222. Напряженный пиопневмоторакс при острой деструктивной пневмонии у детей. Диа­гностика, лечебная тактика.

См.221 воп

223. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Клиника, диагностика, лечеб­ная тактика.

Гидроцеле и фуниколоцеле у детей раннего возраста является врождённой патологией и связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, скоплением в его полости серозной жидкости, несовершенством лимфооттока.

1.Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – при нарушении облитерации в дистальном конце отростка

2.Сообщающаяся водянка семенного канатика - нарушение облитерации в проксимальном отделе, его сообщение с брюшной полостью.

3.Сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика – весь влагалищный отросток не облитерирован.

4.Киста семенного канатика – дистальный и проксимальный отдел облитерированы, в среднем накапливается жидкость.

С возрастом возможно постепенное исчезновение, уменьшение водянки.

У детей старшего возраста и взрослых причины возникновения гидроцеле и фуникулоцеле – травмы, воспалительные процессы, ятрогенные нарушения лимфоотока после оперативных вмешательств (посттравматическая, воспалительная, лимфостатическая водянка).

Клиника.

1.Увеличение мошонки – одно- или двухстороннее.

2.Изолированная водянка яичка: припухлость округлой формы, у нижнего полюса располагается яичко.

3.Сообщающаяся водянка – продолговатое образование мягко-эластической консистенции, верхний край пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании образование увеличивается, становится более плотным.

4.Киста семенного канатика округлой или овальной формы, с чёткими контурами.

5. Пальпация безболезненна.

6.Образование, как правило, не вправляется.

7.При клапанном характере сообщения с брюшной полостью – консистенция напряжённо-эластическая. В этом случае говорят о напряжённой водянке.

Диагностика.

1.Данные анамнеза.

2.Данные осмотра.

3.Диафаноскопия: характерный симптом просвечивания.

Лечебная тактика.

1.Дети до 2-х лет – выжидательная (возможно самоизлечение).

2.Напряжённая и остро возникшая водянка – пункция водяночной опухоли, эвакуация жидкости. Далее накладывается суспензорий или давящая повязка.

По мере накопления жидкости можно производить повторную пункцию.

Если после 3-хкратной пункции рецидивирует напряжённое скопление жидкости, предпочтительно перейти к активной хирургической тактике.

3. При сообщающейся водянке – операция Росса.

Цель – прекращение сообщения с брюшной полостью, создание оттока для жидкости. Через паховый доступ вагинальный отросток мобилизуют, перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют. В собственных оболочках яичка оставляют отверстие, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях.

4.При изолированной водянке – также можно начать с пункции.

При неэффективности – операция Бергманна. Через мошоночный доступ иссекают наружный листок вагинального отростка брюшины. Осуществляют тщательный гемостаз, яичко погружают в мошонку и ушивают наглухо.

5. При изолированной и приобретённой водянке – операция Винкельмана. Рассечение оболочек водяночной полости и сшивание их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.