Мочевые камни, почечно-каменная болезнь (nophrolitiasis).

О причинах образования мочевых камней существует ряд теорий. Большинство авторов сходится на том, что это заболевание полиэтиологично. Причинами могут быть: инфекция мочевых путей, нарушение деятельности нервной системы, нарушение обмена веществ, чрезмерная концентрация мочи, нарушение физико-химического состояния коллоидов, нарушение кислотно-щелочного равновесия, недостаток витаминов А и D и т. д. В литературе большое значение в предотвращении и излечивании мочекаменной болезни придают витамину А, которому приписывают защитное действие от инфекции мочевых путей и способность обеспечивать нормальную функцию почечного эпителия, вырабатывающего защитные коллоиды, необходимые для удержания солей мочи в растворенном состоянии. Камни могут быть различного состава. Они могут состоять из солей фосфорной кислоты, из мочевой кислоты и ее солей, могут быть смешанными; урато - фосфатными; ядро камня часто состоит из органического вещества. За последние годы в медицинской клинике стали часто встречать камни, быстро образующиеся при лечении сульфаниламидными препаратами. Эти камни состоят преимущественно из ацетиленового производного соответствующих сульфонамидов, легко дающего осадки в концентрированных кислых растворах. Величина камней может быть различной: от мельчайших песчинок до значительных размеров. Количество также бывает от одного до десяти и больше.

Клиническая картина.

Крупные камни могут не вызывать клинических признаков и обнаруживаться при вскрытии. Песок часто удаляется самопроизвольно во время акта мочеиспускания. Большую опасность представляют камни, могущие закупорить мочеточник или мочеиспускательный канал. Камни, имеющие шероховатую поверхность (оксалаты), травмируют слизистую оболочку, вызывают гематурию. Камни, находящиеся в почечной лоханке, вызывают картину, сходную с пиелитом. Наиболее типично заболевание проявляется приступами почечных колик. Почечные колики наступают внезапно и сопровождаются многочисленными рефлекторными явлениями: тошнота, рвота, запоры, метеоризм и т. д. Болевая реакция резко выражена. Походка напряжена, область почек чувствительна. Частичная или перемежающаяся закупорка мочеточника может привести к развитию гидронефроза с прогрессирующей атрофией почечной ткани. Полная закупорка обоих мочеточников приводит к уремии. В моче наблюдается присутствие крови, гноя, клеток мочевыводящих путей, солей. При рентгенологических исследованиях можно обнаружить месторасположения камней. Диагноз ставится на основании клинической картины, а именно: приступы почечных колик, отхождение песка с мочой, в осадке мочи кровь, гной, клетки мочевыводящих путей. При распознавании камней почек рентгеновское исследование остается решающим. Преимущество этого метода в том, что при помощи рентгеновских лучей можно установить не только наличие камней, но и определить их число, величину, форму и положение.

Почечная недостаточность

Патологическое состояние, характеризующееся неспособностью почек удалять из организма азотистые шлаки и воду и поддерживать постоянный состав плазмы крови. В результате возникает уремия (мочекровие) – самоотравление организма продуктами обмена, подлежащими выделению с мочой. Может развиться уремическая кома. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Внезапное резкое ограничение почечных функций, сопровождающееся нарушение гомеостаза. Причины: а) интоксикация (соединениями ртути, серной кислотой, антибиотиками), б) инфекции (септический аборт, холера), в)гипотонический шок, г)закупорка мочевыводящих путей

В почках нарушается кровообращение, в эпителии почечных канальцев - дистрофия, распространенный некроз, который при благоприятном течении сменяется регенерацией эпителия.

Стадии ОПН: а)начальная (олигоанурическая)- снижается мочеотделение, вплоть до анурии, б)стадия восстановления диуреза (полиурии). Если больной выживет, в почках полностью восстанавливается ее структура.