77 Клиника генерализованного эпилептического припадка. Психические эквиваленты

припадков: классификация, диагностическое и прогностическое значение.

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное

поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состоя-

ниями и изменениями личности.

Клиническая картина полиморфна:

1. Припадки: - большие,

- малые,

- эпилептический статус.

11. Так называемые психические эквиваленты припадков /прис-

тупообразные расстройства настроения и сознания/:

1. Расстройства настроения:

- дисфория,

- страхи.

2. Расстройства сознания:

- сумеречное состояния сознания /может сочетаться с бредом,

галлюцинациями/,

- амбулаторный автоматизм,

- психомоторные автоматизмы,

- лунатизм,

- особые состояния /состояния растерянности, страха, дежа

вю, жема вю, деперсонализации, изменения чувства времени и т.д./.

111. Изменения личности.

При длительном течении заболевания часто возникает та к на-

зываемый эпилептоидный характер:

- сужение круга интересов, эгоизм, снижение яркости восприя-

тия,

- внутренняя холодность маскируется показной нежностью и лю-

безностью,

- появляются мелочность, придирчивость, склонность поучать,

ханжество, лицемерие, декларация альтруизма и т.д.,

- эмоциональная полюсность /легкий переход от одной крайнос-

ти к другой/,

- мышление инертно, малоподвижно, застревание на негативных

эмоциях,

- эпилептическое слабоумие.

Течение: хроническое прогредиентное.

Прогноз неблагоприятен при:

- раннем начале заболевания,

- наличие больших припадков,

- склонности к серийности и наличие эпилептических статусов

в анамнезе,

- глубоком нарушении сознания в послеприступном периоде,

- возникновение припадков днем и ночью и др.

Дифференциальная диагностика проводится с:

- истерией,

- спазмофилией,

- эпилептиформными формами сифилиса.

78 Клиника эпилептического слабоумия. Эпилептический статус.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути являет¬ся одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются существенные осо¬бенности мышления и личностных изменений. Основной осо¬бенностью мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей обстоятельностью мыш¬ления, склонностью к детализации, затруднением при под¬боре слов и снижение словарного запаса (ол и го фаз ия). Не¬достаток слов замещается многократными повторениями, сло¬вами-паразитами и штампованными («стоячими») оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педан¬тичностью, слащавостью, склонностью к употреблению умень- шительно-ласкательных выражений в сочетании с деспотично¬стью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга инте¬ресов, концентрация на собственных проблемах. Часто это приводит к полному неведению об общественно значимых событиях. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично фак¬ты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарств, раз¬мер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запо¬минают событий, не имеющих для них большого значения. При высокой взыскательности к окружающим и декларируемом стремлении к порядку сами пациенты могут не выполнять тре-бований врачей, бывают грубы к младшему персоналу боль¬ницы и другим пациентам. Снижение способности к обобще¬нию выражается в невозможности отличить главное от второ¬степенного, в конкретно-ситуационной трактовке пословиц и поговорок.