3. Заворот сигмовидной кишки

- внезапные боли, интенсивного характера, локализуются в нижних отделах живота и в области крестца

- одно- и двухкратная рвота

- задержка отхождения стула и газов

- живот резко вздут, ассиметричен — выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо (перекошенный вид живота)

- рентген: раздутая газами сигма и ободочная кишка, занимают почти всю брюшную полость — симптом «светлого» живота, на фоне которого видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости

4. Узлообразование кишок

Клиника и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки (балонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке)

5. Инвагинация кишок

Сопровождается формированием инвагината, состоящего из входящего и выходящего цилиндров кишки. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости, а также происходит внедрение брыжейки и вследствие того сдавление сосудов — странгуляции.

Чаще наблюдают у детей до 1,5 лет. У взрослы часто бывает инвагинация подвздошной в слепую или подвздошной и слвой в восходящую ободочную.

- резкие, схваткообразные боли, синхронные с перистальтикой, интервалы между болями уменьшаются

- неоднократная рвота

- в кале кровь и слизь

- видимая перистальтика, живот мягкий, при глубокой пальпации можно обределить локализацию инвагината в правой половине боюшной полости, положит симптом Шиманса-Данса, ректальное исследование — расширенная ампула прямой кишки

- рентгеноскопия: горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке, ирригоскопия — дефект наполнения в слепой или восходящей ободочной кишке с четкими контурами, имеющий форму полулуния или двузубца.

143. Острая спаечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.

К смешанным формам механической непроходимости относят инвагинацию, при которой в инвагинат вовлечена брыжейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может протекать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой), так и по типу обтурации (перегиб кишки в виде «двустволки»). Факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости.Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесённых воспалительных заболеваний, травм и операций. Для появления острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, приводящих к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.

Стадии острой кишечной непроходимости вопрос №141.

Виды:

• частичная

• полная

по течению:

• острая

• хроническая

Клиника.

• острое начало

• выраженные интенсивные боли синхронные с волной перистальтики

• многократная рвота застойным желудочным содержимым и желчью

• задержка стула и газов

Анамнез. Перенесённые операции на органах брюшной полости,

открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания.

Общее состояние.

• Общее состояние тяжелое, больные беспокойны

• Язык сухой, обложен желтым налетом

Осмотр. Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости относят вздутие живота. Видимая перистальтика — несомненный признак механической непроходимости кишечника. Ассиметрия живота.

Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя), — ранний симптом механической кишечной непроходимости.

Симптом Склярова.см №141.

Перкуссия

Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюшной полости. Может быть тимпанический звук с металлическим оттенком над раздутой кишкой — симптом Кивуля.

Аускультация

В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, которую сопровождает появление или усиление болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом Спасокукоцкого-Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путём поколачивания брюшной стенки или её пальпацией. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мёртвая (могильная) тишина».

Ректальное исследование. Баллонообразное расширение ампулы прямой кишки — атония сфинктера прямой кишки — симптом Обуховской больницы.

Инструментальные методы исследования.

1) Рентгенологическое исследование: сначала выполняют

обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшной полости. Признаки непроходимости:

• Кишечные арки

• Чаши Клойбера

• Симптом перистости

обоснование признаков в вопросе №141