156. История создания кафедры госпитальной хирургии КубГму. Цели и задачи цикла госпитальной хирургии.

Цель – обучить студентов диагностике хирургических болезней во всем многообразии их клинических проявлений, рациональному выбору методов исследований и лечебной тактики.

Задачи:

1. Сформировать врачебное поведение и клиническое мышление при работе с хирургическими больными.

2. Сформировать алгоритм врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни хирургических заболеваниях.

3. Сформировать алгоритм врачебной деятельности по профилактике хирургических заболеваний и реабилитации больных с последствиями хирургических заболеваний.

 Кафедра госпитальной хирургии КубГМУ была основана в 1920 году. Первым заведующим кафедрой госпитальной хирургии стал Николай Николаевич Петров. Он руководил кафедрой два года. Им опубликовано более 300 работ по различным разделам хирургии. С 1994 по 2009 годы кафедрой заведовал доктор медицинских наук Владимир Андреевич Авакимян. В 1985 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки». В 2009 году кафедру возглавил д.м.н., профессор, заслуженный врач России Геннадий Константинович Карипиди, выпускник Кубанского мединститута. 30 лет работал заведующим экстренным хирургическим отделением на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи и одновременно был ассистентом кафедры госпитальной хирургии. В 1985 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Сравнительная оценка хирургического лечения кишечных свищей».  В 2007 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Радикальная дуоденопластика после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки». За последние пять лет опубликовано 32 печатных статей: по перфоративным язвам, дивертикулярной болезни толстой кишки, лечение дуоденального стеноза, кишечные свищи при панкреонекрозах, прогностическое значение НСТ-теста при панкреатите, холециститом с язвенной болезнью, язвенные гастродуоденальные кровотечения, нарушение гемостаза у больных панкреатитом прогностическое значение прямого изменения внутрибрюшного давления при остром панкреатите, диабетическая стопа. Хирургическим приоритетом является реконструктивные операции при втором типе кишечника, неспецифическом язвенном колите и кишечные свищи.

157. Вклад выдающихся мировых и отечественных ученых в развитие хирургии (и.В.Буш, и.В.Буяльский, р.Золлингер, н.И.Пирогов, н.В.Склифосовский, Рене Лериш, Уильям и Чарльз Мейо).

Иван Федорович Буш (1771-1843) – основоположник первой русской научной хирургической школы. Один из основателей петербургской хирургической школы. В 1806 г. основал первую в России хирургическую клинику (палату в госпитале на 13 кроватей). 1807 г. – «Руководство к преподаванию хирургии» - 3 тома (общая, частная и оперативная хирургия). Подробно описал симптоматику воспалительных заболеваний и наиболее рациональные способы лечения. Детально описал клиническую симптоматику разнообразных опухолей. Поддержал первые в России переливания крови. Разобрал вопросы лечения переломов и вывихов костей, в том числе огнестрельных переломов, ему принадлежат рекомендации начинать движения в суставах через две недели после повреждения.

Илья Васильевич Буяльский (1789-1866) - им предложен хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения - лопатка Буяльского. Им внедрено дренирование околопузырного пространства при мочевых затёках или для их предупреждения, осуществляемое через запирательное отверстие. По изобретённому им способу бальзамировал в Санкт-Петербурге тела знати. Буяльскому принадлежит одно из первых в отечественной литературе руководств по судебной медицине. Наиболее значительное произведение — «Анатомико-хирургические таблицы» — первый в России оригинальный атлас по оперативной хирургии. Общее количество работ Буяльского достигает 100, среди них анатомические атласы и руководства.

Роберт Золлингер – американский ученый, совместно с Эллисоном выделил синдром Золлингера-Эллисона - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (α-клеток). Автор «Атлас хирургических операций».

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - создал топографическую анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал ректальный и эндотрахеальный виды наркоза. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным артериям. Н. И. Пирогов предвосхитил исследования Листера и Земмельвейса, считая, что причиной гнойных послеоперационных осложнений являются заразное начало («миазмы»), которое передается от одного больного другому, и переносчиком «миазмов» может быть медицинский персонал. Для борьбы с «миазмами» он использовал антисептики: раствор йода, спирт, нитрат серебра и другие.

Классический труд «Начало общей военно-полевой хирургии»: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненных, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей. Эти принципы организации помощи раненным стали фундаментом доктрины военно-полевой хирургии, на них было основано оказание медицинской помощи в период Великой Отечественной войны

Склифосовский Николай Васильевич (1836 – 1904) – Одним из первых разработал практическую методику хирургического обеззараживания. Одним из первых не только в России, но и в Европе ввел горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Создал Общество русских врачей. По его инициативе в России впервые стали проводить периодические съезды хирургов. Основал два издания - "Хирургическая летопись" и "Летопись русской хирургии". Организовал институт усовершенствования врачей.

Рене Лериш (1879-1955) – французский хирург. Его работы послужили основой для становления и развития физиологического направления в хирургии. Он исследовал проблему боли, в частности болевого синдрома, являющегося последствием ранений; изучал возможности использования хирургических методов для патогенетического лечения. Он один из первых предложил применять оперативные вмешательства на ВНС. для лечения заболеваний периферических сосудов. Разработал методику блокад и оперативных вмешательств на симпатической нервной системе, в т. ч. периартериальную симпатэктомию. Он подробно описал клинику и предложил метод оперативного лечения хронической окклюзии терминального отдела брюшной аорты (синдром Лериша). Основатель и первый президент Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов.

Уильям (1861-1939) и Черльз Мейо (1865-1939) – американские хирурги. Чарльз Мейо специализировался на операциях по поводу зоба, урологических болезней, заболеваний желчевыводящих путей. Вильям занимался брюшной хирургией (операциями по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). В брюшной хирургии братья Мейо разработали свой способ резекции желудка по методу «Бильрот II» (способ Мейо), способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки (способ Мейо), способ резекции желудка по методу «Бильрот I» (способ Мейо-Горслея), способ дегастроэнтеростомии (способ Мейо-Успенского). В хирургии печени и желчевыводящих протоков они предложили доступ к желчным путям, при котором разрез в правом подреберье дополняют параректальным разрезом (доступ Мейо-Робсона- Кёрте), разработали операцию при неустранимой непроходимости общего желчного протока (операция Мейо), способы операции при портальной гипертонии - с перевязкой нижней брыжеечной или верхней прямокишечной вены либо с введением части большого сальника во влагалище прямой мышцы живота (способы Мейо). Братья Мейо разработали оперативный доступ к селезенке - параректальный разрез слева (доступ Мейо), а также способ операции при пупочных грыжах, при котором края апоневроза при сшивании накладывают один поверх другого, образуя дупликатуру (способ Мейо). Они являлись соавторами операции наложения двустороннего уретероанастомоза (операция Коффи-Мейо) и операции по поводу деформации стопы (операция Вредена-Мейо). Братья Мейо описали симптом опускания подбородка и смещения гортани книзу при вдохе как признак третьей стадии наркоза (симптом Мейо), изобрели ранорасширитель, состоящий из трех зеркал, два из которых фиксируются с помощью кремальеры, а третье закрепляется винтом (ранорасширитель Мейо-Симпсона- Коллена). Чарльз Мейо первым (1913) произвел симпатэктомию при грудной жабе.