С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ТЕРАПИИ №1 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА

Тестовые задания для проведения Итоговой Годовой аттестации интернов-терапевтов по блоку «Гастроэнтерология» матрица тз для ига

по блоку «Гастроэнтерология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год

№	Тема	ТЗ по уровням
		1 уровень	2 уровень	3 уровень
1	Заболевания пищевода. Основные синдромы заболеваний ЖКТ.	2	9	9
2	Хронический гастриты, дуодениты. Неязвенные желудочные диспепсии. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.	3	9	21
3	Дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Хронический панкреатит	2	15	13
4	Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Неязвенные кишечные диспепсии.	3	20	11
5	Вирусные гепатиты. Невирусные заболевания печени. Диагностика и клинические проявления.	1	26	28
6	Циррозы печени. Осложнения циррозов печени.	2	36	22
ИТОГО		13	115	104
		232

«Заболевания кишечника»

! Какое иммунологическое обследование позволяет (определение в ИФА антител к компонентам гладкомышечных волокон и соединительной ткани) позволяет с высокой специфичностью и чувствительностью подтвердить диагноз целиакии?

* Антитела к глиадину AGA

*+Антитела к эндомизию a-EmA

* Антитела к митохондриям AMA

* Антитела к ретикулину R1-ARA

* Антитела к гладкомышечной ткани a-SMA

! У женщины 40 лет после похода в гости появился неустойчивый стул, вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области. Из анамнеза: свое состояние связывает с употреблением хлебобулочных изделий. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Уиппла

* Хронический гастрит

* Хронический панкреатит

*+Глютеновая энтеропатия

*Синдром раздраженного кишечника

! Женщина 30 лет, жалуется на ноющие боли в животе вокруг пупка, вздутие живота, неустойчивый стул. Свое состояние связывает со стрессом. Объективно: Больная возбуждена. Кожные покровы обычной окраски. Анализ кала и мочи в норме. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Дисбактериоз

* Хронический колит

* Хронический гастрит

*Хронический панкреатит

*+Синдром раздраженного кишечника

! Девушка 29 лет жалуется на частый обильный кашицеобразный стул, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Хронический гастрит

* Хронический дуоденит

* Хронический панкреатит

*+Глютеновая энтеропатия

* Язвенная болезнь желудка

! Мужчина 27 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 6-7 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в коленных и локтевых суставах, скованность и боли в спине. При пальпации выявлен болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови: эр-2,3х10^9, Нв-107 г/л, Цп-0,86, СОЭ 25 мм/ч.

Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

* +Колоноскопия с биопсией

* КТ органов брюшной полости

* Обзорная рентгенография брюшной полости

! Мужчина 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38° С, на боли в животе схваткообразного характера. Мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах. Объективно: пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. Копрологический анализ: реакция Трибуле положительная. Колоноскопия: обнаружение бледно-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке толстого кишечника. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Болезнь Крона

* Болезнь Уиппла

*+Псевдомембранозный колит

* Синдром раздраженного тонкого кишечника

* Эксудативная гипопротеинемическая энтеропатия

! Какая находка при биопсии слизистой кишечника наиболее вероятно позволит подтвердить диагноз болезни Крона у пациента 33 лет с болями в животе, диареей, поражением крупных суставов нижних конечностей?

* Очаговое воспаление в поверхностных отделах

*+Гранулемы в подслизистом слое

* Фиброзный налет на слизистой

* Атрофия ворсинчатого эпителия

* Дисплазия железистого эпителия

! Мужчина 37 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, жидкий стул до 10-11 раз в сутки с примесью крови, снижение массы тела. Объективно: при пальпации болезненность толстого кишечника. В крови: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, Цп-0,86, СОЭ 43 мм/ч. На ирригоскопии - сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Шигеллез

* Болезнь Крона

* Ишемический колит

* Псевдомембранозный колит

*+Неспецифический язвенный колит

! Глютеновая энтеропатия НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ОБУСЛОВЛЕНА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ:

* Орехов

* Сухофруктов

* Кукурузы и картофеля

*+Пшеницы, ячменя и ржи

* Кисломолочных продуктов

! В приемный покой поступила женщина 40 лет с жалобами на схаткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом, кашицеобразный, с примесью крови и слизи. тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в коленных суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Биопсия: участок слизистой толстой кишки с картиной очагового воспаления в поверхностных отделах, на фоне хронического воспаления, с фокусами слабой и умереной дисплазии эпителия отдельных желез. В крови: эр-2,2х10^9, Нв-102 г/л, Цп-0,86, СОЭ 23 мм/ч. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ в первую очередь?

* Левомицетин

* Дексаметазон

* Ципрофлоксацин

* +Сульфасалазин

* Будесонид

! Мужчина 27 лет жалуется на схаткообразные боли внизу живота, тошноту, рвоту в течение месяца. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный с примесью крови, тенезмы. Лихорадка – 38, 5, похудел на 7 кг за последний месяц. Объективно: при пальпации живота - болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой».

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

*+Болезнь Крона

* Болезнь Уиппла

* Хронический гастрит

* Хронический панкреатит

* Дисбактериоз кишечник

! В приемный покой поступил мужчина 49 лет с жалобами на неустойчивый стул до 5-6 раз в день с примесью крови, повышение температуры тела до 39° С, отсутствие аппетита, тошноту, потерю массы тела на 5 кг за месяц, слабость. Объективно: кожные покровы сухие и бледные. ЧСС 92 в минуту. В крови: Эр-2,1 х10¹² НВ-102 г/л, СОЭ-30 ммоль/час. Копрограмма: большое количество лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия, реакция Трибуле резко положительна. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

* Дисбактериоз

* Болезнь Уиппла

* Дисбактериоз кишечника

*+Неспецифический язвенный колит

* Синдром раздраженного кишечника

! Мужчина 39 лет страдает диареей со слизью и кровью, дефекации более 14 раз в сутки, боли в животе, стихающие после дефекации, лихорадка до 39,5С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язв и стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

*+Будесонид

* Месалазин

* Инфликсимаб

* Сульфосалазин

* Гидрокортизон

! Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?

* Амоксициллин

* Гентамицин

*+Офлоксацин

* Рифампицин

* Олеандомицин

! Мужчина 26 лет в течение 1,5 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 5-6 раз в сутки. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. В крови: Гемоглобин – 78 г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какое обследование НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО следует провести пациенту для уточнения диагноза?

* Ирригоскопия

* Ректороманоскопия

*+Колоноскопия с биопсией

* КТ органов брюшной полости

* Обзорная рентгенография брюшной полости

! У пациента 38 лет с жалобами на боли в животе, субфебрильную температуру, боли в крупных суставах, диареей до 6-7 раз в сутки, снижением массы тела на 4 кг за 3 недели, стоматит при колоноскопии выявлен сегментарный характер поражения в илеоцекальной области и восходящем отделе подвздошной кишки. При биопсии гранулем в подслизистом слое не выявлено. Необходимо провести иммунологическое обследование для верификации диагноза. Какое исследование наиболее вероятно позволит провести дифференциальную диагностику между болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом?

* Антитела к цитоплазме нейтрофилов

* Антитела к глиадину

* Антитела к эндомизию a-EmA

* Антитела к ретикулину R1-ARA

*+Антитела к Saccharomycescereviciae

! Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, при биопсии выявлено гранулематозное воспаление в подслизистом слое с клетками Пирогова-Лангерханса. При рентгенконтрастном исследовании выявлен симптом «шнура». При колоноскопии – рельеф слизистой «булыжная мостовая». Пациентка курит по 2 пачки в день. ИМТ – 18. Для снятия боли принимает спазмолитики. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится?

* Тщательно избегать кишечных инфекций

* Не принимать оральные контрацептивы

* Набрать вес до ИМТ – 22-25

* Не принимать спазмолитики

*+Бросить курить

! Мужчина 45 лет с жалобами на боли в илеоцекальной области, диареей до 5-6 раз в сутки и субфебрильной температурой при обследовании выявлено: участки воспаления слизистой с контактной кровоточивостью, язвочки и щелевидные язвы, псевдополипы. При биопсии – поражение глубоких слоев слизистой и подслизистого слоя с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Какой препарат наиболее предпочтителен в лечении данной формы патологии кишечника?

* Преднизолон

* Ритуксимаб

* Дексаметазон

*+Месалазин

* Триметаприм

! Мужчина 42 лет с жалобами на периодические боли в илеоцекальной области, послабления стула, субфебрильной температурой, узловатой эритемой при обследовании выявлено: симптом «шнура» при рентгенконтрастном исследовании тонкого кишечника. При биопсии – выраженный гранулематоз и фиброз собственной пластинки тонкого кишечника. Какая лечебная тактика наиболее предпочтителен в лечении данной формы патологии кишечника?

* Длительная терапия кортикостероидами

* Длительное применение сульфасалазина

* Резекция пораженного участка кишечника

* Соблюдение диеты и ферментные препараты

*+Хирургическое лечение, но без резекции кишечника

! Больному вболезнью Крона тяжелого течения проведена противовоспалительная терапия с хорошим эффектом. Но у пациента высокий риск рецидивирования, поэтому ему необходима поддерживающая терапия. Какой препарат наиболее вероятно следует назначить пациенту?

* Преднизолон

* Ципрофлоксацин

* +Азатиоприн

* Месалазин

* Будесонид

! Больному с болезнью Крона необходимо проведение терапии азатиоприном длительное время. Какое обследование необходимо проводить пациенту для контроля побочных эффектов препарата?

* Уровень холестерина 1 раз в 3 месяца

* Уровень глюкозы крови 1 раз в 2 недели

*+Уровень АЛТ, АСТ 1 раз в 1-2 месяца

* Уровень гемоглобина 1 раз в месяц

* Уровень тромбоцитов 1 раз в месяц

! Женщина 29 лет предъявляет жалобы на слабость, боли в правой подвздошной области, тенезмы, жидкий стул 3-5 раз в день с примесью крови, боли в крупных суставах и в нижней части спины в течение 6 месяцев. Семейный анамнез – у отца был анкилозирующий спондилит. Что наиболее вероятно будет обнаружено при проведении МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза?

* остеопороз тел позвонков

* анкилоз поясничных позвонков

*+двухсторонний сакроилеит

* спондилез поясничных позвонков

* грыжа Шморля

! Пациент 36 лет страдает неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет. В последние 5 месяцев появилось повышение уровня АЛТ (238 МЕ/мл) и АСТ (329 МЕ/мл), ЩФ, ГГТП и билирубин не повышены. АНА и уровень гамма-глобулина резко повышены. Также у пациента имеется узловатая эритема, суставной синдром и сыпь, оставляющая пигментацию после разрешения. Какая патология печени наиболее вероятно развилась у пациента как overlap неспецифического язвенного колита?

* Хронический вирусный гепатит С

* Первичный билиарный цирроз

* Склерозирующий холенгит

*+Аутоиммунный гепатит

* Токсический гепатит

! Пациентка с неспецифическим язвенным колитом жалуется на боль и жжение в глазах. При осмотре:

Какое внекишечное проявление наиболее вероятно развилось у пациентки?

* коньюнктивит

*+эписклерит

* иридоциклит

* увеит

* птеригиум

! Женщина 38 лет с хроническим заболеванием кишечника, воспалительный процесс на всем протяжении толстого кишечника, при биопсии выявлена десквамация эпителия слизистой, дисплазия желез. АНЦА – резко положительные. Выраженная депрессия, по поводу которой назначен сертралин (антидепрессант). Пациентка курит по 1 пачке в день. ИМТ – 18. Принимает оральные контрацептивы. Какая рекомендация должна быть дана пациентке, при выполнении которой риск рецидивирования данной патологии существенно снизится?

* Тщательно избегать кишечных инфекций

*+Не принимать оральные контрацептивы

* Набрать вес до ИМТ – 22-25

* Не принимать антидепрессанты

* Бросить курить

! Пациентка с неспецифическим язвенным колитом среднетяжелого течения страдает от болей и самостоятельно принимает кетопрофен, ибупрофен, диклофенак как обезболивающие. К каким последствиям наиболее вероятно может привести прием НПВС?

* НПВС обладают небольшой эффективностью против воспаления при НЯК

* НПВС могут вызвать вовлечение в процесс тонкого кишечника

* НПВС можно применять как обезболивающие при НЯК

*+НПВС могут спровоцировать обострение НЯК

* НПВС не влияют на течение НЯК

! У больного с неспецифическим язвенным колитом высокой активности возникла необходимость в назначении антикоагулянтов. Какой препарат наиболее вероятно будет препаратом выбора?

* гепарин

*+эноксапарин

* варфарин

* фениндион

* сулодексид

! Женщина 38 лет эмоционально лабильная, жалуется на боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примесью крови и слизи 6 раз в день. Субфебрилитет, пониженного питания, сухость кожи, болезненность в правой подвздошной области. Колоноскопия: воспалительный процесс на протяжении нисходящего отдела толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки. В крови: гемоглобин – 76 г/л, СОЭ – 22 мм/ч. Какой из нижеперечисленных препаратов является первым выбором для лечения данной патологии?

*+месалазин

* ципрофлоксацин

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

! Женщина 42 лет жалуется на боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примесью крови и слизи 3-4 раз в день, нарушения сна, утомляемость. Пониженного питания, сухость кожи, ломкость ногтей, болезненность в правой подвздошной области. Колоноскопия: щелевидные язвы на фоне хронического воспаления на протяжении нисходящего отдела толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки. В крови: гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 26 мм/ч. Получает сульфасалазин в дозе 1 г/сут. Какой из нижеперечисленных препаратов следует добавить к комплексной терапии данной патологии?

*+бифидумбактерин

* инфликсимаб

* индометацин

* преднизолон

* метотрексат

! У пациента с неспецифическим язвенным колитом при очередном обследовании выявлено образование, которое расценено как полип:

Какая тактика наиболее целесообразна?

* колонэктомия

* динамическое наблюдение

* резекция полипа и биопсия полипа

*+резекция полипа и биопсия окружающего участка ткани

* резекция участка кишки с полипом на протяжении не менее 15 см

! Пациент с хроническим воспалительным заболеванием кишечника получает терапию сульфасалазином 2 г/сут. Через 2 недели лечения – диарея 5-6 раз в сутки, температура – 37,8°С, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 42 мм/ч. Колоноскопия: сглаженность гаустрации, воспаление, контактная кровоточивость, язвы, покрытые фибрином, с гнойным содержимым.

Какая тактика наиболее целесообразна?

* Увеличить дозу сульфасалазина

* Добавить к лечению циклоспорин

* Заменить сульфасалазин на такролимус

*+Назначить будесонид

* Заменить сульфасалазин на месалазин

! У пациента с неспецифическим язвенным колитом наблюдается тимпанит над левой подвздошной областью, при рентгенографии выявлено расширение толстого кишечника >6 см. Состояние тяжелое, ЧСС 110 уд/мин, температура 39,5°С. В крови – лейкоциты – 12х10⁹/л, альбумин – 27 г/л.

Чем грозит данное осложнение?

*+перфорация кишечника

* пенетрация кишечника

* сепсис

* укорочение кишки

* болезнь Гиршспруга

! Пациентка 38 лет страдает неспецифическим язвенным колитом в течение 15 лет, распространенность поражения – весь нисходящий отдел толстого кишечника. В настоящее у пациентки – нестойкая ремиссия, она получает поддерживающую терапию азатиоприном. Как часто ей необходимо проводить колоноскопию?

* 1 раз в 3 месяца

* 1 раз в 6 месяцев

*+1 раз в год

* 1 раз в 3 года

* 1 раз в 5 лет

! Какая форма колоректального рака встречается наиболее часто?

* лимфома

* саркома Капоши

*+аденокарцинома

*лейомиосаркома

* злокачественный карциноид

ХВГ

! Женщина 28 лет заболела после празднования Нового года (переедание и переохлаждение): появились слабость, недомогание, тошнота, однократно рвота. Больше никто не заболел. Через 2 дня появилась желтушность склер и потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье, стул ежедневный оформленный, но посветлевший. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря. ОАК: Эр - 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 129 г/л, Тр – 280х10⁹/л, Л – 6,6х10⁹/л, СОЭ – 12 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л. 5 месяцев назад был медицинский аборт. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

* эссенциальные фосфолипиды

*+урсодезоксихолевую кислоту

*хенооксихолевую кислоту

* холестирамин

* адеметионин

! У женщины 32 лет через год после переливания крови (травма) было выявлено: antiHCVIgM – р/положит.; antiHCVtotal – р/ положит. HBsAg – отр., antiHBs – положит., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. Объективно: кожа чистая. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена.

Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе?

* anti HCV total, cor, NS3, NS4

* ПЦР HCV РНК качественный

* ПЦР HВVДНК качественный

*+ПЦР HCV РНК количественный

* ПЦР HВV ДНК количественный

! Мужчина 32 лет. Инженер-строитель. При обследовании выявлено: anti HCV IgM – отр.; anti HCV total – положит. HBsAg – отр.,antiHBs – положит. Жалоб не предъявляет. В анамнезе нет травм, операций, переливаний крови, вакцинации. Биохимия: АЛТ – 0,54 ммоль/л. АСТ – 0,35 ммоль/л. Билирубин – 17,25 мкмоль/л, прямой – 7,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК – отрицательный.

Какая интерпретация результатов наиболее верная?

* хронический гепатит С, фаза минорной репликации

* хронический гепатит В+C, фаза минорной репликации

*+перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В

* хронический гепатит С, перенесенный гепатит В

* хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

! Женщина 28 лет, медсестра, при очередном обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – р\положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe – положит.

Какая интерпретация результатов наиболее верная?

* острый вирусный гепатит В

* хронический гепатит В, фаза интеграции

*+хронический гепатит В, фаза репликации

* хронический гепатит В, минорная репликация

* хронический гепатит В, мажорная репликация

! Мужчина 34 лет, хирург, год назад при обследовании HBsAg – р/положит. В настоящее время при очередном обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe –отр. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

* реконвалесцент острого гепатита В

*+хронический гепатит В, фаза интеграции

* хронический гепатит В, фаза репликации

* хронический гепатит В, минорная репликация

* хронический гепатит В, мажорная репликация

! Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe –положит. AntiHCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

*+хронический гепатит В+C

* хронический гепатит В, перенесенный гепатит С

* хронический гепатит С, перенесенный гепатит В

* перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В

* хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

! Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – слабо положит., HBeAg – положит., antiHBe – отр.; anti-HCV– отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х10⁴копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациентке?

• антитела к NS3, NS4, NS5 HCV

• антитела к HGV

• антитела к ВИЧ

• +антитела к HDV

• антитела к CMV

! Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х10⁷ копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28в выявило неблагоприятный генотип – ТТ.

Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?

* более 80%

* 70-80%

* 60-70%

* 50-60%

*+менее 50%

! У пациента 36 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 10² копий\мл, эластография печени – 3,5 кПа (F0). У пациента сахарный диабет 2 типа и избыточная масса тела – ИМТ 34.

Какой из факторов имеет НАИБОЛЬШЕЕ значения для прогноза эффективности противовирусной терапии у данного пациента?

*+генотип вируса

* уровень вирусной нагрузки

* уровень фиброза печени

* наличие сахарного диабета

* избыточная масса тела

! У женщины 32 лет при обследовании было выявлено: antiHCVIgM – р/положит.; antiHCVtotal – р/ положит. HBsAg – отр., antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F2 по Metavir.

Длительность противовирусной терапии в данном случае?

* 24 недели

* 36 недель

*+48 недель

* 72 недели

* 96 недель

! У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – р/положит. HBsAg – отр., antiHBs – положит., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.

Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?

*+24 недели

* 36 недель

* 48 недель

* 72 недели

* 96 недель

! Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – положит. HBsAg – положит, antiHBs –отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.

Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?

* 24 недели

* 36 недель

*+48 недель

* 72 недели

* 96 недель

! У женщины 22 лет жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода; тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, склонность к запорам, метеоризм. ОАК: Эр - 3,27х10¹²/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 160х10⁹/л, Л – 4,1х10⁹/л, СОЭ – 3 мм/час. Биохимия: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АСТ – 3,14 ммоль/л, АЛТ –1,49 ммоль/л. HBsAg – р\положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит, HBeAg – положит., antiHBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 10⁵копий/мл. Какой препарат является основным в плане лечения?

* энтекавир

* рибавирин

* ламивудин

* альфа-интерферон

*+пег-интерферон

! У женщины 46 лет при обследовании выявлено: ПЦР HBV ДНК 2,1х10⁵ копий/мл, HСV РНК 1,1х10⁴ копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F2 поMetavir. Беспокоят периодически появляющаяся геморрагическая сыпь, слабость, боли в суставах, носовые кровотечения.

Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна у данного пациента?

* 24 недели

* 36 недель

*+48 недель

* 72 недели

* 96 недель

! У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л- 2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

* телбивудин длительно

* метотрексат с преднизолоном

* циклоспорин с преднизолоном

*+пег-интерферон с рибавирином

* альфа-интерферон короткого действия

! Мужчина 38 лет считает себя больным в течение 1 месяца, когда появилась лихорадка без озноба, миалгия, высыпания на голенях, головные боли, тяжесть в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии. ОАК: Эр - 4,27х10¹²/л, гемоглобин – 139 г/л, Тр – 120х10⁹/л, Л – 3,1х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. Биохимия: билирубин – 27,6 мкмоль/л, АСТ – 8,14 ммоль/л, АЛТ –6,9 ммоль/л. HСV РНК 1,1х10⁵ копий/мл, генотип 2. HBV ДНК 21 000 копий/мл Эластография печени – F2. Решено начать противовирусную терапию пегилированным интерфероном.

Какой препарат рекомендуете в комбинации с интерфероном?

* ламивудин

* телбивудин

* энтекавир

*+рибавирин

* адефовир

! Юноша 17 лет с сахарным диабетом 1 типа, получает инсулин в общей суточной дозе – 24 ед., в ИФА диагностике выявлено: HBsAg – отр.., antiHBs – отр.,antiHBcIgG – отр., anti-HCV – положит. ПЦР HСV РНК – 5,6х10⁷ копий/мл. Эластография – F1. Глюкоза – 10,2 ммоль/л, HbA1c – 7,5%. Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

* показана терапия рибавирином

* показана терапия пег-интерфероном

* уровень фиброза низкий, ПВТ не показана

*+диабет декомпенсирован, ПВТ противопоказана

* показана терапия интерфероном короткого действия

! Женщина 37 лет с жалобами на утреннюю скованность, боли в лучезапястных суставах, слабость, лихорадку до 37,8С. Больна в течение 2 лет. РФ – 120 МЕ\мл. anti-HCV – положит. Р-графия лучезапятсных суставов: околосуставной остеопороз, кистевидные просветления, сужение суставной щели, множественные эрозии. ПЦР HСV РНК – 4,2х10⁵ копий/мл, генотип 1в. Эластография – F2.

Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

* системные проявления HCV –терапия пег-интерфероном и рибавирином 48 недель

* системные проявления HCV –терапия пег-интерфероном и рибавирином 72-96 недель

* уровень фиброза низкий, показана терапия интерфероном короткого действия

* показан курс ритуксимаба (мабтера), далее пег-интерферон с рибавирином

*+ревматоидный артрит – противопоказание к ПВТ

! Женщина 49 лет с жалобами на чувство перебоев в работе сердца, тахикардию. В анамнезе – ХРБС, состояние после протезирования митрального клапана, мерцательная аритмия. Получает варфарин под контролем МОН в течение 2 лет. ПЦР HСV РНК – 5,2х10⁵ копий/мл, генотип 1в. Эластография – F2 по Metavir.

Какая тактика в отношении противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

* пег-интерферон и рибавирин 48 недель

* пег-интерферон и рибавирин 24 недели

* уровень фиброза низкий, ПВТ не показана

*+пациентка получает варфарин, ПВТ противопоказано

* у пациентки аутоиммунное заболевание, ПВТ проводить с осторожностью

! Женщина 24 лет получает стандартную противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита С. До начала лечения HCV РНК 4,2х10⁶ МЕ/мл, генотип 1в. На 4 неделе лечения - HCV РНК 3.8х10³ МЕ/мл.

Оцените вирусологический ответ на противовирусную терапию:

* полный быстрый вирусологический ответ

*+частичный быстрый вирусологический ответ

* полный ранний вирусологический ответ

* частичный ранний вирусологический ответ

* вирусологического ответа нет

! Мужчина 32 лет получает стандартную противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита С. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.2х10⁶ МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 3.8х10⁴ МЕ/мл.

Оцените вирусологический ответ на противовирусную терапию:

* полный быстрый вирусологический ответ

* частичный быстрый вирусологический ответ

* полный ранний вирусологический ответ

*+частичный ранний вирусологический ответ

* вирусологического ответа нет

! Мужчина 43 лет получает стандартную противовирусную терапию (ПВТ) по поводу хронического вирусного гепатита С умеренной активности, уровень фиброза - F1. До начала лечения HCV РНК генотип 1в, 6.9х10⁶ МЕ/мл. На 12 неделе лечения - HCV РНК 6.8х10⁵ МЕ/мл. Какая тактика в отношении противовирусной терапии наиболее целесообразна?

* лечение продолжить до 24 недели

* лечение продолжить до 36 недели

* лечение продолжить до 48 недели

* лечение продолжить до 72 недели

*+лечение может быть прекращено

! У пациента 45 лет хронический вирусный гепатит С, 1в генотип, первичный неответчик (при предыдущем курсе лечения не был достигнут вирусологический ответ). Уровень вирусной нагрузки – 10⁴ МЕ\мл, эластография – 6,2 кПа (F1). Показано проведение курса противовирусной терапии, но стандартная схема пег-интерферон с рибавирином уже не будет эффективна.

Какую рекомендацию следует дать пациенту в данном случае?

* пока уровень фиброза низкий, можно не лечиться

* уровень вирусной нагрузки низкий, можно не лечиться

* можно добавить к лечению телапревир

* можно добавить к лечению боцепревир

*+терапия 3 препаратами прямого противовирусного действия

! Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCVRNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* Курс ритуксимаба (мабтера)

* Курс инфликсимаба (ремикейд)

*+Пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

* Длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

* Курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

! Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCVRNA10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* курс ритуксимаба (мабтера)

* курс инфликсимаба (ремикейд)

* длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном

*+пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель

* курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

! Пациентка 55 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-114-88-72. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х10⁵ копий/мл, 4 неделя – 7,2х10² копий/мл.

Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

*+Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить

* Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

* Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон

* Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин

* Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин

! Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х10⁵ копий/мл, 4 неделя – 7,2х10² копий/мл.

Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить

* Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

* Лечение продолжить – нет вирусологического ответа

* Лечение прекратить – нет вирусологического ответа

*+Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед

! Женщина 33 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. На 4 месяце от начала лечения появились утренняя скованность и боль в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, лихорадка до 37,7-37,9С. РФ – до начала лечения 24 МЕ/мл, на 12 неделе – 125 МЕ/мл, АЦЦП – положительные. Динамика вирусной нагрузки: HCV РНК до начала лечения – 6,4х10⁶ МЕ/мл, 12 неделя – 2,3х10² МЕ/мл.

Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

*+Лечение немедленно прекратить

* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин

* Отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня РФ

* Заменить пегинтерферон интерфероном короткого действия

* Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут

! Женщина 42 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. В 12 недель был ранний вирусологический ответ. На 5 месяце от начала лечения появились неприятные ощущения в области сердца, сонливость, сухость кожи, запоры, утомляемость, нарушение сна. ТТГ –4,86 мМЕ/мл (норма 0,46-4,6), антитела к ТПО – 800 МЕ/мл, антитела к ТГ – 1200 МЕ/мл (до начала лечения были в норме). Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Лечение немедленно прекратить

* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин

* Отмена пег-интерферона на 2 недели до снижения уровня ТТГ

* Заменить пег-интерферон интерфероном короткого действия

*+Лечение продолжить, назначить L-тироксин

! Мужчина 38 лет ХВГ С, низкой активности, HCV РНК 1 генотип, 2,3х10⁵ МЕ/мл предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест - положительный. ФГДС – поверхностный гастрит

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

*+эрадикация H.pylory, потом ПВТ

* начать ПВТ и эрадикацию H.pylory

* начать ПВТ, эрадикация H.pylory не нужна

* начать ПВТ, эрадикация H.pylory после достижения БВО

* начать ПВТ, эрадикация H.pylory после достижения РВО

! Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVtotal – положит. HBsAg – отр.. Биохимия: АЛТ – 3,74 ммоль/л. АСТ – 2,45 ммоль/л. Билирубин – 28,25 мкмоль/л, прямой – 13,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 1в генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* начать ПВТ и назначить пробиотики

*+Начать ПВТ и назначить УДХК

* начать ПВТ и назначить гептрал, эссенциале

* сначала назначить УДХК, ПВТ начать после купирования холестаза

* назначить УДХК и гептрал, ПВТ после нормализации АЛТ и АСТ

! Мужчина 32 лет, получает противовирусную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С, 1 генотип. В 12 недель был ранний вирусологический ответ. На 5 месяце от начала лечения снижено настроение, мысли о собственной бесполезности, сонливость днем, утомляемость, ранние пробуждения, чуткий сон, снижен аппетит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* Лечение немедленно прекратить

* Отменить пег-интерферон, продолжить рибавирин

* Отмена пег-интерферона на 2 недели до нормализации состояния

* Заменить пег-интерферон интерфероном короткого действия

* +Лечение продолжить, консультация психотерапевта, антидепрессанты

! Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* L-орнитин-L-аспартат в\в

* ламивудин 100 мг\сут до родов

* силимарин и фумарин до родов

* +урсодезоксихолевая кислота

* эссенциальные фосфолипиды до родов

! Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копий/мл.

Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?

*+роды естественные, телбивудин до родов

* роды естественные, телбивудин после родов

* роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах

* роды кесаревым сечением, интерферон после родов

* роды кесаревым сечением, адефовир после родов

! Мужчина 34 лет, наркоман в прошлом. При обследовании выявлено HBsAg – положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 2.3х10⁷ копий/мл. Выявлены антитела к ВИЧ (подтверждение в иммуноблот). CD4+ 800 клеток в мл.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* телапревир

* боцепревир

*+ламивудин

* пег-интерферон

* простой интерферон

! У пациента с хроническим вирусным гепатитом С при обследовании HBsAg – отр, antiHBs – отр., antiHBcIgM –отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. начат курс противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона и рибавирина (8 недель лечения). До начала лечения вакцинация HBs-вакциной не была проведена. Что может быть рекомендовано пациенту в отношении вакцинации HBs-вакциной?

*+все равно провести вакцинацию

* лечение уже начато, вакцинация не нужна

* никаких мер не требуется – пациент получает интерферон

* пациент получает рибавирин, поэтому не заразится гепатитом В

* провести пассивную иммунизацию анти-HBV иммуноглобулином