6.5.Топографічні утворення — підколінна ямка, стегновий канал.

Фасції нижньої кінцівки

Внутрішні м'язи таза покриті клубовою фасцією, яка є частиною загальної внутрішньочеревної фасції. Переходячи на стегно, клубова фасція продовжується в широку фасцію стегна.

Ш ирока фасція стегна - найщільніша фасція тіла людини (рис 4.104). Вона покриває всі м'язи стегна і віддає три міжм'язові перегородки, які, прикріплюючись до окістя стегнової кістки, утворюють для м'язів міцні фасціальні піхви. На латеральній поверхні стегна широка фасція ще більше ущільнюється й утворює клубово-великогомілкове пасмо. На передній поверхні стегна фасція, навпаки, стає тоншою, її тут пронизує значна кількість судин і нервів, тому ця її ділянка отримала назву решітчастої фасції. Серпоподібний край цієї фасції обмежовує підшкірне (зовнішнє) кільце стегнового каналу (hiatus saphenus).

Фасція гомілки є продовженням широкої фасції стегна і покриває м'язи гомілки, утворюючи для них піхви. У ділянці надп'яткового суглоба і над ним фасція ущільнюється, формуючи утримувачі сухожилків розгиначів, згиначів та малогомілкових м'язів. Як і на кисті, тут утворюються синовіальні піхви. Спереду є три синовіальних піхви для сухожилків розгиначів, позаду медіальної щи­колотки - теж три синовіальних"піхви для сухожилків згиначів і позаду латеральної щиколотки - спочатку дві, а потім одна спільна піхва для короткого і довгого малогомілкових м'язів.

Фасція тилу стопи тонка і прозора, а на підошві вона утворює підошвовий апоневроз.

Топографія нижньої кінцівки

Із практичних міркувань на передньомедіальній поверхні стегна розгляда­ється стегновий трикутник, у межах якого розташовані важливі кровоносні судини і нерви — стегнові артерія, вена і нерв. Зверху його обмежує пахвинна зв'язка, зовні - кравецький м'яз, зсередини - довгий привідний м'яз.

Стегновий канал в нормі відсутній, він утворюється при виникненні стег­нових гриж.

Простір позаду пахвинної зв'язки відростком клубової фасції, який іде від пахвинної зв'язки до клубово-лобкового підвищення, ділиться на дві щілини - лакуни: м'язову, яка розташована латеральне (через неї проходить клубово-поперековий м'яз і стегновий нерв), і судинну, яка розташована медіаліно (через неї проходять стегнова артерія та вена). Саме через судинну лакуну внутрішні органи при утворенні гриж випинаються з по­рожнини таза чи черевної порожнини під широку фасцію стегна. В цих випадках і утворюється стегновий канал. Його стінками будуть: латеральне - стегнова вена, позаду - глибокий листок широкої фасції стегна, спереду - пахвинна зв'язка. В медіальному куті судинної лакуни розташоване стегнове кільце (внутрішнє кільце стегнового каналу, або вхідний отвір). Воно обмежоване латеральне стег­новою веною, спереду і зверху - пахвинною зв'язкою, медіальне - лакунарною зв'язкою, ззаду - гребінною зв'язкою. Зовнішнім (вихідним) кільцем є підшкірний розтвір, описаний вище.

Привідний канал з'єднує передню поверхню стегна з підколінною ямкою. Медіальною стінкою цього каналу є великий привідний м'яз, латеральною - медіальний широкий м'яз, передньою - фіброзна пластинка, що перекидається між названими м'язами. Цей канал сполучає передню ділянку стегна з підко­лінною ямкою. В ньому проходять стегнові артерія та вена і підшкірний нерв.

Підколінна ямка має форму ромба. Ямка обмежена зверху двоголовим м’язом стегна та пів перетинчастим м’язом, а знизу – при середньою і бічною головками литкового м’яза. Під фасцією знаходяться жирова клітковина, лімфатичні вузли, підколінні артерія і вена, нерви.

6.6. М’язи таза: внутрішня, зовнішня групи, розташування, функції. М’язи стегна: передній відділ стегна, задній відділ стегна, присередній (привідний) відділ стегна, розташування, функції. Широка фасція, стегновий трикутник, стегновий канал.

М'язи нижньої кінцівки поділяються на м'язи пояса нижньої кінцівки і м'язи вільної нижньої кінцівки. М'язи пояса поділяються на зовнішню і внутрішню групи, а вільної кінцівки - на м'язи стегна, гомілки і стопи.

М'язи тазового пояса

Розрізняють внутрішні та зовнішні м'язи тазового пояса.

Внутрішня група м'язів таза

1. Клубово-поперековий м'яз складається з двох м'язів - великого попе­рекового (починається від поперекових хребців) і клубового (починається від

однойменної ямки тазової кістки) (рис. 4.99). Обидва м'язи з'єднуються в один, який виходить через ,м'язову лакуну і прикріплюється до малого вертлюга стегнової кістки. Функція: згинає стегно, при фіксованих кінцівках згинає тулуб.

2. Грушоподібний м'яз починається на тазовій поверхні крижової кістки, виходить з порожнини таза через великий сідничний отвір, поділяючи його на два - надгрушоподібний і підгрушоподібний. Прикріплюється до великого вертлюга стегнової кістки. Функція: обертає стегно назовні (супінація).

3. Внутрішній затульний м'яз починається від внутрішнього краю затульного отвору, виходить через малий сідничний отвір і прикріплюється до великого вертлюга. Функція: обертає стегно назовні (супінація).

Зовнішня група м'язів таза (рис. 4.100)

1. Великий сідничний м'яз починається від зовнішньої поверхні клубової кістки і прикріплюється до сідничної горбистості стегнової кістки. Функція: розгинає стегно, при фіксованих кінцівках розгинає тулуб, забезпечуючи так звану "військову статуру".

2. Середній і малий сідничні м'язи лежать один під одним. Починаються від зовнішньої поверхні клубової кістки і прикріплюються до великого вертлюга. Функція: відводять стегно.

3. З овнішній затульний м'яз починається від зовнішнього краю затульного отвору і прикріплюється до великого вертлюга. Функція: обертає стегно назовні.

4. Квадратний м'яз стегна починається від сідничного горба і прикріплює-ться до великого вертлюга. Функція: обертає стегно назовні.

5. М'яз-натягач широкої фасції тягнеться від передньо-верхньої клубової ості і вплітається в потовщену частину широкої фасції стегна. Функція: натягує фасцію і бере участь у згинанні стегна.