36. Паховые грыжи. Классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение (натяж­ные и ненатяжные методики, эндовидеолапароскопическая герниопластика и ее виды).

Паховые грыжи преимущественно у мужчин (90%), т .к. паховый канал у женщин уже, длиннее , лучше укреплен сухожильно-мышечными слоями.

Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

- Косые (проецируются в латеральной паховой ямке)

- Прямые (медиальная паховая ямка)

- Врожденные (всегда косые!)

- Приобретенные

Клиника и диагностика:

выпячивание и болевые ощущения в области выхождения грыжи , особенно при натуживании, кашле, ходьбе.

выпячивание исчезает в положении лежа на спине.

ОсложнениЯ:

- ущемление

- невправимость

- копростаз

- воспаление и флегмона

ЛЕЧЕНИЕ:

в настоящее время используют пластику задней стенки пахового канала!!!

А) натяжные методы

1. способ Бассини – после удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку.

2. способ Кукуджанова - предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем вла­галища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связ­ка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. За­тем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апонев­роза наружной косой мышцы живота.

3. Постемского - заключается в полной ликвидации пахового кана­ла, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединен­ным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верх­ней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхне­го лоскута апоневроза.

Б) Ненатяжные ( с использованием пропиленовых сеток)

Способ Лихтенштейна - Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом внача­ле к латеральному краю прямой мыш­цы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фикси­руют к куперовой и пупартовой связ­кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала.

В настоящее время широко распространены два варианта лапароскопической герниопластики: трансабдоминальная предбрюшинная (ТАРР) и полностью экстраперитонеальная (ТЕР). Обе методики — варианты одного и того же вмешательства, каждая из них преследует одну цель — проведение пластики дефекта через предбрюшинное пространство. При использовании ТАРР-методики хирург создает доступ через брюшную полость, но укладывает сетку между брюшиной и брюшной стенкой, закрывая грыжевой дефект.

При применении ТЕР-методики доступ — внебрю- шинный, и для того чтобы войти в преперитонеальное пространство, где будет установлена сетка, проводят диссекцию между прямой мышцей живота и задним листком влагалища прямой мышцы живота.