86. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы, ее топогра­фия, пи­щеварительная и эндокринная функции.

Топография: подже­лудочная железа расположена забрюшинно(ретроперитонеально) на уровне I—II поясничных позвонков, между ДПК и воротами селезенки. Длина 15— 20 см, ширина 3 — 6 см, толщина 2 — 3 см, масса железы 7 0 — 9 0 г.

В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост.Головку огибает двенадцатипер­стная кишка; тело поджелудочной железы предлежит:

• передней поверхностью - к задней поверхности желудка (отделены друг от друга сальниковой сумкой (bursaomentalis)

• задней поверхностью - к нижней полой вене, верхнебрыжеечной вене и одноименной артерии, брюшной аорте,

• нижней поверхностью — соприкасается с нижнегоризонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки.

Позади поджелудочной железы в месте перехода ее головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды, а на уровне верх­него края железы по направлению к ее хвосту — селезеночная артерия. Селезеночная вена рас­положена позади железы.

Главный проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) образуется из слияния мел­ких дольковых протоков. Диаметр 0,5-2 мм в хвостовой части, 2—6 мм — в области большого дуоденального сосочка. В головке поджелудочной железы вирсунгов проток соединяется с добавочным протоком.

Взаимоотношения общего желчного протока и протока поджелудочной железы различны:

• 67% - оба протока образуют общую ампулу, которая открывается на большом сосочке двенадцатипер­стной кишки

• 30% - ампула отсутствует, протоки при этом варианте впадают в ДПК раздельно.

• 3% - соединяются друг с другом на значительном расстоянии от большого сосочка ДПК и открываются одним отверстием, не образуя ампулу.

• В ряде случаев добавочный проток впадает в двенадцатиперстную кишку самостоятельно в ма­лом дуоденальном сосочке, расположенном на 2—3 см выше большого дуоденального со­сочка.

Кровоснабжение поджелудочной железы:

• ветви панкреатодуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis), которая снабжает кровью большую часть головки.

• ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают кровоснабжение головки и тела,

• ветви селезеноч­ной артерии (a. lienalis) — тела и хвоста поджелудочной железы.

• вены идут совместно с артериями и впадают в верхнюю брыжеечную и селезеночную вены, по которым кровь оттекает в воротную вену (v. porta).

Лимфооттокпроисходит в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю подже­лудочной железы, в воротах селезенки и печеночно-двенадцатиперстной связке. Частично лимфа оттекает в забрюшинные лимфатические узлы по ходу абдоминального отдела аорты и нижней полой вены. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфа­тической системой желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Иннервация: ветви чревного, печеночного, селе­зеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Имеется тесная связь с иннервацией поджелудоч­ной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Паренхима поджелудочной железы состоит из множества долек. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток, обра­зующих ацинусы. За сутки железа выделяет 1000—1500 мл прозрачного щелочного (рН 7,0— 8,0) панкреатического сока. Особые паренхиматозные клетки поджелудочной железы образуют скопления- панкреатические островки, островки Лангерганса. Панкреатические островки не имеют выводных протоков. Поджелудочная железа обладает экскреторной и инкреторной функциями.

Эндокринная функция (островки Лангерганса) - инкреторная:

• α-клетки - глюкагон (антагонист инсулина).

• β-клетки - инсулин (увеличивает поглощение глюкозы тканями, снижает ее содержание в крови, способствует образованию гликогена в клетках печени). Основной стимулятором выделения инсулина-пища, богатая белками и углевода­ми. Компенсаторные возможности - лишь при удалении 70—80%ее паренхимы могут появиться клинические проявления инсулиновой не­достаточности (сахарный диабет).

• γ-клетки - соматостатин (ингибирует желчеобразовательную функцию печени, продукцию желудочного, кишечного сока и внешнесекреторную функцию поджелудочной же­лезы, тормозит секрецию гормона роста).

• рр-клетки - пан­креатический полипептид(антагонист холецистокинина - подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию желудочного сока).

+ клетки под­желудочной железы секретируют липокаин, который оказывает липолитическое действие.

Пищеварительная функция - экскреторная:

Протеолитические, липолитические и амилолитические энзимы синтезируются и сохраняются в ацинарных клетках как гранулы зимогена, отделенные от других протеинов клеток. Эн­зимы внутри клетки сохраняются в неактивном состоянии, благодаря чему поджелудочная же­леза не подвергается разрушению.

Внешнесекреторная функция- панкреатический сок, богатый ферментами и бикарбонатами, обеспечивающими расщепление бел­ков, жиров и углеводов. Протеолитические энзимы: трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза и эластаза- выделяются в протоковую систему железы в неактивном состоянии. В двенадцатиперстной кишке под влиянием фермен­та энтерокиназы они переходят в активную форму, принимая участие в расщеплении белков до полипептидов и аминокислот.

Липаза поступает в протоковую систему железы в активном состоянии. Фосфолипаза А вы­деляется как проэнзим в неактивном состоянии, подвергается активации трипсином в двена­дцатиперстной кишке.

Гликолитический фермент α-амилаза, расщепляющая углеводы до мо­но- и дисахаридов, выделяется в протоковую систему в активной форме.

Регуляция внешнесекреторной деятельности - нейрогуморальный путь. Стимулирующее воздействие- блуждающие нервы и некото­рые гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин). Тор­мозное влияние -соматостатин и глюкагон.