1. План – хронокарта

№	ЭПАТЫ ЗАНЯТИЯ	СРЕДСТВА	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТУДЕНТА	ВРЕМЯ
	ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ ЭТАП	Журнал	Отмечает присутствие студентов, обращает внимание на внешний вид студента, сообщает тему и цель занятия	Слушают	10 мин
	Контроль исходного уровня знаний	Тесты	Опрашивает студентов по теме устно или раздает тесты, проверяет тесты по эталонам	Отвечают устно или письменно	30 мин
	ОСНОВНОЙ ЭТАП	Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Подчеркивает актуальность изучаемой темы. На основании определения исходных знаний проводится коррекция знаний необходимых для самостоятельной работы студента у постели больного, показывает методику исследования органов изучаемой системы	Слушают, смотрят	40 мин
		Больные дети	Преподаватель раздает по 1 больному на 2-х студентов	Студенты самостоятельно выясняют жалобы, уточняют анамнез, обследуют детей, записывают результаты осмотра в учебную историю болезни	40 мин
		Папка «Методическая разработка по теме» (для студентов)	Контролирует студентов	Делают краткое заключение по данным осмотра и анализам больного.	20 мин
	Заключительный этап	Больные дети	Преподаватель вместе со студентами выборочно осматривает 1-2 больных, корректирует результаты осмотра и описания, обращая внимание на клиническое значение различных симптомов и синдромов, а также лабораторного исследования, функциональных и инструментальных методов исследования.	Докладывают, демонстрируют осмотренного больного. Обсуждают результаты осмотра, семиотику выявленных симптомов и синдромов поражения данной системы органов	35 мин
		Тесты, задачи	Отвечает на возникшие у студентов вопросы, обсуждает с ними ответы	Решают несколько ситуационных задач	25 мин
		Журнал	Преподаватель дает оценку деятельности студентов на занятии. Подчеркивает основные вопросы, подлежащие изучению по следующей теме.	Слушают	10 мин

АННОТАЦИЯ

Функции кожных покровов

• Дыхательная – у новорожденных в 8 раз сильнее, чем у взрослого

• Секреторная – образование витаминов, ферментов, БАВ

• Пигментообразующая (мелатонин)

• Резорбционная (всасывательная) – у младенцев проявляется более интенсивно, что необходимо помнить при назначении наружных лекарственных средств

• Орган чувств – осязание, температурная и поверхностная болевая чувствительность

• Выделительная – у младенцев недоразвита (у взрослого 700-1300 мл пота в сутки)

• Терморегуляторная – у новорожденных слабо развита, учитывают при уходе за ребенком.

• Защитная, барьерная – слабо выражена у детей раннего возраста

• «Зеркало» нарушений состояния внутренних органов

Строение кожи

• Эпидермис:

• Роговой слой (верхний)

• Зернистый

• Базальный слой

• Дерма

АФО кожи

• Толщина слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у старших

• Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется

• Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет à прозрачность и розовый цвет кожи младенцев

• Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина à более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)

• Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.

• Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны) à легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз)

• рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи.

Придатки кожи, АФО

• Волосы– лануго у н/р сменяется постоянными волосами – медленно растут в первые 2 года. Ресницы растут быстро, их длина в 3-5 лет останется на всю жизнь.

• Ногти – у доношенных н/р достигают дистальных окончаний концевой фаланги – один из признаков зрелости. В первые дни наступает временная остановка роста ногтей (поперечная физиологическая черта) – на 3 месяце жизни она достигает края ногтя. После тяжелых заболеваний тоже замедляется рост ногтей – линии Бо. Полоска у ногтевого ложа появляется через 1 месяц от начала болезни, у края ногтя – через 4-5 месяцев.

• Сальные железы – на всей коже, кроме ладоней и стоп, функционируют с 7 месяцев ВУР. У н/р в области носа и соседних участках лица – милиа. Это закупоренные выводные протоки сальных желез, лечения не требуют, исчезают через 2-3 месяца. Деятельность сальных желез резко возрастает в пубертатный период.

• Потовые железы при рождении недоразвиты. К 7 годам окончательно формируются. У младших детей неадекватное потоотделение на температуру окружающей среды (возможно потоотделение при снижении температуры воздуха). Повышенное потоотделение у детей 1-2 месяцев может свидетельствовать об ацидозе внутренней среды.

АФО подкожно-жировой клетчатки

1) По отношению к массе тела объем ПЖК у младенцев относительно больше, что обуславливает округлость тела ребенка

2) Неравномерное распределение после рождения – минимум на животе, только к 6 месяцам том увеличивается содержание ПЖК

3) Наличие у младенцев бурой жировой ткани (в задне-шейной области, аксиллярных областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов). Ее функция – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.

4) Состав ПЖК близок составу женского молока à непосредственная утилизация жира материнского молока

5) В жировом слое у грудных детей сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию

6) До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань вокруг внутренних органов à Они могут легко смещаться

7) Образование подкожного слоя начинается с 5 месяца ВУР и до конца 1 года жизни увеличение жировой ткани идет за счет увеличения кол-ва жировых клеток (при перекармливании ребенка могут возникнуть стойкие формы ожирения – число адипозоцитов уже не уменьшится)

8) При заболеваниях исчезновение жирового слоя происходит в следующем порядке: сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице

9) В ПЖК у детей раннего возраста больше твердых жирных кислот à более плотный тургор тканей у детей 1 года жизни, у новорожденных склонность к отекам и уплотнениям (склерема, склередема новорожденного)