3. Общественное здоровье

Общественное здоровье - это здоровье населения, обусловленное комплексным взаимодействием биологических и социальных факторов окружающей среды при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества (труд, быт, питание, отдых, уровень образования и культуры, здравоохранения).

Общественное здоровье складывается из здоровья отдельного человека (индивидуального здоровья).

Для оценки общественного здоровья используют следующие данные:

1. Демографические показатели

2. Показатели заболеваемости

3. Показатели уровня физического развития

1. Демографические показатели:

- общая смертность;

- средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

- рождаемость;

- естественный прирост или убыль);

- миграция населения.

1. Демографические показатели дают косвенную характеристику здоровья населения, сильно зависят от социально-экономических факторов и характера государственной демографической политики - стимулирования или ограничения рождаемости.

2. Показатели заболеваемости - число заболеваний, зарегистрированных

в регионе на 1000,10000,100000 населения:

• собственно заболеваемость

• распространенность

Они дают прямую характеристику нездоровья населения, т. е. являются ведущими показателями общественного здоровья. Они зависят от социально-экономических условий и эффективности проведения профилактических мероприятий.

3. Показатели инвалидности:

• общая;

• первичный выход на инвалидность;

• структура инвалидности (по группам, от отдельных заболеваний) и др.

4. Показатели физического развития:

• антропометрические; . ,

• соматоскопические;

• функциональные показатели - дают дополнительную информацию, позволяющую в комплексе оценивать уровень и состояние общественного здоровья.

Источники изучения здоровья населения:

1. учетно-отчетная документация ЛПУ;

2. результаты социологических исследований различных групп населения; научно-исследовательские работы, касающиеся интересующей исследователя области;

3. различные монографии, посвященные изучению здоровья населения.

Критерии ВОЗ для оценки здоровья населения:

• отчисления валового национального продукта (ВНП) на здравоохранение;

• доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМ.СП);

• охват населения медицинской помощью;

• процент иммунизации;

• степень обследования беременных женщин;

• состояние питания детей;

• уровень младенческой смертности;

• средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ);

• гигиеническая грамотность населения.

4. Инвалидность и показатели физического развития

Инвалидность, или стойкая нетрудоспособность - это длительная или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, которые могут быть вызваны хроническим заболеванием или травмой. Степень утраты трудоспособности устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений.

Уровень инвалидности в стране оценивают по следующим показателям:

• абсолютное число инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения (взрослых и детей как отдельно, так и в сумме);

• распространенность инвалидности среди населения - число инвалидов, приходящееся на 1000 населения (рассчитывается аналогично общей заболеваемости);

• распространенность инвалидности среди детей - число детей-инвалидов, приходящееся на 1000 детского населения;

• структура инвалидности (по возрасту, полу, причинам инвалидности, степени утраты трудоспособности);

• первичный выход на инвалидность, т.е. число лиц, впервые признанных инвалидами, приходящееся на 1000 населения.

Проблема инвалидности является весьма актуальной для нашей страны. Ежегодно примерно 1 млн. 200 тыс. человек впервые признаются инвалидами. В настоящее время число инвалидов составляет около 12,2 млн. человек.

В структуре причин инвалидности на протяжении ряда лет первое место занимают болезни органов кровообращения, следом идут новообразования, болезни костно-мышечной системы, затем травмы, отравления и несчастные случаи; замыкают первую пятерку причин инвалидности психические заболевания.

Среди лиц, впервые признанных инвалидами, 55% составляют мужчины и 45% - женщины; около 80% - это жители городов и 20% — сельские жители.

Изучение уровня и причин инвалидности имеет значение для разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, предотвращению выхода на инвалидность, особенно на уровне первичного звена медицинской помощи.

Одной из характеристик состояния общественного здоровья, учитывающихся статистикой здоровья населения, являются показатели физического развития.

Физическое развитие включает совокупность морфологических и функциональных свойств организма, соответствующих хронологическому и биологическому возрастам.

Уровень физического развития достаточно точно характеризует состояние здоровья индивида, рост, учитывает размеры и форму тела, соответствие их возрастной и половой нормам.

К основным показателям физического развития относятся:

- антропометрические;

- соматоскопические;

- функциональные.

Физическое развитие наиболее просто можно оценить, используя основные антропометрические показатели:

- длина тела (рост);

- масса тела; окружность грудной клетки;

- окружность головы и др.

Эти параметры физического развития используются чаще других не только потому, что их просто измерить, но и потому, что признаки, характеризующие эти параметры, несут информацию о темпах и особенностях роста организма, степени его зрелости, служат одним из критериев работоспособности, запаса жизненных сил. В связи с этим оценка физического развития используется не только для суждения об уровне здоровья индивида или общественного здоровья, но и при профессиональном отборе, в спортивной, школьной медицине. В определении антропометрических параметров самое непосредственное участие принимают медицинские сестры, поэтому руководителям сестринских служб необходимо владеть методиками антропометрических измерений, уметь оценивать результаты измерений, контролировать указанную деятельность сестринского персонала.

Для более точной оценки физического развития используют центильные таблицы, различные индексы и коэффициенты.

Помимо антропометрических показателей при оценке физического развития часто используют и другие параметры, относящиеся к функциональным и соматоскопическим (сила кисти, становая сила, жизненная емкость легких, частота сердечных сокращений, дыхания, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные данные и др.).

При оценке параметров физического развития используют либо абсолютные величины соответствующих показателей, либо относительные (доля от соответствующей возрастной, половой нормы). Значительные отклонения показателей от средних значений могут свидетельствовать о различных нарушениях здоровья - патологических изменениях со стороны эндокринной, центральной нервной или других систем организма.

С уровнем физического развития детей тесно связано их моторное (двигательное) и половое развитие, поэтому данные показатели также используют при общей оценке здоровья детей.

Темпы и показатели физического развития на протяжении исторического развития человеческой популяции были различны. Так, в середине и второй половине XX века было отмечено ускорение биологического развития, которое проявлялось более ранним прорезыванием постоянных зубов, закрытием зон роста, половым созреванием, увеличением роста и массы тела детей. Это явление получило название акселерации и связывалось с положительными изменениями генотипа и улучшением социально-экономических условий.

Однако в последние 10-15 лет процессы акселерации на уровне популяции прекратились и даже сменились обратными процессами, т. е. замедлением темпов физического развития, что проявляется в снижении роста и массы тела, уменьшении мышечной силы и выносливости у подростков, сдвиге сроков полового созревания в старшие возрастные группы. Это явление - децелерация и ретардация — отмечено не только в России, но и в странах Америки и Западной Европы и связано, по-видимому, с общебиологическими законами волнообразного развития человека, хотя многие ученые не отрицают и даже подчеркивают роль социально-экономических факторов в развитии этих процессов.

Таким образом, общественное здоровье - это здоровье населения в целом, обусловленное воздействием социальных и биологических факторов. Складывается оно из здоровья отдельного человека (индивидуального здоровья). Оценивается общественное здоровье определенными показателями: демографическими, показателями заболеваемости, физического развития, показателями уровня инвалидности.

Вопросы и задания для самостоятельной работы.

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект.

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Дайте определение ВОЗ понятия здоровья.

2. Назовите уровни здоровья.

3. Перечислите факторы, обуславливающие здоровье.

4. Определите удельный вес влияния факторов риска на здоровье.

5. Дайте характеристику индивидуального здоровья, критерии оценки.

6. Назовите группы здоровья.

7. Дайте определение ВОЗ понятия общественного здоровье.

8. Перечислите факторы, определяющие здоровье населения

9. Критерии ВОЗ для оценки общественного здоровья.

10. Назовите показатели, которые используют при оценке общественного здоровья.

11. Что такое инвалидность, понятие, причины и уровни инвалидности?

12. Дайте определение физического развития, какие факторы на него влияют?

13. Перечислите показатели физического развития.

14. Акселерация и децелерация и их причины.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Лекция 3 Заболеваемость населения

План:

1. Заболеваемость. Факторы, влияющие на заболеваемость.

2. Номенклатура и классификация болезней. Международная классификация болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем.

3. Методы и источники изучения заболеваемости.

4. Характеристика заболеваемости по обращаемости.

5. Показатели заболеваемости.

1. Заболеваемость - определения понятия. Факторы, влияющие на заболеваемость.

Статистика здоровья населения включает четыре основных раздела, которые состоят из целого комплекса показателей: демографических физического развития, инвалидности, заболеваемости. Статистика заболеваемости относится к числу важнейших из них.

По определению ВОЗ: «Заболеваемость - это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма».

Заболеваемость - один из важнейших критериев оценки здоровья населения:

- имеет значение для научной организации системы медико-санитарного обслуживания (работы участковых врачей, врачей общей практики, ЛПУ в целом);

-для разработки нормативов медицинской помощи, правильной расстановки кадров, их рационального использования;

-для организации диспансерного наблюдения, планирования и оценки мероприятий по охране и укреплению здоровья как на конкретном рабочем месте (участковая служба, ФАЛ и т.п.), так и в масштабах медицинского учреждения или всей службы здравоохранения.

При этом важно изучать не только заболеваемость, но и ее причины, зависимость от условий окружающей среды, производственных факторов. Факторы, влияющие на заболеваемость:

- субъективное отношение населения к своему здоровью;

- состояние медицинской помощи на данной территории;

- диагностические возможности ЛПУ;

- качество статистического учета врачебных диагнозов;

- постарение населения.

2. Номенклатура и классификация болезней. Международной классификации болезней (МКБ) и проблем, связанных со здоровьем. Особое значение в изучении принимает знание номенклатуры и классификации болезней. Это важно в деятельности среднего медицинского персонала, особенно первичного звена здравоохранения. В настоящее время в России действует МКБ и проблем, связанных со здоровьем 10-ого пересмотра (МКБ-10). Она была принята 43 ей сессией ВОЗ в 1989 году.

Цель МКБ - создание условий для регистрации, анализа и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в различных странах и регионах, а также в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней в буквенно-цифровые коды.

На основе МКБ осуществляется группировка заболеваний по клинико-статистическим группам (КСГ) с учетом характера патологии, стандарта и качества медицинских услуг.

МКБ-10 состоит из 21 класса и трех томов: первый том - сама классификация болезней, второй - инструкция по ее применению, третий - алфавитный указатель болезней.

В основе МКБ лежат четыре принципа:

1. Этиологический принцип - 1 и 11 классы (инфекционные и паразитарные заболевания, травмы, отравления и другие последствия внешних причин).

2. Патогенетический принцип - 2 и 4 классы (новообразования и болезни эндокринной системы, расстройство питания и обмена веществ).

3. Принцип общности особых состояний - 15 и 16 классы (беременность, роды, послеродовый период и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде).

4. Локализации - большинство классов.

Типы заболеваемости:

1. Инфекционный тип (эпидемический) - высокое распространение среди населения инфекционных и паразитарных заболеваний и смертности от них;

2. Неинфекционный тип (неэпидемический) - в структуре заболеваний и смертности от них преобладают хронические заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования, травматизм и др.)

Изучение типов заболеваемости позволяет оценить здоровье населения и разработать оздоровительные мероприятия, направленные на устранение неблагоприятных факторов конкретных условиях.

3. Методы и источники изучения заболеваемости

Методы изучения заболеваемости:

1. Сплошной метод - сводка отчётных данных текущего года по всем ЛПУ. Он предусматривает регистрацию всех случаев заболеваний и травм.

2. Выборочный метод - изучение заболеваемости различных групп населения. Применяется в социально-гигиенических исследованиях.

Как уже отмечалось, для комплексной оценки состояния здоровья населения наряду с демографическими показателями используются данные о заболеваемости. Различают три основных источника изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти. Каждому из них соответствует свой первичный статистический документ.

I. Обращаемость-текущее обращение населения за медицинской помощью:

Виды заболеваемости по обращаемости:

1. Общая заболеваемость - все случаи первичных посещений амбулаторно-поликлинических учреждений по поводу заболеваний - учетная форма «Единый талон амбулаторного пациента» (025-у);

2. Общая заболеваемость по материалам специального учета:

- острая инфекционная заболеваемость - все случаи острых инфекционных заболеваний - учетная форма «Экстренное извещение» (058-у), учет этого вида заболеваемости должен быть экстренным, сплошным и обязательным;

- заболеваемость важнейшими неэпидемическими (социально значимыми) заболеваниями - все случаи выявления заболеваний туберкулезом, онкологическими и венерическими заболеваниями, учетной формой является специальное извещение (089-у, 090-у), которое заполняется в случае постановки соответствующего диагноза;

- заболеваемость с временной утратой трудоспособности - все случаи заболеваний, повлекшие за собой временную нетрудоспособность - учетная форма «Листок нетрудоспособности»;

- госпитализированная заболеваемость - все случаи госпитализации населения по поводу заболевания - учетная форма «Карта выбывшего из стационара» (066-у).

II. Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Учетные формы:

- «Контрольная карта диспансерного больного» (030-у);

- «Список лиц подлежащих профилактическому осмотру.

Ш. Заболеваемость по данным о причинах смерти.

Учетные формы:

- «Медицинское свидетельство о смерти» (106/3 - 84)

- «Фельдшерская справка о смерти» (106-2у)

Таблица 3 Схема изучения заболеваемости

Источники информации	Основной статистический документ
Заболеваемость по данным обращаемости В том числе:	Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (учетная форма № 025/12у) - «Талон амбулаторного пациента»
- заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми и острыми профессиональными отравлениями	Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях, необычной реакции на прививку (учетная форма № 058/у)
- заболеваемость важнейшими не-эпидемическими болезнями (туберкулез, венерические болезни, злокачественные новообразования и т.д.)	- Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венериче-ской болезни, трихофитии, микро-спории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания - учетная форма № 089/у. - Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования - учетная форма № 090/у
- заболеваемость с временной утратой трудоспособности	Листок нетрудоспособности
- госпитализированная заболева-емость	Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у)
Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и т.д.)	Контрольная карта диспансерного на-блюдения (учетная форма 30/у). Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма Ха048/у)
Заболеваемость по данным о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма№106/3-84)

Обязательной регистрации подлежат все случаи профессиональных заболеваний (силикоз, пневмокониоз, вибрационная болезнь и т.д.).

4. Характеристика заболеваемости по обращаемости

Общая заболеваемость:

Одним из методов изучения заболеваемости населения является изучение заболеваемости по обращаемости в амбудаторно-поликлинические учреждения. Эти собираются в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех заболеваний. При изучении общей заболеваемости за единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году в поликлинику или заболевание, выявленное врачом при вызове его на дом. При этом хронические заболевания (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. При повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний диагноз не регистрируется. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения. Таким образом, у одного человека в течение года быть зарегистрировано несколько случаев острых респираторных заболеваний или 2-3 травмы и т.д.

Посещение больного к врачам, имевшее место после первого его обращения, относятся к повторным посещениям. Сведения о них используют для характеристики объема медицинской помощи. Учет в течение календарного года всех заболеваний, включая хронические заболевания (по первичным обращениям к врачам внебольничных учреждений), обслуживаемых амбулаторно-поликлиническим учреждением.

С 1953 года из общего числа первичных обращений выделяют заболевания с впервые установленным диагнозом. Их принято обозначать знаком «+».

По данным о впервые в жизни зарегистрированных заболеваниях, обнаруженных и поликлиникой, можно более полно изучить причины возникновения болезней. Каждый уточненный диагноз заболевания записывается врачом или под его диктовку медицинской сестрой в талон амбулаторного пациента - учетная форма № 025-12у. Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании врачебного приема передаются в кабинет статистики. В статистическую сводку данных, об общей заболеваемости включаются имеющие особое значение, в отношении которых надлежит организовать активное наблюдение в целях осуществления лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

В практике работы амбулаторно-поликлинических учреждений установлен порядок последовательной записи диагнозов заболеваний в медицинские карты амбулаторных больных - форма № 25/у-4. Сведения об общей заболеваемости населения (по данным о его обращаемости за амбулаторно-поликлинической помощью) наиболее полно отражают распространенность заболеваний, т.е. болезненность.

При наличии необходимых условий данные об обращаемости с достаточной полнотой отражают не только болезненность, но и заболеваемость населения.

Кроме того, они могут быть дополнены данными медицинских осмотров (предварительные, периодические, целевые), при которых выявляются ранние формы новых случаев заболеваний, по поводу которых больные еще не обращались к врачам.

Данные об общей заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения района, дифференцированного по врачебным участкам, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках.

Сведения о заболеваемости, учитываемые при обращаемости, могут быть проанализированы по сезонам календарного года.

При углубленном изучении заболеваемости дополнительно получают показатели болевших лиц, а также рассчитывают коэффициенты кратности заболеваний, зарегистрированных в течение года. Для этого применяют статистические талоны, составленные по алфавиту и разложенные по фамилиям и адресам пациентов. При этом исключают дубликаты талонов, составленных на одни и те же случаи заболевания, а также талоны с отклоненными (предположительными) диагнозами заболеваний, хранившиеся вместе с талонами, на которых записан уже уточненный диагноз.

Заболеваемость важнейшими, неэпидемическими (социально значимыми) заболеваниями:

В целях успешного решения задач по укреплению здоровья населения органам и учреждениям здравоохранения необходимо постоянно иметь достоверную информацию об уровнях заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями, к которым относятся: активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома, рак и другие злокачественные новообразования.

Для оперативной информации о выявленных больных, получение данных о заболеваемости указанными нозологическими формами и организации мероприятий по борьбе с ними лечебно-профилактическими учреждениями осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных выше заболеваний.

Источником (документом) для изучения неэпидемической заболеваемости служат учетные формы № 089/у и 090/у - извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, трахомы, рака и других злокачественных новообразований. Извещение заполняют врачи всех лечебно-профилактических учреждений - общих и специальных, городских и сельских - системы Министерства здравоохранения и других ведомств независимо от их специальности, впервые выявившие указанные заболевания при обращениях больных в поликлинику, при обследовании их в стационаре, при посещении больного на дому и при профилактических медицинских осмотрах.

Если на фельдшерско-акушерских пунктах или в других учреждениях диагноз поставлен средним медицинским персоналом, то больные должны быть направлены к врачу, который при подтверждении диагноза составляет на них извещение. С целью охвата всех случаев заболеваний, возникших в течение года, изучение неэпидемической заболеваемости проводится сплошным и текущим методом наблюдения. Анализ неэпидемической заболеваемости осуществляется на основании сведений, имеющихся в соответствующих формах статистических отчетов об этих заболеваниях. Полученные данные используются для определения ряда показателей, характеризующих частоту и структуру выявленных заболеваний по нозологическим формам.

Таким образом, основным источником информации о заболеваемости является учетно-отчетная медицинская документация, которую заполняют при обращении населения за медицинской помощью. В заполнении учетно-отчетной медицинской документации активное участие принимает средний медицинский персонал ЛПУ. 

Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание, на которое составляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях, необычной реакции на прививку» -учетная форма № 058/у. Экстренное извещение является основным документом для изучения эпидемической заболеваемости.

Все врачи и средние медицинские работники, независимо от их места работы, установившие диагноз инфекционного заболевания или заподозрившие его при обращении заболевшего в поликлинику или при посещении больного на дому, должны составить экстренное извещение. Далее его необходимо направить в течение 12 часов в санитарно-противоэпидемическую службу по месту выявления заболевания, независимо от места проживания больного. В случаях установления диагноза средними медицинскими работниками экстренное извещение составляется в двух экземплярах: один из них направляется в санитарно-противоэпидемическую службу, другой - во врачебное учреждение (в сельскую участковую больницу, врачебный здравпункт, районную поликлинику, больницу). Экстренные извещения, составленные в лечебно-профилактических учреждениях, регистрируются в журнале «Регистрации инфекционных заболеваний» (учетная форма № 060/у). При изменении диагноза инфекционного заболевания, лечебное учреждение, изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в санитарно-противоэпидемическую службу по месту обнаружения заболевания, указав в пункте 1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. При заполнении извещения необходимо обращать внимание на проведенные противоэпидемические меры, а также лабораторное подтверждение установленного диагноза. В учреждениях санитарно-противоэпидемической службы экстренные извещения, поступившие от лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, регистрируются в журнале «Регистрации инфекционных заболеваний» (учетная форма № 060/у), а затем на основании этих извещений составляются месячные и годовые отчеты о заболеваемости инфекционными заболеваниями и отравлениях населения города, района.

На основании данных, содержащихся в этих отчетах, определяются показатели частоты отдельных инфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения, проживающего в городских и сельских местностях, относящихся к району обслуживания санитарно-противоэпидемической службы.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

К этому виду заболеваний относятся случаи заболеваний, повлекших за собой невыход на работу. Таким образом, речь идет о заболеваемости работающего населения. Этим обусловлены большая социальная значимость данной проблемы и то внимание, которое уделяют и должны ей уделять органы здравоохранения, профессиональные союзы и государство в целом. 

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевшим место у работающего в текущем году.

Учетным документом является листок нетрудоспособности (больничный лист), который служит не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его производится выплата пособия из средств социального страхования,

Помимо паспортных данных (ф.и.о., пол, возраст) в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, о длительности временной нетрудоспособности.

Графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина нетрудоспособности» записывается соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск), указывается вид предписанного лечебно-оздоровительного режима. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется с использованием учетно-отчетной формы 036/у - «Книга регистрации листков нетрудоспособности», в которой указывается № листка нетрудоспособности, фамилия, имя, отчество больного, возраст, адрес больного, место работы и выполняемая работа, диагноз, фамилия врача, продолжительность освобождения от работы, отметки о направлении в другие учреждения.

На основании данных о регистрации листков нетрудоспособности составляется отчет о временной нетрудоспособности по форме №16 - ВН.

Для характеристики и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:

I. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих:

число случаев нетрудоспособности * 100

число работающих

II. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих:

число дней временной нетрудоспособности * 100

число работающих

Ш. Средняя длительность случая нетрудоспособности:

число дней временной нетрудоспособности

число случаев нетрудоспособности

IV. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности - удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям или дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности:

число случаев (дней) нетрудоспособности по поводу определенного

заболевания * 100________________________

общее число заболеваний

Госпитализированная заболеваемость

Заболеваемость госпитализированных больных представляет собой учет лиц, лечившихся в стационаре, вычисляется на 1000 населения в виде интенсивных показателей: общего и по отдельным нозологическим формам. Этот вид заболеваемости изучается по данным «Карт выбывшего из стационара» - учетная форма № 066/у.

«Карта выбывшего из стационара» заполняется на каждый случай госпитализации. Данные статистики госпитализированных больных можно получить из официальных государственных статистических отчетов стационаров и на основании специальных исследований.

Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о своевременности госпитализации, характере и объеме оказанной больничной медицинской помощи, продолжительности лечения и исходах лечения в больницах. Особую роль играет изучение летальности как общей, так и по отдельным нозологическим формам.

4. Показатели заболеваемости

В практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость имеет несколько взаимосвязанных понятий. Принято выделять три уровня выявления заболеваний:

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость) - совокупность болезней

впервые выявленных среди населения:

- частота вновь выявленных заболеваний;

- первичная заболеваемость.

Этот уровень заболеваемости учитывают по «Единым талонам амбулаторного пациента» (025-у) со знаком «+».

2. Распространённость (болезненность) - совокупность болезненность зарегистрированных среди населения, независимо от времени их возникновения (как в данном, так и в предыдущем году):

- частота всех болезней;

- общая заболеваемость.

3. Патологическая пораженностъ - совокупность болезней, выявленных

среди населения по результатам профилактических осмотров.

Показатели:

I. Показатели частоты заболеваемости:

1. Уровень первичной заболеваемости за год на 1000 населения - учитываются «Талоны амбулаторного пациента» со знаком «+».

2. Уровень распространенности за год на 1000 населения - учитываются все «Талоны амбулаторного пациента».

Все талоны ежедневно сдаются в кабинет медицинской статистики, где они шифруются, группируются согласно МКБ, включаются в статистическую сводку данных об общей заболеваемости. Они дают представление об уровне и размере заболеваемости.

II. Показатели структуры заболеваемости (удельный вес каждого заболевания среди других заболеваний) - определяют место каждого заболевания среди других. 

Основные показатели заболеваемости

Показатели частоты заболеваний:

1. Собственно заболеваемость (частота вновь выявленных заболеваний, первичная заболеваемость) Число вновь выявленных заболеваний * 1000

Численность населения

2. Распространенность (частота всех имеющихся заболеваний, общая заболеваемость) Число всех имевшихся заболеваний * 1000

Численность населения

3. Структура заболеваемости (удельный вес каждого заболевания среди других заболеваний) Число заболеваний ангиной * 100

Число всех имевшихся заболеваний

На основании расчета показателей проводят анализ заболеваемости. При этом необходимо помнить, что полноценность данных зависит от качества медицинского обслуживания.

Таким образом, оценку здоровья населения проводят по четырем основ¬ным видам показателей, к которым относятся данные:

а) медико-демографической статистики,

б) статистики заболеваемости и распространенности болезней,

в) статистику инвалидности, г) статистику физического развития.

Эти данные объединяются в статистику здоровья населения. При этом ведущими показателями являются показатели заболеваемости и распространенности болезней.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов

1. Изучите лекционный материал, сделать конспект.

2. Ответьте на контрольные вопросы:

1. Дайте объяснение понятия заболеваемости согласно определению ВОЗ и перечислите факторы, влияющие на заболеваемость.

2. Значение МКБ в изучении заболеваемости.

3. Назовите основные источники получения сведений о заболеваемости и методы ее изучения.

4. Дайте сравнительную характеристику основных методов изучения заболеваемости.

5. Перечислите виды заболеваемости по обращаемости. Общая заболеваемость, методика изучения и учетные документы.

6. Назовите виды заболеваемости по материалам специального учета.

7. Какова методика изучения заболеваемости инфекционными заболеваниями.

8. Какова методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности?

9. Какие показатели применяются для характеристики заболеваемости с временной утратой трудоспособности?

10. Какова методика изучения важнейших неэпидемических заболеваний?

11. Какова методика изучения, учетная документация госпитализированных больных?

12. Какова методика изучения заболеваемости на основании данных периодических и профилактических медицинских осмотров?

13. Какова методика изучения заболеваемости по причинам смерти?

14. Перечислите основные показатели заболеваемости.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Лекция Медицинская демография

План:

1. Определение демографии.

2. Статика населения.

3. Динамика (движение) населения. Механическое движение населения (миграция).

4. Показатели естественного движения населения.

5. Роль медицинских работников в получении демографических данных и влияние демографических факторов на развитие здравоохранения.

6. Демографическая ситуация в Российской Федерации.

1. Определение демографии Демография - наука о населении, о закономерности воспроизводства населения и их социально-экономической зависимости.

Слово «демография» происходит от двух греческих слов: demos - народ, grafo - описание, описание народа, населения.

Население (народонаселение) - совокупность людей, объединенных общей территорией проживания в пределах той или иной страны или ее части (область, край, город, район и т.д.). Задачи демографии:

1. Изучение территориального размещения населения.

2. Анализ процессов, происходящих среди населения в зависимости от социально - экономических, политических и других условий жизни.

3. Изучение влияния условий жизни на демографические процессы.

Знание демографии в медицине необходимо:

- для оценки здоровья населения; 

- для планирования сети лечебных учреждений и кадров ЛПУ.

2. Статика населения

Статистическое изучение народонаселения ведется в 2-х направлениях:

а) статика

б) динамика.

Статика населения - статистическое изучение численности населения и его состава на определенный момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков - пол, возраст, семейное и социальное положение и т.д.

Основным достоверным источником изучения численности и состава населения служат регулярно проводимые переписи населения.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют значение для

практического здравоохранения. Они необходимы:

- для расчета показателей естественного движения населения;

- для планирования всей системы здравоохранения;

- для расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи;

- для определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;

- для расчета количественных показателей, характеризующих дея-тельность учреждений здравоохранения;

- для организации противоэпидемической работы.

3. Динамика населения. Механическое движение населения (миграция). Движение населения имеет большее экономическое и санитарно-гигиеническое значение, Переезды, рождения, смерти изменяет численность населения, его состав. Динамика населения изучается в двух направлениях:

1. Механическое движение населения (миграция).

2. Естественное движение населения.

Механическое движение населения (миграция) - движение отдельных групп населения из одного района страны в другой (внутренняя) или за пределы страны (внешняя).

Кроме того, миграция подразделяется:

- на безвозвратную миграцию, т.е. с постоянной сменой постоянного места жительства;

- на временную миграцию - переселение на достаточно длительный срок; на сезонную миграцию - перемещение в определенные периоды года;

на маятниковую миграцию - регулярные поездки к месту работы или учебы.

На миграционные процессы влияют социально-экономические и политические условия. Для России характерно нарастание миграционных процессов: рост числа беженцев из зон конфликтов, рост числа лиц выезжающих из страны.

Урбанизация - процесс повышения роли городов в развитии общества. Она может проявляться в виде роста числа и величины городов, увеличения доли городского населения, миграционной активности. Для урбанизации характерен приток в города сельского населения. Согласно статистическим данным на 1 января 2014 года 105 млн. человек (73%) - горожане, 38 млн. человек (26,6%)

- сельские жители.

Проблемы медицины, связанные с миграцией:

1. Ухудшается эпидемическая обстановка региона.

2. Требуется пересмотр нормативов медицинской помощи и сети ЛПУ,

3. Изменяется структур заболеваемости смертности населения

4. Распространение инфекционных заболеваний

5. Рост травматизма.

6. Рост внебрачной рождаемости.

7. Рост стрессовых ситуаций.

4. Показатели естественного движения населения.

Более существенное значение в оценке здоровья населения имеют, показатели естественного движения населения.

Естественное движение населения - изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия непосредственно демографических явлений -рождаемости и смертности.

Естественное движение населения изучается по ряду показателей. Они условно делятся на две большие группы:

1. Общие демографические показатели.

2. Специальные демографические показатели.

Общие демографические показатели:

- рождаемость - процесс возобновления новых поколений;

- смертность - естественная убыль населения;

- естественный прирост (противоестественная убыль) - разность между показателями рождаемости и смертности.

Расчет общих демографических показателей:

1. Показатель рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000

населения, проживающего на конкретной территории.

Методика расчета:

число родившихся детей за год * 1000__

среднегодовая численность населения

В основе рождаемости лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Но в человеческом обществе на рождаемость влияют и другие факторы. Это и социально-экономические процессы, возраст вступления в брак, условия и факторы образа жизни, традиции, религиозные установки и прочее.

Для анализа и оценки интенсивности рождаемости проводят сравнение имеющегося уровня рождаемости с принятыми средними уровнями.

Средний уровень рождаемости включает величину показателя в пределах от 15 до 25 на 1000. При величине показателя ниже 15 на 1000 рождаемость оценивается как низкий уровень, при величине показателя выше 25 на 1000 -как высокий.

Кроме того, рождаемость на данной территории можно оценить:

- сравнивая величины показателей в динамике за ряд лет;

- сравнивая уровень рождаемости на данной территории с аналогичными регионами;

- сопоставляя с показателями смертности на данной территории.

С 2004 году сложилась тенденция к повышению рождаемости. Повышению рождаемости во многом способствовала стабилизация социально-экономического положения в стране, а также численное пополнение женщин репродуктивного возраста, в основном многочисленное поколение девушек родившихся в 80-е годы, когда рождаемость была самой высокой за последние 40 лет (в 1988 г. - 16 на 1000, в 2014- 10,4).

Анализ показателей, изучение связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разрабатывать программы повышения рождаемости в стране - принятие правительством РФ ряда законопроектов, направленных на повышение рождаемости.

2. Показать смертности характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории.

Методика расчета: количество смертных случаев за год * 1000

среднегодовая численность населения

Динамика этого показателя - устойчивый рост (в 1988 - 10,7 на 1000, в 2014 г. - 16,4). Смертность в России начала увеличиваться с 1999 года. Показатель смертности 16,4 на 1000 населения был самым высоким в Европе. Ситуацию со смертностью в стране определяет динамика числа умерших в трудоспособном возрасте, прежде всего мужчин, смертность которых в отдельных возрастах в 3-4 раза превышает эти показатели в экономически развитых странах. Увеличение смертности фиксируется по всем классам причин смерти (за исключением новообразований)

Основные классы причин смертности в России:

1. Болезни - 87,5 %, среди них:

- системы кровообращения - 56,9%;

- новообразования - 13,9 %;

- инфекционные и паразитарные заболевания -1,6%.

2. Алкогольные отравления -1,2%.

3. ДТП-1,9%.

4. Самоубийства-2,0%.

5. Убийства-1,2%.

3. Показатель естественного прироста (противоестественной убыли) получают как разность показателей рождаемости и смертности. Естественный прирост может быть положительным или отрицательным. Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) свидетельствует о неблагоприятной демографической ситуации.

Основные демографические показатели дополняются уточняющими (специальными) показателями:

1. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) - предположительное число лет, которые стоит прожить поколению одновременно родившихся, при условии неизменности показателя смертности. СППЖ характеризует состояние здоровья населения и дает оценку уровню организации медицинской помощи, степени медицинской грамотности населения.

В России этот показатель равен: среди мужчин - 58,9;

среди женщин - 72,3. В Японии - 76/83; во Франции - 74/82; в Швеции - 75/81.

2. Показатель общей плодовитости:

Методика расчета:

число родившихся детей за год * 1000_____

средняя численность женщин в возрасте 15 - 49 лет

3. Младенческая (детская) смертность - показатель частоты смерти детей на первом году жизни.

Методика расчета:

число детей, умерших на первом году жизни за данный год * 1000

число детей, родившихся живыми за год

Она включает:

А. Неонатальную смертность — смертность новорожденных детей (в течение первого месяца жизни).

Методика расчета:

число детей, умерших на первом месяце жизни за данный год * 1000

число детей, родившихся живыми за год

Помимо этого в понятие неонатальная смертность входят: ранняя неонатальная (перинатальная смертность) - смертность новорожденных в первые 168 часов жизни.

поздняя неонатальная смертность (смертность на 2,3,4 неделях жизни).

Б. Постнеонатальную смертность - смертность с 29 дня жизни и до 1 года.

Показатели младенческой смертности являются важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. По показателю младенческой смертности Россия находится на последнем месте среди развитых стран мире - в среднем 12 случаев смерти на 1000 детей в возрасте до 1 года. В экономически развитых странах:

- Япония- 5,2 %0; Финляндия - 5,7%о;

- Швейцария - 6,8%о;

В структуре младенческой смертности преобладают состояния, возникшие в перинатальном периоде (более 40%), врожденные аномалии (около 22%), болезни органов дыхания (13%), т.е. заболевания, тесно связанные со здоровьем матери. На уровень младенческой смертности также влияет и качество родовспоможения.

Младенческая смертность - один из немногих демографических показателей, имеющих положительную динамику, но его величина далека до оптимального уровня. Тем более что более 60% случаев смерти детей до 1 года могли быть предотвращены, т. е. являются управляемыми. Например, только предотвращение смерти детей от травм и отравлений, позволило снизить показатель на 1 %о.

4. Материнская смертность - смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от её продолжительности или наступившая в течение 42 дней после её окончания.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1. Смерть, связанная с акушерскими причинами (акушерские осложнения беременности, акушерские вмешательства, неправильное лечение и т. д.).

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (болезни, возникшие до или в период беременности и отягощенные ее физиологическим воздействием).

ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводить расчеты на 100000 живорожденных.

Методика расчета (в соответствии с МКБ):

число умерших беременных * 100000

число родивших живыми за год

Среди немногих интегрирующих показателей состояния здоровья населения и оказания медицинской помощи населению, имеющих положительную динамику - показатели материнской и младенческой смертности. Позитивные изменения величине этих показателей могли быть более значительными, сдерживаются они из-за неблагоприятных тенденций в репродуктивном здоровье населения.

Мероприятия по снижению уровня показателей материнской и младенческой смертности, намеченные в национальном проекте «Здоровье», а именно:

1. Введение родовых сертификатов.

2. Обследование новорожденных детей - расширение неонатального скри-нинга, направленного на раннее выявление наследственных заболеваний.

3. «Семья и демография Омской области» - целевая программа правительства Омской области - позволят снизить величину этих показателей до среднеевропейского уровня.

5. Роль медицинских работников, в получении демографических данных и влияние демографических факторов на развитие здравоохранения Медицинские работники в своей деятельности играют большую роль в получении демографических данных. Представители системы здравоохранения имеют самое непосредственное отношение к учету рождений и смерти. Медицинский персонал выдает справки о рождении, свидетельства о смерти.

В соответствии с приложением 1 к приказу МЗ и СР от 26 декабря 2008 г. № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», введены новые учетные формы регистрации медико-демографических показателей:

1. Медицинское свидетельство о рождении - учетная форма № 103/у-08.

2. Медицинское свидетельство о смерти - учетная форма 106/у-08.

3. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти - учетная, форма №106-2/у-08.

Влияние демографических факторов на развитие здравоохранения.

Снижение рождаемости (или повышение ее). Сокращению размеров семьи могут способствовать следующие обстоятельства:

1) желание повысить собственный уровень жизни;

2) стремление женщины к работе вне дома;

3) более эффективное использование методов регулирования рождаемости.

Падение рождаемости - угроза для одних сфер деятельности и благо для других. Учреждения здравоохранения в условиях рынка также будут остро реагировать на падение рождаемости. Этот процесс затронет структурные учреждения здравоохранения:

• роддома, детские поликлиники;

• врачей акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов и пр.;

• параллельные службы - ясли-сады, школы и т.д.

При избытке специалистов, учреждений, услуг и товаров, связанных с проблемами материнства, младенчества и детства и при падении рождаемости - спрос на предлагаемые услуги будет резко снижаться.

Старение населения. Снижение смертности говорит о том, что люди нынешнего поколения живут дольше. Средняя продолжительность жизни в мире достигла 73 лет, увеличившись на целых 24 года по сравнению с 1900 г. Средняя продолжительность жизни мужчин 68-69 лет, женщин - 77 лет. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости ведут к старению населения. При такой ситуации здравоохранение будет иметь дело с двумя группами населения:

1. возрастная группа от 55 до 64 лет;

2. возрастная группа от 65 лет и старше.

И для этих двух групп населения учреждения и службы здравоохранения обязаны предложить широкий ассортимент услуг и товаров. У потребителей в возрасте от 55 лет до 64 лет возрастут потребности в медицинских услугах. Именно эта категория лиц может широко использовать массаж, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, косметологические услуги, ЛФК, физиотерапевтические услуги, офтальмологические услуги, широкий набор терапевтических услуг, психоневрологические услуги, а также дефицитные и дорогостоящие методы обследования.

Для удовлетворения нужд и потребностей пациентов в возрасте от 65 лет и старше ко всем вышеперечисленным услугам добавятся услуги, предлагаемые домами престарелых, стационарами для лиц пожилого возраста, дневными стационарами, услугами врачей общего профиля, МСЭК, собесов и пр.

По сравнению с предшествующими поколениями, лица этой возрастной группы в большей степени сосредотачиваются на своих интересах, становятся более активными, более настроенными на обеспечение себе отдыха, профилактики и лечения. Перемены в инфраструктуре семьи. Под влиянием политических, экономических, экологических, социальных и других факторов, семьи претерпевают серьезные изменения. Если пять-семь лет назад отмечалась тенденция омоложения семьи, то сегодня этот процесс приобретает обратную направленность - браки становятся поздними. Более того, растет число разводов и внебрачных рождений. Все больше становится брошенных детей, которые остаются на содержании государства. Это - с одной стороны, а с другой - все больше семей, не имеющих собственных детей, берут на воспитание малышей, от которых отказались родители. В семьях становится меньше детей. И при этом молодожены откладывают рождение детей на более поздние сроки. А это значит, что возможно падение спроса на детское питание, игрушки и прочие товары и услуги для детей.

Миграция населения. Миграционные процессы - это неизбежность сегодняшнего дня. На здравоохранение в большей степени влияет маятниковая миграция, т.е. перемещение населения из одного близлежащего района в другой с последующим возвратом и сезонная миграция - отдых во время отпусков, сезонные работы по договорам и т.д., миграция при смене жительства, при стихийных бедствиях, а также при социальных и политических катаклизмах.

Урбанизация - движение сельского населения в города, также влияет на работу службы здравоохранения. На все виды миграционных процессов службы здравоохранения должны реагировать мгновенно, так как неполное или несвоевременное удовлетворение нужд и потребностей населения в медицинских услугах может привести к серьезным последствиям.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект.

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Дайте определение демографии.

2. Назовите основные разделы демографии.

3. Назовите основные источники изучения статики населения.

4. Что такое механическое и естественное движение населения.

5. Какова общая динамика демографических показателей в РФ.

6. Какие показатели характеризуют естественное движение населения.

7. Назовите основные демографические показатели.

8. Дайте характеристику показателю рождаемости.

9. Назовите низкий, средний, высокий уровни рождаемости.

10. Показатель общей смертности, структура причин смерти населения в целом.

11. Какова методика вычисления основных показателей естественного движения населения.

12. Какова структура причин смерти населения по возрастным группам.

13. Каков порядок регистрации случаев смерти и рождений и роль медицинских работников в получении демографических данных.

14. Объясните значение показателя средней продолжительности предстоящей жизни.

15. Каковы уровни показателя средней продолжительности предстоящей жизни по странам мира и в РФ.

16. Перечислите специальные демографические показатели и их влияние на здоровье населения.

17. Как вычисляется показатель младенческой смертности.

18. Какие показатели младенческой смертности характерны для РФ и развитых стран мира.

19. Какова динамика младенческой смертности в РФ.

20. Каковы основные причины смерти детей первого года жизни.

21. Что такое ранняя неонатальная (перинатальная) смертность.

22. Как вычисляется показатель перинатальной смертности.

23. Каковы причины смерти детей во время родов и на 1-м месяце жизни.

24. Охарактеризуйте показатель материнской смертности,

25. Методика вычисления показателя материнской смертности.

26. Структура и причины материнской смертности.

27. Каковы основные пути дальнейшего снижения младенческой и материнской смертности в РФ.

28. Дайте оценку демографической ситуации в стране.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Организация медицинской помощи населению

Лекция 5 Организация медицинской помощи

городскому населению

План.

1. Охрана здоровья и основные принципы охраны здоровья. Задачи здравоохранения в рамках национального социального проекта в области здравоохранения.

2. Отраслевая структура системы здравоохранения. Номенклатура учреждений здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ГШСП).

3. Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

4. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.

5. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи врачами общей практики.

1. Охрана здоровья и основные принципы охраны здоровья. Задачи здравоохранения в рамках национального социального проекта в области здравоохранения. Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, медицинского, санитарно-гигиенического и протйвоэпидемиологического характера, направленных на сохранение, укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ, «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22.06.1993 г. №5487-1) и другими законодательными актами («Закон о медицинском страховании граждан в РФ», «Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в РФ) и другими, в, том числе, международными.

Основные принципы охраны здоровья:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер области охраны здоровья.

3. Доступность медико-санитарной помощи.

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Стратегической целью модернизации российского здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи.

Национальный социальный проект в области здравоохранения признан приоритетным и определен в качестве основного для реализации стратегической цели - повышение доступности и качества медицинской помощи. Главной целью социальной политики РФ является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной медицинской помощи.

В рамках реализации указанной цели предусматривается решить следующие тактические задачи:

1 Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения:

• повышение эффективности использования коечного фонда (улучшение работы койки, увеличение оборота койки, снижение средней длительности пребывания больного в стационаре);

• повышение числа посещений в АПУ;

• внедрение новых ресурсосберегающих технологий;

• развитие новых организационных методов работы.

2. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи - основные меры будут направлены на амбулаторный этап, проведение диспансерного наблюдения, оздоровление и коррекция имеющихся патологических состояний, санаторно-курортное лечение. Планируется увеличить число посещений, в том числе профилактических, что будет способствовать раннему выявлению болезней, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшение объемов стационарной помощи.

2. Отраслевая структура системы здравоохранения.

Номенклатура учреждений здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).

Комплексная система охраны здоровья населения состоит из структурных (органы управления здравоохранения) и функциональных (больницы, поликлиники, службы и другие учреждения медицинского обслуживания населения) элементов.

Все элементы системы тесно связаны между собой и оказывают влияние друг на друга, Здравоохранение как система лечебно-профилактических, противоэпидемических и других медицинских мер имеют свою отраслевую структуру (номенклатуру). В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 7.05.05 № 627 «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» с выделяют:

1. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - больницы, госпитали, МСЧ, хосписы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры и т.д.

2. Учреждения особого типа - центры медицинской профилактики, медицины катастроф и т.д., бюро медицинской статистики, бюро патологоанатомической и судебно-медицинской экспертизы.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и т.д.

4. Аптечные учреждения.

Указанные организации (виды учреждений) составляют основу системы организаций медицинской помощи, оказываемой за счет государства и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений.

К этой системе добавляется все более расширяющаяся система частных медицинских учреждений, фондов. Все медицинские учреждения в совокупности составляют бюджетно-страховую систему здравоохранения.

3. Организация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

Медицинская помощь - это деятельность медицинских учреждений, направленная на удовлетворение потребности населения в сфере охраны здоровья.

В основе оказания медицинской помощи населению лежит первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). ПМСП - это первый уровень контакта населения со службами здравоохранения. Существует два вида оказания медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является основным, доступным и бесплатным для гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных заболеваний и травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение других мероприятий связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства учреждениями муниципальной системы здравоохранения.

ПМСП оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями:

• поликлиника (городская, районная);

• амбулатория;

• женская консультация;

• офис (центр) врача обшей практики;

• детская городская поликлиника.

В оказании первичной медико-санитарной помощи могут участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Система ПМСП должна обеспечивать не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению на всех этапах. Наиболее перспективными является переход к оказанию ПМСП врачом общей практики (семейным врачом). «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст. 22 предусмотрено право семьи на выбор семейного врача, обеспечивающего медицинскую помощь по месту жительства членам семьи независимо от их пола и возраста.

4. Организация амбулаторно-поликлинической помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь является массовой и общедоступной, оказывается в амбулаториях и поликлиниках, диспансерах, специализированных поликлиниках (стоматологическая, офтальмологическая), здравпунктами на предприятиях и в учебных заведениях.

Ведущими учреждениями в оказании амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению являются муниципальные учреждения здравоохранения - поликлиники.

Поликлиника - это высокоразвитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается помощь приходящим больным, больным на дому осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению развития заболеваний и их осложнений.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности.

Поликлиники по номенклатуре делят:

• по организации работы - объединенные со стационаром и необъединенные (самостоятельные);

• по территориальному признаку - на городские поликлиники и сельские;

• по профилю - на общие для обслуживания взрослого и детского населения и

• поликлиники только взрослые или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные.

ГП строит свою работу по участково-территориальному принципу. Цель поликлиники — сохранение и укрепление здоровья обслуживаемого населения. Задачи:

1. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

2. Оказание первой и неотложной медицинской помощи.

3. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости.

4. Раннее выявление больных.

5. Диспансеризация здоровых и больных.

6. Проведение работы по гигиеническому воспитанию и формированию ЗОЖ.

Мощность поликлиники и численность персонала определяется на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. Ожидаемое число посещений на 1-го жителя в год - 4-5. Это отражает уровень заболеваемости: 1-1,6 обращений в год от одного городского жителя.

Структурными основными подразделениями городской поликлиники являются:

• руководство поликлиники;

• регистратура;

• лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, ЛОР, неврологическое, физиотерапевтическое, отделение реабилитации и ЛФК;

• вспомогательно-диагностические: ренттенкабинет, лаборатории;

• отделение функциональной диагностики;

• кабинет учета и медицинской статистики;

• административно-хозяйственная часть.

По решению руководства может быть организованы платные медицинские услуги: отделение нетрадиционных методов лечения и диагнозов, центры здоровья.

Принципы организации работы и особенности амбулаторно-поликлинической помощи:

1. Территориальный (участковый) принцип - рекомендуемая численность

прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

• на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;

• на участке врача общей практики -1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

2. Массовость.

3. Общедоступность.

4. Профилактическая направленность.

Поликлиника должна проводить профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных, диспансеризацию больных и здоровых, оказание специализированной и квалифицированной медицинской помощи населению, проводить работу по гигиеническому воспитанию населения, борьбу с вредными привычками.

Основной метод работы: диспансерный.

Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятие на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению распространения заболеваний, формированию ЗОЖ. Диспансерный метод работы первичного звена здравоохранения в нашей стране признан мировой медицинской общественностью как наиболее целесообразный и достойный подражания.

Диспансеризация как система и комплекс разнообразных мер (медицинских, реабилитационных, социальных, общественных) приносит обществу значительный экономический эффект сокращая заболеваемость, преждевременную смертность, повышая работоспособность и социальный эффект, улучшая качество жизни населения.

Результативность, эффективность системы оценивается определенными взаимосвязанными и взаимовлияющими показателями.

Используется система оценки качества и эффективности диспансеризации, в которой можно выделить четыре группы показателей, характеризующих:

- организацию профилактических осмотров;

- контингент пациентов, состоящих на диспансерном учете;

- организацию (состояние) наблюдения;

- эффективность наблюдения.

Оперативно-учетная документация:

медицинская карта амбулаторного больного;

• единый талон амбулаторного пациента;

• экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном пищевом отравлении, необычной реакции на прививку;

• талон на прием к врачу;

• книга записи врача на дом;

• дневник работы врача поликлиники;

• контрольная карта диспансерного наблюдения;

• список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;

• листок нетрудоспособности;

• талон направления на госпитализацию;

• направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

• врачебное свидетельство о смерти;

• журнал учета инфекционных заболеваний; журнал для записи заключений КЭК;

• книга регистрации листков, нетрудоспособности;

• рецепты.

Кабинет медицинской статистики. Функции кабинета медицинской статистики:

1. Организация статистического учета.

2. Контроль правильного ведения документации.

3. Составление сводных учетных документов.

4. Составление годового статистического отчета.

5. Разработка учетных и отчетных статистических документов.-

6. Участие в анализе деятельности учреждения.

7. Рациональная организация хранения документов.

Показатели работы поликлиники:

1. Среднее число посещений на 1 жителя в год.

2. Удельный вес посещений на дому.

3. Выполнение плана посещений.

4. Нагрузка врача.

5. Полнота охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами

6. Общая заболеваемость.

7. Впервые выявленная (первичная) заболеваемость.

8. Удельный вес различных заболеваний.

9. Полнота охвата населения «Д» наблюдением.

10. Структура больных, состоящих под «Д» наблюдением.

11. Своевременность взятия больных под «Д» наблюдение.

12. Эффективность диспансеризации:

• наличие или отсутствие обострений заболевания, по поводу которого больной состоит на диспансерном наблюдении;

• снижение или повышение показателей заболеваемости с ВУТ;

• показатель выхода на инвалидность среди больных, состоящих на диспансерном учете;

• изменения в состоянии здоровья (процент выздоровевших пациентов, с улучшением состояния, без ухудшения).

13. Полнота охвата населения вакцинопрофилактикой.

5. Оказание амбулаторно-лоликлинической помощи врачами общей практики.

Развитие принципов семейной медицины, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики при оказании амбулаторно-поликлинической помощи определено как главное стратегическое направление совершенствования первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.

Общеврачебная практика осуществляется в центрах и в отделениях обще врачебной практики (в составе ЛПУ), работающих согласно приведенным в приказе положениям.

В структуру центров и отделений общей врачебной практики в составе ЛПУ включены регистратура, консультативно-лечебные кабинеты, дневной стационар, процедурный и организационно-методический кабинеты.

В центре общей практики устанавливается должность врача на 1500 взрослого населения или 1200 взрослого и детского населения. На одного врача устанавливаются две должности медицинской сестры общей практики. На весь центр устанавливается по должности лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога), медицинского статистика, медицинского регистратора, сестры-хозяйки.

Штаты отделения общей врачебной практики в составе ЛПУ формируются за счет общей численности должностей данного на 1500 взрослого населения (на 1200 взрослого и детского) один врач, две медсестры, один помощник врача общей практики.

Приказом Минздрава России определены также функции врача и медицинской сестры общей практики.

К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «сестринское дело» и сертификат по специальности «общая практика».

Работая под руководством врача общей практики, медицинская сестра выполняет следующие функции:

• ведет персональный учет, информационную (компьютерную базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных;

• организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления,

• обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами перевязочными средствами, спецодеждой,

• учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета,

• осуществляет контроль сохранности и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания;

• проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции;

• выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента;

• обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом);

• проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов;

• принимает пациентов в пределах своей компетенции;

• проводит профилактические мероприятия:

• выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;

• планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;

• проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний;

• организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения;

• оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим;

• своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию;

• -получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей;

• вносит предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда;

• отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролирует объем и качество выполненной им работы;

• принимает участие в работе профессиональных совещаний, конференций, медицинских обществ, ассоциаций;

• повышает квалификацию (должна аттестоваться на присвоение квалификационной категории);

• несет ответственность в соответствии с законодательством.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов.

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект.

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия медицинская помощь.

2. Что такое ПМСП.

3. Какие учреждения входят в систему ПМСП.

4. Назовите виды лечебно-профнлактической помощи, какой из них является наиболее массовым и почему.

5. Перечислите принципы работы амбулаторнб-поликлинических учреждений.

6. Назовите основное учреждение в системе организации амбулаторно-поликлинической помощи населению и перечислите основные разделы работы.

7. В чем отличие поликлиники от амбулатории.

8. Какова структура и управление городской поликлиники.

9. В чем сущность территориального принципа обслуживания населения.

10. Перечислите задачи поликлиники по профилактике заболеваний.

11. Назовите основной метод работы амбулаторно-поликлинических учреждений, в чем его сущность.

12. Дайте определение понятия диспансеризация, какие контингента включены в систему диспансерного наблюдения.

13. В чем состоят особенности работы среднего медицинского персонала в офисе врача общей практики?

14. Перечислите показатели деятельности поликлиники.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Тема: Организация медицинской помощи городскому населению.

План

1. Организация медицинской помощи работающему населению.

2. Организация работы стационара городской больницы.

1. Организация медицинской помощи работающему населению.

Организация медико-санитарной помощи и контроля состояния здоровья работающих, обеспечение деятельности ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь рабочим и служащим предприятий и организаций закреплены в приказе МЗ РФ «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях ОМС».

Ведущее учреждение - медико-санитарная часть (МСЧ).

Выделяют три вида МСЧ:

1. МСЧ федерального или ведомственного подчинения - состоит на балансе предприятия.

2. МСЧ открытого типа - оказывает медицинскую помощь работникам предприятия и населению прилегающей территории.

1. МСЧ закрытого типа акционированных и приватизированных предприятий обслуживает только работников предприятий.

Работа МСЧ организована по цеховому принципу.

Существуют центры профессиональной патологии, которые обеспечивают разработку и проведение мер профилактики, снижение профессиональной заболеваемости. Важным разделом деятельности этих учреждений является профилактическая работа, включая предварительные и профилактические медицинские осмотры.

Для приближения медицинской помощи к работникам промышленных предприятий организуются здравпункты, входящие в структуру промышленного предприятия (организации), или к МСЧ, или территориальной поликлиники:

- при промышленных предприятиях и объектах капитального строительства, с численностью работников не менее 1200, на каждом из них организуются врачебные здравпункты; не менее 500 работников - фельдшерские.

- при предприятиях транспорта и связи с численностью работников свыше 1200 на каждом, не имеющих фельдшерского здравпункта - врачебные, не менее 500 (водителей не менее 300)- фельдшерские здравпункты;

при высших и средних специальных учебных заведениях, сельских профессионально-технических и технических училищах, с численностью обучающихся на дневных факультетах (отделениях) не менее 1200 человек в каждом из них, не имеющих фельдшерского здравпункта - врачебные, не менее 800 человек - фельдшерские здравпункты;

- при геологоразведочных, разведывательных и изыскательских партиях и экспедициях с численностью работников не менее 1200 человек, не имеющих фельдшерских здравпунктов - врачебные, не менее 500 человек -фельдшерские здравпункты.

Должности медицинского персонала здравпунктов регламентируются приказом МЗ «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях ОМС населения». Если здравпункты организуются в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов, то финансируются они из средств бюджета, если сверх действующих штатных нормативов, то финансируются полностью за счет средств учредителя.

Здравпункты подлежат лицензированию и аккредитации на общих основаниях, деятельность их регламентируется законодательством РФ, нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения и положениями приказа МЗ РФ. Здравпункты размещаются в помещении, предоставленном предприятием (учебным заведением), оно же обеспечивает и содержание этого помещения.

Режим работы здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия (учебного заведения), при котором он организован.

Здравпункты независимо от формы собственности ведут учетно-отчетную документацию и представляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управления здравоохранением.

Врачебный здравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт -фельдшер или медицинская сестра.

Задача врачебного здравпункта - проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности трудящихся и учащихся, улучшению санитарно-гигиенических условий труда.

Функции врача здравпункта:

• оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;

• проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов;

• организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение;

• организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помощи;

• динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда, профилактика и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний;

• динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание);

• координация и проведение, в соответствии с полученным сертификатом, периодических медицинских осмотров;

• направление, прошедших профилактический осмотр пациентов, на дообследование и консультацию к узким специалистам;

• оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу);

• совместно с администрацией предприятия (учебного заведения) и органами Роспотребнадзора разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий;

• экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке.

Обязанности врача здравпункта:

• проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по их снижению;

• проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни, обучение работников методам само- и взаимопомощи;

• вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;

• систематически повышать свою квалификацию, осваивать новые методы диагностики и лечения.

Права врача здравпункта:

• контролировать работу подчиненного ему среднего медицинского персонала;

• оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся; участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.

• повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже одного раза в 5 лет за счет средств учреждения или собственных средств;

• привлекаться для работы в составе экспертных комиссий медицинских страховых компаний;

• по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения или учредителем заключать в установленном порядке договора по добровольному медицинскому страхованию и получать плату за оказание дополнительных медицинских услуг;

• вносить предложения администрации предприятия (учебного заведения) по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим (учащимся);

• проходить аттестацию на врачебную категорию в соответствии с установленными сроками;

• в спорных и конфликтных ситуациях обращаться в вышестоящие органы здравоохранения, лицензионно-аккредитационную комиссию, независимую экспертную комиссию, медицинские ассоциации, заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

Ответственность врача здравпункта:

• в установленном законом порядке за самостоятельно принимаемые решения в пределах своих обязанностей;

• за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента.

Задачи фельдшерского здравпункта;

• оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся;

• участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.

Функции фельдшерского здравпункта:

• первая доврачебная помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;

• проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиопроцедуры);

• организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, при показаниях - сопровождение; направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники; подготовка к проведению периодических медицинских осмотров; проведение профилактических прививок;

• освобождение временно нетрудоспособных работников от работы до конца смены с выдачей справки.

Обязанности фельдшера здравпункта:

• проводить в пределах своей компетенции анализ производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по его снижению;

• проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни, обучение работников методам само- и взаимопомощи;

• вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;

• систематически повышать свою квалификацию, постоянно осваивать навыки проведения диагностических и лечебных процедур.

Права фельдшера здравпункта:

• контролировать работу подчиненного ему младшего медицинского персонала;

• повышать квалификацию с отрывом от основного места работы не реже одного раза в 5 лет за счет средств учреждения или собственных средств;

• по согласованию с руководителем учреждения здравоохранения или учредителем заключать в установленном порядке договора по оказанию дополнительных медицинских услуг в соответствии с полученным сертификатом (массаж и др.) и получать плату за их проведение;

• вносить предложения администрации предприятия (учебного заведения) по вопросам улучшения охраны труда и медицинской помощи работающим (учащимся);

• проходить аттестацию на категорию в соответствии с установленными сроками.

Фельдшер несет ответственность в установленном законом порядке за самостоятельно принимаемые решения, за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента.

Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь как наиболее массовая и общедоступная имеет первостепенное значение. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий, поликлиник, входящих в состав городских больниц, самостоятельными городским поликлиниками и т.д. Все более значительное место в системе первичного звена здравоохранения занимает общая врачебная практика - наиболее перспективный вид оказания медико-санитарной поморщи населению.

3. Организация работы стационара городской больницы

Стационарная медицинская помощь необходима при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1. Больницы с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса экстренная помощь. Должны иметь высокую обеспеченность медицинскими кадрами, медицинским оборудованием. Потребность в таких стационарах - 9-10% от общей коечной мощности, средние сроки лечения должны быть не длительные, необходимые для купирования острых состояний, в дальнейшем больные переводятся в другие лечебные учреждения.

2. Больницы для лечения плановых больных по нозологическим группам. Потребность 50-60%.

3. Больницы долечивания и медицинской реабилитации. Их мало. Потребность -20%.

4. Медико-социальные больницы: больницы сестринского ухода, хосписы. Потребность 10-20%. Особое внимание здесь должно уделяться созданию лечебно-охранительного режима, уходу и поддерживающему лечению.

Ведущим больничным учреждением данного направления является городская больница (ГБ) - ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городская больница может быть:

• по профилю - многопрофильная и специализированная;

• по системе организации - объединенной или необъединенной с поликлиникой;

• по объему деятельности — различной коечной мощности.

Задачи городской больницы:

1. Оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи.

2. Обеспечение медицинского, обслуживания работников промышленных предприятий.

3. Внедрение в проверку современных методов профилактики, диагностики и лечения.

4. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышения качества и культуры работы

5. Изучение заболеваний, разработка оздоровительных мероприятий

6. Гигиеническое воспитание населения.

По режиму работы ГБ делятся на стационары с круглосуточным пребыванием, дневные стационары и стационары смешанного типа.

Дневные стационары. Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медицинских работников. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.

Стационары на дому. Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Медицинская сестра выполняет назначения врача на дому. Такая форма используется для детей и престарелых

Мощность и структура отдельных типов стационаров зависит от численности обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40-60 коек), но не менее 30-ти однопрофильных.

Во главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медицинской сестры, заместителей главного врача по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.

Основные структурные подразделения стационара

• приемное отделение;

• профилированные лечебные отделения;

• отделения специальных видов лечения;

• отдельные диагностические службы.

Лечебные отделения стационара связаны с общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах с общими для больницы клиническими и другими лабораториями.

Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, сестры-хозяйки и др.

Основными учетными документами в стационаре (отделении стационара) служат:

1. Документация процедурного кабинета:

• «Журнал учета процедур» (ф. N2 029/у);

• «Журнал врачебных назначений»;

• «Журнал учета взятия крови для биохимических исследований» и т. д.

2. Документация поста медицинской сестры:

• «Журнал сдачи дежурств»;

• «Журнал сдачи шприцев»;

• «Журнал регистрации больных, направленных на: массаж, биохимический анализ крови, сахар и протромбиновый индекс, общий анализ крови, УЗИ и т.д.»;

• «Журнал по санитарно-просветительской работе» и т.д.

3. Документация старшей медсестры:

• «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара»;

• «Журнал учета листов нетрудоспособности»;

• «Журнал выписки лекарственных средств» и прочее.

4. Основные документы врача:

• «Медицинская карта стационарного больного»;

• «Направление скорой медицинской помощи»;

• Направление амбулаторно-поликлинического учреждения»;

• «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного».

Показатели оценки стационарной медицинской помощи:

1. Число коек на 1000 населения.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей.

3. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году).

4. Средняя длительность пребывания больного на койке.

5. Оборот койки.

6. Среднее время простоя койки.

7. Летальность при определенном заболевании и др.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов:

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. В каких учреждениях оказывается медицинская помощь работникам промышленных предприятий.

2. Перечислите виды МСЧ, их задачи.

3. Права, обязанности фельдшера здравпункта.

4. Назовите ведущее учреждение в системе организации стационарной помощи населению и перечислите основные разделы работы.

5. Перечислите новые учреждения в системе организации стационарной помощи населению, их задачи.

6. Структура и управление городской больницы.

7. Порядок направления больных в стационар.

8. Как организована работа в приемном отделении. Содержание работы среднего медицинского персонала приемного отделения.

9. Перечислите основные функции палатной медицинской сестры.

10. Перечислите основные элементы лечебно-охранительного режима.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Тема: Организация медицинской помощи сельскому населению

План:

1. Особенности сельского здравоохранения.

2. Сельский врачебный участок (СВУ).

3. Центральная районная больница (ЦРБ).

4. Областные медицинские учреждения.

5. Организации работы фельдшера ФАПа.

1. Особенности сельского здравоохранения

Число сельских жителей России, по данным последней переписи, составляет 23% всего населения. Особого отличия в организации медицинской помощи сельскому населению нет, однако есть особенности, которые зависят от их труда и быта:

• меньшая, чем в городе плотность населения;

• сезонный характер работ;

• состояние дорог и прочее.

Организация медицинской помощи сельскому населению строится на основании приказа МЗ РФ «О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи сельскому населения».

Основные особенности:

1. Этапность.

2. Наличие специальных медицинских учреждений на селе.

3. Применение специальных организационных форм и методов работы

Этапы оказания медицинской помощи:

1. Сельский врачебный участок (СВУ).

2. Районные учреждения здравоохранения, располагающиеся в районном центре.

3. Областные учреждения, находящиеся в областном центре.

На 1-ом этапе основным учреждением является участковая больница или врачебная амбулатория, на 2-ом этапе - ЦРБ, на 3-ем этапе - областные учреждения здравоохранения

Основные функции:

1. Участковые больницы и врачебные амбулатория - оказание первой квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

2. ЦРБ - оказание специализированной помощи по ее основным видам.

3. Областные учреждения здравоохранения - оказание высококвалифицированной специализированной помощи по всем видам.

Задачи сельского здравоохранения:

1. Приближение по качеству оказания лечебно-профилактической помощи городским лечебно-профилактическим учреждениям:

- повышение качества амбулаторной помощи (строительство сельских врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики)

- развитие сетей терапевтических и педиатрических участков;

- расширение передвижных видов медицинской помощи.

2. Приближение специализированной помощи путем:

- укрупнения ЦРБ;

- создание межрайонных специализированных отделений;

- создание передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

2. Сельский врачебный участок (СВУ).

Сельский врачебный участок - это первое звено в системе медицинского обслуживания сельского населения. В составе СВУ входят:

1. участковая больница;

2. ФАП

3. родильные дома;

4. фельдшерские здравпункты.

Количество сельских врачебных участков определяется численностью населения и расстоянием от ЦРБ.

Средняя численность населения на врачебном участке 7-5 тысяч жителей, радиус обслуживания 7-10 км (расстояние от участковой больницы до самого отдаленного пункта СВУ).

Все медицинские учреждения, входящие в состав СВУ объединены и работают по единому плану под руководством главного врача СВУ.

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяется ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. В больнице оказывается помощь терапевтическим и педиатрическим больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматология.

Различают 4-е категории сельских участковых больниц:

1. 75-100 коек;

2. 50 - 75 коек;

3. 35 - 50 коек;

4. 25 - 35 коек.

Средняя коечная мощность примерно 35 коек.

В больницах I категории должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным заболеваниям, туберкулезу. Больницы должны быть оснащены клинико-диагностическим оборудованием.

II категория - должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням.

III категория - койки по терапии взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционным заболеваниям.

IV категория - койки по терапии, хирургии, акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория, что особенно важно при бездорожье, распутицы, отдаленности населенных пунктов.

Наиболее массовый вид медицинской помощи - амбулаторный. Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей в участковой больнице и на ФАПах, оказывают неотложную помощь, помощь на дому.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

- нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

- часы приема больных должны назначаться с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

- возможность приема больных фельдшером при отсутствии врача;

- выделение профилактического дня в неделю для объезда участка;

• дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательная информация персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

3.Центральная районная больница (ЦРБ).

Это второе звено в системе медицинского обслуживания сельского населения - районные учреждения здравоохранения:

1. Центральная районная больница (ЦРБ).

2. Районный или межрайонный центр Роспотребнадзора.

3. Противотуберкулезный диспансер.

4. МСЧ и др.

Медицинские учреждения второго этапа оказания лечебно-профилактической помощи сельскому населению находятся в районном центре.

Основным звеном в системе организации медицинской помощи сельским жителям является центральная районная больница (ЦРБ), в которой оказывается специализированная помощь по основным ее видам жителям всего района, соответственно всех врачебных участков, его составляющих.

Кроме того, ЦРБ осуществляет организационно-методическое руководство всеми ЛПУ района.

Основные задачи ЦРБ:

1. Обеспечение населения района и райцентра квалифицированной специализированной медицинской помощи.

2. Оперативное и организационное методическое руководство учреждениям здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование и организация материальных снабжений учреждения здравоохранения в районе.

4. Разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здравоохранения населения.

Существует 6 категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Средняя коечная мощность ЦРБ расположенных в городских поселках 140 коек, в сельских поселках - 165 коек.

Помимо ЦРБ, расположенных в райцентре, на территории района могут быть другие районные больницы, так называемые «номерные», которые являются филиалом ЦРБ или оказывают специализированную помощь.

Главный врач ЦРБ является одновременного и главным врачом района. На базе ЦРБ проводятся специализация и повышения квалификации врачей и работников ФАПа, организуются плановые выезды врачей-специалистов в сельские районы для консультации и оказанию практической помощи врачам врачебных участков.

Больничная помощь в ЦРБ оказывается по 10-15 специальностям: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии, педиатрии, травматологии и прочее. На базе ЦРБ организуются межрайонные специализированные отделения по различным профилям (офтальмология, урология, неврология и др.).

В составе ЦРБ входит флюорографический и зубоврачебный кабинеты, станция скорой помощи, которые регулярно выезжают на село.

В составе ЦРБ имеются организационные методические кабинеты, которые изучают основные качественные показатели работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, летальность, общей и детской смертности, расхождение клиническим и патологоанатомическим диагнозом).

4. Областные учреждения здравоохранения.

Третий этап медицинской помощи сельским жителям - областные учреждения здравоохранения. Они находятся в областном центре. Основное учреждение на этом этапе - областная больница. Функции областной больницы:

• обеспечение населения области в полном объеме высококвалифицированной, специализированной консультативной поликлинической и стационарной помощью; организационно-методическая помощь ЛПУ области в их деятельности;

• оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением врачей - специалистов;

• руководство и контроль статистического учета и отчетности ЛПУ области;

• анализ и управление качеством медицинской помощи, оказываемой в самой ОКБ и во всех ЛПУ области;

• изучение и анализ заболеваемости, инвалидности и других показателей здоровья населения;

• распространение передового опыта работы по применению современных методов диагностики и лечения;

• проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ области.

Коечная мощность зависит от численности населения области. Существует 5 категорий областных больниц от 30 до 800 коек со всеми специализированными отделениями.

Структурные подразделения областной больницы:

- стационар; консультативная профилактика;

- лечебно-диагностические отделения;

- кабинеты и лаборатории;

- организационно-методический отдел и кабинет медицинской статистики;

- отделение экстренной и плановой консультативной помощи.

При областной больнице имеется пансионат для проживания больных на время обследования и уточнения диагноза, если они не госпитализированы и общежитие для медицинского персонала, куда приезжают со всей области на различные курсы, семинары и др.

Консультативная поликлиника комплектуется опытными врачами-специалистами, которые обеспечивают больных квалифицированной консультацией, определяют дальнейшее лечение, в случае необходимости - направляют больного в стационар.

Направляемые в областную больницу больные должны быть полностью обследованы на месте, с выдачей результатов обследования на руки.

Задачи отделения экстренной и планово-консультативной помощи:

- оказание экстренной и плановой помощи на месте и по вызовам из районов;

- обеспечение транспортировки больных в специальные учреждения области, срочная доставка препаратов, а также проведение экстренных противоэпидемических мероприятий.

Отделение обеспечивается санитарным транспортом, специальными медицинскими наборами: хирургическим, гинекологическим, для переливания крови и т.д.

В сельском здравоохранении решаются следующие задачи:

• приближение к населению и повышение качества медицинской помощи, в частности амбулаторно-поликлинической;

• расширение передвижных видов врачебной медицинской помощи с использованием специального автотранспорта;

• усиление работы по профессиональной подготовке медицинского персонала ЛПУ в районах;

• оснащение больниц, амбулаторий и ФАПов современными средствами медицинской техники и другого оборудования, а также санитарным автотранспортом.

5. Организации работы фельдшера на ФАПе.

Ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются жители -фельдшерско-акушерский пункт (ФАП).

Направления деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

В изменившихся социально-экономических условиях доврачебная помощь на фельдшерско-акушерских пунктах продолжает игра существенную роль в лечебно-профилактической помощи на селе, максимально приближая ее к населению и принося большую социальную и экономическую пользу.

Значительна роль фельдшерско-акушерских пунктов не только в оказании доврачебной медицинской помощи, но и в проведении комплексных санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей заболеваемости, паразитарных и профессиональных заболевании травматизма.

Работа ФАП организуется в соответствии с Положением о фельдшерско-акушерском пункте, в котором определяются направления его деятельности, и штатными нормативами

Функции каждой штатной должности соответствуют должностным инструкциям, которые разрабатываются в коллективе и утверждаются его руководителем. ФАП является первичным доврачебным подразделением, оказывающим медико-санитарную помощь всех видов: лечебно-профилактическую, санитарно-противоэпидемическую, оздоровительную (распространение среди населения гигиенических знании содействие выработке гигиенических навыков).

Все виды помощи осуществляются при постоянном контроле врача сельской участковой или центральной районной больницы.

Для реализации указанных направлений деятельности ФАП осуществляется одна из важных его функций - планирование.

План работы фельдшерско-акушерского или фельдшерского пункта составляется его заведующим, совместно с коллективом утверждается главным врачом больницы, согласовывается с администрацией населенного пункта и руководителем профсоюзной организации хозяйства.

План является рабочим документом, охватывает все направления деятельности ФАП и содержит следующие разделы:

1. организационные мероприятия;

2. повышение квалификации;

3. лечебно-профилактическая работа;

4. лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям;

5. новые методы организации и лечения;

6. санитарно-противоэпидемические мероприятия;

7. медицинская профилактика (санитарное просвещение).

К его выполнению привлекается администрация села и население, особенно по разделам 5-7 путем постоянного (в сводках за месяц, за квартал) информирования населения и администрации о ходе выполнения плана, при этом используются СМИ (радио, телевидение).

Амбулаторную помощь ФАП оказывает трем контингентам - взрослому населению, женщинам и детям и выполняет следующие задачи:

оказание медицинской помощи на амбулаторном этапе и на дому;

• своевременное направление по показаниям на консультации и госпитализацию;

• лечение по назначению врача;

• экспертиза временной нетрудоспособности;

• организация и участие в диспансеризации населения (профилактические осмотры, динамическое наблюдение, оздоровление);

• проведение специального комплекса лечебно-профилактической помощи женщинам и детям;

• неотложная и скорая помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях;

• организация лекарственного обеспечения на ФАП;

• санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Организация амбулаторного приема и медицинской помощи на дому.

В помещении ФАП получают помощь все обратившиеся. В первую очередь помощь оказывается детям, тяжело больным и больным с высокой температурой.

Лечению на дому подлежат больные с хроническими заболеваниями, требующие периодически поддерживающей терапии, а также те, кому временно противопоказана транспортировка (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), больные с острыми заболеваниями, которые по различным обстоятельствам не могут быть госпитализированы. При лечении на дому медработники ФАП посещают больного ежедневно.

Больные с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями подлежат лечению только в специализированных учреждениях.

Противотуберкулезная помощь в ФАП заключается в проведении иммуно- и химиопрофилактики, диспансеризации больных, противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, лечении больных туберкулезом после выписки их из стационара, антибактериальная терапия на ФАП или дома, но в присутствии медицинского работника.

В плане осуществления наркологической помощи населению на ФАП проводятся: активное выявление лиц, склонных к злоупотреблению алкоголем и наркотиков; представление их на освидетельствование районному психиатру-наркологу; динамическое наблюдение за больными, находящимися в ремиссии в течение 5 лет (первые 3 года — активное наблюдение, в последующие 2 года - пассивное), патронаж, отслеживание трудоустройства, участие в работе комиссии по борьбе с пьянством и алкоголизмом, противоалкогольная и противонаркологическая пропаганда среди населения. Диспансеризация населения.

Диспансеризация определяется как совокупность методов и форм работы органов и учреждений здравоохранения, объединяющих лечебные и профилактические мероприятия, активное динамическое врачебное наблюдение за здоровыми и больными людьми с целью повышения производительности труда, сохранения трудоспособности и увеличения продолжительности жизни.

Медицинские работники ФАП активно участвуют в проведении всех этапов диспансеризации: профилактических осмотров, активного наблюдения, патронажа, гигиенического воспитания.

Профилактические медицинские осмотры населения (1-й этап диспансеризации) проводятся с целью выявления заболеваний и последующего проведения, необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

На профилактических осмотрах выявляются заболевания в начальной стадии развития, когда пациент пока не ощущает никаких болезненных явлений. Анализ динамики результатов осмотров позволяет определить неблагоприятное производственное влияние, способствующее возникновению заболеваний и неблагоприятному течению уже имеющейся хронической патологии.

Контингента рабочих и служащих, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам с указанием профессиональной вредности, устанавливает учреждение Роспотребнадзора, которое в письменном виде по утвержденной форме запрашивает списки этих лиц от руководителей сельских предприятий. Списки составляет начальник отдела кадров с участием инженера по охране труда и технике безопасности, подписывает руководитель предприятия.

Профилактические осмотры проводятся в соответствии с условиями договора или в центральной районной больнице (ЦРБ), или с выездом на участки (в участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах, приспособленных помещениях).

По окончании профилактического осмотра составляется заключительный акт по каждому сельскому предприятию, где указываются лица с выявленными заболеваниями, нуждающиеся в диспансерном наблюдении, госпитализации, санаторно-курортном лечении, труде устройстве, амбулаторном лечении, диетическом питании, а также часто и длительно болеющие. На основании акта комиссия разрабатывает комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий. Контроль его выполнения осуществляет организационно-методический кабинет ЦРБ и ответственный врач. Исполнителями являются врачи сельских участков и медицинский персонал ФАП.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в сельскохозяйственном производстве регламентируется приказа ми Минздрава РСФСР

Подлежащие диспансерному наблюдению подразделяются на три груп¬пы.

Первая группа - здоровые люди, не имеющие хронических заболеваний и полностью трудоспособные. Среди них выделяют группы контактирующих с профессиональными вредностями (группа риска). В процессе динамического наблюдения за ней особое внимание уделяется выявлению патологии и своевременном лечению.

Вторая группа - практически здоровые люди, но имеющие какое-либо хроническое заболевание, не влияющее на функции жизненно важных органов и трудоспособность и часто болеющие острыми заболеваниями. В этой группе выделяются две подгруппы лиц, у которых имеются производственные факторы риска:

1. факторы, не влияющие на течение хронических или частоту острых заболеваний;

2. факторы, влияющие на течение хронического заболевания, способные повысить частоту острых хронических заболеваний (как неспецифического, так и профессионального характера).

При динамическом наблюдении за ними следует в первую очередь выявлять и устранять производственные факторы, приводящие к учащению заболеваний, при этом особое внимание должно быть уделено лечебно-оздоровительным и социальным мероприятиям.

Третья группа - хронические больные с подразделением ее на три подгруппы; лица, у которых имеющиеся хронические заболевания не препятствуют выполнению обычных для них видов труда; ограниченно трудоспособные; нетрудоспособные.

В первой подгруппе основная цель динамического наблюдения - не допустить ухудшения течения имеющегося хронического заболевания, сохранить на более длительный период трудоспособность путем устранения вредных воздействий производства на организм, улучшения условий труда, добиваясь тем самым ремиссии заболевания и перевода больного в группу практически здоровых.

Во второй подгруппе ограниченно трудоспособных следует трудоустроить больных в соответствии с их возможностями, не допуская потери трудоспособности, используя для этой цели разные лечебно-профилактические и социальные мероприятия.

В третьей подгруппе следует способствовать облегчению течения болезни путем улучшения условий быта, широкого проведения реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление трудоспособности.

Организация медицинской помощи детям и женщинам.

Цель медицинской помощи детям на ФАП - профилактика заболеваемости и смертности среди детского населения. Ведущими разделами всего комплекса лечебно-профилактической помощи являются контроль за физическим и психическим развитием детей и вакцинация.

Весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий на ФАПе проводится под руководством я при участии участкового педиатра, работа которого строится строго в соответствии с годовым планом работы ЦРБ (месячным, квартальным), в соответствии с графиком выездов педиатра и врачей-специалистов на фельдшерско-акушерские пункты.

Цель медицинской помощи женщинам на ФАП - профилактика гинекологической заболеваемости и патологии в родах, оказание лечебной помощи, гигиеническое просвещение и воспитание женского населения.

При оказании помощи женскому населению своего участка акушерка руководствуется должностной инструкцией, которая разрабатывается руководством ЦРБ, на основании Положения «О фельдшерско-акушерском пункте».

Задачи, выполняемые акушеркой по оказанию медицинской помощи женщинам участка, подразделяются на три группы по каждому из трех обслуживаемых контингентов населения (здоровые, беременные, гинекологические больные).

Вся работа проводится под руководством акушера-гинеколога сельской участковой больницы или ЦРБ.

Стандарты в деятельности фельдшерско-акушерского пункта. Описанные разделы работы на ФАП обязательны и регламентируются соответствующими документами. Здесь выполняется определенный объем и последовательность диагностических, лечебных и организационных мероприятий. Все это можно назвать стандартом медицинской помощи на ФАП.

Выполняемая работа фиксируется в медицинской документации. Формы учетной и отчетной документации утверждаются Центральным статистическим управлением и МЗ РФ. Они периодически пересматриваются и изменяются в связи с задачами, стоящими перед здравоохранением. Всеми необходимыми бланками учетно-отчетной документации фельдшерско-акушерские пункты обеспечиваются централизованно из ЦРБ.

Учетная и отчетная документация ФАП.

Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025-у), которая ведется на ФАП как дубликат карты, подлинник которой находится в участковой или центральной районной больнице.

Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов этой карты содержит диагнозы, поставленные только врачами. Фельдшерские диагнозы туда не вносятся и статистические талоны на ФАП не заполняются. Вместо медицинской карты амбулаторного больного на ФАПе допускается использование Журнала регистрации амбулаторных больных (учетная форма № 274 /у), куда вносятся полные сведения о жалобах, объективные данные, диагноз, назначенное лечение с указанием дозировок лекарственных средств и количества назначенных процедур. Эти данные имеют большое значение при изучении дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников.

Приказом главного врача района на ФАП разрешается выдача больничных листков, если численность обслуживаемого населения более 700 человек или

удаленность от других медицинских учреждений более 5 км. Все случаи выдачи листков нетрудоспособности регистрируются в Книге регистрации листков нетрудоспособности (уч. ф. № ОЗб/у), где записывается номер больничного листка, паспортные данные, место работы больного, диагноз заболевания (который в больничный листок не записывается), фамилия фельдшера, выдавшего листок нетрудоспособности, сроки нетрудоспособности с указанием общего количества календарных дней освобождения от работы. Больничный листок выдастся в день установления нетрудоспособности. Данные этого журнала являются исходной информацией для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Диспансеризация населения на ФАП проводится с заполнением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (учетная форма № 30-у), являющейся дубликатом карты, находящейся у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение.

Карта заполняется на каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, где указываются паспортные данные, даты взятия и снятия с учета, причина снятия (выздоровление, выбытие на другое место жительства, смерть), диагноз. Систематичность наблюдения фиксируется датами намечаемой и фактической явок пациента в пункте «Контроль посещений». В пункте «Лечебно-профилактические мероприятия» делается отметка обо всех изменениях в состоянии здоровья пациента, диагностических и лечебных мероприятиях.

Наблюдение за беременными ведется с помощью «Тетради записи беременных», состоящих под наблюдением ФАП» (уч. ф. № 075/у). Записи в тетради являются информацией для составления отчета.

На каждую беременную кроме этого заполняется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (уч. ф. -N° Ш/у).

Профилактические прививки детям учитываются Б «Карте профилактических прививок» (уч. ф. № 063/у), которую заполняют при взятии ребенка на учет. При выезде ребенка из района карта остается в ФАП, а на руки выдают справку о проведенных прививках.

Прививки взрослому населению регистрируют в «Журнале учета профилактических прививок» (ф. № 064/у). В нем фиксируют паспортные данные, препарат (вакцина, анатоксин и др.), вид прививки (вакцинация или ревакцинация), метод проведения (подкожно, накожно, интраназально и др.), а также дату прививки, дозу, серию препарата, очередность (1-я, 2-я, 3-я), характер реакции (местная, общая) после каждой прививки.

Все случаи инфекционных заболеваний регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (учетная форма № 60/у), где записывают даты отправки первичного экстренного извещения, подтверждения диагноза, дату и место госпитализации.

«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлениях, необычной реакции на прививку» (учетная форма № 058/у) - заполняют на каждый случай инфекционного заболевания и при подозрении на него. А также на впервые выявленных больных с бациллярными формами туберкулеза, паразитарными заболеваниями, в случаях наличия бактерионосителей дизентерии и брюшного тифа, укусов, царапин, ослюнения домашними или дикими животными, рассматриваемого как подозрение на заболевание бешенством.

Работу по медицинской профилактике регистрируют в «Журнале учета санитарно-просветительской работы» (учетная форма № 038-О/у).

На основании данных «Журнала регистрации амбулаторных больных», «Книги записи вызовов на дом», «Тетради записи беременных», «Тетради учета работы на дому патронажной медсестры (акушерки), «Журнала учета процедур» заполняется «Дневник работы среднего медицинского персонала ФАП» (уч.ф.№039-1/у).

В разделе дневника «Амбулаторная работа» регистрируют всех принятых больных и лиц, обратившихся на прием с профилактической целью, а также принятых по поводу проведения процедур (включая профилактические прививки).

В разделе «Сделано посещений на дому» отмечают все посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи (гр. 5), проведению назначенных врачом процедур, профилактические и патронажные.

Данные дневника используют для анализа объема работы за день, месяц, год. Медицинский персонал ФАП ежемесячно представляет в районный центр Роспотребнадзора «Отчет о профилактических прививках» (отчетная форма № 86), в котором отражены сведения о вакцинации и ревакцинации против оспы, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, брюшного тифа, туберкулеза, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, гриппа, эпидемического паротита и других инфекционных заболеваний.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов.

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Принципы оказания медицинской помощи сельскому населению.

2. Этапность оказания медицинской помощи сельскому населению.

3. Сельский врачебный участок (СВУ), структура и функции.

4. Центральная районная больница (ЦРБ), структура и функции.

5. Областная больница, структура и функции.

6. Организация работы фельдшера ФАПа.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Тема: Организация медицинской помощи женщинам и детям

План:

1. Состояние здоровья детей и подростков и особенности состояния здоровья

2. женщин.

3. Система охраны материнства и детства.

4. Основные типы акушерско-гинекологических учреждений я организации работы по оказанию лечебно-профилактической помощи женщинам.

5. Организация и особенности работы детской поликлиники и стационара детской больницы.

1. Состояние здоровья детей и подростков.

Основы здоровья каждого поколения закладываются в детском возрасте. Здоровье взрослого населения во многом определяется тем, какие показатели здоровья имелись в детском возрасте. Показатели здоровья детей определяют состояние медицины и экономики в целом. Состояние здоровья детей оценивается по тем же показателям состояния здоровья взрослого поколения.

Показатели заболеваемости имеют первостепенное значение.

Общая заболеваемость детей растет с каждым годом. Отмечается рост инфекционной и паразитарной заболеваемости среди детей. Рост связан не только с тяжелыми социально-экономическими условиями, но и с недостаточностью вакцинопрофилактики, незнанием и несоблюдением правил гигиены.

67% всей заболеваемости приходится на возраст от 0 - 7 лет. В структуре заболеваемости по обращаемости детей:

1. Болезни органов дыхания.

2. Инфекционные заболевания.

3. Болезни органов пищеварения.

Особого внимания заслуживают новорожденные дети, так как период новорожденности наиболее уязвим для ребенка. Установлено, что ежегодно, особенно в условиях крупного города, рождается до 46% новорожденных детей с высокой степенью перинатального риска, что в два раза увеличивают заболеваемость новорожденных детей и детей первого года жизни.

Немаловажную роль в оценке здоровья детей играют показатели физического развития. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медицинских и природно-климатических факторов (наследственность, течение антенатального и перинатального периодов), а также условия вскармливания детей на первом году жизни и качество питания детей старших возрастов.

Среди детей, родившихся от беременности с токсикозами, заболеваниями матери, перекошенность встречается в 1,5 раза чаще, недоношенность - в 3 раза, патология родовой деятельности - в 4 раза, больше рождается детей с отклонениями в физическом развитии.

Существенную роль характеристики здоровья детей играют демографические показатели (показатель младенческой смертности).

Структура младенческой смертности:

1. Состояние перинатального периода-45,7%;

2. Врожденные аномалии-21,8%;

3. Болезни органов дыхания- 13,2%.

В связи с этим, одной из первоочередной задачей по снижению младенческой смертности, является профилактика тех заболеваний, которые лидируют как в структуре всей детской заболеваемости, но и в структуре .младенческой смертности.

Помимо показателей заболеваемости, физического развития и демографических показателей (младенческой смертности), состояние здоровья детского населения оценивается по показателям инвалидности. Наблюдается ежегодное увеличение показателей общей детской инвалидности. Показатель инвалидности на 10000 детей в возрасте 16 лет составляет в настоящее время 14,7. Результатами исследований определено, что более половины матерей детей-инвалидов имели в период беременности экстрагенитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез и осложнения данной беременности.

Острой проблемой в последние годы стали проблемы здоровья детей подросткового возраста. Отмечается высокий уровень распространенности среди них наркомании, алкоголизма, токсикомании, ЗППП, туберкулеза и хронических соматических заболеваний. Особое внимание должно быть направлено на охрану репродуктивного здоровья подростков, проведение среди них гигиенического воспитания и формирования ЗОЖ.

Особенности состояния здоровья женщин.

Показатели здоровья детей напрямую связаны с показателями здоровья женщин. Среди женщин заболеваемость в 1,3 раза выше, чем у мужчин, за счет заболеваний женской половой сферы. Анализ гинекологической заболеваемости показывает; что в большинстве случаев патология связана с различными осложнениями беременности родов и последового периода.

Структура гинекологической заболеваемости у женщин:

1. Воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов -26,4%.

2. Доброкачественные опухоли (миомы)—19,6%.

3. Заболевание шейки матки (эрозии) - 14,4%.

4. Нарушение менструального цикла— 14,4%.

В структуре злокачественных новообразований у женщин, ведущее место занимают новообразования репродуктивной системы.

У женщин в возрасте 40-49 лет отмечается увеличение заболеваемости артериальной гипертонией - в семь раз чаще, чем в репродуктивном возрасте, остеопорозом - в 4-7 раз.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. В последние 10 лет заболеваемость анемией возросла более чем в 6 раз, значительно

возросла заболеваемость беременных почечной патологией, на 45% увеличилось число женщин, страдающих поздними гестозами.

Среди демографических показателей, характеризующих здоровье женского населения, необходимо отметить уровень материнской смертности. В РФ он более чем в 2 - 2,5 раза превышает среднеевропейский показатель.

2. Система охраны материнства и детства.

Охрана здоровья женщин и детей - это залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом. Неслучайно античный философ Ликург был убежден «что богатство народа таиться в здоровом теле женщины». В нашей стране создана особая структура в системе здравоохранения, система охраны материнства и детства (ОМД).

В системе охраны материнства и детства можно выделить семь этапов оказания лечебно-профилактической помощи:

1. Формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка к материнству.

2. Лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности.

3. Антенатальная охрана плода - сохранение здоровья женщины в период беременности.

4. Интранатальная охрана плода - сохранение здоровья женщины и ребенка в период родов.

5. Охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период.

6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

7. Охрана здоровья школьника и передача его под наблюдение во взрослую поликлинику.

Реализация задач, стоящих на всех этапах охраны материнства и детства, осуществляется широкой сетью ЛПУ, которые условно можно разделить на две группы:

1. Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь: родильные дома, женские консультации, акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц, перинатальные центры, центры планирования семьи и т.д.

2. Учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям: детские больницы, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, отделения новорожденных родильных домов, детские санатории и т. д.

3. Основные типы акушерско-гинекологических учреждений и принципы организации работы по оказанию лечебно-профилактической помощи

женщинам.

Амбулаторная лечебно-профилактическая помощь женщинам. Основными учреждениями амбулаторного типа являются:

1. Женские консультации (самостоятельные или входящие в состав родильных домов, МСЧ).

2. Гинекологические кабинеты в городских поликлиниках.

3. В сельской местности этот вид помощи оказывается ФАП, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями ЦРБ и ОКБ.

Ведущая роль принадлежит женской консультации - это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Она может быть самостоятельным учреждением или подразделением родильного дома.

Задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболевании.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактики абортов.

4. Внедрение в практику современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических болезней, новых организационных форм работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение гигиенического воспитания среди женщин, формирования у них здорового образа жизни.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическим стационаром и другими ЛПУ - взрослой и детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером и онкологическим диспансером и другими (АТПК).

Женская консультация строит свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание профилактической, лечебной, акушерско-гинекологической помощи женщинам в консультации, патронаж и лечебно-профилактическую помощь на дому. Медицинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 врач акушер-гинеколог и 1 акушерка.

Размер 1 акушерского участка составляют 3300 женщин старше 15 лет.

В состав женской консультации входит: регистратура, кабинет приема беременных, родильниц, гинекологических больных и здоровых женщин. Помимо этого, в структуре женской консультации предусмотрены: кабинет психопрофилактики, процедурная, манипуляционная, операционная, малая операционная. А также кабинеты функциональной диагностики, лаборатории, кабинет терапевта, стоматолога, социально-правовой, кабинет главного врача и старшей акушерки.

Разделы работы: 1. Диспансеризация беременных:

• своевременное взятие беременных под наблюдение женской консультации (до 12 недель);

• систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, организация лечения соматических заболеваний;

• оформление медицинской документации;

• организация дородового патронажа;

• изучение условий труда беременных;

• определение срока родов и своевременное предоставление беременным дородового отпуска;

• при необходимости обеспечение квалифицированного лечения; ~ физическая и психопрофилактическая подготовка к родам;

• организация и проведение занятий в «школе матерей».

2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.

3. Гинекологическая помощь:

• активное выявление гинекологических больных;

• организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;

• своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении;

• экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях;

• диспансерное наблюдение за гинекологическими больными.

4. Профилактика абортов.

5. Работа по формированию ЗОЖ.

6. Учет и отчетность.

Организация стационарной лечебно-профилактической помощи

женщинам.

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом.

Основная задача родильного дома - оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам в период беременности, в родах, в после родовой период, а так же при гинекологических заболеваниях, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременные имеют право по желанию выбрать родовспомогательные учреждения (родовые сертификаты).

В зависимости от мощности, роддома делятся на 5 категорий: на 300, 200, 100,80,60 коек соответственно.

Стационар родильного дома имеет следующие основные подразделения:

• приемно-пропускной блок;

• физиологическое акушерское отделение (I);

• обсервационное отделение (2);

• отделение патологии беременных;

• гинекологическое отделение;

• отделения (палаты) новорожденных в составе 1 и 2 акушерских отделений. Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных; соблюдение строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших, с целью предупреждения распространенности ВБИ.

Деятельность родильного дома и женской консультации анализируется по единой форме отчета ЛПУ.

Работа женской консультации оценивается по следующим показателям: полнота охвата беременных диспансерного наблюдения; своевременность постановки на учет беременных (до 3-х месяцев беременности, после 7 мес.) и т.д.

4. Организация и особенности работы детской поликлиники и стационара детской больницы. Организация лечебно-профилактической помощи детям представляет собой систему, обеспечивающую непрерывное квалифицированное медицинское наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы. Система обеспечивает взаимосвязь в деятельности: поликлиник, больниц, дошкольных учреждений, школ, санатории и др.

Амбулаторная лечебно-профилактическая помощь детям.

Ведущим учреждением в оказании амбулаторно-поликлинической помощи, является детская поликлиника (ДП). Она может быть самостоятельным учреждением, либо структурным подразделением детской больницы. Оказание лечебно-профилактической помощи предусмотрено на дому, поликлиниках, в ДДУ, в школах.

Задачи детской поликлиники:

1. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий: динамическое медицинское наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры и диспансеризация, профилактические прививки.

2. Лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике, (в том числе квалифицированная, специализированная медицинская помощь);

3. Лечебно-профилактическая работа в ДОУ и школах.

4. Проведение противоэпидемических мероприятий (совместно с санитарно-эпидемиологической службой);

5. Правовая защита детей.

В детской поликлинике предусматриваются следующие помещения:

• фильтр с отдельным входом и боксом;

• кабинеты педиатров и врачей-специалистов;

• кабинет здорового ребенка;

• отделение восстановительного лечения;

• лечебно-диагностические кабинеты (ренттенкабинет, физиотерапевтический кабинет, ЛФК, массаж, процедурный, прививочный);

• регистратура,

• гардероб и прочее.

Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами организации лечебно-профилактической: участковый принцип работы и диспансерный метод, цель которого состоит в сохранении и укреплении здоровья детей, правил физического и нервно-психического развития, раннее выявления заболеваний, их лечение и предупреждение обострений.

Размер педиатрического участка не превышает 600 - 800 детей до 18 лет включительно. Это связано с тем. что все больные дети должны получать медицинскую помощь только на дому, в ДП должны обращаться только здоровые дети и больные хроническими заболеваниями вне стадии обострения.

Особенности организации работы ДП:

1. Наличие ДШО - дошкольно-школьного отделения.

В задачи отделения входит контроль охраны здоровья детей, снижение заболеваемости, улучшение физического воспитания и закачивания в дошкольных учреждениях и школах.

ДШО контролирует санитарно-гигиенические условия, режим учебной работы и трудового воспитания в детских организованных коллективах.

В обязанности ДШО входят:

- плановые профилактические осмотры в ДОУ и школах; проведение профилактических прививок;

- диспансерное наблюдение за детьми; оздоровление детей;

- контроль режима дня, организации питания;

- оказание медицинской помощи детям, посещающим ДОУ и школы;

- гигиеническое воспитание родителей и детей.

ДШО является связывающим звеном между детской поликлиникой и ДОУ, школой, организации народного образования, военкоматами, санитарно-эпидемиологической службой, подростковыми кабинетами, врачебно физкультурным диспансером.

2. Наличие фильтра, где матерей, пришедших с ребенком на прием к педиатру, опрашивает медсестра и осматривает кожу и зев ребенка, с целью выявления инфекционных заболеваний. Если ребенок болен, его направляют в бокс, где его осматривает педиатр и мать получает рекомендации по лечению и уходу.

3. Наличие кабинета здорового ребенка.

Задачи:

- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закачивание, уход);

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в физическом развитии.

4. Наличие «дня здорового ребенка» - в определенные дни недели принимаются дети в возрасте до одного года. Дети старших возрастов не должны

приниматься в этот день врачами детской поликлиники.

Организация стационарной лечебно-профилактической помощи детям.

Ведущее учреждение - стационар детской больницы (ДБ). Детские больницы различаются по профилю (многопрофильные и специализированные), по системе организации работы (объединенные и необъединенные с поликлиникой), по объему деятельности (различной коечной мощности).

Особенности в организации работы:

1. Предупреждение распространения инфекционных заболеваний. С этой целью приемно-диагностическое отделение ДБ организуется в виде боксов. Также в отделениях для недоношенных детей, новорожденных, в инфекционных отделениях большинство палат должно быть боксировано.

2. Предусмотрена возможность госпитализации вместе с ребенком одного из родителей.

3. Палаты оборудуются исходя из расчета 5-6 кв.м. на койку. В отделении детей до 1 года стены между палатами и смежные с коридором застеклены на расстоянии 75 см от пола.

4. В палатах больные дети распределяются по возрасту (до 1 года, 1-3 года, 3 года и более), а также по полу, по форме и тяжести заболеваний. Это облегчает создание единого режима в палате.

5. Составной частью работы ДБ является лечебно-охранительный режим. Поэтому все манипуляции, врачебные назначения следует проводить в определенные часы, когда ребенок бодрствует.

Таким образом, правильная организация наблюдения за состоянием здоровья женщин, особенно в период беременности, в учреждениях акушерско-гинекологического профиля, будет способствовать снижению материнской и перинатальной смертности, уменьшению возникновения гинекологических заболеваний, способствовать улучшению здоровья детей.

Сохранение и укрепление здоровья детей возможно при наличии преемственности в профилактическом наблюдении за здоровьем матери и ее ребенка последовательно в женской консультации, родильном доме и в детской поликлинике.

Вопросы и задания для самостоятельной работы студентов.

1. Изучить лекционный материал, сделать конспект

2. Ответить на контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте состояние здоровья женского и детского населения в РФ.

2. Объясните значение понятия «система охраны здоровья материнства и детства».

3. 3. Виды учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь.

4. Структура и основные разделы работы женской консультации.

5. Структура и функции родильного дома.

6. Показатели деятельности женской консультации и родильного дома.

7. Назовите ведущее учреждение в оказании медицинской помощи детям.

8. Структура и задачи детской поликлиники.

9. Назовите отличия в организации работы детской поликлиники и поликлиники для взрослых.

10. Структура и задачи детской больницы.

11. Перечислите особенности организации стационарной медицинской помощи детям.

3. Дайте письменные ответы на тестовые задания в тетради для самостоятельной работы.

Тема: Организация скорой и неотложной медицинской помощи. организация специализированной медицинской помощи

План.