1. Организация скорой и неотложной медицинской помощи.

2. Организация лечебно-профилактической помощи в диспансере.

3. Организация лечебно-профилактической помощи в стоматологической поликлинике

1. Организация скорой и неотложной медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь представляет собой единую систему, включающую догоспитальный этап (скорая внебольничная помощь) и госпитальный (экстренная стационарная помощь) этап. Приказом МЗ и утвержден порядок оказания скорой помощи.

Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях). Скорая медицинская помощь осуществляется станциями СМП. Неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками амбулаторно-поликлинических учреждений.

Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности. В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций.

Основные задачи скорой помощи:

1. Оказание экстренной медицинской помощи (в том числе специализированной) пострадавшим и больным в кратчайшие сроки.

2. Максимально быстрая транспортировка больных и пострадавших, также рожениц в лечебно-профилактические учреждения, в том числе по заявкам лечебно-профилактических учреждений.

3. Изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению.

4. Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях;

5. Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определенных государственными органами управления здравоохранением.

Возглавляет станцию СМП главный врач, подстанции - заведующие. Каждую смену возглавляет старший врач. Основным структурным подразделением СМП является выездные бригады: линейные и специализированные, включающие врача, фельдшера и санитара. В состав станции СМП входят:

• оперативный отдел;

• отдел госпитализации;

• транспортный отдел;

• организационно-методический отдел;

• технический отдел (АХЧ, связь, вычислительная техника); бухгалтерия;

• плановый отдел;

• отдел кадров.

Функциями оперативного отдела являются:

• прием вызовов;

• передача вызовов на исполнение;

• оперативное управление выездными бригадами;

• обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы;

• взаимодействие с дежурными службами города (сельской местности) - милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д. Основной функцией отдела госпитализации является учет свободных в стационарах.

Транспортный отдел призван обеспечивать станцию автотранспортом.

Организационно-методический отдел осуществляет:

• сбор статистической информации и анализ работы станции;

• составление плана работы станции;

• систематическое изучение передового опыта службы скорой помощи в Российской Федерации и зарубежных странах и разработку методических рекомендаций по совершенствованию оперативно-диагностической и лечебной работы;

• выработку предложений руководству станции по совершенствованию службы СМП.

Оснащение бригад скорой помощи. Все бригады оснащены лечебно-диагностической аппаратурой, набором необходимого медицинского инструментария и медикаментов. Выездные бригады оснащены набором шин Крамера, биксами со стерильным перевязочным материалом и акушерским набором, медицинскими щитами, костылями, медицинскими сумками с набором медикаментов и инструментария. Бригады также оснащены растворами для проведения инфузионной терапии, системами и шприцами однократного применения, тонометром, набором для промывания желудка.

Реанимационные бригады дополнительно оснащены реанимационными наборами для проведения интубации трахеи, стерильными биксами, мягкими и пневматическими носилками. Такое оснащение бригад соответствует их статусу и позволяет медицинскому персоналу оказывать скорую медицинскую помощь при любых острых заболеваниях и несчастных случаях на догоспитальном этапе.

Работа фельдшера скорой помощи:

1. Под руководством врача оказывать экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим, со строгим соблюдением асептики и антисептики, личной профилактики и техники безопасности, медицинской этики и деонтологии.

2. При транспортировке следить за правильным положением больного и его состоянием, принимать участие в переноске больного.

3. При вступлении на дежурство лично проверять медицинское имущество и аппаратуру, расписываться в журнале приема и сдачи дежурств и нести материальную ответственность за них.

4. Следить за санитарным состоянием машины скорой помощи и исправностью рации - салон санитарной машины является рабочим местом фельдшера СМП.

5. Знать график оказания экстренной медицинской помощи дежурным стационарами и родильными домами.

6. Соблюдать установленную форму спец. одежды.

7. При работе самостоятельно оказывать доврачебную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте, и в пути следования в пределах компетенции фельдшера скорой медицинской помощи.

8. Постоянно совершенствовать свои профессиональные знания.

Документация станции скорой медицинской помощи: «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи»; «Карта вызова скорой медицинской помощи»; «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи; «Дневник работы станции скорой медицинской помощи».

Основными показателями работы станции скорой медицинской помощи являются:

1. Количество бригад (среднесуточное).

2. Количество выполненных вызовов, в том числе с оказанием медицинской помощи.

3. Количество вызовов по поводу внезапных заболеваний, в том числе по разным нозологическим формам и несчастных случаев.

4. Количество вызовов, переданных в амбулаторно-поликлинические учреждения для оказания неотложной помощи и наоборот.

5. Количество направлений на госпитализацию.

6. Время выезда бригады от момента приема вызова.

7. Количество летальных исходов до прибытия и в присутствии

8. Количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады, количество повторных вызовов и их исходы.

9. Число случаев расхождения диагнозов направления СМП и приемного покоя принявшего больного стационара.

Организация работы неотложной медицинской помощи. Неотложная помощь - это система экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых состояниях, обострении хронических заболеваний в местах проживания больных специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (поликлиники, территориального медицинского объединения).

Задачи неотложной помощи:

• обеспечение экстренной медицинской помощи (в том числе реанимационных мероприятий);

• вызов по показаниям скорой помощи;

• госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи;

• обеспечение преемственности с поликлиникой (заведующий отделением неотложной помощи на утреннем совещании докладывает о случаях оказания

• неотложной помощи или непосредственно информирует заведующего терапевтическим отделением);

• обеспечение взаимосвязи с санитарно-эпидемиологической службой;

• выдача листков нетрудоспособности, рецептов;

• оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику.

2. Организация лечебно-профилактической помощи в диспансере.

В системе организации специализированной медицинской помощи важную роль играет сеть диспансеров.

Диспансер - это специализированное учреждение, деятельность которого направлена на активное выявление больных, взятие их на учет, активное наблюдение и своевременное проведение специальных лечебно-оздоровительных мероприятий.

Существует несколько типов диспансеров: кардиологический, онкологический, кожно-венерологический, противотуберкулезный, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный, эндокринологический.

В своем составе диспансеры могут иметь поликлинику и стационар, оснащенные специальной аппаратурой, приборами для точной и полной диагностики. Диспансер ставит выявленных больных на учет, проводит систематическое лечение и наблюдение за ними.

Диспансеры тесно связаны как с общей сетью медицинских учреждений,

так и с общественными организациями, предприятиями и учреждениями, что дает им возможность проводить общие оздоровительные мероприятия среди всего коллектива организаций, предприятий и учреждений.

Диспансеры проводят широкую санитарно-просветительскую работу. Кроме общих принципов и методов работы, каждый вид диспансера имеет свои специфические особенности.

Кардиологические диспансеры - учреждения по оказанию специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они осуществляют методическое руководство кардиологическими отделениями многопрофильных больниц, кардиологическими кабинетами в поликлиниках и медико-санитарных частях (МСЧ). Кардиологические диспансеры призваны обеспечивать специализированный комплекс поэтапного лечения. Для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, могут создаваться загородные больницы восстановительного лечения и сеть специализированных кардиологических санаториев.

Онкологические диспансеры - являются центрами организации противораковой борьбы. Эти диспансеры должны быть хорошо технически оснащенными, иметь большую мощность поликлиники и стационара, пансионат для приезжающих на консультацию. В городах, районных больницах и поликлиниках организуются онкологические кабинеты (1 кабинет на 15-20 врачебных участков), связанные с диспансерами.

Противотуберкулезный диспансер - центр лечебно-профилактической и организационно-методической работы по борьбе с туберкулезом. В общей сети лечебно-профилактических учреждений организуются диспансерные обследования всего населения с обязательным флюорографическим контролем. Сотрудники диспансера принимают активное участие в проведении туберкулиновых проб, ревакцинации, химиопрофилактики. Диспансер призван оказывать содействие в получение отдельных квартир больным туберкулезом, в длительном пребывании детей (из семей больных) в специализированных детских садах, интернатах.

Психоневрологический диспансер - оказывает социально-медицинскую помощь больным с психическими расстройствами. В диспансере работают врачи-психиатры, патронажные медицинские сестры. По существующим нормативам на 1 психиатра и 1 медицинскую сестру приходится 400 больных, состоящих на учете в диспансере. В состав диспансера, кроме поликлиник и стационара (дневного и круглосуточного), входят лечебно-трудовые мастерские.

Наркологический диспансер - основное звено наркологической службы. Он руководит работой наркологических кабинетов поликлиник и работой наркологических пунктов при промышленных предприятиях. Кроме диагностической, лечебно-профилактической работы с больными, наркологический диспансер организует и осуществляет широкую воспитательно-просветительскую деятельность в учебных заведениях, на промышленных предприятиях, ь различных организациях, в семьях.

3. Организация стоматологической помощи.

Стоматологическая помощь - наиболее массовый вид оказания специализированной медицинской помощи. Ведущее учреждение - стоматологическая поликлиника.

Стоматологическая поликлиника - это ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную и специализированную стоматологическую помощь.

Стоматологические поликлиники различаются:

1. По уровню обслуживания: республиканские (краевые, областные), городские, районные.

2. По подчиненности: территориальные, ведомственные.

3. По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные.

4. По категориям: в зависимости от мощности, которая определяется числом посещении в смену.

Стоматологическая поликлиника обычно включает в себя следующие подразделения;

1. регистратура;

2. отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии;

3. кабинет первичного осмотра;

4. кабинет неотложной стоматологической помощи;

5. кабинет физиотерапии;

6. кабинет рентгенодиагностики.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным: парадонтологические кабинеты, аллергологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики и др.

Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:

1. оказание лечебно-профилактической помощи по обращаемости;

2. проведение консультаций для врачей других специальностей;

3. диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

4. проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

5. санитарно-просветительская работа

Стоматологическую поликлинику возглавляют главный врач и главная медицинская сестра.

Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения плановой санации.

Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта.

Стоматологические поликлиники оказывают в случае необходимости помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиники оказывается стоматологами кабинетов неотложной стоматологической помощи, а в ночное время - в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые должны быть организованы в нескольких поликлиниках города.

Большое место в работе стоматологической поликлиники занимает диспансеризация стоматологических больных. Под диспансерным наблюдением находятся больные с активно протекающим кариесом зубов, с заболеваниями пародонта, злокачественными новообразованиями лица и полости рта и др. Отбор больных проводится при медицинских осмотрах и плановой санации, при обращениях к стоматологам для оказания медицинской помощи.

В стоматологической поликлинике ведется следующая документация: «Медицинская карта стоматологического больного»; «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета»; «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда»; «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта»; «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда»; «Журнал учета профилактических осмотров полости рта»; «Контрольная карта диспансерного наблюдения»; «Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты»; «Журнал записи амбулаторных операций»; «Журнал для записей заключений клинико-экспертной комиссии».

Работа стоматологической поликлиники оценивается следующими показателями:

1. Доля больных, выявленных при плановой санации.

2. Полнота санации полости рта и зубов.

3. Полнота диспансерного обслуживания больных.

4. Число посещений в день на одного врача-стоматолога.

5. Среднее число пломб на один рабочий день врача-стоматолога.

6. Среднее число санаций в день на 1 врача.

7. Среднее число посещений на одну санацию.

8. Среднее число посещений на одну пломбу и др.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что лечебно-профилактическая помощь в РФ - это система, обеспечивающая население страны всеми видами медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается различными типами медицинских учреждений, которые предоставляют лечебную и профилактическую помощь всем общественно-социальным группам населения - городскому и сельскому населению, работникам промышленных предприятий, женщинам, детям и т.п. Среди многих задач, стоящих перед отечественным здравоохранением, важнейшими являются сохранение и улучшение общественного здоровья, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Решение этих задач намечено в принятом правительством страны приоритетном национальном проекте «Здоровье».

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов.

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Назовите этапы оказания скорой помощи.

2. Что является основным структурным подразделением скорой помощи?

3. Структура и показатели работы станции скорой помощи.

4. Оснащение бригад скорой помощи.

5. Перечислите основные обязанности фельдшера скорой помощи.

6. Задачи неотложной помощи.

7. Назовите ведущее учреждение в оказании специализированной помощи населению.

8. Виды диспансеров и контингент обслуживаемых в них больных.

9. Структура и разделы работы стоматологической поликлиники.

10. Документация и показатели деятельности стоматологической поликлиники.

3. Дать письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.