3. Пятый этап сестринского процесса - определение степени достижения цели и оценка результата

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить изменения в состоянии пациентов.

Цель пятого этапа сестринского процесса - определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. На этом этапе медсестра определяет достижение цели; сравнивает с ожидаемым результатом; формулирует выводы; делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Оценка эффективности и качества ухода за пациентом проводится медсестрой регулярно. Если поставленные цели достигнуты, нарушенные потребности пациента восстановлены, медсестра отмечает в плане результат, ставит дату, время, подпись. Если цель не достигнута и у пациента сохраняется потребность в сестринском уходе, необходимо установить оценить состояние пациента, выявить причины неэффективности мероприятий, внести изменения в план сестринского вмешательства и произвести коррекцию ухода.

Таким образом, сестринский процесс – динамичный процесс, который ориентирован на повышение качества жизни пациентов посредством оказания высокого уровня медицинской помощи и ухода. Однако, на сегодняшний день в РК нет практики документирования сестринского процесса. Медсестры передают смену, отчитываются на утренних конференциях устно в краткой форме, поэтому лечащий врач не имеет полной информации о наблюдениях медсестер за состоянием здоровья пациентов. В этой связи вопрос ведения сестринской истории болезни пациента является актуальным, так как позволил бы серьезно повысить качество оказания медицинских услуг.

Раздел 3 безопасная больничная среда

Данный термин означает наличие такой окружающей пациента и медицинского работника среды, которая не создает для них опасности приобретения нового заболевания. Поступив на лечение в стационар, или придя на прием в поликлинику, пациент не должен подвергнуться опасности инфекционного заболевания, получить психологическую травму, испытать воздействие неблагоприятных побочных действий лекарств или физических методов лечения. Также и медицинская сестра, врач, да и любой сотрудник больницы должны находиться в организованной таким образом среде, чтобы она предотвратила отрицательное влияние профессиональных факторов.

Таким образом, безопасная больничная среда – это собирательное понятие, включающее как инфекционную безопасность персонала и пациентов, так и безопасные условия транспортировки больных, правильное размещение пациентов, особые режимы двигательной их активности, психологическую защиту больных и медицинских работников.

1. Инфекционная безопасность

Одной из первостепенных задач организаторов медицинской службы является обеспечение инфекционной безопасности, в частности предотвращение распространения внутрибольничных инфекций.

1. Возбудители и пути передачи внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) – инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение и прогноз болезни. ВБИ считаются одной из основных причин смертности. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5 до 60%.

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. Основными видами возбудителей ВБИ являются: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и многоклеточные паразиты. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Чаще всего возбудителями ВБИ бывают такие условно-патогенные микроорганизмы, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, протей. Среди вирусов наиболее опасные вирусы гепатита В, С и Д, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной, ротавирусной инфекции.

Опасность ВБИ заключается в образовании устойчивых госпитальных к лечению штаммов. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов и обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств [6, 11, 14].

Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, фекально-оральным алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями [7, 32].