Дифференциальный диагноз

Признак	Врожденный гидронефроз почки	Вторичный гидронефроз почки
Начало заболевания	Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций	Постепенное
Отеки	Да, на поздних стадиях заболевания	Иногда
Возраст	Дети младшего возраста	Дети старшего возраста
Артериальное давление	Повышается не всегда	Зависит от степени обструкции
Общие симптомы	Интоксикация умеренная	Умеренные
Отставание в физическом развитии	Характерно	Не характерно
Местные симптомы	Боли в пояснице, в области проекции почек	Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
Дизурия	При инфекции мочевых путей	При инфекции мочевых путей
Лейкоцитурия	При инфекции мочевых путей	Выраженная
Гематурия	Транзиторная	Чаще постоянная
Синдром пальпируемой опухоли	Чаще с постепенным нарастанием	Чаще с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек	Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН	При устранении обструкции функция почки восстанавливается
УЗИ почек	Увеличение размеров, истончение паренхимы	Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

238. Интенсивная терапия при перитоните у детей.

Предоперационная подготовка

• Катеризация центральной вены,

• Назогастральная интубация,

• Катеризация мочевого пузыря,

• Инфузионная терапия: объем инфузий 20-40 мл/кг массы тела, длительность-3часа

• В исключительных случаях допускается увеличение продолжительности предоперационной подготовки до 6 часов.

Критерии эффективности предоперационной терапии:

• Снижение температуры тела

• Уменьшение тахикардии

• Увлажнение кожи и слизистых оболочек

• Нормализация ЦВД

• Снижение величины гематокрита

• Восстановление почасового диуреза

Принципы оперативного лечения:

• Цель операции - устранение первичного очага, санация и дренирование брюшной полости

• Операционный доступ-срединная лапаротомия

• Удаление гноя из брюшной полости с помощью электроотсоса

• Промывание брюшной полости антисептиками не рекомендуется

• Дренирование брюшной полости: перфорированными ПХВ трубками или перчаточной резиной через отдельные разрезы. Основная рана ушивается наглухо.

Ведение послеоперационного периода:

• Антибактериальная терапия - назначение 2 антибиотиков (цефалоспорины 3 поколения, производные метронидозола), коррекция терапии по бак исследованию или по клиническому течению процесса.

• Коррекция гиповолемии, метаболических нарушений

• Борьба с парезом кишечника

• Посиндромная терапия

Инфузионная терапия при перитоните

Объем инфузии в сутки(ОИ)=суточная физиологическая потребность в жидкости(СФП)+патологические потери(ПП)+возрастной суточный диурез(Д)

Схема стимуляции кишечника:

1. Прозерин – 0,1мл на год жизни

2. Через 30 мин-

10% натрия хлорид

40% глюкоза

0,25% новокаин

20-40 мл в/в струйно

3. Через 30 мин гипертоническая клизма(10% натрия хлорид)