54. Синдром дисморфомании (дисморфофобии). Нервная анорексия как пример дисморфомании. Диагностическое значение. Тактика врача.

Синдром дисморфомании (дисморфофобии):

Это разновидность ипохондрических синдромов, преимущественно встречающаяся в подростковом возрасте (до 80%).

Имеет место патологическая убежденность либо в наличии какого-либо физического недостатка, либо в распространении больным неприятных запахов.

При этом больные опасаются, что окружающие замечают эти недостатки, обсуждают их и смеются над ними.

Для выраженного дисморфобического синдрома типична триада признаков

-идеи физического недостатка

-идеи отношения

-подавленное настроение.

Для больных с дисморфофобией характерна склонность к диссимуляции своего состояния. В связи с этим важно отметить наличие двух характерных симптомов, которые могут быть выявлены при расспросе больных и их родственников. Это симптом «зеркала»( пристальное разглядывание себя в зеркале с целью убедиться в наличии физического недостатка и попытаться подыскать выражение лица, скрывающего этот дефект) и симптом фотографии( последняя рассматривается как документальное подтверждение ущербности своей внешности, в связи с чем фотографирование избегается).

Нервная анорексия

Прогрессирующее самоограничение в еде при сохранности аппетита с целью похудания в связи с убежденностью в чрезмерной полноте или из опасения располнеть.

Это состояние встречается преимущественно у лиц женского пола в подростко-юношеском возрасте.

Характерной для синдрома, выраженного во всей полноте, считается триада:

• Отказ от еды

• Значительное похудение( порядка 25% преморбидной массы)

• Аменорея.

Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств.

Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами булимии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту.

Резкое снижение массы тела, нарушение в электролитном обмене и недостаток витаминов, приводит к аменорее, бледности и сухости кожных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, снижению АД….

Диагностика анорексии имеет важное значение для лечения.

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

• а) вес тела сохраняется на уровне как минимум на 15 % ниже ожидаемого, или индекс массы тела  составляет 17,5 или ниже.

• б) потеря веса вызывается самим пациентом за счёт избегания пищи, которая «полнит», и одного или более приемов из числа следующих: вызывание у себя рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные гимнастические упражнения, использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков;

• в) искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес;

• д) развитие пубертатного периода задерживаются (прекращается рост, у девочек не развиваются грудные железы и имеет место первичная аменорея, а у мальчиков остаются ювенильными половые органы).

Тактика врача

• Стационарное лечение, часто более эффективно, чем в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи.

• Диета, нормализация массы тела.

• Нейролептики для подавления сверхценного отношения к приему пищи.

• Трициклические антидепрессанты, многие нейролептики( френолон, этаперазин, аминазин) повышают аппетит и вызывают прибавку массы тела

• Психотерапия.