118. Метаморфоз клещей. Эпидемиологическое значение трансовариальной и трансфазовой передачи возбудителей заболеваний. Лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит.

Весьма богатый видами отряд клещей заключает в себе паукообразных с крайне разнообразными морфологическими особенностями.

Для дыхания служат дыхательные трубочки — трахеи, открывающиеся наружу дыхальцами (стигмами), лежащими по одной на каждой стороне тела.

У клещей группы Prostigmata дыхальца открываются обычно на дорзальной стороне ротовых органов; у Mesostigmata они лежат по бокам тела в окружности кокс II и III пары ног; у Metastigmata дыхальца помещаются на ситовидной пластинке (peritrema) близ кокс IV пары ног; у Heterostigmata самцы вовсе лишены трахей, а у самок трахейные стволы соединены с мандибулами. Клещи из группы Atracheata вовсе лишены органов дыхания. Исключительно кожное дыхание свойственно также личинкам клещей. Из яиц, отложенных клещами, вылупляются шестиногие личинки, которые получают четвертую пару ног при дальнейшем своем превращении. Метаморфоз у клещей выражен изо всех паукообразных наиболее полно. Клещи раздельнополы. Половой диморфизм у них проявлен очевь резко: самцы отличаются от самок не только меньшими размерами, но иногда и совершенно иной формой тела.

Определение влияния переносчика на возбудителя по ходу трансфазовой и трансовариальной передачи в первом приближении сводится к установлению возможности и количественной характеристики путей передачи возбудителя в процессе метаморфоза переносчика и передачи его потомству. В принципе передача возможна от фазы к фазе внутри одного поколения (трансфазовая передача), от самки (имаго) через фазу яйца личинкам следующего поколения (трансовариальная передача) и, наконец, можно представить себе передачу возбудителя потомству со спермой от зараженного самца (трансспермальная передача).

Сам факт наличия трансфазовой и трансовариальной передачи еще не служит доказательством большой роли этого процесса в поддержании популяции возбудителя, точно также как и неполнота этой передачи не доказывает отсутствия этой роли. Возможность и длительность сохранения популяции возбудителя за счет его трансфазовой и трансовариальной передачи зависят от количественных характеристик взаимоотношения возбудителя и переносчика: наличия и эффективности каналов передачи возбу­дителя от одной особи переносчика к другой и характера и степени влияния возбудителя на плодовитость и выживаемость переносчика. Для того, чтобы переносчик мог сохранять возбудителя самостоятельно, необходимо довольно жесткое и маловероятное сочетание условий: высокие коэффициенты трансфазовой и трансовариальной передачи при наличии трансспермальной передачи и (или) положительного влияния возбудителя на плодовитость и (или) выживае­мость переносчика.

Но и в тех случаях, когда полное воспроизводство возбудителя не обеспечивается, этот путь может играть существенную роль, так как составляет дополнительный источник заражения особей переносчика и обеспечивает су­ществование возбудителя в периоды, когда иные пути передачи отсутствуют.

Лайм-боррелиоз ( болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз.) В настоящее время болезнь Лайма (БЛ) рассматривается как природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций.

Болезнь Лайма впервые описана в 1975 г. как локальная вспышка артритов в г. Лайм, штат Коннектикут (США); развивается после укуса иксодовых клещей, инфицированных боррелиями.

Семейство Spirochaetaceae, род Borrelia, включает значительное число возбудителей заболеваний человека и животных. В 1984 г. Р. Джонсоном был описан новый вид боррелий - Borrelia burgdorferi, получивший свое название в честь американского микробиолога W. Burgdorfer, впервые выделившего в 1981 г. боррелий из кишечника иксодовых клещей. Была доказана связь вспышки артритов в городке Лайм с выделенными боррелиями.

Дифференциальный диагноз проводится с клещевым энцефалитом, группой серозных менингитов и менингоэнцефалитов, реактивным и ревматоидным артритами, острым ревматизмом, невритами, радикулоневритами, заболеваниями сердца с нарушениями проводимости и ритма, миокардитами, дерматитами различной этиологии.

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни.

Прогноз при болезни Лайма благоприятный. При поздно начатой или неадекватной этиотропной терапии заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими резидуальными явлениями. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 мес), после чего делается вывод об отсутствии или хронизации инфекции.

Клещевой энцефалит это вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).

Профилактика. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.