Организация родовспомогательной службы в рф

Акушерство - это клиническая дисциплина, область клин.медицины, изучающей физиологические и патологические процессы с момента зачатия, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде и разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений берменности и родов.

Перенатология - наука о плоде и новорожденном ребенке.

Типовые учреждения, оказывающие ак.-ген. помощь в РФ:

1. Роддом или родильные отделения, здесь стац. помощь.

2. Женская консультация, здесь амбулаторная помощь.

3. ФАП в сельской местности.

4. Высококвалифицированные и спец. учреждения: клиники при мед.вузах, НИИ, перинатальные центры, центры планирования семьи и репродукции, в Москве - центр матери и ребенка.

Женская консультация - ЛПУ диспансерного типа, функционирующий по участково-территориальному принципу. Наблюдаются женщины с 15 лет. 1 ак-ген участок соответствует 2 терапевтическим.

Должно быть 2 процедурных.

Задачи женской консультации:

• - леч-проф помощь беременным и родильницам и их диспансеризация

• - проведение физической и психо-проф подготовки (ППП) беременных к родам и их диспансеризация

• - леч-проф помощь гинекологическим больным и их диспансеризация

• - профилактика и диагностика онкологии и заболеваний молочной железы

• - работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия

• - оказание социально-правовой и психологической помощи

• - организация профилактических осмотров

• - внедрение в работу женской консультации новых методов диагностики, лечения и профилактики

• - осущ-е преемственности между различными леч. учреждениями.

Основные документы женской консультации:

• - карта родильницы (в кабинете врача в сигнальной картотеке из 34 ячеек: 1-31 дни месяца, 32 ячейка на патронаж, 33 ячейка госпитализация, 34 родившие).

• - обменная карта: 1й талон сведения женской консультации, 2й талон сведения роддома о родильнице, 3й талон сведения роддома о новорожденном.

• - форма 111/У

• - лист о временной нетрудоспособности

• - родовой сертификат из 5 талонов (в роддом, для женщины, в детство на 1е и 2е полугодие, в женской консультации).

• - амбулаторная карта гин. больной 025/У

• - контрольная карта диспансерного больного 030/У

Инструментарий:

Гинекологические зеркала: створчатые зеркала Куско, зеркало Симпса с подъемником; и те и другие имеют три размера, Куско еще имеет детское зеркало. Инструменты для взятия мазков одноразовые и многоразовые: шпатель, ложки Фолькмана, шпатель Эйра, желобоватый зонд, анатомический пинцет (на нем нет зазубрин), цервикобраш (для мазков на онкоцитологию). Р-ры люголя, уксус 3%, фурациллин, хлоргексидин или мирамистин; мази метилурацил, синтомицин, стрептоцид.

Акушерские инструменты: тазомер, сантиметр, минидоплер (акушерский стетоскоп). Весы, ростомер, фонендоскоп, тонометр.

После окончания према карты раскладываются по сигнальной картотеке. Гинекология относится в регистратуру. Анализы - в лабораторию. Следить за работой мл.мед.перс. Инструменты на утилизацию и стерилизацию. Расклейка анализов. Вызов больных и не пришедших на прием.

При патронаже с собой тонометр и фонендоскоп, если срок большой, то пробирка для кипячения мочи и минидоплер.

Оказание помощи в сельской местности:

поэтапно

1. ФАП

2. ЦРБ или городская больница, мед.сан. часть только для предприятия, но некоторые госы могут заключить договор.

3. Областная больница

4. Клиники

Стационарная помощь:

• роддома и родильные отделения ГКБ.

Задача - оказание высококвалифицированной помощи женщинам беременным, во время родов, в послеродовом периоде и новорожденным.

Направлять в роддом могут работники скорой, врачи акушеры-гинекологи, врачи др. спец., акушерки, фельдшеры, м/с + самотеком.

Паспорт, полис, карта

Карта прерывания беременности.история развития новорожденного.

справка о рождении, справка выбывшего из стационара.справка о смерти и перинатальной смерти.

Акушерское физиологическое, 2е акушерское (патологическое)

Приемно-пропускной блок, смотровая, предродовые палаты, родовые залы, операционные.послеродовые палаты, отделение новрожденных, выписная комната

Основные источники инфекций: беременные, родильницы.мед. персонал, новорожденный, ВБИ

Соблюдение правил асептики и антисептики. Своевременный перевод родильниц и первого во второе ак. отделение.

Методы исследования акушерстве:

При взятии беременной на учет мы обязательно должны провести обязательные исследования: опрос, рост (только при постановке на учет и перед родами), вес (до беременности уточняем), общий осмотр + молочные железы, форма живота, АД на обеих руках, а дальше акушерские исследования.

Вредные факторы антенатального периода:

Возраст, вредные производственные факторы, вредные привычки, нерациональное питание, использование лек преп-тов, компьютер, экстрагенитальные заболевания ссс, эндокринные, почки, печень, острые хрон. инфекции, осложнения беременности. (гестозы, аномалии родовой деят-ти, раннее излитие околоплодных вод, узкий таз. Со стороны плаценты: отслойка, предлежание плаценты, кальцинаты, инфаркы плаценты. Со стороны плода: недоношенность, переношенность, незррелость плода, тазовое, поперечное, косое, разгбательное положение плода.

В неонатальном периоде: анемия, пневмония, синдром задерженской консультациии развития и др.

Фетоплацентарная недостаточность - неспособность плаценты поддерживать адекватный обмен между организмом матери и плода. Хар-ся комплексом функц-х нарушений в плаценте и нарушением внутриутробного роста и развития плода.

Причины: осложнения (гестозы, угрозы, многоплодие, пере- и недонашивание, резус), анемия, экстрагенитальная патология у матери, в основном ссс, почки, печень, эндокринная, инфантилизм гениталий, экстрагенитальная патология, возраст (до 18 и старше 28). Бывает первичная, вторичная (во второй половнебер-ти) и смешанная.

Клиника 1: гипоксия плода, синдром задерженской консультациии развития плода: ассиметричность плода, симметричное уменьшение плода, бывает легкая (отставание на 1-2 недели), средняя (2-4 нед.), тяжелая степень (>4 нед.).

Головка плода имеет ряд особенностей: лицевые кости соединены плотно, кости черепа имеют швы и роднички, поэтому при прохождении по родовым путям кости черепа конфигурируются., легко гнутся, пластичны, способны легко изменять форму.

Когда головка попадает в таз, стреловидный шов головки находится посередине между крестцовым мысом и лонным сочленением - синклетическое вставление, если он больше расположен к крестцовому мысу или лонному сочленению - асинклитическое сочленение. Переднее асинклитическое вставление называется негелевским (ближе к крестцовому мысу), заднее - лицмановским вставлением.

На головке мы различаем кости черепа: 2 лобные, 2 теменные, 2 височные, 1 затылочная. А также швы: стреловидный шов, лобный шов (между лобными костями), венечный шов (между теменными и лобными костями), лямбдавидный шов (между теменными костями и затылочной).

Роднички, участвующие в биомеханизме родов: задний малый родничок (треугольной формы), передний большой родничок (ромбовидной формы; на стыке 3 швов и 4 костей). Роднички - тонкаяпленочка, под которой сразу головной мозг.

Также надо знать размеры головки: малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см, окружнсть 32), средний косой размер идет также от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы (10,5 см, окружность 33 см), прямой размер от переносицы до затылочного бугра (12 см, окружность 34), большой косой размер от подбородка до наиб.выступ. части затылка (13-13,5 см, окружность 38-42 см), вертикальный размер т макуки до подьязычной кости (9,5 см, окружность 32), большой поперечный размер - это наболее отдаленные точки теменных бугров (9 см), малый поперечный размер - наиболее отдаленные точки венечного шва.

Кроме размеров головки надо знать длину плода и ширину плечевого пояса.

Длина 47-55 см. Вес 2,5 кг. Поперечный размер плеч 12 см, окружность 35. Поперечный размер ягодиц 9 см, окружность 28 см. Грудная клетка выпуклая, пупочное кольцо между лонным сочленением и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, подкожный жир хорошо выражен, небольшое кол-во смазки, пушковый волос почти отсутствует.