Альвеококкоз

Этиология и патогенез:

Альвеококкоз вызывается ленточным глистом (Alveococcusmultilocularis), который паразитирует чаще всего в организме лисиц и песцов, значительно реже — собак.

Путь заражения: алиментарный.

Макроскопически: плотный опухолеобразный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани и множества тесно прилегающих друг к другу мелких (до 5 мм в диаметре) пузырьков, со­держащих бесцветную жидкость. Вновь возникающие пузырьки паразита инфильтрируют и разрушают ткань печени, в результате чего в центре образуется полость распада. Пара­зит способен прорастать в соседние органы (легкие, селезенка, почка и др.).

Клиника:

• тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области,

• общая слабость,

• гепатомегалия,

• желтуха.

Диагностика:

Анамнез!

Лабораторные исследования:

- ОАК: эозинофилия (до 20% и выше);

- Положительные серологические реакции на альвеококкоз; реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

Инструментальные исследования:

- обзорная рентгенография - отмечают высокое стояние купола диа­фрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты.

- ра­диоизотопное исследование (в месте проекции кисты виден дефект нако­пления изотопа).

- УЗИ

- КТ, МРТ

- прицельная пункция под УЗИ контролем

Лечение:

Радикальный метод лечения является:

Резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа).

При невозможности проведения радикальной операции применяют следующие оперативные вмешательства:

• удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени,

• наруж­ное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе,

• дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов,

• криодеструкция остатков неудаленного па­разита жидким азотом.

Описторхоз

Заболевание относится к группе трематодозов (печеночные сосальщики) и вызывается паразитом Opisthorchyusfelineus — кошачьей, или сибирской, двуусткой.

Человек и некоторые плотоядные млекопитающие являются окончательными хозяевами паразита; промежуточные хозяева — моллюски (В. leachi, В. infanta); дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых (плотва, язь, линь, красноперка, жерех и т. п.).

Заражение человека: алиментарный путем.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчного пузыря, желчевыводящих протоков, реже — главного протока поджелудочной железы, затрудняя отток желчи и сока поджелудочной железы. Все это создает условия для раз­вития острого или хронического холецистита, обтурационной желтухи, холангита, острого или хронического панкреатита, которые и являются мор­фологическим субстратом клинических проявлений болезни.

Клиника:

• клиническое проявления морфологических изменений, вызванных двуусткой (холецистит, панкреатит и др.)

• характерны головные боли,

• общая слабость, недомогание,

• диспепсические расстройства (рвота, понос),

• повышение температуры тела до фебрильных цифр.

• При хронической форме болезни выявляют гепатомегалию, симптомы хронического холангита, реже — множественные холангиогенные абсцессы печени.

Диагностика:

Анамнез!

Лабораторные исследования:

- ОАК: эозинофилия (до 20% и выше);

- Положительные серологические реакции на описторхоз; реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

- обнаружению в дуоденальном содержимом и кале яиц паразита.

Инструментальные исследования:

- УЗИ

- КТ, МРТ

- ЭРХПГ

Осложнения:

• гнойный холангит

• раз­рыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

Лечение:

При неосложненном течении болезни обычно применяют химиотерапию (хлоксил, хлаксилам). Показания к хирургическому лечению возникают при развитии острого холецистита, острого панкреатита, холангита, абсцессов печени, стриктур внепеченочных желчных путей. Оперативные вмешатель­ства выполняют по общепринятой методике, используемой при указанных выше заболеваниях.