34. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Примеры различных видом автоматизма. Диагностическое значение.

Среди всех бредовых синдромов наибольшей нозологической специфичностью отличается синдром психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. Его компонентами являются псевдогаллюцинации, психический автоматизм и бред воздействия.

Автоматизмом называют отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Клерамбо описал 3 вида автоматизма:

— идеаторный (ассоциативный, мыслительный) автоматизм, примерами которого являются чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм); впечатление, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости); беззвучное повторение мыслей больного («эхо мысли»), насильственная внутренняя речь. Вербальные псевдогаллюцинации как ощущение передачи мыслей на расстояние — тоже проявление идеаторного автоматизма;

— сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм — состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле, иногда вычурные, трудноописуемые (сенестопатии), а иногда вполне естественные (тепло, холод, боль, жжение, половое возбуждение, позывы на мочеиспускание), кажутся «сделанными», специально вызванными. Вкусовые и обонятельные псевдогаллюцинации, таким образом, являются вариантами сенсорного автоматизма;

— моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм — иллюзия, будто некоторые движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны. Интересно, что некоторые неврологические симптомы вследствие приема психотропных средств (лекарственный паркинсонизм) людьми с данным видом автоматизма рассматриваются иногда не как побочный эффект терапии, а как признак воздействия. Больные могут утверждать, что возникающая на их лице мимика (улыбка или слезы) неестественна, насильственно вызвана. Насильственная речь (речедвигательные псевдогаллюцинации) тоже относится к двигательным автоматизмам.

Явления психического автоматизмаобычно укрепляют человека в мысли, что он больше не принадлежит себе, служит лишь «игрушкой в руках преследователей»(чувство овладения), что вся его психическая и физическая жизнь контролируется и управляется с помощью сложных технических устройств или гипноза(бред воздействия). Иногда возникает подозрение, что воздействие преследователей может поразить внутренние органы, вызвать тяжелое заболевание (рак) или даже внезапную смерть.

В научной литературе неоднократно обсуждалась нозологическая специфичность синдрома Кандинского—Клерамбо. Описывались случаи появления отдельных автоматизмов при интоксикационных и соматогенных заболеваниях, что не позволяет рассматривать данный синдром как патогномоничный для шизофрении. В клинической же практике появление этого синдрома в большинстве случаев связано именно с шизофренией, для которой особенно характерны идеаторные автоматизмы, рассматриваемые в Международной классификации заболеваний МКБ-10 как один из важнейших признаков данного заболевания.

37. Понятие интеллекта, его основные составляющие. Способы выявления расстройств интеллекта, типичные задания, используемые в клинической практике. Диагностическое значение различных нарушений интеллекта. Триада Вальтер-Бюэля.

Интеллект – совокупный умственный потенциал человека, комплекс его способностей и путей их реализации для наиболее полной адаптации к жизни.

Предпосылки интеллекта - психологические процессы, позволяющие осуществлять получение, накопление информации и анализ приобретенного опыта( память, речь, способность воспринимать окружающее, возможность длительное время удерживать внимание и сохранять работоспособность ума).

Интеллект в собственном смысле – это развивающаяся параллельно с формированием ЦНС способность находить существенные для максимальной адаптации связи между предметами и явлениями, умение понимать и предвидеть действительность.

Способы выявления расстройств интеллекта:

-Определение уровня интеллета(IQ)

-Задания на оценку багажа знаний

-Генетические исследования( роль наследственности в формирования умственных способностей)

-Выявление конкретно-ситуационного мышления и снижения способности к абстрагированию.

• Задания на сравнение предметов « Чем отличается тролейбус от трамвая?»

• Задание на объяснение смысла картинок и образных выражений ( пословиц и поговорок)

• Перечислить месяцы года, дни недели в обратном порядке.

• Оценить простейшие отношения родственников « Кем приходится мне сын моего родного отца?»

-Оценить абстрактное мышление: 2+2=?

Триада Вальтер-Бюэля.

• ослаблением памяти,

• снижением интеллекта,

• недержанием аффектов

38. Умственная отсталость (олигофрения): определение, причины возникновения, степени. Проблема раннего выявления и социальной адаптации.

Умственная отсталость (олигофрения): врожденные или рано ( до 3х лет), приобретенные состояния психического недоразвития с преимущественным поражением интеллекта с указанием на отсутствие или выраженность нарушения поведения.

Причины возникновения:

Наследственно обусловленные	Эмбриопатии	Обусловленные пери- и постнатальной патологией
Истинная микроцефалия Энзимопатические формы( фенилкетонурия, гипо- и гипертиреоз) Обусловленные хромосонными абберациями.	Обусловленные вирусными инфекциями Экзоченными токсическим факторами.	Резус-конфликтом Связанная с недоношенностью Асфиксией плода Родовыми травами Инфекциями, ЧМТ, интоксикациями раннего детского возраста

Степени умственной осталости:

Легкая	Умеренная	Тяжелая	Глубокая
Дебильность Легкая олигофрения Малоумие Легкая умственная субнормальность IQ 50-69 Умственный возраст 9-12 лет	Имбецильность Умеренная олигофрения Умеренная умственная субнормальность IQ 35-49 Умственный возраст 6-9 лет	Тяжелая ологофрения Тяжелая умственная субнормальность IQ 20-34 Умственный возраст 3-6 лет	Идиотия Глубокая олигофрения Глубокая умственная субнормальность IQ <20 Умственный возраст до 3х лет

Проблема раннего выявления и социальной адаптации.

- ребенок раннего возраста не может выполнять сложных задачей на оценку интеллекта.

-для выявления повреждения мозга используть КТ, МРТ- дорогостоимость.

-больному нуждается социальная адаптация на всю жизнь, трудно и долго его научить простые навыки для самообслуживания, больному нужно для адаптации специальные школы, специальные средства для реабилитации,….