37. Пупочные и околопупочные грыжи: этиология, диагностика, методы оператив­ного лечения на современном этапе.

Приобретённые пупочные грыжи составляют 3-5% всех наружных брюшных грыж. Особенно часто они возникают у быстро располневших женщин в возрасте после 30 лет. Причина — дефекты анатомического строения пупочного кольца, повышение

внутрибрюшного давления и растяжение передней брюшной стенки (повторная беременность, метеоризм, ожирение, опухоли брюшной полости), перенесённые видеолапароскопические операции (в зоне введения троакара). Пупочные грыжи довольно часто сочетаются с диастазом прямых мышц живота и эпигастраль-

ными грыжами, что необходимо иметь в виду при выборе способа операции. У детей пупочная грыжа носит врождённый характер, бывает небольших размеров и возникает в течение первых 6 мес после рождения, когда ещё не сформировалось пупочное коль­

цо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи у них способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия).

Особенности клинической картины. Величина пупочной грыжи может быть самой различной; типично явное преобладание размеров выпячивания над диаметром грыжевых ворот. Последние обычно имеют округлую форму, апоневротические

элементы этой зоны нередко истончены, атрофичны и разволокнены. Уплотнение (узел) в области пупка может оказаться метастазом рака органов ЖКТ. Поэтому всем пациентам с пупочной грыжей показано полноценное предоперационное инструмен­

тальное исследование.

Лечение пупочных грыж у взрослых только хирургическое.

При небольших грыжевых воротах для их закрытия у взрослых

применяют методы аутопластики с удвоением апоневроза:

• способ Сапежко — формирование дупликатуры из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении;

• способ Мейо — дупликатура апоневроза белой линии в поперечном направлении (по причине большей надёжности более популярный среди хирургов).

В настоящее время независимо от размеров грыжевых ворот методом выбора считают аллопластику брюшной стенки в области грыжевых ворот.

Широко используют различные виды сетчатых эксплантатов, при размещении которых предпочтение отдается методике «Sublay»

38. Ущемленные грыжи брюшной стенки: механизм и виды ущемлений, диагно­стика, осо­бенности операций.

См.воп 35

39. Флегмона грыжевого мешка: диагностика, особенности хирургиче­ской тактики.

Флегмона грыжевого мешка возникает в результате некроза кишки в ущемленной грыже и последующего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки.

В тот момент, когда полый орган ущемился в грыжевом мешке, в нем нарушается крово- и лимфообращение. Из-за нарушения венозного оттока происходит выпотевание жидкости в грыжевой мешок. Вскоре кишка начинает отмирать, ее стенка истончается, содержимое кишки диффундирует в грыжевой мешок. «Грыжевая вода» становится инфицированной. Через время гнойное воспаление начинает расплавлять брюшную стенку.

Симптомы

Вначале появляется острая боль (вплоть до шока) в месте ущемления грыжи. По мере того, как кишка отмирает, болевой синдром немного уменьшается (это часто вводит в заблуждение и врача, и самого больного).Вскоре состояние прогрессивно ухудшается. Появляется лихорадка, вздувается живот, появляется рвота с запахом фекалий. Сознание может угнетаться до оглушения.В области ущемленной грыжи видна значительная отечность кожи, она красная, болезненная и горячая на ощупь.

ЛЕЧЕНИЕ:

выполняют срединную лапаротомию , подходят к ущемленному органу изнутри.!!!Если ущемлена кишка, её мобилизуют в указанных выше пределах. Отсекают и концы ущемлённой части кишки, подлежащей удалению, оставляя небольшие культи, ушиваемые наглухо. Между приводящим и отводящим отделами жизнеспособной тонкой кишки накладывают анастомоз. Ушивают лапаротомную рану и переходят ко второму этапу вмешательства непосредственно в области грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, вскрывают дно грыжевого мешка, а затем надсекают грыжевые ворота ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемлённый орган, включая слепые концы кишки, оставленные вне брюшины. Вслед за тем удаляют некротизированную часть кишечника, дренируют и тампонируют полость гнойника. Пластику грыжевых ворот в этих случаях не производят.!!!