Контрольные вопросы

1. Какие микроорганизмы вызывают ИППП? Назовите возбудителей ИППП, нозологические формы, группы ИППП.

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства Treponema pallidum?

3. Каковы биохимические, антигенные и эпидемиологические свойства возбудителя сифилиса?

4. Какие особенности патогенеза сифилиса Вам известны?

5. Каковы особенности взятия материала от больного сифилисом для микробиологической диагностики?

6. Какие микробиологические методы применяют для диагностики сифилиса?

7. Какой метод при первичном и врожденном сифилисе считается основным?

8. Как проводиться микроскопический метод диагностики сифилиса?

9. Какие методы диагностики применяются при вторичном и третичном сифилисе?

10. Каковы особенности серологического метода диагностики сифилиса?

11. В чем особенности реагиновых тестов: реакции Вассермана, осадочной реакции?

12. Как ставиться трепонимальные реакции: иммунофлюоресцентный тест, микрогемагглютинационный?

13. Какой материал берут от больного для микробиологической диагностики гонореи?

14. Какие микробиологические методы применяют для диагностики гонореи?

15. Как проводиться микроскопический метод диагностики гонореи?

16. Каковы морфологические и тинкториальные свойства Neisseria gonorrhoeaе?

17. Какие микробиологические методы применяют для диагностики трихомониаза?

18. Как проводиться микроскопический метод диагностики трихомониаза?

19. Каковы морфологические и тинкториальные свойства Trichomonas vaginalis?

Приложение к занятию 12

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА

Методы микробиологической диагностики сифилиса обусловлены патогенезом заболевания. В первичной стадии болезни (реже при вторичном и третичном сифилисе) и при врожденном сифилисе проводиться бактериоскопическое исследование, во вторичном и третичном периодах применяют серологический метод.

Бактериоскопическое исследования

Перед взятием патологического материала сначала сифилитическую язву протирают ватным тампоном, для удаления сального налета и контаминуючои микрофлоры. Затем дно твердого шанкра раздражают скальпелем или металлической лопаточкой или энергично сжимают язву с боков пальцами в резиновой перчатке к выделению раневого экссудата. При небольшом количества прозрачной жидкости ее можно внести в каплю 0,85% раствора хлорида натрия. При невозможности взять материал со дна шанкра (фимоз, рубцевание язвы и др.) проводят пункцию регионарных лимфатических узлов. Каплю жидкости из язвы или пунктата наносят на тонкое предметное стекло (1,1-1,2 мм), накрывают покровным стеклом и исследуют в темном поле зрения (краще!), или с помощью фазово-контрастного или аноптрального микроскопа. Бледная трепонема в темном поле зрения имеет вид слегка блестящей тонкой нежной спирали с крутыми равномерными округлыми первичными завитками (8-12 завитков). Движения плавные, тем она изгибается под углом. Но особенно характерные для нее Маятникообразные колебания. Возбудитель сифилиса необходимо отличать от Treponema refringens (что колонизирует наружные половые органы), которая толще, грубее, с неравномерными крупными завитками и имеет активные беспорядочные движения, но не сгибается. Трепонемы фузосп-ирохетозного симбиоза отличаются тонким рисунком, пологими завитками и беспорядочным движением. При диагностике ротового сифилиса бледную трепонему следует дифференцировать и от зубных трепонем, особенно Т. dentium, а также от Т. buccalis. Первую из них вообще трудно отличить от сифилитического. Она, правда, короче, имеет 4-8 острых завитков, маятникообразное движение отсутствует. Т. buccalis толще, имеет грубые первоначальные завитки и беспорядочное движение. При любых сомнениях нужно учитывать, что все сапрофитные трепонемы, в отличие от бледной, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Они не проникают в лимфатические узлы, поэтому исследования пунктатов имеет большую диагностическую ценность. Выявление в пунктате лимфатических узлов типовых трепонем беспрекословно подтверждает диагноз сифилиса. Итак, темнопольная исследования надавленные капли является наилучшим методом выявления возбудителя сифилиса. Его преимущества заключаются в том, что материал исследуют быстро, а морфология трепонем в живом состоянии наиболее характерна. В случае невозможности провести исследование в темном поле зрения можно использовать различные методы окрашивания. Бледная трепонема плохо воспринимает анилиновые красители. Из многих предложенных способов окраски лучшие результаты получают при использовании окраски по Романовскому-Гимзе. Мазок подсушивают 2-3 ч. Изготовленные мазки фиксируют метиловым спиртом или в смеси Никифорова. Четкость результаты получают, когда краску Романовского-Гимзы наливают в препарат. Для этого в чашку Петри помещают обломки спичек, на них помещают предметное стекло мазком вниз и наливают краситель до тех пор, пока он смочите мазок. Время окраски при этом удваивают, 2-4 ч. При микроскопии бледные трепонемы имеют нежно-розовый цвет, а другие виды трепонем окрашиваются в синий или сине-фиолетовый цвет. Можно использовать и метод серебрения Морозовым. Трепонемы полностью сохраняют свои морфологические особенности и выглядят под микроскопом коричневыми или почти черными. Если начато лечение сифилиса химиопрепаратами, выявить возбудитель в патологических материалах даже с помощью темного поля зрения практически не удается. При получении отрицательного анализа его необходимо повторить.