33. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Понятие белой линии.

На передней брюшной стенке выделяется девять областей - три непарных и три парных:

I. Надчревье (epigastrium).

Правая подрёберная область (regio hypohondriaca dextra).

Собственно надчревная область (regio epigastrica propria).

Левая подрёберная область (regio hypohondriaca sinistra).

II. Среднечревье (mesogastrium).

Правая боковая область (regio lateralis dextra).

Пупочная область (regio umbilicalis).

Левая боковая область (regio lateralis sinistra).

III. Подчревье (hypogastrium).

Правая паховая область (regio inguinalis dextra).

Лобковая область (regio pubica).

Левая паховая область (regio inguinalis sinistra)

Послойная топография:

1. Кожа

2. Подкожножировая клетчата

3. Поверхностная фасция живота (из двух пластинок – поверхностной и глубокой)

4. Собственная фасция

5. Мышцы:

- наружная косая м. живота

- внутренняя косая м. ж.

- поперечная м . ж.

- прямая м. ж.

Выше пупка влагалище прямой мышцы живота состоит из двух пластинок – передней и задней. переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота формируют апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы, а заднюю - задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы

живота и апоневроз поперечной мышцы живота.

Ниже пупка все три листка апоневрозов широких мышц передней брюшной стенки проходят

спереди от прямой мышцы

6. Поперечная фасция

7. Подсерозная основа

8. Париетальная брюшина

Белая линия живота ( linea alba abdominis) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную по срединной плоскости, образующуюся за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести широких мышц живота (трех с правой и трех с левой

стороны) и ограниченную медиальными краями прямых мышц живота. Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза Отсутсвие в белой линии живота на всем её протяжении мышечных волокон является причиной меньшего сопротивления внутрибрюшному давлению. Перерастяжение сухожильных волокон под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сопровождается расхождением волокон, в результате чего в белой линии живота формируются ромбической, трапециевидной и овальной формы щели. Последние располагаются обычно не вдоль, а поперечно оси белой линии. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной клетчаткой.

При постоянно повышенном внутрибрюшном давлении щели увеличиваются, а количество заполняющей их жировой клетчатки всё возрастает. Данное состояние следует расценивать как определенное предрасположение к грыже белой линии.

Грыжи белой линии значительно чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая, и она испытывает здесь больше растяжение. Ниже пупка белая линия узкая и толстая, здесь она испытывает меньшее растяжение. Наибольшему растяжению

белая линия подвержена на уровне пупка. Белая линия живота широко используется для оперативных разрезов при вскрытии брюшной полости.