71. Сифилис мозга, болезнь Бейля. Клинические формы, психосоматические и неврологические симптомы. Методы диагностики, лечения, прогноз.

Сифилис мозга- нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическими поражениями сосудов головного мозга, его оболочек .

Клинические формы сифилиса мозга

• Нервно-психические нарушения вследствие поражения оболочек мозга

Может проявляться легким раздражением( менингизм) и типичным менингитом, протекающим остро или хронически.

Острый сифилитический менингит

-общемозговые явления: головные боли, головокружение, рвота

-повышенная температура

-типичные менингеальные симптомы: симптом Кернига, ригидность затылочных мышц….

-поражение черепных нервов( птоз, косоглазие, анизокория, нистагм, снижение слуха,) и отмечаются у больных головные боли, раздражительность, подавленное настроение.

-нередко эпилептиформные судороги и симптомы помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия.

-характерные изменения ликвора для сифилиса.

2. Апоплектиформная форма сифилиса мозга

Встречается наиболее часто. Развивается на фоне специфического поражения церебральных сосудов.

Клиники проявляется частыми инсультами с последующими очаговыми поражениями.

Разнообразные симптомы:

-параличи и парезы конечностей

-поражения черепных нервов

-апраксия, агнозия

-псевдобульбарные явления

-ослабление зрачковой реакции на свет( постоянный признак)

-головные боли, головокружение, снижение памяти

-больные раздражительные, придирчивые,

-отмечаются эпизоды сумеречного помрачения сознания.

-дисмнестическое слабоумие.

3. эпилептиформная форма

Клиника напоминает эпилепсию: судороги, периоды измененного сознания и настроения, снижение памяти.

Часто развивается на фоне менингита, менингоэнцефалита, эндартериита мелких соссудов.

4. гуммозная форма

Редкая форма.Образуются единичные( солитарные) или множественные малые гуммы.

Симптомы напоминают картину опухоли мозга: повышение внутричерепного давления, рвота, резкие головные боли, адинамия, помрачение сознания, застойные соски зрительных нервов.

Могут возникать судорожные состояния.

5. галлюцинаторно-параноидная форма

Характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей( чаще бред преследования).

Галлюцинации чаще слуховые, но могут быть зрительные, тактильные, висцеральные…

Анизокория и вялая реакция зрачков на свет.

Неврозоподобные симптомы: повышенная раздражительность, плохой сон, утомляемость, подавленность. Эти симптомы объясняются 2 причинами

-реакцией человека на сам факт заболевания сифилисом

-общей интоксикацией организма.

6. врожденный сифилис.

Делят на прогредиентный( сифилис-процесс) и непрогредиентный ( дистрофический или деструктивный). Патология вызвана повреждением зачатка или остаточными явлениями внутриутробного поражения.

Для врожденного сифилиса характерны менингиты, менингоэнцефалиты, сосудистые поражения.

Диагностика сифилиса мозга

-положительные серологические пробы( реакция Вассермана, РИФ, РИБТ)

- Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл. Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

-МРТ головного мозга и КТ головного мозга обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы.

Лечение сифилиса мозга

-противосифилитическая терапия: пенициллины, цефтриаксоны, препарат висмута и йода.

-общеукрепляющая терапия, витаминотерапия.

Течение сифилиса мозга медленное, расстройства психики могут нарастать в течение нескольких лет. Смерть от инсульта.

Болезнь Бейля( прогрессивный паралич)

Психическое заболевание. Характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает на основе первичного поражения самого вещества головного мозга, хотя страдает при этом и ткань мезодермального происхождения( сосуды и оболочки).

Заболевают в возрасте 35-50 лет, чаще мужчины.

3 стадии:-начальная, стадия расцвета, заключительная стадия( стадия маразма)

Клинические формы:

• Психические нарушения

Выделяют 3 стадии

Начальная(неврастеническая)- неврозоподобные симптомы( головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, снижение работоспособности).

Утрата этических навыков. Больные развязные, грубые, неряшливые, нетактичные.

Стадия расцвета :расстройства памяти, слабость суждений, не могут с полной критикой оценивать свое состояние, утрата чувства стыда, сексуальная распущенность. Бредовые идеи- бред величия, бред богатства. Быстрое нарастание слабоумия. Слабоумие имеет диффузный и общий характер.

Маразматическая стадия: глубокое слабоумие, полный психический маразм.

• Неврологические нарушения

Симптом Аргайла Робертсона- отсутствие зрачковой реакции на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию.

Зрачковые нарушения: миоз, анизокория, деформация зрачков.

Асимметрия носогубных складок, птоз, маскообразное лицо, отклонение языка в сторону, отдельные фибриллярные подергивания мышц языка и круговых мышц рта( зарницы).

Дизартрия.

Изменение почерка, пропускают отдельные слова, нарушение координации тонких движений.

Нарушение иннервации тазовых органов для 3 стадии.

• Соматические нарушения

Поражение печени, легких, кожи, слизистых оболочек. Нарушение обмена веществ.

Трофическиие нарушения до язв, , повышенная ломкость костей, выпадение волос, отеки, истощение.

• Серологические нарушения

Реакции Вассермана. РИТ, РИФ в спинномозговой жидкости резко положительные.

Плеочитоз, увеличение белка, изменение отношения белковых фракций с увеличением глобуминов.

Реакция Ланге: полное обесцвечивание пурпурно-красного коллоидного золота в первых 3-4 пробках, затем постепенное изменение цвета от бледно-голубого до обычного.

Лечение

Комбинированная специфическая терапия: антибиотики( пенициллин, эритромицин), препараты висмута и йода( йод натрия, йод калия). Повторные курсы с добавлением пиротерапии.

Нелеченный прогрессивный паралич через 2-5 лет приводит к полному маразу или летальному исходу.