74. Сочетанная травма. Классификация. Лечебно-диагностический алгоритм оказания помощи пострадавшим.

При ориентации  на  ведущее  повреждение  все виды  сочетанных  травм могут быть отнесены к 7 группам.

 1-я группа — сочетанная ЧМТ;

 2-я группа — сочетанная травма спинного мозга;

 3-я группа — сочетанная травма груди;

 4-я группа — сочетанная травма живота и органов забрюшинного пространства;

 5-я группа — сочетанная травма опорно-двигательного аппарата;

 6-я группа — сочетанная травма двух и более полостей (анатомических областей);

 7-я группа — сочетанная травма без ведущего повреждения.

Группа  травм	Ведущие повреждения
I	Тяжелая ЧМТ; ушиб мозга с переломом костей свода и основания черепа или без таковых, сопровождающийся коматозным состоянием или грубыми очаговыми выпадениями; внутричерепная гематома
II	Травма позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга, тетраплегия или глубокий тетрапарез, параплегия или глубокий парапарез
III	Повреждения сердца, аорты; обширные разрывы легких с кровотечением, напряженным пневмотораксом, флотирующая грудь, двусторонний или односторонний большой гемопневмоторакс, травматический открытый пневмоторакс, травматическая асфиксия тяжелой степени, разрывы диафрагмы с пролапсом внутренностей живота в грудную полость
IV	Разрывы паренхиматозных органов живота, брыжейки с кровотечением в брюшную полость; разрывы полых органов живота; внутренние и наружные разрывы почек с кровотечением
V	Синдром длительного раздавливания, отрывы бедра, голени, плеча; переломы крупных сегментов конечностей с повреждением магистральных сосудов; переломы костей таза с повреждением переднего и заднего полуколец; переломы двух и более крупных сегментов конечностей; скальпирование кожи на площади более 20% поверхности тела
VI	Сочетание ведущих повреждений головного и спинного мозга, груди и живота, ОДА в различных вариантах
VII  (без ве- дущего  повреж- дения)	Множественные неопасные для жизни повреждения: сотрясение и ушибы головного мозга I степени; переломы позвоночника с частичным повреждением спинного мозга, проявляющиеся умеренными расстройствами чувствительности и движений; переломы костей лицевого скелета; переломы ребер с малым и средним гемопневмотораксом; ушибы и ссадины брюшной стенки; внебрюшинные разрывы мочевого пузыря и уретры; открытые и закрытые переломы конечностей; изолированные переломы костей таза; переломы переднего полукольца таза; травматическая асфиксия легкой и средней степени; синдром сдавливания конечностей легкой средней степени

В рамках концепции золотого часа проводятся следующие мероприятия:

1. фаза – «красная» (0-7 минут)

• Пациента принимают из скорой помощи. Производится

иммобилизация шеи (воротник), раздевание (срезание одежды)

клинический осмотр абдоминальным, торакальным хирургом, нейрохирургом, травматологом

временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада раны, жгут)

УЗИ живота и плевральных полостей

• Параллельно анестезиолог осуществляет обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация, коникотомия, трахеостомия, санация верхних дыхательных путей)

подключение к монитору и электрокардиография

обеспечение венозных доступов и забор крови на анализы

инфузию, аналгезию

• Трансфузиолог проводит совмещение крови

• В результате – поставлен первичный диагноз

2. фаза – «желтая» (8-30 минут)

• При критическом состоянии осуществляются срочные меры:

замещение ОЦК (центральный венозный катетер)

катетеризация артерии (инвазивный мониторинг)

медикаментозная терапия

переливание 0(I) Rh(-) крови (при критических ситуациях, вызванных кровопотерей)

вынужденные операции (торакотомия с пережатием аорты, дренирование плевральных полостей, С-дуга на таз)

• После стабилизации – диагностические мероприятия:

КТ головы, шеи, груди, живота, таза, с ТБС суставами

КТ с контрастированием

КТ ангиография крупных сосудов

• В результате – уточнение диагноза, хирургическая реанимация

3. фаза – «зеленая» (31-60 минут)

• Производится специальная диагностика (в реанимационном зале, рентгеноперационной):

контрольное УЗИ полостей

рентген конечностей

эндоскопия (глотка, пищевод, гортань, трахея, бронхи)

селективная артериография

МРТ при позвоночно-спинномозговой травме

• Начало оперативного лечения в экстренной операционной

восполнение ОЦК

лабораторный контроль крови и КЩС

контроль коагулограммы (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО)

• В результате – завершение диагностики, начало оперативного лечения