Отравление окисью углерода

Этиология: Отравления при пожарах, при закрытии печей, от выхлопных газов.

Окись углерода, связываясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, что приводит к тяжелой тканевой гипоксии. В первую очередь страдает головной мозг.

Клинические стадии:

1. Начальная

2. Угнетение ЦНС

3. Кома.

Первая помощь при отравлении окисью углерода:

• принять меры для собственной безопасности: не зажигать огня, от­ключить телефон и электрический звонок (возможные источники взрыва);

• быстро вынести пострадавшего на свежий воздух;

• при нарушениях дыхания провести ИВЛ способом «изо рта в нос», но делать это осторожно из-за опасности отравления;

• незамедлительно осуществить интубацию трахеи и проводить ИВЛ чистым кислородом;

• пострадавшего немедленно госпитализировать в ближайшее реани­мационное отделение, лучше в специализированный стационар.

В стационаре пациенту показана ингаляция кислорода, ГБО, которая в 15 раз увеличивает количество кислорода в плазме и создает условия снабжения им тканей, помимо гемоглобина. Проводится антидотная терапия 1 % рас­твором метиленового синего, который образует метгемоглобин из карбоксигемоглобина с последующим окислением его в оксигемоглобин. Назна­чается синдромная терапия.

Отравление психотропными препаратами

Этиология: в большинстве случаев суицид.

Патогенез:

• Угнетающее действие на ЦНС (кома).

• Угнетение дыхания и кровообращения.

• Гипоксия, нарушения ВЭБ и КОС.

Клинические синдромы:

• Психоневрологический.

• Дыхательный.

• Гемодинамический.

Отравления барбитуратами (циклобарбитал, гексобарбитал, барбамил, фенобарбитал, тиопентал натрия):

При отравлениях производными барбитуровой кислоты различают:

1 — период засыпания; 2 — поверхностная кома; 3 — глубокая кома; 4 — период пробуждения.

Клинические проявления: сопор, кома, нарушения дыхания.

Отравления наркотическими препаратами:

Особенности клиники: миоз, парез сфинктеров, брадикардия, брадипноэ, артериальная гипотония.

Отравления нейролептиками:

Особенности клиники: центральная адреноблокада, холинодитическое действие нейролептиков, гипотермия.

Отравления транквилизаторами:

Особенности клиники: характерно снижение мышечного тонуса.

Отравления антидепрессантами:

Особенности клиники: возбуждение ЦНС меняется ее глубоким торможением, холинолитический эффект, аритмии и блокады, поражение печени.

Интенсивная терапия отравлений психотропными препаратами:

• Восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости интубация трахеи и ИВЛ.

• Промывание желудка.

• Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон, бензодиазепинами – флумазенил).

• Форсированный диурез.

• Гемодиализ, гемосорбция.

• Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики, ВЭБ, КОС и т.д.).

Острые отравления алкоголем

Этиловый спирт в организме окисляется и распадается на ацетальдегид и уксусную кислоту. Конечное действие алко­голя сводится к нейролептическому эффекту, нарушению синаптической передачи нервных импульсов. Наступают угнетение ЦНС, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, происходит потеря сознания — вплоть до комы, усиливается теплопотеря, снижается температура тела.

Степень острого алкогольного опьянения колеблется в широких пре­делах — от легкой до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой служит алкогольная кома с нарушениями функции дыхания и развитием коллапса.

Алкогольная кома:

1. Поверхностная (нарушения корково-подкорковых функций с сохранением сухожильных рефлексов, болевой чувствительнос­ти; выраженных расстройств дыхания и кровообращения не наблюдается).

2. Кома средней тяжести (сознание отсутствует, резко угнетены сухо­жильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой рефлексы, нет болевой чувствительности; дыхание поверхностное, ослабленное; возможна асфиксия в результате западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс; тахикардия, иногда умеренное по­вышение АД).

3. Глубокая кома (резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсут­ствуют; адинамия мышц; кожные покровы бледно-цианотичной окраски; тем­пература тела понижена; тяжелые расстройства функции дыхания, аспирационно-обтурационные осложнения; тахи­кардия, артериаль­ная гипотензия вплоть до коллапса; возможна остановка сердца.

Осложнения острого отравления алкоголем:

• Обструкционно-аспирационные осложнения

• Синдром позиционного сдавления

• Алкогольная полинейропатия

• Алкогольный делирий

• Алкогольный амавроз.

Первая помощь и лечение при алкогольной коме:

• Срочная госпитализация пострадавших в токсикологические центры или стационары, где возмож­но оказание специализированной помощи.

• Восста­новление адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нару­шения дыхания (туалет полости рта, воздуховод или интубация трахеи с отсасыванием содержимого из верхних дыхательных путей). При необходимости – ингаляция кислорода, ИВЛ.

• После восстановления адекватного дыхания - промывание желудка через зонд.

• При тяжелых расстройствах гемодинамики показана инфузионная противошоковая терапия: вводят внутривенно плазмозаменители, сердечно-сосудистые средства (дофамин, эфедрин), кортикостероиды.

• Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор гидрокарбоната натрия, для ускорения окисления алкоголя — гипертонические растворы глюкозы с витаминами группы В.

• При обтурационно-аспирационном синдроме проводят санационную бронхоскопию.

• Форсированный диурез.

• При гипотермии пострадавшего необходимо как можно быстрее согреть: поместить в теплое помещение, обложить грелками, переливаемые внутривенно растворы по­догревать.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ:

1. Истинные (не содержат этиловый спирт)

• Этиленгликоль (растворители, антифриз)

• Метанол (древесный спирт, растворители в политурах и лаках)

2. Ложные (содержат этиловый спирт)

• Гидролизный спирт, денатурат, клей БФ, одеколоны, лосьоны, политура и т.д.