34. Грыжи рецидивные и послеоперационные: классификация, этиология, диагно­стика. Методы оперативного ле­чения на современном этапе.

Послеоперационная (она же вентральная грыжа) - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Основная причина их формирования заключается в расхождении мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки в области хирургического доступа. Кроме того, причиной формирования послеоперационных вентральных грыж может стать нарушение иннервации мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки после выполненного хирургического вмешательства. При этом развивается паралитическая релаксация мышц с последующей их атрофией и нарушением каркасной функции передней брюшной стенки.

Чаще всего п/о грыжи развиваются после нижнесрединной лапаротомии (18,8%), транс- и параректальных доступов к желчному пузырю (17,8%), после операций на матке и придатках (разрезы по Пфаненштилю, Черни - 18,7%), доступ к желчному пузырю по Кохеру - 12,4%, доступов с расширением оперативной раны в виде якоря и по Рио-Бранко - 16,8%

Классификация.  1.По локализации:  а) срединные;  б) боковые.  2. По величине: малые до 10 см, средние 11-20 см, большие 21-25 см, гигантские >25см.  3. По форме: полушаровидные, сплющенные, типичные;  4. По клинике: свободные, невправимые, ущемленные.  5. По числу грыжевых ворот: 1, 2 и многовороnные.  6. По числу камер в грыжевом мешке: 1, 2 и многокамерные.  7. Рецидивные и рецидивирующие.

Под РЕЦИДИВНЫМИ грыжами следует подразумевать грыжи, впервые возникшие после предшествующей герниопластики, как правило, в следствие неправильно выбранной хирургической тактики или техники операции.

При неоднократных послеоперационных рецидивах такие грыжи называют РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ.

При проведении плановых оперативных вмешательств и определении способа пластики передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами всё большее распространение и популярность получает SWR-классификация

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

Основная цель – пластика передней брюшной стенки.

Применяются следующие способы пластики:

- Местными тканями

- Аутодермопластика

- Аллопластика: брюшина, фасция, апоневроз.

- с протезированием (экспланты)

При проведении пластики передней брюшной стенки чаще применяют синтетические эксплантаты. Все виды протезирования передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов в зависимости от степени восстановления её функциональных возможностей подразделяют на реконструктивные и корригирующие.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ:

1) пластика методом разделения анатомических компонентов передней брюшной стенки, которая в основном применяется при дефиците объёма брюшной полости.

2) метод «Оnlay»

3) метод «Sublay»

Суть методики Sublay заключается в том,что сетчатый эксплантант фиксируется ПОД АПОНЕВРОЗОМ, над над париетальным листком брюшины.

Оnlay – эксплантант подшивается НАД АПОНЕВРОЗОМ.

КОРРИГИРУЮЩИЕ:

не предусматривают полного восстановления функции передней брюшной стенки и выполняются без натяжения её тканей,

при этом пластика передней брюшной стенки осуществляется по «inlay» методике или с интраабдоминальным расположением эксплантата («intraabdominal»).

Методика «inlay» предусматривает расположение эксплантата поверх грыжевых ворот без сшивания краёв апоневроза. Данный способ применяют при больших вентральных грыжах, когда невозможно закрыть грыжевые ворота собственными тканями без чрезмерного натяжения и значительного повышения внутрибрюшного давления.