. Тоны сердца приглушены, систолический шум над аортой. ЧСС 88, АД 220/120 мм.рт.ст.. на ЭКГ отмечалась элевация сегмента STвV2 –V3 на 1 мм.
Какую помощь необходимо оказать пациенту?
*+в течение 2-х часов снизить АД на 20-25 %, но не ниже 160/100 мм.рт.ст., и назначить препараты для восстановления коронарного кровообращения
*в течение 2-х часов снизить АД на 20-25 %, но не ниже 160/100 мм.рт.ст
*скорее снизить АД до нормальных цифр
*снизить АД до нормальных цифр
*назначить препараты, улучшающие коронарное кровообращение, но не снижать АД
#470
*!Женщина 69 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение трех лет повышается артериальное давление до 170/110 мм рт.ст. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III межреберью, левая – по средне-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен.
Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно назначить?
* Бисопролол 5 мг
* Амлодипин 5 мг
* Периндоприл 4 мг
*+Индапамид 2,5 мг
* Лозартан 50 мг
#471
*!У повторно беременной со сроком беременности 29 недель появились отеки на животе, голенях. АД – 170/110 мм.рт.ст., 180/110 мм.рт.ст., в моче белок 3,3 г/л.
Какая тактика врача общей практики является правильным?
*антигипертензивная терапия
*+машиной скорой помощи доставить в роддом
*назначить диуретики
*провести магнезиальную терапию
*лечение в дневном стационаре
#472
!* Беременная Н., 27 лет, беременность 36 недель жалобы на головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области. Две недели назад порявились отеки голени, протеинурия 0,08 г/л. От госпитализации отказывалась. Объективно: общее состояние тяжелое, Т 37 C, Пульс 87, АД 190/110 мм.рт.ст. ОАМ: моча темно-желтая, мутная, уд вес-1011, белок 1,3 г/л, лейкоциты 2-3 в п/з.
Какая тактика врача ОВП наиболее оправдана?
*Амбулаторное лечение
*Показаний для немедленного родоразрешения нет, необходима плодолжать далнейшее лечение
*Немедленная родоразрешения
*+Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии родильного дома
*Госпитализация в отделение гинекологии
#473
*!Мужчина 60 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст.
Какую группу препаратов следует назначать для коррекции артериального давления этому больному?
* Диуретики
* Ингибиторы АПФ
* Нитраты
* +Антагонисты кальция
*β-адреноблокаторы
#474
*! У пожилого мужчины 75 лет с дневной умеренной артериальной гипертензии в течение последнего года произошла стабилизация артериального давления на высоком уровне (200/110 мм рт. ст.). Сопутствующей патологией является ИБС. Стенокардия напряжения. Клинических признаков поражения почек не обнаруживается.
Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда?
*+Нитратам
* Кордарону
* -адреноблокаторам
* Антагонистам кальция
* Активаторам калиевых каналов
#475
*!Подросток 17 лет, жалуется на отеки по всему телу, головную боль. Заболел остро, через 8 дней после перенесенной ангины. Объективно: веки и лицо отечные, отечность передней брюшной стенки, нижних конечностей. Кожа чистая, бледная. АД–160/110 мм.рт.ст. В ОАК эр-4,7 х1012/л, Hb – 123 г/л, лейкоциты – 5,6х109/л, креатинин – 74 мкмоль/л. В общем анализе мочи: уд.вес 1012, белок – 3,5 г/л, лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эритроциты – 22-24 в поле зрения, зернистые цилиндры – 8 – 9 в поле зрения.
Какой из гипотензивных препаратов наиболее приемлемы для лечения нефрогенной гипертонии?
*+ингибиторы АПФ
*бета-адреноблокаторы
*калийсберегающие диуретики
*альфа-адреноблокаторы
*блокаторы ангиотензин-1-рецепторов
#476
*!Женщина 78 лет, страдает артериальной гипертензией 2 степени, отмечается гиперкинетический тип гемодинамики.
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен для лечения данной больной?
*ингибиторы АПФ
*+бета-блокаторы
*антагноистыСа
*диуретики
*альфа 2-адреномиметики
#477
*!Женщина 58 лет. Жалобы на боли в поясничной области, изменения цвета мочи. Болеет в течении 10 лет, данное обострения связывает после перенесенной ОРВИ. При осмотре выявлены умеренные отеки лица. АД 150/95 мм.рт.ст. При обследовании в ОАК: эритроциты- 3,5, гемоглобин 90г/л, СОЭ 65 мм/ч, креатинин- 96,5 мкмоль, мочевина- 6,5 ммоль/л, СКФ 47 мл/мин. ОАМ: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия.
Для лечения артериальной гипертензии при хронической почечной недостаточности следует выбрать какую группу гипотензивных препаратов?
*+ингибиторы АПФ
*калийсберегающие мочегонные
*спазмолитики
*бета-адреноблокаторы
*альфа-адреноблокаторы
#478
*!Женщина, 75 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость. В анамнезе: страдает бронхиальной астмой, в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 88 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен.
Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
*бета-адреноблокаторы
*+антагонисты кальциевых каналов
*ингибиторы АПФ
*петлевые диуретики
*блокаторы рецепторов ангиотензина II
#479
*!Молодой парень 16 лет впервые обратился к врачу с жалобами на повышение артериального давления. При обследовании пациента выявлено ослабление пульса на артериях нижних конечностей, систолический шум на основании сердца и со спины в межлопаточном пространстве слева. На рентгенографии грудной клетки обращает внимание узурации нижнего края ребер.
Какая группа препаратов наиболее показана?
*α-адреноблокаторы
*ингибиторы АПФ
*блокаторы рецепторов AT1 (БРА)
*диуретики
*+хирургическое лечение
#480
*!Мужчина, 69 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят загрудинные боли, сжимающего характера, при ходьбе 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в Vмежреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 95 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст.
Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?
*+бета-адреноблокаторы
*нитраты пролонгированного действия
*антагонисты кальция
*ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
*тиазидные диуретики
#481
*!Мужчина 63 лет, наблюдается по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. На ЭКГ выявлена АВ блокада II степени IIтипа по Мобитцу.
Какой из гипотензивных препаратов является абсолютным противопоказанием для лечения гипертензии у данного пациента?
*ингибиторы АПФ
*+бета-адреноблокатор
*диуретики
*альфа-адреноблокатор
*блокаторы рецепторов ангиотензин-1
#482
*!Женщина 73 лет на приеме у ВОП. На протяжении последних 6 лет страдает ИБС. Стенокардия напряжения. В последние две недели – гипертонические кризы, учащение приступов стенокардии. Обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния. При осмотре: Аускультативно хрипов в легких нет, ЧДД 16 в минуту, ритм сердца правильный. ЧСС – 96 в минуту. АД – 160/100.
Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
*+бета-адреноблокаторы
антагонисты кальциевых каналов
*ингибиторы АПФ
*петлевые диуретики
*блокаторы рецепторов ангиотензина II
#483
*!У пациента 63 лет, наблюдающегося по поводу артериальной гипертензии, ИБС, осложненного хронической сердечной недостаточностью, в биохимическом анализе крови калий - 6,4 ммоль/л.
Длительный прием какого препарата мог вызвать такое изменение в крови?
*бета-блокаторы
*антагонисты кальция
*петлевые диуретики
*тиазидовые диуретики
*+калийсберегающие диуретики
#484
*!Женщина, 75 лет, страдает артериальной гипертензией 2 степени в течение 22 лет. АД повышается до 165/100 мм ст рт., пульс 96 ударов в мин.
Какая поддерживающая терапия наиболее приемлема у данной пациентки?
*монотерапия нифедипином
*+-блокаторы +диуретики
*ингибиторы АПФ+тромбо-Асс
*ингибиторы АПФ+антагонисты кальция
*агонисты имидазолиновых рецепторов
#485
*!Мужчина 69 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом более 25 лет, в течение последних 2-х лет отмечается АГ до 160/95 мм рт. ст. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, кашель с трудноотделяемой мокротой. Об-но: Аускультативно - сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. ЧДД 22в мин.
Назначение какого гипотензивного препарата наиболее приемлема?
*диуретики
*агонисты имидазиновых рецепторов
*β-адреноблокаторы
*+антагонисты кальция
*нитраты
#486
*!Беременная 25 лет. Жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость. В анамнезе: в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 88 ударов в минуту. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.
Какой препарат наиболее предпочтителен для лечения артериальной гипертензии у 25-летней беременной женщины?
*антагонисты кальция
*петлевые диуретики
*+стимуляторы центральных альфа2-адренорецепторов
*ингибиторы АПФ
*блокаторы рецепторов ангиотензина
#487
*!Мужчина 70 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. Объективно: АД 160/100 мм. рт. ст, ЧСС 72 в 1 минуту, Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В биохимических анализах: электролиты и креатинин без изменений.
Какая тактика врача общей практики?
*направить в терапевтическое отделение для обследования
*экстренно ввести гипотензивные препараты
*поставить диагноз АГ и назначить гипотензивную терапию
*организовать стационар на дому
*+назначить терапию и исключить симптоматическую АГ
#488
*!Мужчина 68 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, последние несколько дней лекарства не принимал. Ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении к врачу АД-170/100 мм.рт.ст. От госпитализации отказался. После назначенных врачом гипотензивных препаратов появились сухость во рту, сухой кашель, аллергический отек губ, усиленный диурез.
Какой препарат может дать эти симптомы?
*антагонисты кальция
*петлевые диуретики
*+ингибиторы АПФ
*альфа-2 адреномиметики
*блокаторы рецепторов ангиотензина I
#489
*!Мужчина , 49 лет с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает артериальной гипертензией 2 ст. Объективно: Избыточный вес. Незначительное расширение сердца влево. АД — 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, несколько напряжен. ЭКГ в покое без особенностей.
Какое обследование наиболее целесообразно у данного пациента?
*+Вэлоэргометрия
*УЗДГ
*Спирография
*Рентгенография
*Холтеровское мониторирование
#490
*!На приеме женщина 56 лет, которая состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка.
Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?
* Петлевой диуретик
* Сердечный гликозид
* Антагонист альдостерона
*+Селективный бета-блокатор
* Негликозидные иноторопные препараты
#491
*!Мужчина 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.
Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного?
*+Кардиоселективные бета-блокаторы
* Неселективные бета-блокаторы
* Нитраты (в качестве монотерапии)
* Ингибиторы ИАПФ
* Антагонисты кальция
#492
*!Мужчина 65 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.
Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?
* Увеличить дозу принимаемых препаратов
* Дать направление на консультацию кардиолога
*+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение
* Назначить пролонгированные нитраты
* Организовать стационар на дому
#493
*!Мужчина 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.
Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного?
*+Кардиоселективные бета-блокаторы
* Неселективные бета-блокаторы
* Нитраты (в качестве монотерапии)
* Ингибиторы ИАПФ
* Антагонисты кальция
#494
*!Мужчина 65 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.
Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?
* Увеличить дозу принимаемых препаратов
* Дать направление на консультацию кардиолога
*+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение
* Назначить пролонгированные нитраты
* Организовать стационар на дому
#495
*!Женщина 57 лет обратилась к врачу общей практики по поводу сердцебиения и перебоев в сердце, жгучих загрудинных болей, головокружения, чувства нехватки воздуха и слабости. При осмотре внезапно на приеме потеряла сознание. На ЭКГ – фибрилляция желудочков.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО надо провести в первую очередь?
*+Экстренная электрическая кардиоверсия
*Экстренная временная кардиостимуляция
*В/венное введение обзидана
*В/венное введение дигоксина
*В/венное введение лидокаина
#496
*!Мужчина 27 лет состоит на учете 7 лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, тригимения. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.
Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
*Естественное течение заболевания
*+Передозировка сердечных гликозидов
*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном
*Снижение эффективности гипотиазида
*Лекарственный гастродуоденит
#497
*!Во время проведения суточного мониторирования ЭКГ у женщины 59 лет, выявлено нарушение ритма по типу наджелудочковой тахиаритмии. Из анамнеза установлено, что больная принимала аймалин. В связи с выявленным нарушением ритма кардиологом отменен препарат.
Что явилось НАИБОЛЕЕ вероятной причиной отмены препарата?
*+АВ-блокада 2ст
*Синдром Фредерика
*Фибрилляция предсердий
*Синдром слабости синусового узла
*WPW-синдром
#498
*!Мужчина 50 лет, лечится по поводу вирусного миокардита. Внезапно появились ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленные, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Введение в/венной инфузии раствора лидокаина
*+Проведение электрической кардиоверсии
*Введение в/венной инфузии раствора амиодарона
*Введение в/венной инфузии раствора верапамила
*Проведение электрической кардиостимуляции.
#499
*!Мужчина 44 лет, состоящий на учете с диагнозом ХОБЛ, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение и одышку, слабость. Обьективно: акроцианоз, в легких- множество сухих хрипов, ЧДД - 27 в 1 мин.; тоны сердца приглушены, аритмичны ЧСС -от 100 до115 уд. в мин. На ЭКГ: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭХОКГ: выраженная дилатация правых отделов сердца, фракция выброса 58%, признаки легочной гипертензии 1 степени.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО подходит для купирования приступа аритмии?
*Кордарон
*Лидокаин
*+Верапамил
*Пропранолол
*Новокаинамид.
#500
*!У женщины 57 лет жалобы на внезапно возникший приступ учащенного сердцебиения, слабость, резкое головокружение, ощущения « комка в горле». На ЭКГ: отсутствие зубцов P, комплекс QRS -100мс, интервалы R-R разные. На серии предыдущих ЭКГ- зубец P перед комплексом QRS, ширина комплекса 99мс, интервалы R-R одинаковые.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНО подходит для оказания неотложной помощи?
*+Новокаинамид
*Обзидан
*Анаприлин
*Амиодарон
*Верапамил
#501
*!Мужчина 82 года, отмечает сильные кинжальные загрудинные боли, перебои и чувство замирания ритма сердца, головокружение, слабость, резкую потливость. На ЭКГ: синдром Фредерика с ЧЖС 35 ударов в мин. Острый задне-боковой Q-инфаркт миокарда.
Применение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
* Временную, а затем и постоянную ЭКС.
* Электроимпульсной терапии
*+В/венной эндокардиальной стимуляции
* Имплантации кардиовертера-дефибриллятора
* Аблации
#502
*!При осмотре мужчины 50 лет с жалобами на приступы учащенного сердцебиения при физико-эмоциональном перенапряжении, головные боли, обнаружено расширение границ сердца влево, ЧСС 105 уд в мин, АД 185/80 мм рт ст, Из анамнеза- артериальная гипертония в течение 12 лет. Результаты Холтер- мониторирования ЭКГ- нарушение ритма по типу пароксизмальной тахикардии.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*+Верапамил
*Кораксан
*Бисопролол
*Фозиноприл
*Кордарон
#503
*!Женщина 28 лет, отмечает, что через 3 недели после перенесенной вирусной инфекции появились сердцебиение, перебои в ритме сердца, чувство замирания, колющие боли за грудиной, ощущение комка в горле, умеренная одышка и слабость. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия с ЧСС 100 уд/мин., единичные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 52%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*+НПВП
*Метаболиков
*Антибиотиков
*Антиоксидантов
*Антикоагулянтов.
#504
*!Женщина 65 лет обратилась с жалобами на тошноту, рвоту, тахикардию, чувство »кувыркания» и « замирания» в работе сердца, общую слабость. Из анамнеза: принимала дигоксин в течение полугода. На ЭКГ: Синусовая аритмия, от 112 - до 72 ударов в минуту. На фоне неизмененных комплексов QRS встречаются уширенные комплексы QRS с дискордантным сегментом ST и зубца Т, и полной компенсаторной паузой.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*+Фенитоин
*Амиодарон
*Атацизин
*Новокаинамид
*Лидокаин
#505
*!Мужчина 47 лет с жалобами на периодическую тахикардию и перебои в работе сердца, слабость, головные боли. В анамнезе артериальная гипертония в течение 8 лет. При осмотре АД 175/90 мм.рт.ст, пульс 88 в мин, ритм прерывается экстрасистолами, до 10-15 в мин. На ЭКГ: Синусовая аритмия, на фоне неизмененных комплексов QRST с положительным зубцом P перед комплексом, интервал R-R 97мс, встречаются единичные уширенные комплексы QRS, с отсутствием зубца P перед ними.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*Фозиноприл
*Дилтиазем
*Верапамил
*Кандесартан
*+Бисопролол
#506
*!Мужчина 72 лет отмечает появление выраженной одышки, тахиаритмии ,чувство перебоев в ритме сердца, слабость. Обьективно: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Отеки на ногах. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 94-122 уд/мин. Фракция выброса 39%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*Конкора
*Кораксана
*Лидокаина
*+Дигоксина
*Амиодарона
#507
*!Мужчину 36 лет с приобретенным пороком сердца, беспокоят частое выраженное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, приступы удушья . 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд в.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.
Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
*Антигипоксанты
*Глюкокортикостероиды
*Блокаторы кальциевых каналов
*+Периферические вазодилататоры
*Ингибиторы АПФ
#508
*!Женщине 37 лет, после обращения к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающие приступы тахикардии и состоящей на учете с бронхиальной астмой был назначен препарат. Тахикардия исчезла, но появились приступы удушья.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный препарат мог вызвать это осложнение?
*Кандесартан
*Верапамил.
*Дилтиазем
*+Бисопролол
*Аймалин
#509
*!Женщина 25 лет после перенесенной ОРВИ отмечает появление тахиаритмии, ощущение перебоев и « кувыркания» в области сердца, небольшую одышку и слабость. При аускультации выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия с ЧСС 105 уд/мин., единичные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 50%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*+Антиаритмических
*Противовирусных
*Антибиотиков
*Антиоксидантов
*Антикоагулянтов
#510
*!Юноша 16 лет, перенесший 2 недели назад грипп, отмечает появление тахикардии, чувства «замирания» и ноющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и нехватки воздуха, общую слабость. В крови: лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 26 мм/час, СРБ +++, АСТ – 90 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, единичные желудочковые экстрасистолы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для патогенетической терапии?
*Кордарона
*Панангина
*Цефтриаксона
*+Нимесулида
*Левофлоксацина
#511
*!Мужчина 47 лет с жалобами на периодическую тахикардию и перебои в работе сердца, слабость, головные боли. В анамнезе артериальная гипертония в течение 8 лет. При осмотре АД 175/90 мм.рт.ст, пульс 88 в мин, ритм прерывается экстрасистолами, до 10-15 в мин. На серии ЭКГ: Синусовая аритмия, на фоне неизмененных комплексов QRST с положительным зубцом P перед комплексом, интервал R-R 97мс, встречаются частые уширенные комплексы QRS, с отсутствием зубца P перед ними.
Какому из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО отдадите предпочтение при лечении злокачественных желудочковых экстрасистол?
*Бисопролол
*Дигоксин
*Изоптин
*+Амиодарон
*Небивилол
#512
*!Мужчина 29 лет, с синдромом WPW, отмечает,что в последние месяцы часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Назначенная медикаментозная терапия эффект не дала.
Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить данному больному?
*Аорто-коронарное шунтирование
*Временную электрокардиостимуляцию
*+Рассечение аномальных пучков проведения
*Баллонную ангиопластику
*Постоянную электрокардиостимуляцию
#513
*!Мужчина 77 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ отсутствует зубец Р, опрделена аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 170 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения.
Проведение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*Медикаментозной кардиоверсии
*Временной электрокардиостимуляции
*Катетерной радиочастотной деструкции
*+Экстренной электроимпульсной терапии
*Лазерной коагуляции аритмогенной зоны
#514
*!Мужчину 73 лет, беспокоят часто возникающие приступы сильного сердцбиения, головокружения и выраженная одышка. На проведении ЭКГ в динамике зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия задней стенки левого желудочка. После приема в течение 2 недель моносана, бисопролола, кардиомагнила состояние больного улучшилось, пароксизмы фибрилляции предсердий уменьшились.
Какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало улучшение состояния больного?
*Снижение автоматизма СА-узла
*Замедление проведения возбуждения по АВ-соединению
*+Повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде
*Отсутствие выраженного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов
*Отсутствие выраженного влияния на скорость проведения в миокарде
#515
*!Женщина 27 лет жалуется на выраженную одышку, слабость, головную боль, головокружение, отеки на ногах, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и на вдохе не изменяется. ЭКГ: Синусовая тахикардия, дыхательная аритмия, гипертрофия левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».
Какой из методов лечения наиболее целесообразен?
*Пересадка донорского сердца.
*Пластика трикуспидального клапана
*+Протезирование аортального клапана
*Протезирование митрального клапана
*Физиотерапевтическое лечение
#516
*!Мужчина 29 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, тригеминия. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм. рт .ст.
Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
*Естественное течение заболевания
*+Передозировка сердечных гликозидов
*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном
*Снижение эффективности гипотиазида
*Лекарственный гастродуоденит
#517
*!Подросток 14 лет обратился с жалобами на кашель со скудной стекловидной мокротой, одышку в ночное время. Больна в течение 6-и месяцев, после ОРВИ . Обьективно: температура тела 36,8 С, частота дыхания 31 в минуту, дыхание свистящее, выслушиваются сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены. На рентгенограмме : усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Какое лекарственное средство из перечисленных НАИБОЛЕЕ показано?
*Теофиллин
*Супрастин
*+Флутиказон дипропионат
*Лазолван
*Кромогликат натрия
#518
!У юноши 17 лет, на фоне ОРВИ, ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и грудины и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Цианоз носогубного треугольника, ЧСС — 108 в минуту, возбужден, беспокоен, температура тела 39,5°С, слизистая оболочка глотки сильно гиперемирована, налетов нет.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Ингаляции с глюкокортикоидами, антигистаминные препараты
*Сальбутамол, диазолин.
*Кетотифен, серетид.
*Теофиллин, небулайзер с глюкокортикоидами
*Беродуал, супрастин.
#519
*!Женщине 57 лет, для купировании приступа удушья использована ингаляции сальбутамола, после чего наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохраняются. Дополнительно введен внутривенно раствор эуфиллина 2,4% 10 мл. Состояние без улучшения.
Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?
*Кетотифен
*Теофилин
*Супрастин
*+Преднизолон
*Ипратропиум бромид.
#520
*!Мужчину 72 лет, беспокоят частые приступы учащенного сердцебиения, сильная одышка в покое и при нагрузке. Во время электркардиографического исследования зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэпикардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения моносана, бисопролола, тромбоаса состояние больного улучшилось, пароксизмы фибрилляции предсердий уменьшились.
Определите какое из свойств β – адреноблокаторов НАИБОЛЕЕ вероятно улучшило состояние больного?
*Отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов
*Отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде
*Снижение автоматизма СА-узла
*Ускорение проведения возбуждения по АВ-соединению
*+Повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде
#521
*!Подросток 15 лет. В анамнезе ОРВИ. На 7-й день состояние внезапно ухудшилось: появились одышка с затруднением вдоха, «лающий» кашель, охриплость голоса. Объективно: беспокоен, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, резкая бледность кожных покровов. Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 93 в мин.
Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен?
*Дигоксин
*Кетотифен.
*+Преднизолон
*Сальбутамол
*Димедрол
#522
*!Мужчина 70 лет жалуется на появление выраженной одышки в покое и при нагрузке, жгучих болей за грудиной в течение недели. Состоит на учете по поводу атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей. На ЭКГ: Ритм синусовый, 77 уд. в минуту. Гипертрофия левого желудочка. Тропонин крови – отрицательный.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?
*Беротек
*Нитроглицерин
*+Бисопролол
*Вазапростан
*Дипиридамол
#523
*!Врачом общей практики осмотрен на дому мужчина, 37 лет, крановщик. С жалобами на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 270-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку, также отмечаются положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Какая дальнейшая тактика лечения пациента?
*Диспансерное наблюдение.
*Лечение в дневном стационаре
*Лечение в стационаре на дому
*+Госпитализировать в терапевтическое отделение
*Госпитализировать в кардиологическое отделение.
#524
*!Мужчина 41 года лечился в дневном стационаре по поводу инфекционного эндокардита, без особого эффекта Фебрильная лихорадка держится 10 дней, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 12 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
Наиболее рациональная тактика врача общей практики?
*Назначить лазерное облучение крови
*+Направить на оперативное вмешательство
*Поменять группу антибиотиков
*Подключить антигипоксаны
*Увеличить дозу антибиотиков
#525
*!Мужчина 65 лет, отмечает появление одышки при нагрузке, давящие боли за грудиной, тахикардию. Состоит на учете с ХОБЛ. Аускультативно- в легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия. ЧСС-97 уд/мин. АД-105/75 мм рт.ст. ОАК: эр.-4,5 млн., гемоглобин -143 г/л, лейк-6,3 тыс. Тропонин-отрицательный. На ЭКГ – депрессия сегмента STV 4-V6. От проведения коронарографии отказался.
Какой из перечисленных b-блокаторов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить этому больному?
*Бисопролол
*Атенолол
*+Метопролол
*Окспренолол
*Пропранолол
#526
*!Студентка 20 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку, связанную с физическим перенапряжением, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, слабость. В последние 1,5 года- обильные менструации.. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, ногти деформированы, вогнуты. Анализ крови: эр-2,9 х10 12 /л , Нв-72 г/л, ЦП-0,7, лейк- 4.0 х10 9 /л , СОЭ-26мм/ч, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.
Какая тактика лечения является первоочередной?
*Дицинон, фолиевая кислота
*+Ферритин, аскорбиновая кислота
*Кларитромицин, омепразол
*Одестон, эссенциале
*Ипобруфен, аспирин
#527
*!Женщину 35 лет с приобретенным пороком сердца стали беспокоить выраженная одышка, приступы удушья, отеки, частое сердцебиение. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ _ фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.
Какой из перечисленных методов лечения будет наиболее целесообразен?
*+Периферические вазодилататоры
*Антигипоксанты
*Глюкокортикостероиды
*Блокаторы кальциевых каналов
*Ингибиторы АПФ
#528
*!Женщина 44 лет, в анамнезе хроническая ревматическая болезнь сердца с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, тошноту и отеки на голенях. Длительно принимает дигоксин, фуросемид. В течение последних 2 недель состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 122 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?
*Гиперкалиемия
*+Дигиталисная интоксикация
*Гипокалиемия
*Фибрилляция предсердий
*Передозировка диуретиков
#529
*!Женщина 80 лет отмечает появление выраженной одышки в покое, учащенного сердцебиения, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Значительные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-132 уд/мин. Фракция выброса 35%.
Какая программа реабилитации НАИБОЛЕЕ целесообразна для данной больной?
*Дыхательная гимнастика
*Физиолечение
*Иглорефлексотерапия
*Бальнеотерапия
*+Оксигенотерапия.
#530
*!Женщина 63 лет обратилась к врачу общей практики в тяжелом состоянии с признаками возбуждения и нарастающей одышкой. Объективно- влажность кожных покровов, серый цвет лица, в легких по всем полям - звучные крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. Тахикардия 123 уд. в минуту, АД - 210/105 мм рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия. QR и элевация SТ в отведениях I, III и АVL.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в первую очередь?
*Изоптин
*Обзидан
*Атропин
*Маннитол
*+Натрия нитропруссид.
#531
*!Женщина 52 лет обратилась с приступом инспираторной одышки, усиливающейся при невыраженной физической нагрузке и ослабевающей в положении сидя. В легких ослабленное везикулярное дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, ритм учащен до 110 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая аритмия, подъем SТ I AVL, V3-V6.Длительно принимала дигоксин, фуросемид и эуфиллин.
Какой из этих препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?
*Каптоприл
*Обзидан
*+Эуфиллин
*Фуросемид
*Дигоксин
#532
*!Женщина 29 лет, через 20 дней после перенесенного ОРВИ, обратилась с жалобами на ноющие боли в области сердца, перебои выраженную одышку при физической нагрузке, общую слабость. В крови: лейкоциты - 12 тыс., СОЭ - 24 мм/час, СРБ +++, АСТ – 95 мЕ/л. На ЭКГ- АВ блокада I степени, частые желудочковые экстрасистолы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для патогенетической терапии?
*Милдроната
*Изоптина
*Цефтриаксона
*+Нимесулида
*Левофлоксацина.
#533
*!При осмотре на приеме женщины 27 лет, через 3 недели после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, ощущение перебоев, умеренная одышка и слабость. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия с ЧСС 100 уд/мин., единичные экстрасистолы. В крови: лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. На ЭХОКГ: ФВ - 52%.
Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*НПВП
*Метаболиков
*Антибиотиков
*+Антиоксидантов
*Антикоагулянтов.
#534
*!Женщина 80 лет жалуется на выраженная одышка в покое , учащенное сердцебиение, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Значительные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-132 уд/мин. Фракция выброса 35%.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
*Бисапролола
*Кораксана
*Новокаинамида
*+Дигоксина
*Амиодарона.
#535
*!Женщина 19 лет отмечает значительную одышку при нагрузке, мучительный кашель, приступы особенно по ночам Больна в течении 2 лет. Объективно: Число дыханий 38 в минуту. Грудная клетка вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон дыхание ослабленное. На рентгенограмме грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах.
Какая программа реабилитации из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Дыхательная гимнастика
*Физиолечение
*Иглорефлексотерапия
*Бальнеотерапия
*Оксигенотерапия.
#536
*!Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на слабость, головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и на вдохе не изменяется. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенография органов грудной клетки: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Наиболее целесообразное лечение?
*Физиотерапевтическое лечение
*Пересадка донорского сердца.
*Пластика трикуспидального клапана
*+Протезирование аортального клапана
*Протезирование митрального клапана
#537
*!Мужчина 29 лет, с хронической ревматической болезнью сердца. При обследовании выявлено ортопноэ, акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах, ортопноэ, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях.
Препараты какой группы наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
*Антиаритмические препараты
*+Диуретики
*Антигипоксанты
*В-адреноблокаторы
* Ингибиторы АПФ
#538
*!Женщина 29 лет -в анамнезе с 13 лет состоит на учете с ХРБС. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные.
Наиболее целесообразная тактика ведения?
*Наблюдение в динамике
*Направление на консультацию к ревматологу
*Направление на консультацию к кардиохирургу
*Назначение антибиотиков и фуросемида
*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией
#539
*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца, СН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасстолии, тригимения. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.
Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?
*Естественное течение заболевания
*+Передозировка сердечных гликозидов
*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном
*Снижение эффективности гипотиазида
*Лекарственный гастродуоденит
#540
*!Мужчина 23 лет, жалуется на одышку, частые головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Обьективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках - 170/90 мм рт.ст., на ногах - 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба, на верхушке сердца, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.
Для какого порока сердца наиболее характерны вышеперечисленные признаки?
* Пентрада Фалло
*+Коарктация аорты
*Стеноз устья аорты
*Пролапс митрального клапана
*Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
#541
*!Мужчина. 28 лет через 20 дней после перенесенной вирусной инфекции стал отмечать одышку, боли в области сердца, повышение температуры, ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Перкуторно-расширение границ сердца, больше влево.Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. АД - 105/70 мм рт. ст. Печень + 4см.ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭКГ:Синусовая аритмия с ЧЖС от 110 до 70 в мин. АВ-блокада I ст. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 42%.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Выпотной перикардит
*Инфекционный эндокардит
*Системная красная волчанка
*+Неревматический миокардит
*Острая ревматическая лихорадка
#542
*!Женщина 41 года жалуется на одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия.
Какой из приобретенных пороков сердца наиболее вероятен?
*Хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.
*Хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана.
*Острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана.
*+Хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне дилятационной кардимиопатии. Недостаточность митрального и аортального клапанов
*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.
#543
*!Женщина 23 года в течении длительного времени отмечает периодическое сердцебиение, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахикардия. 100 ударов. в минуту, нормальная электрическая ось сердца. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в норме. ЭхоКГ: ВПС. Пролапс митрального клапана II степени
Какова степень митральной регургитации в полость левого предсердия при пролапсе митрального клапана II степени?
* Поток крови попадает в аорту
*20 мм.
*+Поток крови проникает на ½ длины предсердия
*Поток крови проникает более, чем на ½ длины предсердия
*Поток крови попадает в легочные вены
#544
*!Женщина 51 года лечилась в дневном стационаре по поводу инфекционного эндокардита, без особого эффекта Фебрильная лихорадка держится 10 дней, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 12 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
Наиболее рациональная лечебная тактика врача общей практики?
*Поменять группу антибиотиков
*Подключить антигипоксаны
*Увеличить дозу антибиотиков
*Назначить лазерное облучение крови
*+Направить на оперативное лечение
#545
*!Мужчина 27лет, после операции протезирования митрального клапана в течение пяти месяцев получал варфарин по 2,5раза в день После чего появились жалобы на изжогу и боли в желудке Был назначен рамепрозол по 40мг-2раза в день. Через 10 дней появились синяки по телу от малейшего прикосновения. АД95/65 мм рт.ст.ЭКГ:Ритм правильный. ЧСС-94 в мин.Гипертрофия левого желудочка
Причина ухудшения состояния и наиболее целесообразное лечение?
*Возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить викасол 30 мг. в сутки
*На фоне приема варфарина (непрямой антикаогулянт) рамепрозол(ингибитор протонной помпы) оказал антагонистическое влияние на свертывающую систему, срочно синкумар 2мг.в сутки
*Возникшее кровотечение связано с передозировкой варфарина, необходимо срочно отменить варфарин, назначить аминокапроновую кислоту из расчета 10 мг. на кг массы тела
*Одновременное применение варфарина и рамепрозола разрушило два фактора свертывающей системы, срочно СЗП
*+Одновременный прием непрямого антикаогулянта с рамепрозолом вызвал кумуляцию варфарина и кровоподтеки. Срочно отменить рамепрозол, контроль МНО, коррекция свертывания (каогулянты)
#546
*!Девушка 16 лет обратилась с жалобами на колющие боли в области сердца, головокружение, сердцебиение и одышку при нагрузке. При осмотре: усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, АД 95/65 мм рт.ст.ЭКГ:Ритм синусовый, правильный. ЧСС-81 в мин Селективная вентрикулография: гипертрофия левого желудочка,. обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Дефект межжелудочковой перегородки
*Коарктация аорты
*Дефект межпредсердной перегородки
*Открытый артериальный проток
*Открытый атриовентрикулярный канал
#547
*!Мужчину 36 лет с приобретенным пороком сердца беспокоят одышка, приступы удушья, отеки, частое сердцебиение. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ _ фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.
Какая наиболее целесообразная лечебная тактика?
*Антигипоксанты
*Глюкокортикостероиды
*Блокаторы кальциевых каналов
*+Периферические вазодилататоры
*Ингибиторы АПФ
#548
*!Мужчина 33 лет, через 20 дней после недолеченной стафилококковой пневмонии отмечает повышение температуры тела до 380С, сильный озноб, артралгии, выраженную одышку в горизонтальном положении, кровохарканье. В легких- влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ межреберье слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка увеличены. Выраженные отеки обеих стоп и голеней.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
*Острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.
*Хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.
*Хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана.
*+Острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана.
*Хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального и аортального клапанов.
#549
*!Женщина 23 года в течение длительного времени отмечает периодическое сердцебиение, одышку при нагрузке, боли в сердце колющего характера, связанные с сильным физико-эмоциональным перенапряжением. На ЭКГ- Синусовая тахикардия. 100 ударов. в минуту, нормальная электрическая ось сердца. Общие анализы крови и мочи в пределах нормы. Перкуторно- границы абсолютной и относительной сердечной тупости в норме. ЭхоКГ: ВПС. Пролапс митрального клапана I степени
Идиопатический пролапс митрального клапана НАИБОЛЕЕ часто диагностируется?
*Сочетании с хронической ревматической болезнью сердца
*+Отсутствии фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани
*Сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
*Отсутствии признаков синдрома Марфана
*Наличии признаков синдрома Элерса-Данлоса
#560
*!У мужчины 32 лет с подозрением на врожденный порок сердца во II, III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.
Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Стеноз аортального клапана
*Незаращение артериального протока
*Дефект межпредсердной перегородки
*+Стеноз легочной артерии
*Общий артериальный ствол
#561
*!У мужчины 25 лет с подозрением на врожденный порок сердца в III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во III м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.
Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Стеноз легочной артерии
*Незаращение артериального протока
*Дефект межпредсердной перегородки
*Стеноз аортального клапана
*Общий артериальный ствол
#562
*!У женщины 30 лет с подозрением на врожденный порок сердца во II, III межреберье пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль всего левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка.
Какой из перечисленных порков сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Стеноз аотального клапана
*общий артериальный ствол
*Дефект межпредсердной перегородки
*+Стеноз легочной артерии
*незаращение артериального протока
#563
*!Мужчина 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 2 недели до поступления была лихорадка 38, 5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД.
Какова тактика ведения данного больного?
*Госпитализация в терапевтическое отделение
*Амбулаторное лечение
*Госпитализация в хирургическое отделение
*Госпитализация в ревматологическое отделение
*+Госпитализация в кардиологическое отделение
#564
*!Мужчина 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 37°С, боли в животе и жидкий стул в течение 11 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0, 24-0, 34 с с выпадением QRS, лейкоциты крови - 12, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. Поставлен диагноз Иерсинеозный миокардит.
Какие группы препаратов будут основными в лечении?
*+антибиотики+ фторхинолоны
*глюкокортикоиды+антибиотики
*глюкокортикоиды+цитостатики
* цитостатики+фторинолоны
*фторинолоны+ глюкокортикоиды
#565
*!Мужчина 48 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38, 0°С, боли в животе и жидкий стул в течение 5 дней. При поступлении: лейкоциты крови - 13, 9х109/л, СОЭ - 35 мм/ч, сиаловая кислота - 270 ЕД. Поставлен диагноз Иерсиниозный миокардит.
Какие антибактериальные препараты следует назначить?
*+Клафоран+ципрофлоксацин
*Левомицетин+пенициллин
*фуразолидон+левомецитин
*бисептол+пенициллин
*гентамицин+левомицитин
#566
*!Мужчина 60 лет получает стационарное лечение по поводу острого миокардита. Врач заподозрил возникновение риска развития тромбоэмболического синдрома.
Какой препарат назначен?
*кардиомагнил *курантил *+гепарин *ибупрофен *индометацин
#567
*!В стационар поступила женщина 33 лет с диагнозом острый вирусный миокардит.
Какой из перечисленных препаратов показан для лечения?
*Бензилпенициллин
*Амфотерицин В
*+Ацикловир
*Ванкомицин
*Эритромицин
#568
*!Мужчина 25 лет находится на стационарном лечении с диагнозом острый инфекционный миокардит.
Какой препарат предпотчителен при лечении данного пациента?
*+Бензилпенициллин
*Амфотерицин В
*Ацикловир
*Цефуроксим
*Левофлоксацин
#569
*!Женщина 45 лет перенесла острый миокардит. После проведенного лечения отмечается исчезновение всех клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных и инструментальных показателей.
Как проводится дальнейшее диспансерное наблюдение?
*осмотр терапевта 1 раз в 6 мес.,ОАК,ОАМ 1 раз в 3 мес.,1 раз в месяц проводится ЭКГ; *осмотр терапевта 1 раз в 6 мес.,с ОАК, ОАМ; *осмотр терапевта с ОАК,ОАМ 1 раз в 6 мес.,1 раз в месяц проводится ЭКГ; *осмотр терапевта раз в месяц, ОАК,ОАМ, ЭКГ проводятся 1 раз в 3 мес.; *+осмотр терапевта 1 раз в 3 мес.,ОАК,ОАМ 1 раз в 6 мес.,1 раз в месяц проводится ЭКГ;
#570
*!У мужчины 47 лет с диагнозом миокардит на ЭКГ признаки инверсии зубза Т.
Какой из препаратов показан данному пациенту?
*глюкокортикостероид
*иммунодепрессант
*дигоксин
*+рибоксин
*кардиомагнил
#571
*!Мужчина 39 лет находится в стационаре с диагнозом миокардит. Врач говорит о необходимости соблюдения строгого постельного режима.
Какие сроки постельного режима назначил врач с учетом тяжести течения?
*+от 1 до 6 недель
*от 2 до 10 недель
*от 2 до 9 недель
*от 1 до 3 недель
*от 2 до 4 недель
#572
*!В стационар поступил мужчина 50 лет с диагнозом миокардит. Врач сделал необходимые назначения.
Какими основными принципами лечения миокардита он руководствовался?
*ограничение физической нагрузки *этиотропная терапия *купирование воспаления *+цитопротекция *симптоматическая терапия
#573
*!Мужчина 27 лет поступил в ЛОР-отделение с диагнозом «ангина». Через 3 нед. отмечаются слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия.
Какова дальнейшая тактика ведения?
*Продолжение лечения в ЛОР отделении
*+Лечение в отделении кардиологии
*Амбулаторное лечение
*Лечение в реанимационном отделении
*Лечение в инфекционной больнице
#574
*!Женщина 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч.
Какова тактика ведения данной больной?
*+Госпитализация в кардиологическое отделение
*Госпитализация в терапевтическое отделение
*Госпитализация в реанимационное отделение
*Назначить амбулаторное лечение
*Наблюдение
#575
*!Женщина 34 лет поступила в отделение кардиологии. Поставлен диагноз миокардита аллергического генеза. Назначено лечение препаратами из групп.
Какой вариант лечения наиболее пододит в данном клиническом случае?
*+Назначение цитостатиков и глюкокортикоидов
*Назначение антигистаминных препаратов
*Плазмоферез
*Назначение цитостатиков и антигистаминных препаратов
*Назначение антигистаминных препаратов и плазмоферез
#576
*!Мужчина, 20 лет, лечился стационарно по поводу вирусного миокардита. Выписался из стационара в удовлетворительном состоянии.
Какие рекомендации дадите данному пациенту в период выздоровления?
*+Ограничение занятий спортом
*Ограничение соли и жидкости
*Соблюдение диеты
*Активные занятия спортом
*Еженедельно ЭКГ
#577
*!Мужчина, 25 лет, получил стационарное лечение по поводу инфекционного миокардита. В результате лечения нормализовались лабораторные и инструментальные показатели. Как будет проводиться диспансерное наблюдение в течение года после болезни?
*+1 раз в 3-4 месяца
*1 раз в 2 месяца
*1 раз в месяц
*2 раза в год
*1 раз в год
#578
*!Мужчина, 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. Поставлен диагноз миокардит.
Какой режим необходимо соблюдать больному?
*+Постельный
*Полупостельный
*Не требуется особого режима
*Режим дозированной физической нагрузки
*Режим не имеет значения при данном заболевании
*Заболевания пищеварительной системы*1**
#579
*!Каковы средние сроки заживления эрозии пищевода при гастроэзофагеальной болезни?
*Средние сроки заживления могут быть очень индивидуальными
*2 недели
*4 недели
*6 недель
*+8-12 недель
#580
*!Какой наиболее частый механизм развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
*Нарушение перистальтики желудка
*+Нарушение барьерной функции верхнего пищеводного сфинктера
*Helicobacter pylori
*Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера
*Механическое повреждение
#581
*!Когда отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода и нормальная моторика в проксимальном отделе возникает при при проведении рентгеноскопии?
*Ахалазии кардии
*+Склеродермии
*Диффузного спазма пищевода
*Эзофагита
*Пищевода Баррета
#582
*!При каком заболевании возникает гипертония нижнего пищеводного сфинктера?
*Склеродермия
*+Ахалазия кардии
*Хронический рефлюкс-эзофагит
*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
*Пищевод Баррета
#583
*!Какой фактор является этиологическим при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки?
*+Helicobacter pylori
*употребление алкоголя
*кишечная палочка
*курение
*наследственный фактор
#584
*!Что является абсолютным показанием для проведения эрадикационной терапии?
*+Язвенная болезнь желудка
* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
*Хронический холецистит
*Хронический панкреатит
*Дуоденит
#585
*!Какой препрат не входит в схему эррадикационной терапии?
*Кларитромицин
*Макмирор
*Фуразолидон
*+Алмагель
*Омепразол
#586
*!Какая локализация язвы желудка наиболее часто дает малигнизацию?
*язва луковицы
*внелуковичные язвы
*язвы кардиального отдела желудка
*язвы малой кривизны
*+язвы большой кривизны
#587
*!Что характерно для хронического гепатита С?
*+Высокий риск хронизации.
*Часто ассоциируется с вирусным гепатитом D.
*Высокая активность процесса.
*Преобладание холестатического синдрома.
*Патогенез связан с выраженными иммунными реакциями.
#588
*!Чем характеризуется фаза репликации вируса гепатита В?
*+Повреждением гепатоцитов иммунокомпетентными клетками.
*Метаболической идиосинкразией.
*Нарастанием активности ЩФ в сыворотке крови.
*Повышением активности АЛТ, АСТ в 5-10 раз.
*Анти-НВ8.
#589
*!Что является препаратом выбора при лечении хронического аутоиммунного гепатита?
*а-Интерферон.
*Рибавирин.
*+Преднизолон.
*Урсодезоксихолевая кислота.
*Эссенциале
#590
*!Какая группа препаратов, оказывает дозозависимое гепатотоксическое действие?
*Спазмолитики.
*+Антибиотики группы тетрациклина.
*Нитраты.
*бета-адреноблокаторы.
*Отхаркивающие средства
#591
*!Что характерно для рецидивирующего панкреатита?
*периодическое возникновение болей в животе
*+частое появление болей в верхней половине живота опоясывающего характера
*наличие постоянных болей в эпигастральной области
*наличие постоянных болей в поясничной области
*постоянные боли в левой подвздошной области
#592
*!Что из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ часто является причиной развития хронического панкреатита?
*+алкоголизм
*системные заболевания
*травмы поджелудочной железы
*острая ревматическая лихорадка
*стресс
#593
*!Какова наиболее вероятная локализация боли при печеночной колике в пожилом возрасте?
*левом подреберье;
*левой подвздошной области;
*+правом подреберье;
*правой подвздошной области;
*в эпигастральном области
#594
*!Какие признаки позволяют предположить синдром раздраженного кишечника?
*Лихорадка
*Тенезмы
*+Диарея возникает утром после завтрака « синдром утренней бури»
*Кишечные расстройства прерывают сон
*Не мотивированное похудание
#595
*!Какие следуюшие внекишечные клинические проявления характерны для синдрома раздраженного кишечника?
*Кожный зуд
*Рвота
*+Никтурия, дизурия
*Гиперполименорея
*Снижение остроты зрения
#596
*!С чем связано выраженность симптомов СРК у женщин в период менструации ?
*избыток кофеина
*потеря крови
*повышенный аппетит
*эмоциональной нестабильностью
*+повышением в крови уровня половых гормонов
#597
*!Стул типа «малинового желе» характерен для ?
*хронического энтерита
*хронического колита
*+неспецифического язвенного колита
*Болезни Крона
*синдром раздраженного кишечника
*Заболевания пищеварительной системы*2**
#598
*!На приеме мужчина работающий на химическом производстве жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Чем обусловлена данная клиническая картина?
*Хроническим гастритом
*+ГЭРБ
*Язвой желудка
*Язвой 12-перстной кишки
*хроническим холециститом
#599
*!Мужчина 60 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная.
Какой наиболее вероятный диагноз?
*+ГЭРБ с эзофагитом
*ГЭРБ без эзофагита
*Хронический гастрит типа А
*ГЭРБ стриктуры пищевода
*Хронический гастрит типа В
#600
*!Женщина 46 лет пришла с жалобами на отрыжку и изжогу которая появляется после еды. Из анамнеза: состоит на "Д" учете у гастроэнтеролога по поводу язвы желудка 15 лет. Язвенная болезнь не обострялась 3 года.
На ЭФГДС умеренно выраженная очаговая эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода. Умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера.
Какую патологию можно предположить при данных жалобах?
*+ГЭРБ (связанный с эрозией сфинктера)
*эзофагоспазм
*обострение хронического гастрита
*пенетрация язвы
*малигнизация язвы
#601
*!Беременная 22 лет (беременность 30 недель) жалуется на постоянную изжогу и отрыжку, до беременности не болела. ВОП подозревает что у нее ГЭРБ. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Какой наиболее вероятный механизм развития ГЭРБ во время беременности?
*Дуоденостаз
*+Повышение внутрибрюшного давления
*Гастростаз
*Повышение кислотности желудочного содержимого
*Снижение кислотности желудочного содержимого
#602
*!Мужчина 55 лет с ожирением II степени жалуется на изжогу, усиливающуюся при наклонном положении тела. При осмотре кожа и видимые слизистые обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, лимфатические узлы не увеличены, язык влажный с белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.