Вопрос 79 Матка и маточные трубы: топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название  перешейка  матки,   isthmus uteri.   Нижняя  часть  шейки матки называется   влагалищной   частью   шейки,  portio  vagindlis cervicis, а верхняя часть шейки матки называется   надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostium uteri (маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium  anterius et  labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, facesvesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister.

Строение матки. Полость матки,   cavitas uteri переходит  в канал   шейки   матки,   canalis cervicis   uteri.

Стенка   матки  состоит  из  трех  слоев: серозной оболочки,  tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, и мышечной оболочки, tunica musculdris.

В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный.

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления, excavatio vesicouterina. Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке.

Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она является брыжейкой матки, mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig.teres uteri.

В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуют кардинальные связки матки, ligg.cardinalia.

Сосуды и нервы матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам  (по ходу круглой связки матки).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

Маточная труба, tuba uterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью маткиматочным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae.

В ма­точной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae.Ампулярная часть переходит в сле­дующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubaeuterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae.

Строение  стенки  маточной  трубы.  Стенка   маточной  трубы снаружи представленасерозной оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболоч­кой, tunica muscularis. Внутри под мышечной обо­лочкой находится слизистая оболочка,tunica mucosa, образую­щая продольные трубные складки, plicae tubariae.

Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды

трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.