ГБОУ ВПО СПХФА

Санкт-Петербургский фармацевтический техникум

кабинет фармакологии

Л Е К Ц И Я № 34

Тема: «Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)»

Санкт-Петербург

2014

Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, отёками и скоплением жидкости в полостях сопровождается заболеванием почек, сердечно-сосудистой недостаточностью и рядом других болезней.

Основное регулирующее значение в распределении воды принадлежит электролитам, и в первую очередь ионам натрия. Контроль со стороны эндокринной системы осуществляется с помощью вазопрессина и альдостерона.

Диуретики – группа лекарственные препаратов, предназначенная для выведения из организма избыточного количества воды и устранения отёков различного происхождения. Кроме этого, их применяют для лечения гипертонической болезни, при глаукоме, при интоксикациях, для ускорения выведения токсических веществ и в других случаях.

Выраженность диуретического действия определяется локализацией и механизмом действия препарата.

Классификации диуретических средств:

I. Классификация по механизму действия:

1. Салуретики

1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

1.2. Петлевые диуретики

1.3. Ингибиторы карбоангидразы

2. Калийсберегающие диуретики

2.1. Антагонисты альдостерона

2.2. Блокаторы натриевых каналов

3. Осмотические диуретики

4. Разные средства с мочегонным эффектом

II. Классификация по точке приложения в нефроне:

1. Лекарственные средства, действующие в проксимальном канальце: ингибиторы карбоангидразы.

2. Лекарственные средства, действующие в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле: осмотические диуретики.

3. Лекарственные средства, действующие в восходящей части петли Генле: петлевые диуретики.

4. Лекарственные средства, действующие в начальной части дистального канальца: тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

5. Лекарственные средства, действующие в конечной части дистального канальца и в собирательных трубочках: калийсберегающие диуретики.

III. Классификация по силе действия:

Мощные диуретики: осмотические диуретики, петлевые диуретики (тормозят реабсорбцию натрия на 10-25%).

Средней силы действия: тиазидные и тиазидоподобные диуретики (тормозят реабсорбцию натрия на 5-10 %).

Слабые диуретики: ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (тормозят реабсорбцию натрия менее чем на 3 %).

IV. Классификация по скорости наступления и длительности эффекта:

Быстрого действия – начало эффекта от нескольких минут до 0,5 часа, продолжительность – 2-8 часов.

Осмотические диуретики, петлевые диуретики

Средней скорости и длительности действия – начало эффекта 1-4 часа, продолжительность – 9-24 часа.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, блокаторы натриевых каналов

Медленного и длительного действия – начало эффекта – 2-3 дня, продолжительность – 5-7 дней.

Антагонисты альдостерона

1. Салуретики (мочегонные средства, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора):

1.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Оказывают основной эффект в начальной части дистального отдела канальцев.

ГИПОТИАЗИД (МНН: ГИДРОХЛОРОТИАЗИД)

Механизм действия связан с ослаблением реабсорбции ионов натрия и хлора. Ионы остаются в просвете канальца, что способствует торможению реабсорбции воды.

Гипотиазид увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната, задерживает ионы кальция и ураты.

Показания:

а) умеренный отечный синдром различного генеза (хроническая застойная недостаточность кровообращения, заболевания почек и печени, редко – токсикоз беременных);

б) систематическое лечение гипертонической болезни, в сочетании с препаратами из других групп;

в) глаукома;

г) несахарный диабет;

д) отёки, вызванные терапией АКТГ и глюкокортикоидами.

Побочные эффекты: гипокалиемия, возникающая через 5-7 дней от начала лечения. Проявляется общей слабостью, тошнотой, рвотой, диареей, мышечной слабостью, головной болью, нарушением сердечного ритма.

Для коррекции гипокалиемии используются:

а) диета (картофель, свекла, горох, томаты, сухофрукты, пшено, фасоль, бананы);

б) калийсодержащие препараты (калия хлорид, аспаркам, панангин);

в) калийсберегающие диуретики.

Препараты данной группы понижают толерантность к углеводам. Повышается уровень сахара в крови. При этом выявляется скрытый или обостряется явный сахарный диабет.

К другим побочным эффектам относятся аллергические реакции, диспепсические явления, утомляемость, повышение уровня холестерина в крови, парестезии и прочие.

Противопоказаниями к применению тиазидных диуретиков являются гиперчувствительность, подагра, сахарный диабет, лактация, беременность.

В группу тизидоподобных средств также входят:

ОКСОДОЛИН (МНН: ХЛОРТАЛИДОН)

КЛОПАМИД (МНН)

АРИФОН (МНН: ИНДАПАМИД)

Оказывают более длительное, чем гипотиазид действие (от 20 до 70 часов) и используются, главным образом, для лечения гипертонической болезни. Комбинированные препараты для лечения гипертонии:

«АДЕЛЬФАН-ЭЗИДРЕКС» (гипотиазид + резерпин)

«ВИСКАЛДИКС» (клопамид + надолол)

«ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ» (гипотиазид + триамтерен)

«ТЕНОРИК» (хлорталидон + атенолол)

Форма выпуска всех препаратов: таблетки.