17 Есеп
1. Түстік көрсеткіш = 172 х 3 : 710 = 0,73 - гипохромия.
2. Эритроцитоз. Ретикулоцитоз. Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. Замедленное СОЭ. Повышенный гематокрит. Пониженное содержание эритропоэтина в крови. В костном мозге - опухолевая пролиферация миелоидных клеток
Қорытынды: первичный эритроцитоз – эритремия (болезнь Вакеза, истинная полицитемия).
3. Эритремия – хроническое миелопролиферативное заболевание опухолевой природы, для которого характерна тотальная гиперплазия трех ростков кроветворения. В результате в крови наблюдается панцитоз, выявленный у больной. За счет увеличения числа эритроцитов повышается вязкость крови (увеличен гематокрит, замедленное СОЭ), возрастает масса циркулирующей крови (кожа темно-красного цвета, артериальная гипертензия, тяжесть в верхней половине живота -гепатоспленомегалия?). Это ведет к замедлению кровотока в сосудах и образованию тромбов, что приводит к нарушению кровоснабжения и гипоксии органов (у больной в анамнезе инфаркт миокарда). Таким образом, клинические признаки объясняются развитием плеторы из-за увеличения объема циркулирующих эритроцитов. При эритремии в отличие от симптоматических эритроцитозов не бывает увеличения содержания эритропоэтина в крови. Низкий уровень эритропоэтина при высоком эритроцитозе объясняется опухолевой природой эритремии.
Эталон ответов на ситуационные задачи по теме: «Лейкоцитозы. Лейкопении»
Вопросы для задач №№ 18 – 35 по патофизиологии белой крови 1. Определите вид лейкоцитоза (лейкопении). 2. Укажите направление, тип и выраженность ядерного сдвига нейтрофилов (если таковой имеется). 3.Назовите наиболее вероятные причины и механизмы развития этих изменений. 4. Каковы последствия и значение для организма выявленных типовых изменений белой крови? 5. В ЕСЕПх № 27 и № 28 определите по лейкограммам прогноз течения заболевания (благоприятный, неблагоприятный) |
ЕСЕП 18
1. Абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз. Относительная лимфоцитопения. Относительная моноцитопения.
2. Ядерного сдвига нейтрофилов нет.
3. Наблюдается при бактериальных инфекциях, некрозах ткани (инфаркт миокарда, ожоги, опухоли с распадом, гангрена), интоксикациях (уремия, подагра, диабетический ацидоз), приёме глюкокортикоидов.
По механизму развития данный лейкоцитоз можно отнести к группе патологических (реактивных) лейкоцитозов. В значительной степени этот лейкоцитоз обусловлен увеличением продукции нейтрофилов и ускорением их поступления в кровь, а при бактериальной инфекции в ранние сроки (первые сутки) исключительно ускорением выхода нейтрофилов из костномозгового гранулоцитарного резерва и лишь в последующем поддерживается за счет увеличения продукции нейтрофилов. При бактериальной природе воспаления решающее значение в возникновении нейтрофильного лейкоцитоза принадлежит эндотоксинам, с одной стороны, обеспечивающим выход нейтрофилов из костномозгового депо, а с другой — влияющим на гранулоцитопоэз опосредованно через усиление выработки гуморальных стимуляторов. Стимуляция нормального лейкопоэза возникает при повышении уровня колониестимулирующих факторов, лейкопоэтинов, а также при снижении активности ингибиторов пролиферации лейкопоэтических клеток и индукторов их созревания. Кроме того, усиление лейкопоэза наблюдается под действием продуктов жизнедеятельности вирусов, бактерий, простейших; комплексов антиген + антитело; продуктов клеточного распада - нуклеопротеидов. При этом наблюдается увеличение числа пролиферирующих клеток лейкопоэтической ткани и, как правило, увеличивается их дифференцировка в зрелые лейкоциты. Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождается усилением образования и действия цАМФ.
Учитывая в данной гемограмме отсутствие ядерного сдвига можно предположить о незначительной активации лейкопоэтической ткани.
4. Значение лейкоцитоза. В условиях патологии лейкоцитозы чаще играют положительную биологическую роль для организма. Они служат маркерами тех или иных повреждений, т.е. отражают адекватную реактивность организма на повреждение. Лейкоцитозы - важный компонент активизации защитно-приспособительных реакций при различных видах повреждений, воспалений, инфекций. Лейкоцитозы лежат в основе развития и активизации клеточного и гуморального звеньев иммунитета (фагоцитоза, фагоцитарной активности, образования антител и др.). Патологический лейкоцитоз имеет определенное диагностическое и прогностическое значение, в частности для дифференциальной диагностики ряда инфекционных заболеваний и различных воспалительных процессов, оценки тяжести заболевания, реактивной способности организма, эффективности терапии.