6 Тақырып. Клиникалық тәжірибедегі цитологиялық зерттеу 6 тест

#103

*!Науқаста лимфогранулематозға күмән бар. Дәрігер лаборант морфологиялық тексеру барысында биопсиялық материалдан ірі бір ядролы жасушалар анықтады, ядро хроматині нәзік, ядрода бір қалыпты орналасқан. Қандай жасушаны анықтаймыз.

*Березов Штернберг жасушасы

*Лангерганс жасушасы

*Кірпікшелі жасушалар

*Атипті мононуклеар

*Ходжкин жасушасы

#104

*! Дәрігер лаборант биопсиялық материалды тексеру барысында ірі жасушаны анықтады. Үш ядросы бар, сопақша тәрізді, ядролы хроматин нәзік, ядрода бір қалыпты орналасқан. Қандай жасуша анықталады.

*Березов - Штернберг жасушасы

*Лангерганс жасушасы

*Кірпікшелі жасушалар

*Атипті мононуклеар

*Ходжкин жасушасы

#105

*! Науқаста мойын және кеуде лимфа тамырлары диафрагмаға дейін екі жақты ұлғайған. Өт қабы зақымдалған. Гистологиялық тексеру жүргізгеннен кейін, мойынның оң жақ бөлігінен Березов - Штернберг жасушасы анықталды . Берілген өзгерістер қандай ауруға тән:

*Лимфа тамырларының туберкулезі

*Лимфасаркома

*Созылмалы лимфатикалық лейкемия

*Капоши ауруы

*Ходжикин ауруы

#106

*!Науқас 25 жаста салмағының төмендеуіне (2 айда 15 кг ), түнгі көп мөлшерде терлеуге шағымданады. Қарап тексергенде мойын және жақ асты лимфа түйіндері екі жақты ұлғайған, рентгенологиялық зерттеуде – кеуде ішілік лимфа бездерінің ұлғаюы анықталады. Гистологиялық зерттеу тағайындалды. Лимфогранулематозды нақты анықтау үшін қандай биоматиериал алынады:

*Веналық қан

*Сүйек кемігінен қызыл қанды

*Ликворды

*Көкбауыр пунктаты

*Пунктат увеличенного лимфоузла

#107

*!Науқас С 25 жаста, тамағындағы ауру сезіміне, сүйекте, әлсіздікке, бас ауруына, дене температурасының 40⁰ С жоғарлауына, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Қарап тексергенде: температурасы 39,5 ⁰ С. Жалпы жағдайы ауыр. Пальпация жасағанда терісі ыстық, көкірек және аяқ ұштарында майда нүктелі қан құйылулар анықталады. Аузынан іріңді сасық иіс шығады. Тілі ақ жабындымен жабылған. Бадамша безі ұлғайған, айналасында іріңдіктер байқалады. Ұрғылау кезінде жалпақ сүйектердің ауру сезімі анықталады. Жүрек тоны тұйықталған, ритімді. ЖСЖ 120 мин, АҚ 100/70 мм. с.б.б . Іші жұмсақ аздаған ауру сезімді. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауыр пальпацияланады. Жалпы қан анализі: лейкоцитоз, бластты жасушалар басым, айқын нормохромды анемия, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, шеткері қан тамырлары мен сүйек кемігінде бластты жасушалар басым (60%). Миелограмма жүргізілу ұсынылды. Жоғарыда көрсетілген патологияға қандай өзгерістер тән:

*Жалпы клетка санының 30% бластты жасушалар құрайды; эритроидты, гранулоцитарлы және мегакариоцитарлы өсінділері көп

*Жалпы клетка санының 2 % бластты жасушалар құрайды; эритропоэз, гранулоцитопоэз ұзылмаған, мегакариоцитарлы өскін тітіркенген

*Аз жасушалық; эритроидты, гранулоцитарлы және мегакариоцитарлы өсінділер өзгеріссіз

*Аз жасушалық, дисмиелопоэз көріністері

*Жалпы клетка санының 2 % бластты жасушалар құрайды; жетілген лимфоциттер көбейген

#108

*!Науқас 20 жаста, трез шаршағыштыққа, ентігуге, жөтелге, дене температурасының 37,5 ⁰ С көтерілуіне, тершеңдікке, ішке, сол бүйірге, сол иыққа берілетін сол жақ қабырға доғасы аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексеру кезінде лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалды - мойын, қолтық асты және шап, эластикалы-қамыр тәрізді, ауыру сезімінсіз, өзара және теріге жабыспаған, спленомегалия, бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен пальпацияланады. Гемограмма: PLT 250 х 109/л; LEU- 150 х 109/л; LYM – 81%, лимфобласттар -3 %. Лимфоциттерді морфологиялық зерттеу кезінде нуклеолалардың қалдықтарымен бірге ядросы жартылай бұзылған көп мөлшерде лимфоциттер анықталған.

Науқаста қандай патологиялық жағдайдың дамуы аса мүмкін:

*Жедел лейкоз

*Лимфогрануломатоз

*Апластикалық анемия

*Созылмалы миелолейкоз

*Созылмалы лимфолейкоз

7-тақырып. Клиникалық практикадағы молекулярлы-генетикалық тәсілдер. 8 тест

#109

*!Науқас 16 жаста. Мынадай шағымдарына байланысты қан мен зәрдің биохимиялық анализі жасалды: әлсіздік, бас ауруы, шөлдеу, жиі және көп молшерде кіші дәреттің болуы. Мынадай нәтижелер алынды: Қанның биохимиялық анализі:

Жалпы нәруыз – 68 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 35 U/L
Глюкоза – 14,5 ммоль/л	АСТ – 31U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 12 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль

Зәрдің жалпы клиникалық анализі:

SG – 1025

pH – 5

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – neg

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Емдеуші дәрігер HLA, DR 3, DR 4 антигендерін зерттеуге тағайындама берді. Қандай диагностикалық мақсатпен бұл зерттеулерді жасауды ұсынды:

*Қантты диабеттің 1типіне генетикалық бейімділікті анықтау

*Қантты диабеттің 2 типіне генетикалық бейімділікті анықтау

*Қантты диабеттің 1типіне аутоиммунды маркерлерді анықтау

*Қантты диабеттің 2 типіне аутоиммунды маркерлерді анықтау

*Диабеттік кетоацидоздың даму қаупін анықтау

#110

*! Науқас 13 жаста. Мынадай шағымдарына байланысты қан мен зәрдің биохимиялық анализі жасалды: шөлдеу, жиі және көп молшерде кіші дәреттің болуы. Мынадай нәтижелер алынды: Қанның биохимиялық анализі:

жалпы нәруыз – 68 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 35 U/L
Глюкоза – 14,5 ммоль/л	АСТ – 31U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 12 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль

Зәрдің жалпы клиникалық анализі:

SG – 1025

pH – 5

LEU – neg

NIT – neg

PRO – neg

GLU – 56 mmol\l

KET – neg

UBG – norm

BIL – neg

ERY – neg

Науқасқа генетикалық зерттеу жүргізілді,нәтижесі:

HNF- ген мутациясы 20 хромосомада	+
Глюкокиназа ген мутациясы 7 хромосомада	-
HNF-1 ген мутациясы 12 хромосомада	-
IPF-1 ген мутациясы 13 хромосомада
HNF- 1 ген мутациясы 17 хромосомада	-

Науқаста диабеттің қай типі анықталды:

*MODY 1

* MODY 2 

* MODY 3 

* MODY 4

* MODY 5 

#111

*!Науқас 14 жаста. Клиникалық-анамнестикалық мәліметтерге қарап қантты диабет 1 типі анықталды. Анамнестикалық мәліметтерде қантты диабет бойынша генетикалық бейімділік анықталды, осыған байланысты генетикалық зерттеу жүргізілді, нәтижесі:

HNF-4 ген мутациясы 20 хромосомада	-
Глюкокиназа ген мутациясы 7хромосомада	-
HNF- 1 ген мутациясы 12 хромосомада	+
IPF-1 ген мутациясы 13 хромосомада
HNF- 1 ген мутациясы 17 хромосомада	-

Науқаста диабеттің қай типі анықталды:

*MODY 1 

*MODY 2

*MODY 3 

*MODY 4

*MODY-5 

#112

*!Әйел 48 жаста. 12 жасында қантты диабет диагностикаланды, екі қызында 5 және 7 жасында қант диабеті анықталған. Анасыда, қыздарыда инсулин алмаған. Анамнестикалық мәліметтерге сүйенсек осы отбасында 50 пайыз адамдар қант диабетінің 2 типімен ауырған. Кіші қызына генетикалық зерттеу жүргізілді, нәтижесі:

HNF-4 ген мутациясы 20 хромосомада	-
Глюкокиназа ген мутациясы 7хромосомада	-
HNF- 1 ген мутациясы 12 хромосомада	-
IPF-1 ген мутациясы 13 хромосомада	+
HNF- 1 ген мутациясы 17 хромосомада	-

Науқаста диабеттің қай типі анықталды:

*MODY 1  *MODY 2  *MODY 3  *MODY 4

* MODY-5 

#113

*!Әйел 37 жаста, әйелдер консультациясында 6 апталық жүктілік мерзімімен есепте тұрады. Анамнезінде: семіздік 2 дәрежелі, 17 жасынан бастап, темекі шегеді, бірінші жүктілігі түсік тастаумен аяқталған. Отбасылық анамнез – әкесі мен анасы 50 жасқа дейін миокард инфактінен қайтыс болған. Гемостаз жүйесіне генетикалық зерттеу жүргізілді, дәрігер- генетик қорытындысы: бірінші хромомсомада геннің 1691 орналасқан гуанин қалдығының аденин қалдығына ауыстырылғаны көрінді (G1691A). Науқаста қандай патологиялық жағдай анықталды:

*Қан ұю жүйесінің I фактор генінің мутациясы

*Қан ұю жүйесінің II фактор генінің мутациясы

*Қан ұю жүйесінің III фактор генінің мутациясы

*Қан ұю жүйесінің IV фактор генінің мутациясы

*Қан ұю жүйесінің V фактор генінің мутациясы

#114

*! Науқас 14 жаста. Мынадай шағымдарына байланысты қан мен зәрдің биохимиялық анализі жасалды: шөлдеу, жиі және көп молшерде кіші дәреттің болуы. Мынадай нәтижелер алынды: Қанның биохимиялық анализі:

Жалпы белок – 68 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 35 U/L
Глюкоза – 14,5 ммоль/л	АСТ – 31U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 12 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль

Емдеуші дәрігер HLA, DR 3, DR 4 антигендерін зерттеуге тағайындама берді. Қандай диагностикалық мақсатпен бұл зерттеулерді жасауды ұсынды:

*Қантты диабеттің 1типіне генетикалық бейімділікті анықтау

*Қантты диабеттің 2 типіне генетикалық бейімділікті анықтау

*Қантты диабеттің 1типіне аутоиммунды маркерлерді анықтау

*Қантты диабеттің 2 типіне аутоиммунды маркерлерді анықтау

*Диабеттік кетоацидоздың даму қаупін анықтау

#115

*!Науқас 12 жаста. Мынадай шағымдарына байланысты қан мен зәрдің биохимиялық анализі жасалды: ауыздың құрғауы, шөлдеу, жиі және көп молшерде кіші дәреттің болуы. Мынадай нәтижелер алынды: Қанның биохимиялық анализі:

Жалпы нәруыз – 68 г/л
Мочевина – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 35 U/L
Глюкоза – 14,5 ммоль/л	АСТ – 31U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 12 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л
Ферритин – 15 нг/моль

Науқасқа генетикалық зерттеу жүргізілді, нәтижесі:

HNF- ген мутациясы 20 хромосомада	+
Глюкокиназа ген мутациясы 7хромосомада	-
HNF- 1 ген мутациясы 12 хромосомада	-
IPF-1 ген мутациясы 13 хромосомада
HNF- 1 ген мутациясы 17 хромосомада	-

Науқаста диабеттің қай типі анықталды:

*MODY 1 

*MODY 2 

*MODY 3 

*MODY 4

*MODY-5

#116

*! Науқас 17 жаста. Клиникалық-анамнестикалық мәліметтерге қарап қантты диабет 1 типі анықталды. Анамнестикалық мәліметтерде қантты диабет бойынша генетикалық бейімділік анықталды, осыған байланысты генетикалық зерттеу жүргізілді, нәтижесі:

HNF-4 ген мутациясы 20 хромосомада	-
Глюкокиназа ген мутациясы 7хромосомада	-
HNF- 1 ген мутациясы 12 хромосомада	+
IPF-1 ген мутациясы 13 хромосомада
HNF- 1 ген мутациясы 17 хромосомада	-

Науқаста диабеттің қай типі анықталды:

*MODY 1 

*MODY 2 

*MODY 3 

*MODY 4

*MODY-5

8- тақырып. Жедел жағдайлардағы зертханалық диагностика. 6 тест

#117

*! Газ алмасудағы өзгерістерді сипаттайтын коматозды жағдайға жатады:

*Диабеттік кетоацидоз

*Гипогликемиялық кома

*Гипобариялық кома

*Хлоргидропениялық кома

*Уремиялық кома

#118

*!Қабылдау бөліміне 23 жастағы науқас түсті: сұрақтарға әрең жауап береді, мазасыз, қозғалыс координациясының бұзылуы, рефлекстері сақталған, ТЖ 16 рет мин, ЖЖЖ 82 рет мин. АҚҚ 110/80 мм.с.б.б . Осы өзгерістер команың қай сатысына тән:

*Жеңіл кома

*айқын кома

*терең кома

*Өте терең кома

*Анықтау мүмкін емес

#119

*! Қабылдау бөліміне науқас түсті: есі жоғалған, ауру сезімін сезеді. Бұлшықет дистониясы анықталады, жеке бұлшықет топтарының спастикалық жиырылуы, бірреттік еріксіз зәр шығару. Тыныс алуы - 36 рет мин, беткей, аритмиялық, артериалды қысым 80/35 мм. с.б.б.; қарашықтар кеңейген, жарыққа реакция сақталған. Осы өзгерістер команың қай сатысына тән:

*жеңіл кома

*айқын кома

*терең кома

*өте терең кома

*анықтау мүмкін емес

#120

*! Қабылдау бөліміне науқас түсті: сомноленция жағадйында, күшті тітіркендіргіштерге дереу тежелуі, ауру сезімі қосылады, сіңір рефлекстерінің босаңсуы анықталады. ЖЖЖ 100/мин, ентігу, артериалды қысым – 90/60 мм.с.б.б. Осы өзгерістер команың қай сатысына тән:

*жеңіл кома

*айқын кома

*терең кома

*өте терең кома

*анықтау мүмкін емес

#121

*! Қабылдау бөліміне 23 жасар науқас түсті: сұрақтарға әрең жауап береді, біршама мазасыздану байқалды, қозғалу координацилары бұзылған, рефлекстер сақталған, ТЖ – 16 рет минутына, ЖЖЖ – 82 рет/мин, артериалды қысым – 110/80 мм.рт.ст. Клиникалық мәліметтерден мидың қай бөлімінің зақымданғанын көреміз:

*Қыртыс және қыртыс асты құрылымдардың зақымдануы

*Қыртыс және қыртыс асты құрылымдардың зақымдануы және бағаналы және спинальді автоматизмдердің тежелуімен

*Ортаңғы ми мен ми көпірінің қызметтерінің қосылуы

*Ми бағаныныңқызметінің терең бұзылуы

*Ми бағаны мен ортаңғы мидың қызметінің біршама бұзылуы

#122

Қабылдау бөліміне есі анық емес, ауруға сезімталдығы сақталған науқас келіп түсті. Қарап тексергенде бұлшықеттік дистония, жеке тұрған бұлшықеттердің спастикалық жиырылуы мен еріксіз зәр жіберу байқалды. Тынысы – беткей, 36 рет/мин, АҚ 80/35 с.б.б., аритмиялы. Көз қарашығы кеңейген, жарыққа сезімталдығы сақталған. Бұл клиникалық көріністер, бас миының қай бөлігінің зақымдалуына көбірек ұқсайды:

*Ми қыртысы мен қыртыс асты бөлігінің зақымы

*Ми бағанасы мен жұлындық автоматизмнің бәсеңдеуімен жүретін ми қыртысы мен қыртыс асты зақымы

*Көпір мен орталық ми қызметінің тоқтауы

*Сопақша мидың қызметінің терең бұзылысы

*Орталық және сопақша мидың мардымсыз бұзылысы

Тақырып 9. Инфекциялық аурулардың ПТР-диагностикасы. 11 тест

#123

*!Вирусты гепатит С генотип 1 анықталған науқасқа 3 ай көлемінде вирусқа қарсы терапия жүргізілді. Емдеуші дәрігермен сандық ПТР тағайындалды, қорытындысында емге дейін - 1*10⁷ ME/мл, ал емнің 12 аптасында - 1*10³ ME/мл. Алған көрсеткіштен нені байқауға болады:

*Жартылай ерте вирусологиялық жауап

*Жартылай жедел вирусологиялық жауап

*Баяу вирусологиялық жауап

*ПТР теріс, 2 Lg төмен

*Толық жедел вирусологиялық жауап

#124

*!Вирусты гепатит С генотип 2 анықталған науқасқа 3 ай көлемінде вирусқа қарсы терапия жүргізілді. Емдеуші дәрігермен сандық ПЦР тағайындалды, қорытындысында емге дейін - 1*10⁷ ME/мл, ал емнің 12 аптасында - 1*10⁶ ME/мл. Алған көрсеткіштен нені байқауға болады:

*Жартылай ерте вирусологиялық жауап

*Толық ерте вирусологиялық жауап

*Ерте вирусологиялық жауап жоқ

*Қорытынды кұмәнді

*Баяу вирусологиялық жауап

#125

*!41 жастағы ер кісі участкелік дәрігерге жалпы әлсіздік, мазасының болмауы, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, мезгілді іштегі ауру сезімі, оң қабырға астында ауырлық сезімі, тері қышынуына шағымданды. Қарап тексергенде – көз ішіне қан құйылулар, пальпацияда бауыр ауру сезімді, қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Биохимиялық көрсеткіш :

Жалпы нәруыз – 58 г/л
Несеп қышқылы – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 94 U/L
Қант – 5,1 ммоль/л	АСТ – 81 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 60 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Байланыспаған(тікелей емес) - 21мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
		Гаммаглютамилтранспептидаза – 100 U/L

гепаттердің маркерлері: HBs Ag – күрт оң, anti-HBs – теріс, HBeAg –теріс., anti-HBe – күрт оң, HBcor IgM – оң, HBcor IgG – күрт оң, anti-HCV IgM- теріс, anti-HCV-IgG – оң.

Емдеуші дәрігермен ПТР тағайындалған. Зерттеу қорытындысы :

HBV – DNA	Оң
HCV- RNA	Теріс
HDV – RNA	Теріс

Қандай диагноз қойылуы мүмкін:

*Созылмалы вирусты гепатит В интеграция фазасында

*Жедел вирусты гепатит

*Жедел вирусты гепатит В, реконвалесценция фазасы

*Созылмалы вирусты гепатит В репликации фазасы

*Өткерген вирусты гепатит В

#126

*! Полимеразды тізбектік реакцияның толық циклды дұрыс схемасын көрсетіңіз (ПТР):

*Денатурация – синтез – гибридизация – денатурация

*Гибридизация – денатурация – синтез – денатурация

*Денатурация – гибридизация – денатурация – синтез

*Синтез – денатурация – гибридизация – денатурация

*Денатурация – гибридизация – синтез – денатурация

#127

*! 35 жастағы әйелде ПТР әдісімен М.hominis анықталды. Микоплазмоздан ем қабылдап, қорытынды бақылауға, бір апта антибиотик қабылдаудан кейін келді. ПТР қорытындысы микоплазмаға оң нәтиже берді. Зерттеу көрсеткішіне не әсет етті :

*Антибиотиктің эффективтілігі төмен

*Зерттеу әдісінің толық мәлімет бермеуі

*Екіншілік жұғу

*Биоматериал алу мерзімінің кемшілігі

*Өмір сүруге қабілетсіз микоплазманың анықталуы

#128

*! Әйел екі курсты емнен кейін уреаплазмаға анализ тапсырды. Бірінші курсты емнен кейін ПТР әдісімен уреаплазмаға анализ тапсырып, нәтижесі оң болған. Осы жағдайда, қандай диагностикалық әдіс, уреаплазма емінің мониторингін нақты көрсетеді:

*Жарықтық микроскоппен метилен көгіне бояуымен

*Жарықтық микроскоппен Грамм бойынша бояуымен

*Қоректік ортаға себу

*Полимеразды тізбектік әдіс

*Жарықтық микроскоппен Романов-Гимза әдісімен

#129

*!40 жастағы әйел лабораторияға, ПТР әдісімен урогенитальды жолмен берілетін инфекцияға анализ тапсыруға келді. Бір күн бұрын жыныстық қатынасқа түскен, қынаптық контроцептив қолданған, қынапты шайған. Таңертең аяқ-астынан еттекір келген. Қай көрсеткіш урогенитальды жолмен берілетін инфекцияға қынаптан жағынды алуға қарсы көрсеткіш:

*Қынапты шаю

*Еттекірдің келуі

*Жыныстық қатынас

*Жасының 35 асуы

*Қынаптық контроцептив

#130

*!Әйел 28 жаста бірнеше рет хламидиозды вульвовагиниттен емделген. 2 ай емнен кейін қорытынды бақылау үшін тексерілуге келді. ПТР нәтижесі хламидияға оң болды. Дәрігер, науқастың антибиотикті ағзадан тез шығаратын, әсерін төмендедетін дәрілерді қабылдайтынына күмәнданды. Қандай препараттар осындай әсерге ие :

*Қалқанша без препараттары

*Қантты диабетке қарсы препараттар

*Жүрек-қан тамыр препараттары

*Витаминдер

*Антидепресанттар

Тақырып 10. Инфекциялық аурулар кезіндегі серологиялық әдіс. 8 тест

#131

*! Науқас Л., 35 жаст,а жалпы әлсіздікке, мазасыздыққа, бас ауруына шағымданды. Қарап тексергенде тері жабындыларының сарғаюын байқаймыз. Анамнезінен 10 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырғаны белгілі болды. Жалпы клиникалық тексеру кезінде нәтиже: RBC – 1,7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5,2 х109/л, PLT -180х109/л. Емдеуші дәрігер серологиялық зерттеуді тағайындады. Төменде көрсетілген қандай зерттеу әдістерінің диагностикалығы жоғары:

*Пауля-Буннел реакциясы

*Кумбс реакиясы

*Вассерман реакциясы

*Райта реакциясы

*Кана реакциясы

#132

*! Науқас Л, 35 жаста жалпы әлсіздікке, мазасыздық , бас ауруына шағымданды. Қарап тексергенде тері жабындылары сарғайған. анамнезінен – 10 күн бұрын ЖРВИ мен ауырған . Жалпы клиникалық қан анализі: RBC – 1,7х10 12 / л, HB - 60 г/л, MCH – 31pg, MCV – 106fl, RET – 30%, LEU – 5,2 х109/л, PLT -180х109/л. Емдеуші дәрігермен серологиялық әдіс – Кумбс реакциясы тағайындалып оң нәтиже алынды. Қандай патологиялық жағдай науқаста анықталуы мүмкін :

*аутоиммунды гемолитикалық анемия

*Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия

*Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

*Орақ тәрізді анемия

*Вальденстремнің Макрогобулинемиясы

#133

*!15 жастағы жеткіншек жалпы әлсіздікке, мазасыздық, бас айналуына, тамақтағы және іштегі ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде тері жабындыларының сарғаюы, пальпацияда бауыр аздап ауру сезімді, қабырға доғасынан 1,5 см шығып тұр. Жалпы клиникалық қан анализінде: RBC – 4,7х10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH – 31pg, MCV – 90fl, LEU – 16,2 х109/л, LYM -60%, PLT -180х109/л. Емдеуші дәрігермен серологиялық зерттеу тағайындалды. Көрсетілген әдістердің қайсысының диагностикалық құндылығы жоғары:

*Реакция Пауля-Буннеля

*Кумбс Реакциясы

*Вассермана Реакциясы

*Райта Реакциясы

*Кан Реакциясы

Тақырып 11.ИФА-диагностикасы және иммунохемолюминисценциясы

#134

*!21 жастағы ер адам қабылдау бөліміне әлсіздікке , мазасыздыққа, температураның 38-39 С, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, құсу, іштің ауруына, зәрдің қараюына шағымданып келді. Өзін бес күннен бері аурумын деп санайды. Қарап тексергенде – шырышты және тері жабындыларының сарғаюы, температура 38 ⁰ С. Биохимиялық анализ :

Жалпы нәруыз – 58 г/л
Несеп қышқылы – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 90 U/L
Қант – 5,1 ммоль/л	АСТ – 71 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 112 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Байланыспаған (непрямой) - 81 мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 93 U/L

Емдеуші дәрігермен маркерді диагностика тағайындалды. Зерттеу нәтижесі :

anti-HAVIgM	Оң
anti-HAV Ig G	Теріс
анти-НВсIg G	Теріс
АнтиНВсIgM	Теріс
анти-НСVIgG	Теріс

Қандай диагноз анықталуы мүмкін :

*Вирусты гепатитА

*Вирусты гепатит В

*Вирусты гепатит С

*Вирусты гепатит Д

*Вирусты гепатит Е

#135

*!Ер кісі 41 жаста участкелік дәрігерге әлсіздікке, мазасыздыққа, тәбетінің төмнендеуіне, жүрек айнуына , құсуына, екі аптаға созылған іш ауру сезіміне шағымданып келді. Бір күн бұрын көзінің қызаруын байқаған. Анамнезінен екі ай бұрын екі тісін жеке стоматологияда жұлдырған.

Биохимиялық анализ:

Жалпы белок – 58 г/л
Несеп қышқылы – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 94 U/L
Қант – 5,1 ммоль/л	АСТ – 81 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 70 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Байланыспаған(непрямой) - 41мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 100 U/L

Емдеуші дәрігермен маркерді диагностика тағайындалды. Зерттеу нәтижесі :

anti-HAVIgM	Теріс
anti-HAV Ig G	Теріс
анти-НВсIg G	Теріс
АнтиНВсIgM	Оң
анти-НСVIgG	Теріс

Қандай диагноз қойылуы мүмкін:

*Вирусты гепатитА

*Вирусты гепатит В

*Вирусты гепатит С

*Вирусты гепатит Д

*Вирусты гепатит В және Д

#136

*!Ер кісі 41 жаста участкелік дәрігерге әлсіздікке, мазасыздыққа, тәбетінің төмнендеуіне, жүрек айнуына , құсуына, екі аптаға созылған іш ауру сезіміне шағымданып келді. Бір күн бұрын көзінің қызаруын байқаған. Анамнезінен екі ай бұрын екі тісін жеке стоматологияда жұлдырған.

Биохимиялық қан анализ:

Жалпы белок – 58 г/л
Несеп қышқылы – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 94 U/L
Қант – 5,1 ммоль/л	АСТ – 81 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 70 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Байланыспаған(непрямой) - 41мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
	Гаммаглютамилтранспептидаза – 100 U/L

Емдеуші дәрігермен маркерді диагностика тағайындалды. Зерттеу нәтижесі :

anti-HAVIgM	Теріс
anti-HAV Ig G	Теріс
анти-НВсIg G	Оң
АнтиНВсIgM	Оң
анти-НСVIgG	Теріс

Қандай диагноз қойылуы мүмкін:

*Вирусты гепатитА

*Вирусты гепатит В

*Вирусты гепатит С

*Вирусты гепатит Д

*Вирусты гепатит В және Д

#137

*!41 жастағы ер кісі участкелік дәрігерге жалпы әлсіздікке, мазасының болмауына, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, кезеңдік іштегі ауру сезіміне, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, тері қышынуына шағымданды. Қарап тексергенде – көз ішіне қан құйылулар, пальпацияда бауыр ауру сезімді, қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Биохимиялық көрсеткіш :

Жалпы белок – 58 г/л
Несеп қышқылы – 6,0 ммоль/л	Холестерин – 4,0 ммоль/л
Креатинин – 65 мкмоль/л	АЛТ – 94 U/L
Қант – 5,1 ммоль/л	АСТ – 81 U/L
Калий – 4,2 ммоль/л	Жалпы билирубин – 60 мкмоль/л
Натрий – 138 ммоль/л	Байланыспаған(тікелей емес) - 21мкмоль/л
Ферритин – 15 нг/моль	Сілтілі фосфатаза – 120 U/L
		Гаммаглютамилтранспептидаза – 100 U/L

Емдеуші дәрігермен ИФА әдісі тағайындалды . Зерттеу қорытындысы:

HBsAg	Оң
анти-НВс	Оң
АнтиНВсIgM	Теріс
HBeAg	Оң
АнтиHBs	Теріс

Қандай диагноз қойылуы мүмкін :

*Созылмалы  вирусты гепатит В интеграция фазасы

*Жедел вирусный гепатит В

*Жедел вирусный гепатит В, реконвалесценция сатысы

*Созылмалы вирусты гепатит В  репликация фаза

*Өткерген вирусты гепатит В

#138

*!31 жастағы ер кісіге зерттеу барысында ИФА диагностикасы тағайындалды. зерттеу нәтижесі :

HBsAg	Оң
анти-НВс IgG	Оң
АнтиНВсIgM	Теріс
HBeAg	Теріс

ПЦР HBV ДНК – теріс

Қандай диагноз қойылу мүмкіндігі жоғары :

*Өткерген жедел вирусты гепатит В

*Жедел вирусты гепатит В

*Жедел вирусты гепатит В, реконвалесценция кезеңі

*Созылмалы вирусты гепатит В, репликации фаза

*Созылмалы вирусты гепатит В, интерграции фазасы

#139

*!31 жастағы ер адам медициналық тексеруден өту кезінде, дәрігермен ИФА диагностикасын тағайындалды. Сауалнама нәтижелері:

HBsAg	Оң
анти-НВс	Оң
АнтиНВсIgM	Теріс
HBeAg	Теріс

Ең алдымен дәрігердің одан әрі тактикасы:

*Науқас жедел егуді талап етеді

* Госпитализациялау

* «Д» учетқа тұрғызу

* Антивирустық препараттармен амбулаторлы емдеу

*ПТР зерттеу HBV ДНҚ анти HDV

#140

*!1997 жылғы жасөспірім, медициналық сараптама кезінде дәрігермен ИФА диагностикасы тағайындалды. Сауалнама нәтижелері:

HBsAg	Теріс
анти-НВs	Оң
АнтиНВсIgM	Теріс
HBeAg	Теріс

Ең алдымен қойылатын диагноз:

*Салауатты тасымалдаушы

*Иммундаудан кейінгі жағдайы

* Жедел вирусты гепатит В

* Созылмалы белсенді вирусты гепатит В

* Созылмалы тұрақты вирусты гепатит В

#141

*!Әйел 35 жаста медициналық сараптама бойынша дәрігермен ИФА диагностикасы тағайындалды. Сауалнама нәтижелері:

HBsAg	Теріс
анти-НВs	Оң
АнтиНВс	Оң
HBeAg	Теріс

ПТР HBV ДНК – теріс

Ең алдымен қойылатын диагноз:

*Оккультты гепатит В

* Иммунизациядан кейінгі жағдайы

* Жедел вирусты гепатит В

* Созылмалы вирусты гепатит В

*Өткерген вирусты гепатит В

Тақырып 12. Клиникалық тәжірибеде микробиологиялық әдіспен зерттеу

#142

*!Ампициллин қабылдайтын бронхопневманиясы бар науқаста, микробиологиялық зертеу үшін пациент стерильді Петри табақшасының ішіне жөтеліп қақырық жиналды. Қақырықты жинау барысында науқасқа сілекейдің түсіп кетпеуін қадағалауды ескерткен. Биоматериалды зертханаға қақырық жинаудан кейін бір сағаттан кейін жеткізілген және бөлме температурасында сақталды. Ең алдымен Дәрігер-лаборантпен қандай іс-шаралар қабылдануы тиіс.

* Зерттеу жүргізіледі

* Үлгі тоңазытқышта 2 сағат тұрғаннанейін зерттеу жүзеге асырылады

* Зерттеу 37 ° C 1 сағ ішінде инкубациялаудан кейін сынамаларды жүргізіледі

* Үлгі тоңазытқышта 3 сағат тұрғаннанейін зерттеу жүзеге асырылады

* Зерттеулер жүргізілмейді

#143

*!Науқастың болжама диагнозы: Бронхопневмания, қабылдау бөлімшесінде бұрандалы қақпағы бар құрғақ шыныға науқас қақырып микробиологиялық сараптамаға қақырық жинаған болатын. Науқасқа қақырық жинау алдында қықырықтың орнына сілекейдің түсіп кетпеуі ескертілген. Зертханаға биоматериал дереу жеткізілген, үлгі 30 минут тоңазытқышта сақталған. Дәрігер-лаборант үлгіні бұзып алды, зерттеу жүргізілген жоқ. Ең алдымен осы іс-шаралардың себебі неде:

* Негізсіз талдау

*Талдауға науқасты дұрыс дайындамау

* Қақырыққа сілекейдің түсіп кетуі

*Қақырықты жинауда ыдыстың дұрыс болмауы және сақтауда қателіктің кетуі

*Дұрыс таңдалған ыдыс-аяқ, үлгіні тасымалдауда және сақтауда ережелеріндің бұзылуы.

#144

*!Науқас 35 жаста температураның 39,5 ⁰ С жоғарлауына, сондай-ақ температураның 8 сағат созылғандығын және көптеп терлеуіне шағымданған. Осындай шағымдары төрт күн сайын қайталанып отырады, айтып кеткен шағымдар 1 ай бұрын қан құйғаннан соң пайда болды. Қан жағындысында шағын «қалың тамшы» ұсақ, домалақ, жинақы, трофозоиты пигментті тапты. Көлеңкелер жоқ. Ең ықтимал қоздырғыш?

*Plasmodium vivax

*Plasmodium falciparum

*Plasmodium malariae

*Plasmodium ovale

*Plasmodium murinus

#145

*!Науқас қызу ұстамаларымен ауруханаға жатқызылды. Температураның жоғарлауы әдетте кешке жүреді. Ауру тарихында 6 ай бұрын Орталық Африкада болды. Қанның қызыл жасушасының үлкен сақина тәрізді плазмидиялар, эритроциттің 1/3 бөлігін алып жатқан,дөңгелек,улкен жинақы, улкен ядроларымен және цитоплазмадағы улкен дәнді пигментелген өсіп кеткен шизонт сатысындағы 6-12 мерозоиттан тұрған және кездейсоқ орналасқан трофозоиттар. Бұзылған эритроциттер өлшемі үлкейген ,түссізденген,жеке эритроциттер сопақша пішінді немесе бұзылған шеттерімен. патогенді Қандай микроорганизм болып табылады:

*Plasmodium vivax

*Plasmodium falciparum

*Plasmodium malariae

*Plasmodium ovale

*Plasmodium murinus

#146

*!Ауруханада темір тапшылықты анамияның ауыр түрімен емделіп жатқан науқасты құрт жұмыртқасына зеттеуге жіберілгенде науқаста гельминттер анықталды. Олар сопақша пішінді,сыртқы қабығы мөлдір,ұштары дөңгелеңген болып келгенжәне де 4 бластомерден тұрады. Ең мүмкін болатын қоздырғыш:

*Острица

*Аскарида

*Власоглав

*Анкилостома

*Трихинелла

#147

*!Баланың нәжісінде диспансерлі тексеру барысында дөңгелек формалы құрт жұмыртқалары, мөлдір екі контурлы қабаты бар жұмыртқалар анықталды. Сыртқы және ішкі қабатының арасында иірілген жіп филаменттері көрінеді. Ортасында үш жұп орамалар бар. Мүмкін болатын қоздырғыштарды атаныз:

*Аскарида

*Васоглав

*Сиыр цепені

*Карликті цепені

*Острица

#148

*!Науқас 24 жаста қызба,шаршағыштық,терісінде бөртпе papular roseolous шағымданады. жақында жаңадан алынған нәжіс микроскопиясында табылған: жгут тәрізді (3-5 жгуттердің орталықта орналасқан),сопақша формада,прогрессивті белсенді,діріл қозғалысты, ирек мембранасы толқын тәрізді,қарқынды қозғалысы көрінеді. Ең мүмкін болатын қоздырғыш:

*Toxoplasma hominis

*Lamblia intestinalis

*Leishmania tropica

*Trypanosoma rhodesiense

*Trichomonas vagimalis

#149

*!Әйел 34 жаста,қалалық жұқпалы аурулар ауруханаға мынадай шағымдармен түсті:көп реттік улкен дәретке шығу,құсу,тенезмдер,іштегі ауру сезім,құсу және температурасының 37,5 ° С көтерілуі. Клиникалық зерттеу негізінде диагнозы: Дизентерия қойылды. Қандай зерттеу негізгі әдісі болып табылады, бірінші кезекте науқасқа тағайындалу керек:

*Бактериологиялық зерттеу

*Биохимиялық зерттеу

*Бактериоскопиялық зерттеу

*Жалпы клиникалық зерттеу

*Гематологиялық зерттеу

#150

*!Науқас 19 жаста. Инфекциялық ауруханаға менингококкты инфекцияға күдікті болып алып келінді. Жоғарғы тыныс алу бөлімшелерден жұтқыншақтың шырышты қабығыннан жағынды алынды. Жағындыдан көптеген грам-теріс diplococci анықталды және диагнозы қойылды: «Жедел менингит». Ең алдымен қандай зерттеу әдістері науқасқа жүргізіледі:

*Бактериологиялық зерттеу

*Биохимиялық зерттеу

*Бактериоскопиялық зерттеу

*Жалпы клиникалық зерттеу

*Гематологиялық зерттеу

#151

*!Жас әйел іштің ауруына және қыжылдың жиі болуына жергілікті дәрігерге шағымданып келді. Уйіндегі егде жастағы отбасы мүшелерінің жаңадан анықталған Helicobacter Pylori солардан жұқтыруын мүмкін екенің айтады. Эндоскопиялық зерттеу кезінде эрозиялық гастрит деген диагноз қойылды. Микробиологиялық сараптама жүргізу үшін биоматериалдар алынды. Науқаста Helicobacter Pylori табылған жоқ.диагнозды растау үшін сізге зерттеуге қандай материалдар қажет:

*Асқазан шырышты қабаттан және ұлтабардан биоптат алу

* Нәжіс

* Асқазан және ұлтабар жуындысы

* Асқазан сөлі

* Құсық

#152

*!Жас әйел 40 жастагде іштің ауруына және қыжылдың жиі болуына жергілікті дәрігерге шағымданып келді. Эндоскопиялық зерттеу кезінде эрозиялық гастрит деген диагноз қойылды. Микробиологиялық зерттеу жүргізу үшін биоматериалдар алды. Грам теріс бактериялар анықталған, қысқа, S-тәрізді орта, қарқынды қозғалысты, 4-5 жгуттері бар. Фаза контрасты микроскоп тән қарқынды қозғалысты анықтайды. Мүмкін болатын микроорганизмдер:

*Хеликобактерлер

* Шигеллар

* Сальмонеллалар

* Кампилобакериялар

* Бифидобактериялар

#153

*!28 жастағы әйел емханалық бөлімшеге соңғы үш ай мерзімде диарея мазалап жүргеніне шағымданады. Аурудың басқа клиникалық көріністері анықталмады. Сұрастырған кезде әріптестерінің арасында шигеллезді дизентериямен ауырғандар саны көп болған.Аурудың ұзақтығын ескере отырып, науқасқа бірінші кезекте қажетті зерттеу:

*Серологиялық зерттеу

*Биохимиялық зерттеу

*Бактериоскопиялық зерттеу

*Жалпы клиникалық зерттеу

*Гематологиялық зерттеу

#154

*!Осы көпжасушалы құрылымдардың ішіннен патогенді микробқа қарсы антимикробты қасиетке ие:

*Жемісті органдар

* Биолюминесценция

* Өсуді ынталандыру

* Биопленкалар

* антибиотиктерді білімді ету