Анафілактичний шок
Анафілактичний шок (АШ) – це алергічна реакція негайного типу, що супроводжується небезпечними для життя клінічними проявами (різким зниженням артеріального тиску, порушенням діяльності центральної і периферичної нервової систем, ендокринними розладами, дихальною недостатністю тощо). Головними причинами анафілактичного шоку є медикаментозна та інсектна алергія. Згідно з літературними даними, анафілактичний шок реєструють у 10% хворих з цими формами алергії, а у 10% з них він закінчується фатально.
Діагностика
Основними клінічними проявами анафілактичного шоку є: - порушення гемодинаміки; - порушення дихання (задишка, бронхоспазм, ядуха); - порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, пронос); - шкірний висип (кропив’янка, інші екзантеми, набряк Квінке). Клінічна картина шоку часто може виявитись схожою із деякими патологічними станами НС (наприклад, запаморочення), анафілактоїдними реакціями, обумовленими виділенням медіаторів алергії без попередньої імунологічної реакції, внаслідок переїдання, надмірного вживання продуктів з високим вмістом гістаміну. Дуже рідко імітувати шок можуть різні за етіологією і патогенезом коми, різке охолодження при холодовій кропив’янці, аспірація, інфаркт, емболії, спонтанний пневмоторакс, ортостатичний колапс, гіпервентиляційний синдром. Нижче ми наводимо ознаки, що дозволяють розмежувати найбільш подібні з анафілактичним шоком стани.
Невідкладна допомога при анафілактичному шоці у дітей
Припинити введення речовини, що викликала анафілаксію. 2. Вкласти дитину в положення з піднятим ножним кінцем ліжка, тепло вкрити, обкласти грілками, голову повернути набік, дати зволожений кисень. 3. Місце ін’єкції «хрестоподібно» обколоти 0,1% розчином адреналіну з розрахунку 0,1 мл / рік життя, розведеного в 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Накласти джгут вище місця ін’єкції алергену (якщо це можливо) на 30 хвилин, не здавлюючи артерії. При введенні алергенного препарату в ніс або в очі необхідно їх промити водою і закапати 0,1% розчином адреналіну і 1% розчином гідрокортизону 4. Одночасно в будь-який інший ділянку тіла вводити 0,1% розчин адреналіну (0,1 мл / рік життя) через кожні 10-15 хвилин до покращання стану, при його прогресивному погіршенні ввести 0,2% розчин норадреналін в / в в 20 мл 5 -10% розчину глюкози. 5. В / в вводити преднізолон (2-4 мг / кг) або гідрокортизон (10-15 мг / кг), при необхідності через 1 годину повторити. 6. При обструктивному синдромі в / в струменевий 2,4% розчин еуфіліну 3-4 мг / кг. 7. В / м вводити 2% розчин супрастину або 2,5% розчин тавегілу (0,1 мл / рік життя). 8. При серцевій недостатності 0,06% розчин коргликона (0,01 мг / кг) в / в повільно в 10 мл 10% глюкози, лазикс (1-2 мг / кг) в / м. Госпіталізація обов’язкова навіть при зникненні загрозливих життю станах у зв’язку з можливістю вторинного шоку. У стаціонарі продовжити заходи, зазначені вище. При необхідності проводять заповнення ОЦК шляхом крапельного введення 5% розчину глюкози, поліглюкіну і реополіглюкіну, при відсутності стабілізації АТ вводять в / в крапельно 0,2% розчин норадреналіну (0,5-1 мл), 0,1% розчин мезатону (1 – 2 мл), преднізолон (2-4 мг / кг). У важких випадках при зупинці дихання хворого переводять на ШВЛ.
Міністерство охорони здоров'я України
Дубенська центральна районна лікарня
« Невідкладна допомога при алергозах у дітей»
Підготувала
медсестра дитячого відділення
Андріюк В.М.
Дубно 2017