Специальные методы исследования:

1. Лабораторные методы исследования: важная роль отводится БАК: уровеньтрансаминаз, щелочной фосфатазы, ГГТП, факторов сверты­вающей системы крови, холестерина, билирубина и др.

2. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ

• КТ, МРТ

• Чрескожная пункция очаговых поражений печени под контролем УЗИ/КТ + цитологическое исследование.

• Ангиография (целиакография, спленопортография, чреспеченочнаяпортография, каваграфия) Эти методы исследования являются обязательными при обследовании больных с портальной гипер-тензией (определение уровня блока).

• Лапароскопия + прицельная биопсия.

60. Абсцессы печени (паразитарные, бактериальные): клиника, диагностика, современ­ные методы лечения.

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя вследствие внедрения в печеночную паренхиму микроорганизмов или паразитов.

Выделяют:

• бакте­риальные (микробные)

• паразитарные абсцессы,

• абсцессы, сфор­мировавшиеся в результате нагноения эхинококковой кисты.

Бактериальные абсцессы

Этиология и патогенез:

Проникновение микрофлоры в ткань печени осу­ществляется следующими путями:

• по билиарному пути (по ходу желчных протоков) — при механической желтухе и холангите (30—40%);

• по венозному (по воротной вене) — при деструктивном аппендиците, холецистите, неспецифическом язвенном колите и т. п. (20%); п

• о артериальному (по печеночной артерии) — при различных заболеваниях, со­провождающихся сепсисом и бактериемией;

• по контактному — при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, при пенетрирующей яз­ве желудка, поддиафрагмальном абсцессе; при травме — при закрытых и от­крытых повреждениях печени.

• криптогенные абсцессы печени (20%), при которых причину возникновения определить не удается.

Абсцессы бывают одиночными и множественными. Они локализуются чаще в правой доле печени.

Возбудителями могут быть все виды бактерий. Наиболее часто обнаруживают кишечную палочку, энтеробактер, клебсиеллу, стрептококки. Почти в 50% высевается неклостридиальная флора (бак­тероиды, пептострептококки).

Клиническая картина и диагностика.

На ранних стадиях болезни:

• интермиттирующая лихорадка с амплитудой колебаний температуры до 3"С и проливными потами;

• постоянные тупые боли в правом подреберье, иногда усиливающиеся при движении, дыхании;

• снижение аппетита; общая сла­бость;

• при длительном течении — похудание.

• + сим­птомы основного заболевания, явившегося причиной развития абсцесса.

• при крупных и множественных гнойниках часто отмечают гепатомегалию.

• для холангиогенных множественных абсцессов характерна желтуха.

Постановке правильного диагноза помо­гают анамнез (наличие у больного в прошлом какого-либо септического за­болевания — остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний органов брюшной полости), а также данные объективного об­следования с учетом общих и местных проявлений болезни.

Объективное исследование: можно определить зону максимальной перкуторной или пальпаторной болезненности, соответствующей проекции абсцесса.

Диагностика:

Лабораторные исследования:

• ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия

• БАК: изменения неспецифичны, особенно на ранних стадиях.

Интрументальное исследования:

• обзорное рентгенологическое исследование - определяют высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот (сочувственный) в правой плевральной полости при ло­кализации гнойников на диафрагмальной поверхности. В проекции абсцес­са печени иногда выявляют уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса.

• ультразвуковое ис­следование

• компьютерная томография.

• МРТ

Осложнения:

• перфорация в свободную брюшную полость (перитонит),

• перфорация в плевральную по­лость (эмпиема плевры),

• реже —перфорация в просвет желудка или ободочной кишки.

• Иногда перфорация абсцесса сопро­вождается кровотечением из аррозированных сосудов печени.

Оперативное лечение: