75. Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств, наиболее часто встречающиеся синдромы. Психические нарушения при эндокринопатиях.

Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, депрессией). Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние). В исходе заболевания может наблюдаться психоорганический синдром (корсаковский синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).Психические расстройства при соматических заболеваниях довольно точно коррелируют с изменениями в общем соматическом состоянии. Так, делириозные эпизоды наблюдаются на высоте лихорадочного состояния, глубокому расстройству основных обменных процессов соответствуют состояния выключения сознания (оглушение, сопор, кома), улучшению состояния соответствует повышение настроения (эйфория реконвалесцентов).К реакциям экзогенного типа относят: астенический синдром, синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома); галлюциноз, эпилептиформные пароксизмы, корсаковский синдром, деменцию. Хронические сердечные заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции. Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации.Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы сложной структуры — аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий.При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор. Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторно-параноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.Терапия соматогенных расстройств должна быть в первую очередь нацелена на лечение основного соматического заболевания, снижение температуры тела, восстановление кровообращения, а также нормализацию общих обменных процессов (КЩ и электролитного баланса, предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных средств особое значение имеют ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, энцефабол). При возникновении психозов приходится с осторожностью применять нейролептики (галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, тизерцин). Безопасными средствами при тревоге, беспокойстве являются транквилизаторы. Из антидепрессантов предпочтение следует отдавать средствам с малым количеством побочных эффектов (пиразидол, бефол, флюоксетин, коаксил, гептрал).

Аддисонова болезнь. Психические нарушения характеризуются явлениями астении с вялостью, безынициативностью, расстройствами настроения с глухим недовольством, депрессией, иногда сменяющейся эйфорией. У больных иногда наблюдаются эпилептиформные судороги. Течение длительное с последующими интеллектуальными нарушениями. На фоне этих изменений могут возникать бредовые психозы, помрачение сознания с возбуждением.

Акромегалия. Психические нарушения возникают при поражении передней доли гипофиза. Отмечаются черты задержки развития психики с вялостью, безынициативностью, иногда бездеятельностью.

Базедова болезнь (тиреотоксикоз). Психические изменения характеризуются изменчивостью настроения, сопровождаются астенией с гиперестезией, истощаемостью. Темп психических процессов ускорен. Адаптация к изменениям окружающей среды понижена. В тяжелых случаях может развиться делириозное помрачение сознания.1

Диабет сахарный. Психические изменения характеризуются выраженной астенией и аффективной лабильностью. Во время диабетической комы — глубокое помрачение сознания.

Иценко — Кушинга синдром. Психические изменения в начальном периоде болезни характеризуются вялостью, адинамичностыо, снижением настроения. Нередко возникают эпилептиформные припадки. При длительном течении заболевания присоединяется гипертония. Психические изменения на этом этапе характеризуются сочетанием депрессивно-ипохондрических симптомов с симптомами, свойственными гипертонической болезни. Ипохондрические проявления сочетаются с неприятными, необычными ощущениями — сенестопатиями и тактильными галлюцинациями. Острые экзогенные психозы возникают на фоне гипертонического криза.

Микседема. Психические изменения характеризуются безынициативностью, замедлением психических процессов, апатией. Возникают головокружения, чувство зябкости, чувство ползания мурашек по коже. При раннем появлении заболевания наблюдается задержка психического и физического развития.

Симптоматическая терапия сводится к купированию возбуждения, ликвидации галлюцинаторно-параноидных и депрессивных расстройств, дезинтоксикациониым мероприятиям, массивной витаминотерапии. При состояниях психомоторного возбуждения рекомендуется внутривенное вливание 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 5 мл 25% раствора сульфата магния; 5—8 мл 10% раствора гексенала внутримышечно. Далее рекомендуется принимать аминазин по 0,1—0,05 г в сутки внутрь.

При пеллагре назначают никотиновую кислоту — 0,1 г 3—4 раза в день, хлорид кальция.

Показаны сердечные средства, так как при психомоторном возбуждении развивается сердечная слабость. Больных с саматогенными психозами переводят в психосоматические отделения больниц, их лечение должно проводиться с участием врача-терапевта. Необходимо назначить круглосуточный пост наблюдения, так как больной нуждается в тщательном уходе и надзоре.