165. Лечебно-диагностическая рентгенэндоваскулярная хирургия.

Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) - хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Преимущества:

• Эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства выполняются амбулаторно либо требуют нескольких дней госпитализации. 

• Общий наркоз в подавляющем большинстве случаев не нужен.

• Операционный риск, болевой синдром, время восстановления по сравнению с традиционной хирургией существенно снижены. 

• Эндоваскулярные вмешательства в большинстве своем менее дорогостоящи, чем традиционные хирургические операции.

Виды вмешательств:

• Ангиография - рентгеновское исследование сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Исследование выполняется путем введения в сосуд контрастного вещества и одновременного выполнения рентгеноскопического исследования.

• Баллонная дилятация и стентирование - восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов путем введения в зону сужения специального баллона и раздувания его в просвете сосуда. В случае эластичных сужений (после сдувания баллона сужение сосуда не устраняется) в просвет сосуда устанавливается стент - специальная сетчатая трубка, армирующая просвет сосуда и не дающая ему сужаться в будущем. Эти методы можно применить для любых сосудов человеческого тела - головы, сердца, почек, нижних и верхних конечностей.

Вначале с помощью ангиографического исследования пораженного отдела сосудистого русла определяют возможность и целесообразность применения метода. Обычно операцию выполняют при ограниченном сужении артерий, протяженностью 1-3 см, и хорошей проходимости артерий дистальней места стеноза. Затем в зону стеноза вводят двухпросветный баллоный катетер в спавшемся состоянии. После этого с помощью специальных шприцев под контролем манометрии нагнетают в просвете баллона жидкость под давлением 10-15 атм. При этом происходит равномерное давление на стенки суженного сосуда по всей его окружности. Преимущества – атравматичность, редкие послеоперационные осложнения, свойственные открытым вмешательствам. Для многих больных служит альтернативой АКШ.

• Эмболизация - Закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями (жидкие склерозанты, пластиковые частицы, спирали). Такое вмешательство применяется для остановки внутренних кровотечений (желудочных, маточных, геморроидальных и др.), прекращения кровоснабжения опухолей (гемангиомы, фибромиомы матки), устранение патологического (нежелательного) кровотока (варикоцеле, ангиодисплазии, аневризмы и пр.). Эмболизация проводится через катетер, установленный в необходимом сосуде и позволяет целенаправленно выключить из кровообращения пораженную часть тела или органа без применения открытого хирургического вмешательства.

• Установка кава-фильтра - процедура, позволяющая предотвратить тяжелое, зачастую смертельное осложнение заболеваний вен нижних конечностей - тромбоэмболию легочной артерии (попадание тромба из вен нижних конечностей через сердце в легкие). Из трансъюгулярного доступа под контролем рентгена в НПВ ниже уровня впадения почечных вен через катетер устанавливается специальное устройство - кавафильтр, который улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в сердце и легкие. 

Показанием также является наличие флотирующих свежих тромбов в просвете крупных тазовых и бедренных вен

• TIPS (чрезпеченочное портокавальное шунтирование) - вмешательство на печени, позволяющее улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно-желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени. Показания: кровотечение из ВРВП, стойкий асцит, высокая степень риска операции портосистемного шунтирования, перед трансплантацией печени для декомпрессии вен.

Пунктируют правую внутреннюю яремную вену, затем проводник с пластмассовым катетером продвигают в дистальном направлении и под контролем рентгена и УЗИ транспеченочно формируют канал между правой печеночной веной и правой ветвью воротной вены. Далее, после контрольной ангиографии, с помощью специальных коаксильных бужей расширяют канал внутри ткани печени до 8 мм. Операцию завершают проведением стента в сформированный канал.

• Тромболизис - введение в тромб, закрывающий просвет сосуда, веществ, способствующих рассасыванию тромба (тромболитиков). Введение тромболитиков проводится через катетер, установленный непосредственно в тромбе. Это во многих случаях позволяет добиться растворения свежих тромбов и избежать операции по их удалению.