2. По типу доноров

   1. Аутотрансплантация - пересадка органа в пределах одного организма

   2. Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами). Подобные операции редки, так как количество однояйцовых близнецов невелико, кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.

   3. Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами одного и того же вида, имеющими разный генотип.

   4. Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку. Метод получил крайне ограниченное применение (использование ксенокожи - кожи свиньи, клеточной культуры β-клеток поджелудочной железы свиньи).

   5. Сингенная трансплантация – донор и реципиент – родственники первой степени

3. По месту имплантации органа

   1. Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, лёгких, печени.

   2. Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте. Гетеротопическую трансплантацию выполняют при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, пересаживают на подвздошные сосуды.

   3. Реплантация – приживление отсеченного органа или оторванной части тела в организм хозяина на прежнее место

Трансплантационный иммунитет - это реактивность иммунокомпетентных клеток, направленная против чужеродных антигенов, находящихся на поверхностных мембранах клеток трансплантата, опухоле­вых клеток, а также против нормальных собственных клеток, адсорбиро­вавших вирусные и бактериальные антигены. Трансплантационный иммунитет обеспечивает элиминацию из организма чужеродных в генетическом отноше­нии клеточных элементов, а также собственных клеток, синтезирующих чу­жеродные вещества или адсорбировавших чужеродные антигены. При транс­плантации организм реципиента распознает чужеродные структуры на клет­ках и осуществляет против них иммунные реакции, приводящие к отторже­нию трансплантата. Эти структуры на клетках называются антигенами тка­невой гистосовместимости или трансплантационными анти­генами. Главное соответствие по этим антигенам возможно только у однояйцовых близнецов. Во всех остальных случаях развивается иммунологический конфликт между реципиентом и пересаженным трансплантатом, ведущий к его отторжению. Таким образом наибольшее значение в длительности приживления трансплантата, имеют антигенные различия между донором и реципиентом. Система HLA (трансплантационных антигенов) обеспечи­вает биологическую индивидуальность организма и осуществляет иммунологический надзор, приводящий к повреждению, гибели и удалению из организма антигенно чужеродных клеток и тканей. Трансплантационные антигены расположены на поверхности любых ядросодержащих клеток и строго контро­лируются генами гистосовместимости.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА.

Главная причина - иммунная реакция на чужеродные антигены. Сразу же после пересадки органа или ткани начинается формирование трансплантационного иммунитета, приводящее к отторжению трансплантата. Она может проявляться в нескольких формах: сверхострой, острой и хронической. При естественном (типичном течении) трансплантационного иммунитета развивается острая реакция от­торжения, признаки которой появляются на 3-4день после пересадки, ги­бель и отторжение трансплантата через 1-4 недели. Сроки и интенсив­ность отторжения трансплантата зависят от степени генетических разли­чий между хозяином и трансплантатом, особенностей анатомо-физиологии пересаженного органа или ткани, содержания в нем антигенов в HLA, уровнем иммунореактивности реципиента. Ведущим механизмом отторжения является реакция сенсибилизации Т-лимфоцитов. В развитии транспланта­ционного иммунитета можно выделить 3стадии: распознавания, иммуниза­ции и эффекторную. Распознавание чужеродности трансплантата осущест­вляется в регионарных лимфоузлах, при контакте Т-лимфоцитов с антиге­нами трансплантата.

Если ИКК (Т-клетки) пересадить реципиенту, который не способен их от­торгнуть, они получают возможность реагировать на антигены хозяина. Клинически у человека это проявляется лихорадкой, анемией, потерей веса, сыпью, диареей, спленомегалией, гепатитом, желтухой. Тяжесть реакции зависит от "силы" трансплантаци­онных антигенов, по которым различаются донор и реципиент. У человека это возможно в следующих случаях (при трансплантации клеток костного мозга, массивных переливаниях крови в условиях иммунодепрессии реципиента (пострадиационная апла­зия костного мозга, противоопухолевая терапия цитостатиками).

Преодоление трансплантационного иммунитета в клинике достигается селекцией донора и угнетением иммунной реакции.

ВИДЫ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА:

1.Сверхострое отторжение — через несколько часов после пересадки (у реципиентов, предварительно сенсибилизированных к антигенам трансплантата: больные с повторной пересадкой многочисленными гемотрансфузиями или гемодиализом, многорожавшие женщины);

2.Острое раннее отторжение -в первые 10 дней после транспланта­ции (опосредуется ГЗТ);

3.Острое отложенное отторжение -после 11 суток после трансплан­тации;

4.Хроническое отторжение -месяцы, годы.

Для снижения активности иммунной системы и профилактики отторжения органов после операций трансплантации всем больным проводят фармакологическую иммуносупрессию. При неосложнённом течении используют относительно небольшие дозы препаратов по специальным схемам. При развитии криза отторжения дозы иммунодепрессантов значительно увеличивают, изменяют их комбинацию. Следует помнить о том, что иммунодепрессия приводит к значительному увеличению риска инфекционных послеоперационных осложнений. Поэтому в отделениях трансплантации особенно тщательно нужно соблюдать меры асептики.

Для иммуносупрессии в основном используют следующие препараты.

• Циклоспорин - циклический полипептидный антибиотик грибкового происхождения. Применение циклоспорина обеспечивает хорошую приживляемость трансплантата при относительно низкой вероятности инфекционных осложнений.Отрицательный эффект применения препарата - нефротоксичность, но его положительные свойства позволяют применять циклоспорин в качестве основного иммунодепрессанта и при трансплантации почки.

• Сиролимус - макролидный антибиотик. Подавляет регуляторную киназу и уменьшает клеточную пролиферацию в цикле деления клеток. Действует на гемопоэтические и негемопоэтические клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии в качестве основного или дополнительного компонента. Нет необходимости постоянного контроля концентрации препарата в крови. Возможные осложнения применения препарата: гиперлипидемия, тромботическая микроангиопатия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

• Азатиоприн. В печени превращается в меркаптопурин, подавляющий синтез нуклеиновых кислот и деление клеток. Применяют в сочетании с другими препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно развитие лейко- и тромбоцитопении.

• Преднизолон. Стероидный гормон, оказывающий мощное неспецифическое депрессивное действие на клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом виде не используют, входит в состав схем иммунодепрессии. В высоких дозах применяют при кризах отторжения.

• Ортоклон. Содержит антитела к CD3+-лимфоцитам. Применяют для лечения кризов отторжения в комплексе с другими препаратами.

• Антилимфоцитарный глобулин и антилимфоцитарные сыворотки. Были введены в клиническую практику в 1967 г. для профилактики отторжения у больных с аллотрансплантацией почки. В настоящее время широко используют для профилактики и лечения отторжения, особенно у пациентов со стероид-резистентным отторжением. Оказывают иммунодепрессивное действие за счёт угнетения Т-лимфоцитов.