91. Свищи поджелудочной железы. Этиопатогенез, классификация, диагностика, кли­ника, лечение.

Свищи поджелудочной железы — патологическое сообщение протоков поджелудочной железы с внешней средой или внутренними полыми органами.

Классификация:

• наружные свищи, когда устье свища открывается на коже,

• внутренние, при которых свищ сообщается с полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка)

• полные (при обтурации проксимальной части протока - весь панкреатический сок выделяется наружу)

• неполные (основная часть панкреатического сока оттекает есте­ственным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу)

Этиология:

Наружные свищи: - открытая травма живота,

- после операций на поджелудочной железе

Внутренние сви­щи: -деструктивные изменения в железе, пере­ходящих на стенку соседнего органа (острый панкреатит, хронический панкреатит, пенетрация и про­бодение кисты поджелудочной железы).

Патологоанатомическая картина.Панкреатический свищ представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелу­дочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают раз­личного рода морфологические изменения, которые привели к его образо­ванию (некроз, воспаление, киста).

Клиника:

Для наружных свищей поджелудоч­ной железы:

• выделение панкреатического сока через их наруж­ное отверстие.

При полном свище за сутки выделяется до 1—1,5 л панкреатического сока, при непол­ном — нередко всего несколько миллилитров. Выделяется чистый панкреатический сок или сок с примесью крови или гноя.

• мацерация кожи вокруг наружного отверстия свища.

• резкое ухудшение состояния больного

• выраженное нарушение белкового, жи­рового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.

При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.

Диагностика:

• клиническая картина, обнаружением в отделяемом из наружного свища высокой концентрации панкреатических ферментов.

• УЗИ, КТ, МРТ

• фистулография

Лечение:

Неполные свищи -обычно консервативное лечение.

Этиопатогенетигескоелечение свищей:

Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.

+

• санация (ликвидацию некротических секвестрированных тканей, устранение воспалительного процесса и восстановление проходимости главного протока поджелудочной железы),

• снижение внешней секреции - синтетические аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин)

* при безуспешности этих мероприятий, включение свища в пищеварительный тракт

Хирургическое лечение:

• При проходимости главного протока поджелудочной железы терминальные и боковые свищи могут быть окклюзированыклеевыми композитами.

• В остальных случаях свищ обязательно на уровне самой поджелудочной железы и её главного протока анастомозируется с выключенной по Ру петлей тощей кишки.

• при полных свищах тела и хвоста поджелудочной железы может быть выполнена дистальная резекция органа.