26

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Тема 2. Организация сестринского ухода у пациентов в неврологии и психиатрии.

специальность 34.02.01. Сестринское дело

Лекция 8. Сестринская помощь при инфекционных и соматических заболеваниях. Неврозы и реактивные психозы. Маниакально-депрессивный психоз. Шизофрения.

1. Психические нарушения при соматических и

Инфекционных заболеваниях (симптоматические психозы)

При любом соматическом или инфекционном заболевании, при нарушении функций эндокринной системы в патологический процесс может вовлекаться центральная нервная система. Клиническая картина нарушений психических процессов соматического генеза крайне разнообразна.

Однако, как правило, клиника соматогенных психических расстройств включает не только симптомы, вызванные соматогенными факторами. В ней отражаются различные реакции личности на болезнь. Кроме того, развитие соматического заболевания может сопровождаться возникновением или обострением латентно протекающих эндогенных психозов (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.).

Диагностирование какого-либо серьезного соматическою неблагополучия всегда сопровождается личностной реакцией больного, отражающей вновь возникшую ситуацию. По клиническим проявлениям психогенные состояния у соматически больных крайне разнообразны. Чаще всего они выражаются неустойчивостью настроения, общей угнетенностью, заторможенностью. При этом появляются опасения в отношении возможности выздоровления. Возникают страх, тревога в связи с предстоящим длительным лечением и пребыванием в стационаре в отрыве от семьи, от близких. Временами на первое место выступает гнетущая тоска, внешне выражающаяся в замкнутости, двигательной и интеллектуальной заторможенности, слезливости.

Симптоматические соматогенные психозы в большинстве случаев протекают остро, реже принимают длительное течение, не сопровождающееся помрачением сознания

Острые симптоматические психозы

Острые психические нарушения обычно возникают на фоне астенического синдрома. Наряду с общим недомоганием у больных наблюдаются повышенная раздражительность, утомляемость, гиперестезия, крайняя лабильность аффекта. В последующем остро возникает психопатологическая симптоматика с синдромом расстройства сознания, отрешенностью от окружающей действительности, дезориентировкой, бессвязностью мышления, частичной или полной амнезией. При тяжело протекающих соматических и инфекционных (сыпной тиф, грипп и др.) заболеваниях, реже при различных интоксикациях наблюдается аментивный синдром с характерной клинической картиной. Кроме аменции, могут возникать и другие острые психотические нарушения, в частности онейроидные состояния, характеризующиеся наплывом сноподобных сказочных иллюзорно-галлюцинаторных переживаний, сопровождающихся многочисленными красочными подвижными зрительными галлюцинациями. Онейроидное состояние может сочетаться с острым галлюцинаторно-параноидным синдромом и делириозными включениями.

Делирий наблюдается при соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикациями, а также при остром эпидемическом энцефалите.

Сумеречное расстройство сознания, как правило, возникает внезапно с развитием эпилептиформного возбуждения, галлюцинациями и отрывочными бредовыми идеями. Больные стремятся убежать от мнимых преследователей, беспокойны, встревожены, временами агрессивны. Через несколько часов эпилептиформное возбуждение переходит в глубокий сопорозный сон с последующей амнезией.

На фоне общего ухудшения соматического состояния больного, особенно в ночное время, может возникнуть острый вербальный галлюциноз с появлением слуховых галлюцинаций, часто комментирующего характера. Они сопровождаются агрессивностью, страхом, растерянностью больных. Галлюцинации могут длиться от нескольких дней до месяцев и более. В случаях тяжелых инфекционных заболеваний на фоне гипертермии возникает обострение памяти (гипермнезия), иногда развивается состояние эйфории.