Клиническая картина кровотечений из жкт.

Заболевание характеризуются: общей слабостью, старшие дети жалуются на шум в ушах, умопомрачение, мелькание в глазах, при осмотре обращает на себя внимание липкий пот, бледность кожных покровов и слизистых, похолодание конечностей, обострение черт лица, заторможенность, в отдельных случаях эйфория, которая изменяется помутнением сознания, при длящемся кровотечении отмечается тахикардия, аритмия, сердечные тоны приглушены. При попытке подняться больной может потерять сознание, АД падает, снижается ЦВД, ОЦК. Заболевание сопровождается кровавой рвотой, дегтеподобним стулом, стулом по типу "малинового желе", истечением алой крови из ануса.

Диагностика кровотечений из жкт.

Диагностика кровотечений из пищеварительного тракта состоит из:

1. Определение объема кровопотери (по данным пульса, АД, Er, Hb, Ht, ОЦК, ЦВТ).

2. Выявление источника кровотечения. Последнее определяется на основании: а) характера крови в рвоте;

б) характера крови в испражнениях.

Дополнительные методы исследования при желудочно-кишечных кровотечениях

1. Рино-фаринго-лярингоскопия.

2. Фиброгастроскопия

3. Фиброколоноскопия

4. Рентгеноскопия ЖКТ.

5. Пневмоколлография

6. Гепатоспленопортография

7. Ангиография

8. Ультразвуковое исследование

9. Радиоизотопная сцинтиграфия

10. Лапароскопия.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (слизистая пищевода, желудка, 12-перстной кишки) носит характер "кофейной гущи", поскольку гемоглобин, под действием соляной кислоты, превращается в солянокислый гематит, приобретая коричневый цвет. Однако, при массивной кровопотере такое изменение гемоглобина не происходит, поэтому рвота имеет цвет малоизмененной крови.

При кровотечениях из дивертикула Меккеля кровь, смешиваясь с содержимым кишечника, приобретает дегтеподобний цвет, цвет малинового желе. При полипах прямой кишки кровь располагается на поверхности кала, цвет ее не изменен.

Как дополнительные методы используют рентгенологические, эндоскопические и специальные исследования.

Рентгенологический метод широко использовался раньше при кровотечениях с варикозно расширенных вен пищевода, желудка (портальная гипертензия), язвенной болезни желудка, двенадцатиперсной кишки (дефект наполнения), полипозе кишечника (двойное контрастирование). В данное время часто применяется фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, что дает возможность осмотреть слизистую, определить источник кровотечения и одновременно сделать коагуляцию или склерозирование сосудов, которые кровоточат.

При портальной гипертензии решающее не только диагностическое, но и лечебное значение имеет доплерография.

Среди специальных методов диагностики важную роль играют радиоизотопные методы, ангиография и др.

Общие принципы лечения кровотечений.

Методы консервативной терапии острых желудочно-кишечных кровотечений

1. Катетеризация периферической или центральной вены (при интенсивном кровотечении

• обязательно центральной).

2. Внутривенное переливание кровозаменяющих препаратов.

3. Переливание эритроцитарной массы.

4. Применение гемостатических препаратов.