Лекция №8 уход за больными с повреждениями органов мочевой и половой системы (семиотика).

Урология - наука о физиологии, патологии мочевыделительной системы, а также половой системы у мужчин.

Анатомия и физиология мочевыделительной системы.

У женщин мочевая и половая системы является изолированные, у мужчин они сочетается в простатической части уретры, где открываются выводные протоки предстательной железы и семявыносящих протоков.

Почки (ren) расположены забрюшинно на уровне Д ₁₁ -L ₂ . Длина нормальной почки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, толщина - 2,3 см, вес - 110-140 г. Почки окружены жировой капсулой и вместе с ней находятся в фасциальная футляре. Паренхима почки покрыта тонкой фиброзной капсулой. Основной функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка и канальцев. Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового поверхностного и мозгового,прилегающей к чаш и лоханок. В корковом слое расположены клубочки и ветвистые канальцы первого и второго порядка. В мозговом слое расположены нисходящие и восходящие петли Генле, которые открываются сосочками в чашечки. Последние соединяются между собой и открываются в одну большую полость - почечную лоханку, что конусовидно сужаясь, переходит в мочеточник, через который моча поступает в мочевой пузырь.

Почки кровоснабжаются за счет почечных артерий, которые подразделяются на миждолькови, приводные и отводные сосуды клубочков. Приводные клубочковые артерии в два раза толще отводящих, такая их строение обусловливает фильтрацию и образования мочи. Отводные сосуды клубочков формируют венозную систему, которая заканчивается почечной веной, впадающей в нижнюю полую вену.

Почечную артерию и вену сопровождает и лимфатическая система, которая образует сплетения. В фиброз капсулы и лоханци лимфатических сосудов мало, паренхима почек, наоборот, очень богата ими.

Иннервация почек происходит за счет симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатические волокна идут в составе большого и малого брюшных нервов, а также отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Парасимпатические нервы отходят от блуждающего нерва (n. Vagus).

Мочеточник (ureter) представляет собой трубку диаметром 5-8 мм и длиной 27-30 см, стенка которого образуется из двух слоев гладкой мускулатуры, серозной и слизистой оболочек. Мочеточник заканчивается циркулярными волокнами, формирующие глазок в стенке мочевого пузыря, через который поступает моча.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) расположен в полости малого таза. У мужчин граничит спереди с лобным соединением, снизу с простатой, над которой размещены позади семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочевой пузырь состоит из трех стенок: серозной, мышечной и слизистой.Циркулярные мышечные волокна переходят на шейку мочевого пузыря, образуют (внутренний сфинктер), который переходит в мочевыводящих канал (urethra) .Последний представляет собой трубку диаметром до 1 см и длиной 18-20 см, через которую проходит выделение мочи и спермы.

Начальную часть мочеиспускательного канала плотно охватывает предстательная железа (prostata), которая построена с железистой ткани и парауретральных желез, длиной 4-4,5 см, шириной около 2,5 см. Секрет железы представляет собой жидкость, которая создает условия для прохождения и активации сперматозоидов.

Нормальный суточный диурез (суточное количество мочи) - 1,5 литра. Увеличение диуреза - полиурия - может быть при чрезмерном употреблении жидкости, нарушении реабсорбции при различных заболеваниях (диабет, нефриты и др.).

Устойчивое уменьшение диуреза - олигурия, полное отсутствие мочи - анурия могут тоже возникать при заболеваниях почек, отравлениях организма, закупорке мочеточников. Нормальное опорожнение мочевого пузыря 4-6 раз в сутки (200-300 мл). Учащение мочеиспускания - поллакиурия - часто сочетается с полиурией. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием называется дизурия, наблюдается у больных с аденомой предстательной железы, камнях мочевого пузыря, циститах и др.

Протеинурия (альбуминурия) - появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физической нагрузки, переохлаждения, переедания. В некоторых лиц протеинурия возникает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном положении (ортостатическая протеинурия), наблюдается при нефритах, пиелитах, нефрозах.

Гематурия - появление крови в моче, отмечается при мочекаменной болезни, опухолях почек, мочевого пузыря, аденоме предстательной железы и др. При усиленном гемолизе эритроцитов возникает гемоглобинурия, при этом моча приобретает цвет от розового до черного.

Повреждения органов мочевыделительной системы

  Различают повреждения и ранения почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями различных органов брюшной полости.

Травмы мочевыделительной системы разделяют на закрытые (ушиб, падение с высоты, сдавливание и др.) И открытые (огнестрельные, колотые, резаные).

Повреждение почек 1) повреждение капсулы почки 2) разрыв почечной паренхимы, не доходит до чашечек и лоханок; 3) разрыв паренхимы и чашечек; 4) полное размозжение почки, разрыв на мелкие фрагменты; 5) повреждения ворот почки, отрыв ее от мочеточника

Чаще всего наблюдают первые два повреждения и ушиб почки.

Клиника. У больных с закрытой травмой почек возникает боль в пояснице с иррадиацией в мочеточники. Наряду с этим, в зависимости от характера травмы и степени повреждения почки развивается различной интенсивности гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет "мясных помоев". Однако следует помнить, что при полных разрывах почечных мисок или мочеточников гематурии может не быть. При осмотре в области поясницы обнаруживают припухлость,гематома (кровоизлияние). В случае повреждения крупных сосудов возникает околопочечная гематома, которая может достигать больших размеров, распространяться на забрюшинное пространство, паховые участки, промежность и сопровождаться коллапсом и шоком. При утечке крови и мочи в брюшную полость развивается перитонит. Особую опасность составляют так называемые двухэтапные разрывы почек, осуществляются, как правило, на 12-14-й день после закрытой травмы в результате разрыва большой субкапсулярной гематомы. В этих случаях у больного внезапно возникает резкая боль в пояснице, которая сопровождается признаками внутреннего кровотечения.

Основными признаками открытых повреждений почек является гематурия и выделение мочи через раневой канал.

Важное значение для установления диагноза имеют: общий анализ мочи, хромоцистоскопия, экскреторная урография, в случае необходимости - ретроградная пиелография. Рентгенологическими признаками повреждения почек является слабое и позднее заполнение их чашечек и лоханок рентгеноконтрастным веществом, подкапсульный и экстраренальные заплывы и тому подобное. Следует отметить, что экскреторную урографию в травмированных больных выполняют только при стабилизации гемодинамики и при наличии артериального давления не ниже 80 мм рт. ст. Важное значение для установления диагноза имеет ангиография (артерио-, венография), радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования почек.

Лечение. При закрытых травмах почек легкой степени, когда нет профузной гематурии, признаков внутреннего кровотечения и т. Д., Проводят консервативное лечение. Пострадавшим назначают постельный режим (10-15 дней), покой, холод на поясничную область, болеутоляющие, для профилактики инфекции назначают антибиотики, уросептики. При наличии гематурии применяют хлористый кальций , викасол, аминокапроновой кислоты и др.

При профузном гематурии, нарастающих признаках внутреннего кровотечения (тахикардии, снижении артериального давления, показателей гемограммы -эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), совместном повреждении внутренних органов, открытых повреждениях почек показана срочная операция - лапаротомия или люмботомия. Раздавливания почки и глубокие разрывы ее паренхимы с повреждениями чашечек и лоханки, отрыв мочеточника требуют срочной пластики соответствующего участка почки или нефрэктомии (удаление почки ). Операция заканчивается дренированием поясничной области и ложа почки.

В послеоперационный период таким больным необходимо пополнить кровопотерю, назначить антибиотики, сульфаниламидные препараты, уросептики.

Повреждения мочеточников различают закрытые и открытые . Они могут быть частичными и полными. Закрытые повреждения, благодаря эластичности и подвижности мочеточников встречаются редко. Причиной открытых повреждений является огнестрельные, колотые и резаные раны. Особую группу составляют повреждения мочеточников при медицинских манипуляциях (катетеризации мочеточников, операциях на брюшной полости, органах таза и т. Д.)

Клиника . У больного возникает боль в области поврежденного мочеточника. Боль связана с затеканием мочи в забрюшинное пространство, формированием мочевых заплывов и флегмоны. Наряду с этим, нарушается мочеиспускание. При частичных разрывах мочеточников моча может выделяться с примесью крови. При полных разрывах мочеточников наступает анурия. Повреждения мочеточников во время операции может вызвать мочевой перитонит, флегмона забрюшинного пространства, клетчатки таза, свищ мочеточника. Важное значение для установления диагноза имеют хромоцистоскопия, экскреторная и ретроградная урография. При повреждениях мочеточников контрастное вещество распространяется в паранефральная клетчатке или забрюшинном пространстве, клетчатке таза.

Лечение . Наличие повреждений мочеточников являются показаниями к операции. При значительных повреждениях или полных разрывах проводят пластические операции. Методом выбора является сшивание и восстановления просвета поврежденного мочеточника. При раздавливании, множественных повреждениях мочеточников их пластика выполняют с помощью стенки мочевого пузыря (операция Боари) или выключенной петли тонкой кишки. В отдельных случаях проводят автотрансплантацию почки в подвздошную область с соединением начального отдела мочеточника с мочевым пузырем, а почечных сосудов с подвздошной сосудами.

Повреждения мочевого пузыря среди всех повреждений внутренних органов составляют 5-7%. Особенно часто они наблюдаются при переломах костей таза. Повреждения пузыря разделяют на открытые и закрытые . Они могут быть частичными и полными. Относительно брюшины их разделяют навнутрибрюшные, внебрюшинные и смешанные .

Клиника. Основные клинические признаки зависят от формы и тяжести повреждения мочевого пузыря. При внутрибрюшинном разрыве моча попадает в брюшную полость, что клинически проявляется болью в животе и симптомами раздражения брюшины. Мышцы живота напрягаются, в боковых углублениях брюшной полости определяют притупление перкуторного звука. При забрюшинном разрыве мочевого пузыря моча попадает в тазовую клетчатку. Больной жалуется на выраженную боль внизу живота с иррадиацией в промежность, прямую кишку, половой член. Перкуторно над симфизом и по бокам определяют притупление перкуторного звука (симптом "бабочки"). При катетеризации в обоих случаях мочи мало, она задерживается в брюшной полости или навколомихуровий клетчатке.

Важное значение для диагностики, особенно внутрибрюшного разрывов мочевого пузыря, имеет проба с наполнением его раствором антисептика через катетер (проба Зельдовича). Для уточнения диагноза лучше проводить цистографию . В мочевой пузырь через резиновый катетер вводят от 10 до 150 мл 20 % раствора уротраст, сергозин или диодон и выполняют рентгеновский снимок. При внуришньочеревному разрыве мочевого пузыря контрастное вещество выходит за его пределы и попадает в свободную брюшную полость; при забрюшинном разрыве - в тазовую клетчатку.

Лечение . В случае открытого или закрытого повреждения мочевого пузыря показана срочная операция. Каждый потерянный час, особенно при внутрибрюшинном разрыве пузыря ухудшает результаты операции, поскольку у пострадавших быстро развивается мочевой перитонит с тяжелым течением. После проведенной нижней лапаротомии в месте разрыва мочевой пузырь сшивают двухрядным кетгутовым швом, выполняют дренирование навколомихуровои клетчатки и накладывают епицистостому (свищ мочевого пузыря) для профилактики недостаточности швов.

При забрюшинном разрыве тоже зашивают дефект пузыря, накладывают надлобковую епицистостому и проводят дренирование навколомихуровои клетчатки через запирающие отверстия или ягодично-прямокишечный пространство.

Повреждения мочеиспускательного канала возникают в результате действия внешней силы на мочеиспускательный канал или при переломах костей таза. Они занимают первое место среди всех повреждений мочевыделительной системы. По характеру повреждения могут быть: частичными и полными, открытыми и закрытыми. У мужчин они встречаются значительно чаще, чем у женщин.

Клиника . Характерными признаками повреждения мочеиспускательного канала являются: резкая боль в промежности, задержка мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала (уретерорагия), появление гематомы в области промежности (урогематома), калитки. Решающее значение для установления диагноза имеет ретроградная уретрография. Введена контрастное вещество (уротраст, верографин, диодон и т. Д.) На рентгеновских снимках выходит за пределы мочеиспускательного канала. По размерам, расположением заплыва контраста можно определить локализацию и величину повреждения мочеиспускательного канала.

Лечение . При повреждении мочеиспускательного канала методом выбора лечения является операция. Однако восстановление его просвета и сохранности непосредственно после травмы (наложение первичного шва) осуществляют редко. В большинстве случаев гематомы и мочевые заплывы дренируют, накладывают цистостому, а восстановление просвета мочеиспускательного канала проводят через 2-3 месяца после рассасывания гематомы и мочевых заплывов. В тяжелых больных для отвода мочи часто применяют капиллярную пункцию пузыря или троакарную епицистостому.

Повреждения яичка и придатков возникает при ударах ногой езде на велосипеде, при огнестрельном ранении и т. д. Повреждения яичка и придатков может быть закрытым и открытым .

Клиника. При закрытой травме яичек и придатков у пострадавших возникает резкая боль, которая нередко сопровождается шоковым состоянием и гематомой в области мошонки. Впоследствии яичко увеличивается в размерах, становится плотным и болезненным при пальпации. При открытых ранениях яичек они могут выпадать из мошонки.

Лечение. При закрытых повреждениях яичек пострадавшим сначала назначают постельный режим, иммобилизация яичек с помощью суспензория, холод на мошонку, болеутоляющие. В дальнейшем применяют согревающие компрессы, грелки, УВЧ. При наличии больших гематом мошонки их пунктируют или вскрывают и дренируют. При открытых повреждениях яичек и их придатков проводят первичную хирургическую обработку, ревизию раны и яичек. При наличии их разрывов накладывают швы, при раздавливании осуществляют полное или частичное удаление яичка.

Повреждения полового члена - это забой, "перелом" и вывих. Наиболее распространенным повреждением является убой полового члена. Он чаще возникает при ударе ногой, палкой и т. Тяжелым повреждением является "перелом" полового члена, который сопровождается разрывом кавернозных тел. Как правило, он возникает при эрекции; образуется большая гематома полового члена, нередко распространяется на мошонку, промежность. Во время эрекции может быть и вывих полового члена, при этом его корень смещается в области лобка или промежности.

Лечение. При забое пострадавшим назначают покой, холод, болеутоляющие средства. Через 3-4 дня проводят тепловые процедуры - согревающий компресс или сухое тепло, УВЧ. При "переломах" и вывихах члена выполняют пластические операции.

ЛЕКЦИЯ №9

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Аномалии почек, мочевых и половых органов

Аномалии мочеполовых органов составляют более ¹ / ₃ всех врожденных пороков развития человека. Вследствие тесной ембриогенетичного связи и развития мочевыделительной и половой системы человека, аномалии органов мочевыделительной системы достаточно часто сочетаются с врожденными пороками развития половых органов.

          Аномалии почек - различные пороки почек, возникающие вследствие эмбрионального нарушения развития нефроген бластемы, отсутствия или неправильного развития вольфовых протоков, неправильного их соединения, перемещение почек, их ротации и др. Аномалии развития почек разделяют на четыре группы: а) аномалии развития морфологической структуры почек б) аномалии количества; в) аномалии положения; г) аномалии их взаимоотношения.

Аплазия (агенезия) почки - отсутствие почки, может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя аплазия несовместима с жизнью. При односторонней аплазии почка увеличена в размерах - гипертрофированная; в таких лиц, как правило, нет признаков почечной недостаточности. Проявляют аплазию почки случайно при обследовании, которое проводят по поводу какого-то другого заболевания мочевыделительной системы. Диагноз основывается на данных хромоцистоскопии, экскреторной урографии , ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

1. Хромоцистоскопия. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем внутривенно - индиго (4 мл 0,4 % раствора). При нормальной функции почек окрашена в синий цвет моча выделяется из ячейки мочеточника через 3-5 мин после введения индигокармина. При отсутствии почки ц е не наблюдается. Следует отметить, что наличие глазка мочеточника при хромоцистоскопии не может быть доказательством наличия почки, так как дефект развития почки зависит только отнефрогенной бластемы.

2. Эк скреторна урография . Больному внутривенно вводят один из рентгеноконтрастных препаратов ( трийодтраст или уротраст , урографин , хайпек , сергозин ит . Д .) В концентрации 60-75%, после чего наступает контрастности почечных мисок , мочеточников и мочевого пузыря . Рентгеновские снимки выполняют через10, 20 и 30 мин .

3. Ретроградная пиелография. С помощью манипуляционного цистоскопа через глазок мочеточника осуществляют катетеризацию одного или двух мочеточников тонкими катетерами, через них вводят водорастворимые рентгеноконтрастные препараты ( уротраст , сергозин , диодон ), которые наполняют мочеточники и почечные лоханки. После этого делают обзорный рентгеновский снимок почечных мисок и мочеточников. При отсутствии почки контрастуватисьбудет только мочеточник.

Лечение. Учитывая сравнительно частое наличие такой аплазии, при решении вопроса у больного или пострадавшего о нефрэктомию следует обязательно убедиться в существовании второй функционирующей почки.

Удвоенная почка - наиболее распространенная аномалия почки. Удвоенная почка содержит две миски и два мочеточника. Нередко между ними образуется циркулярная борозда. Почка в этом случае удлиненная в вертикальном размере. В большинстве случаев одна из мисок удвоенной почки является функционирующей, а вторая является рудиментарной. От каждой почечной лоханки отходит мочеточник и каждая из половинок удвоенной почки представляет собой в анатомическом и физиологическом отношении самостоятельный орган. Достаточно редко встречается третья дополнительная почка. Диагностика удвоенной почки основывается на данных рентгенологического и ультразвукового исследований, компьютерной томографии.

Лечение. Собственно, удвоенная почка лечения не требует. Только при ее заболевании может возникнуть вопрос о геминефректомию (удаление пораженной части почки) или нефрэктомию (полное удаление органа).

Гипоплазия почки - уменьшение размеров почки. Гипоплазия почки характеризуется нормальной гистологической структурой и отсутствием признаков нарушения функции почек. Чаще бывает односторонней, но может быть и двусторонней. Диагностика гипоплазии почки основывается на данных экскреторнойурографии , радиоизотопного и ультразвукового исследований, компьютерной томографии. Во всех случаях обнаруживают уменьшенные размеры чашечек, лоханок и самих почек.

Лечение. Вопрос о лечении недоразвитой почки возникает лишь при появлении почечной недостаточности или различных ее заболеваний (пиелонефрит, опухоли и т. Д.).

Поликистоз почек - относится к наследственным заболеваниям, которые передаются по материнской линии. При поликистозе наступает замещение паренхимы почек множественными кистами различной величины. Заболевание, как правило, поражает обе почки. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. При поликистозе почек у больных нередко возникает боль в пояснице, жажда, общая слабость - обусловлена сердечно-сосудистыми изменениями вследствие почечной гипертензии, полиурия, макрогематурия (кровь в моче). С присоединением инфекции и развитием пиелонефрита возникает пиурия (гнойная моча) и почечная недостаточность. Диагностика заболевания основывается на данных пальпации (увеличении, бугристости , плотной консистенции почки), хромоцистоскопии (снижении функции), ретроградной пиелографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Лечение поликистоза почек основывается на профилактике попадания инфекции в мочевыводящих путей, почечной недостаточности и артериальной гипертензии. При наличии больших кист, рецидивирующей гематурии, нагноение кист, артериальной гипертонии, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию ( игнипунктуру ) путем пункции кист и последующего укутывания почки сальником на ножке. В последнее время пункцию почечных кист проводят под контролем ультразвукового сканирования.

Дистопия почек - аномалия расположения ( дистопии ) почек, возникающее вследствие нарушения нормального перемещения первичной почки с таза в поясничную область. Дистопия почки может быть одно- или двусторонней. В зависимости от расположения почки различают наддиафрагмальну , поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную дистопию . Наддиафрагмальна дистопия встречается редко, ее обнаруживают преимущественно при профилактических осмотрах случайно и воспринимают как опухоль или кисту. Решающее значение в верификации диагноза наддиафрагмальнои дистопии принадлежит экскреторной урографии .

Поясничная, подвздошная и тазовая дистопии почки клинически выражаются наличием "опухоли" и клиническими признаками сжатия соседних органов.Редкой формой недостатки расположения почек является перекрестная дистония, при которой обе почки расположены с одной стороны от позвоночника.Мочеточник перекрестной почки проходит по передней поверхности позвоночника, а глазок его в мочевом пузыре находится на обычном месте. Диагностика вышеприведенных видов дистопии основывается на данных экскреторной урографии , пиелографии, УЗИ, компьютерной томографии.

  Лечение. Дистопией почек не требуют лечения, его осуществляют только в случае различных поражений органа.

Аномалии мочеточников возникают вследствие неполной редукции мембраны, покрывающей в начале внутриутробного развития глазок мочеточника (уретроцеле ) аномального расположения ячейки ( эктопия зрачка мочеточника ), дефекта структуры стенки мочеточника - ахалазии , мегалоуретер .

              Уретероцеле - грижоподибне выпячивание всех слоев конечного отдела мочеточника в мочевой пузырь. Аномалия может быть одно- и двусторонней.Уретероцеле возникает вследствие недостаточного развития дистального отдела мочеточника и недостаточной редукции мембраны, покрывающей глазокмочеточника , что приводит к его сужению. В результате возникает грижоподибне выпячивание стенки мочеточника , заполненного мочой, и сужение отверстия ячейки. Это творение может иметь различную форму и величину. Выраженная степень уретероцеле может стать причиной расширения верхних мочевых путей и возникновения пиелонефрита, камней в просвете мешковидного расширение мочеточника над суженным зрачком. Диагноз устанавливается на основе цистоскопии, выделительной уретерографии .

          Лечение. При значительном сужении зрачка и нарушении мочеиспускания проводят его рассечение или резекцию стенки мочеточника .

Эктопия зрачка мочеточника характеризуется аномальным расположением глазки в мочеиспускательном канале или на своде влагалища , влагалища.При эктопии зрачка мочеточника , наряду с нормальным мочеиспусканием при нормальном расположении ячейки в мочевом пузыре, возникает недержание мочи, а почка соответствующего мочеточника часто поражается пиелонефритом. Диагностика основывается на своеобразном недержании мочи, аномальном расположении глазки мочеточника , выявлении при хромоцистоскопии только одного глазка мочеточника .

Лечение. При наличии полноценной почки проводят пересадку мочеточника в мочевой пузырь. При деструкции почки вследствие пионефритуосуществляют нефроуретеректомию .

Мегалоуретер - расширение сеч овода на всем протяжении . Возникает , как правило , в результате нарушения проходимости нижних мочевых путей(гипертрофии шейки пузыря , врожденных клапанов или стриктуры уретры ). Расширение дистального сегмента мочеточника без наличия механическойпреграды , вследствие п орушення функции его нервно-мышечного аппарата называют ахалазией .

Лечение. Заключается в восстановлении проходимости мочевыводящих путей с помощью различных пластических операций.

Аномалии мочевого пузыря : незаращение урахуса , дивертикул.

  Незаращение урахуса - незаращение мочевого протока. Мочевой проток ( урахус ) до рождения ребенка, как правило, облитеруеться ( зарощуеться ), образуя срединную пупочную связи ( ligamentum umbilicale medianum ). При ее незарощени могут возникать различные аномалии: а) урахус остаетсянезарощеним на всем протяжении - у новорожденного наблюдается пузырно-пупочная свищ; б) отсутствует облитерация средней части пролива - по средней линии живота образуется кистоподибна опухоль; в) отсутствует облитерация пупочной участка - образуется пупочная свищ. Диагноз не вызывает затруднений.

Лечение. При полном незаращении урахуса проводят его высечки. При наличии кисты урахуса осуществляют тоже оперативное лечение. При неполных свищей мочевого протока назначают консервативное лечение: смазывание 1% раствором бриллиантового зеленого и прижигание 2-10% раствором нитрата серебра. При неэффективности консервативной терапии выполняют иссечение свища. Операцию рекомендуется проводить у детей старше 1 года.

Дивертикул мочевого пузыря - мешкообразное выпячивание стенки мочевого пузыря. Различают настоящие дивертикулы - стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев. И ненастоящие дивертикулы - выпячивания слизистой оболочки между мышечными пучками стенки мочевого пузыря, которое возникает при затрудненном мочеиспускании (при аденоме простаты, стриктуры уретры и т. Д.). Клинически дивертикул проявляется мочеиспусканием в два захода: сначала опустошается пузырь, а затем дивертикул. Диагностика основывается на данных цистоскопии при которой находят вход в дивертикул и результатахцистографии .

Лечение. Методом выбора лечения является операция, которая заключается в высечке дивертикула и наложении швов на стенку мочевого пузыря.

Аномалии мочеиспускательного канала: стриктуры мочеиспускательного канала, гипоспадия, эписпадия .

Структуры мочеиспускательного канала - сужение мочеиспускательного канала, преимущественно встречаются в его начальном и конечном отделах.Редко облитерация его возникает на всем протяжении. При наличии сегментарной стриктуры затрудняется мочеиспускание, ребенок тужится и плачет. При полной облитерации новорожденный не может помочиться в первые 12-24 часа.

Лечение. При незначительных сужениях мочеиспускательного канала проводят его бужирование . При отсутствии эффекта выполняют пластические операции.

Гипоспадия - отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала в его конечном отделе. При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала может открываться на головке полового члена, задней поверхности его ствола, на мошонке, промежности. Гипоспадия редко встречается у девочек. Гипоспадия часто сочетается с гермафродитизмом, при котором характерно наличие яичек и яичников. Диагностика не вызывает затруднений.

Лечение. Проводят пластика мочеиспускательного канала. При наличии деформации полового члена осуществляют иссечение соединительной ткани и выполняют пластику дефекта за счет кожи крайней плоти.

Эписпадия - врожденное расщепление части или всей передней (тыльной) стенки мочеиспускательного канала. Чаще встречается у мальчиков.Наружное отверстие мочеиспускательного канала может находиться на венечной борозде полового члена - эписпадия головки; на его протяжении - эписпадияствола; позади лобка - тотальная эписпадия . В последнем варианте эписпадии возникает полное недержание мочи из-за отсутствия сфинктеров, половой член у мальчиков недоразвитый и поднят вверх к брюшной полости. Диагноз ставится на основании осмотра.

Лечение. Во всех случаях эписпадии проводят пластику мочеиспускательного канала и полового члена.

Крипторхизм (аномалия яичек) - задержка опускания яичка в мошонку. Различают тазовый крипторхизм (яичко находится в тазу) и паховый крипторхизм.Он может быть одно- и двусторонним. Диагностика основывается на основе обзора и пальпации яичек.

Лечение . При паховом крипторхизме яичко может опуститься в мошонку самостоятельно. Для ускорения опускания яичек применяют гормональную терапию ( гонадотропный гормон гипофиза, тестостерон пропионат ). При отсутствии эффекта проводят оперативное низведение яичка в мошонку. Его следует осуществлять до полового созревания.                                                        

Мочекаменная болезнь ( уролитиаз ) среди всех хирургических заболеваний почек встречается у 30-45% случаев. Случается в любом возрасте, но чаще у женщин. Камни преимущественно локализуются в правой почке.

Причины возникновения мочекаменной болезни изучены недостаточно. Важное место в возникновении заболевания отводят врожденным аномалиям почечных канальцев . Так, при энзимопатии ( тубулопатии ) - поражении проксимальных и дистальных почечных канальцев - и отсутствия специфических энзимов возникают нарушения обменных процессов в организме, в результате чего в почках образуются вещества, из которых формируются камни. На возникновение заболевания влияют отдельные факторы. Так, выявлено, что мочекаменная болезнь чаще возникает у населения сухих и жарких стран, что связано, по-видимому, с повышением концентрации мочи и выпадением солей в осадок. Часто камни бывают у людей, которые употребляют воду с большим содержанием солей кальция, с нарушениями функции щитовидной железы, повреждениями костей и др.

Для возникновения мочекаменной болезни имеет значение нарушения морфо-функционального состояния органов мочевыделительной системы, что приводит к застою мочи, нарушение ее секреции и реабсорбции, инфицирование мочи. Камни, которые образовались в почках и мочевом пузыре могут состоять из солей мочевой кислоты ( ураты ), щавелевокислого кальция ( оксалаты ), фосфата кальция ( фосфаты ), из карбоната кальция ( карбонаты ) при воспалительных процессах - из фосфатов или уратов.

Количество и размеры конкрементов могут быть разными, их форма иногда обусловлена местом их образования. Камни, наполняют лоханку и чашечки почки, часто похожи на морские кораллы, и их называют Коралловидных .

Клиника. Мочекаменная болезнь, как правило, проявляется приступами почечной колики , которая возникает в результате продвижения конкрементов по мочеточниках и нарушение их проходимости. У больных возникает сильная боль, гематурия, часто выделяются конкременты с мочой. Боль возникает внезапно в поясничной области, иногда среди ночи, как правило, после приема избыточного количества жидкости, физической перегрузки. Довольно часто боль иррадиирует по ходу мочеточников в паховую область, а у мужчин - в головку полового члена, яичко. Больные возбуждены, не находят себе места от боли, кричат. После прохождения конкремента по мочеточника в пузырь боль, как правило, прекращается. Застрявшие (фиксированные) камни в мочеточниках вызывают тупую боль в пояснице, которая усиливается при ходьбе, физической нагрузке. На высоте приступа у больных может рефлекторно возникать тошнота, рвота, задержка газов, стула. Продолжительность приступа может быть от 2 мин до нескольких суток с последующим возможным развитием в блокированной почке гидронефроза. При инфицировании застойной мочи может возникать пиелит (воспаление почечных лоханок), пиелонефрит (воспаление мисок и паренхимы почек), пионефроз (воспаление почек с образованием гнойных полостей) а при инфицировании окружающей клетчатки - паранефрит, флегмона забрюшинного пространства.

При обследовании больных высоте приступа определяют болезненность в области блокированной почки, положительный симптом Пастернацкого , напряжение мышц живота на стороне фиксированного конкремента. В том же месте могут возникать симптомы раздражения брюшины.

При установлении диагноза почечной колики часто применяют лечебно-лечебную новокаина семенного канатика или круглой связки матки (по Лорин-Эпштейном ). При введении 20 мл 1 % раствора новокаина у больных приступ колики прекращается.

Функцию и изменения почек при уролитиазе определяют по общему анализу мочи, крови и с помощью проб Зимницкого (измерение объема и удельного веса в восьми 3-часовых порциях мочи, собранных в течение суток), Каковского-Аддиса (подсчет лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и цилиндров в суточной моче).

Важное значение для установления диагноза имеет обзорная урография , хромоцистоскопия, в отдельных случаях - внутривенная урография или ретроградная пиелография, УЗИ, компьютерная томография. Примерный 90% камней почек является рентгенконтрастные .

Лечение может быть консервативным и оперативным. На начальных стадиях заболевания с целью предупреждения роста и образования новых конкрементов назначают диету. При щавелевокислых камнях запрещают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, помидоры, цикорий, шпинат, какао и др.). При мочекислых камнях необходимо уменьшить употребление мясных продуктов, сыров; при фосфатных - молока, овощей, яблок, груш. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение (Трускавец, Гусятин , Сатанов, Ессентуки, Славянск). Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-щелочное равновесие. Следует также помнить, что санаторно-курортное лечение и диета только улучшают состояние больных, но не приводят к полному растворению существующих конкрементов. Для освобождения организма от конкрементов (камней) или песка больные должны употреблять много жидкости (не менее 2 л в сутки): минеральные воды, соки, чай, молоко, есть арбузы. Часто применяют отвары травы спорыша, овсяной соломы, шиповника, петрушки как средств, стимулирующих выведение солей.

Независимо от вида камней всем пациентам с мочекаменной болезнью запрещают употреблять алкогольные напитки, пряности, маринады. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, особенно витамина А (его много в моркови, сладком перце, рыбьем жире, салате).

На высоте приступа почечной колики необходимо ликвидировать спазм мочеточников и боль. Их ликвидацию начинают с применения грелок на поясницу и ванн.Тепло обеспечивает расслабление стенок спазмированная мочеточника вокруг камня. Если в течение 20-30 мин после приложения грелки боль не утихнет, следует сделать общую ванну. Начальная температура воды должна быть около 40 ⁰ С, затем ее постепенно повышают до 45-50 ⁰ С. Пребывание пациента в ванне не должно превышать 15-20 мин. Уровень воды должен достигать лопаток пациента.

Во время приема горячей ванны не следует оставлять больного без присмотра, так как может возникнуть одышка, сердцебиение, общая слабость, головокружение. Для предотвращения этих осложнений на голову и область сердца пациента необходимо положить холодный компресс.

Следует помнить, что горячая ванна противопоказана пациентам старческого и пожилого возраста, а также больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий необходимо ввести медикаментозные средства: баралгин или спазмоверин , папаверин, платифиллин, промедол (1 мл 1 % раствора) с атропином (1 мл 0,1 % раствора). При небольших конкрементах (до 4 мм в диаметре) для их отхождения применяют препараты группы терпенов ( ависан , олиметин , артемизол , цистенал и др.), Которые имеют спазмолитическое , седативное и бактериостатическое действие. Хороший эффект имеет новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин, круглой связки матки у женщин или проведения паранефральной блокады на стороне блокированной почки (проводит врач). Если приступ почечной колики не прекращается, больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение.При отсутствии эффекта от вышеуказанной терапии, наличия фиксированных конкрементов показана катетеризация мочеточника . Катетер, введенный через мочевой пузырь в мочеточник, отодвигая камень или проходя мимо него, ликвидирует застой мочи и прекращает колику . Для удаления конкремента смочеточника используют петлю Цейса или корзинку Дормиа .

В последние годы предложен ряд медикаментозных средств для растворения почечных конкрементов: гиалуронидазу (энзим из экстракта тестикуловбыка), этилендиаминтетрауксусной кислоты для растворения фосфатов, оксалатов и др. Однако лечебная ценность этих препаратов является малоэффективной и недостаточной. Для разрушения и удаления камней из почек используют специальные аппараты - литотрипторы . Однако подход к этой методики лечения должен быть индивидуальным у каждого конкретного больного и зависеть от химического состава конкрементов, их расположение, состояния мочевыделительной системы, возраста больного и др.

Хирургическое лечение применяют у больных с частыми рецидивами почечной колики , с наличием обтурирует и инфицированных конкрементов, приводящих к гидронефроза и других осложнений. Для удаления конкрементов используют пиелолитотомию (раскрытие мисок), нефролитотомию (раскрытия почки). При значительных изменениях в почке и потере ее функции проводят нефрэктомию (удаление почки). Следует отметить, что удаление конкрементов из мочевыделительной системы не гарантирует того, что они не появятся снова. Для предупреждения нового образования камней применяют профилактические мероприятия (диету, санаторно-курортное лечение).

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются миски (пиелит) и паренхима (нефрит) почки. По данным многих нефрологов, изолированного пиелита практически не существует, так как воспалительный процесс с мисок быстро переходит на паренхиму. Несмотря на то, что пиелонефрит является инфекционным заболеванием, специфического возбудителя не существует. Причиной его возникновения может быть как эндогенная, так и экзогенная микрофлора. Для развития пиелонефрита существенное значение имеют заболевания мочевых путей, которые приводят к застою мочи (аномалии мочеточников, камни почек, их повреждения и т. Д.). Среди взрослых заболевание встречается у 100 человек на 10 000 населения. По клиническому течению различают острый и хронический пиелонефрит, первичный и вторичный , равно - и двусторонний .

Клиника. Острый пиелонефрит начинается остро и протекает с явлениями выраженной интоксикации организма. У больных наблюдается триада симптомов: высокая температура тела (39-40 ⁰ С), которая сопровождается лихорадкой; боль в пояснице; изменения в моче ( лейкоцитурия , бактериурия ). Кроме того, у больных возникает общая слабость, разбитость, головная боль, жажда, иногда тошнота, рвота. При осмотре больного обнаруживают резко положительный симптом Пастернацкого . Важное значение для установления диагноза имеет лабораторное исследование мочи. При заборе мочи необходимо объяснить больному и проследить, чтобы он собрал утреннюю порцию мочи, наиболее свежую и концентрированную, в количестве 200 мл , которую получают после тщательного мытья наружных половых органов. Перед забором мочи у женщин их необходимо подмыть, чтобы в мочу не попадали выделения из влагалища или наружных половых органов. Во время менструации мочу на анализ не берут. При наличии выделений из влагалища ее закрывают ватным тампоном и только после этого берут мочу. В отдельных случаях (на бакпосев ) мочу следует забирать стерильным катетером. Мочу собирают в сухую и чистую посуду на который помещают наклейку с данными о больном (фамилия, имя, отчество, отделения, анализ), и относят в лабораторию. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживают не только характер микрофлоры, а и количество ее в 1 мл мочи. Так, если в 1 мл свежей мочи здоровых людей находят 2х10 ³ микроорганизмов, то при возникновении воспаления в мочевыводящей системе количество микробов составляет 10 ⁵ в 1 мл и более.

Лечение. В большинстве случаев методом выбора лечения острого пиелонефрита является консервативная терапия. Больным назначают постельный режим, прием жидкости (2-2,5 л в сутки), высококалорийной пищи, богатой молочнокислые белки (творога, кефира, ряженки и т.п.). Для ликвидации инфекции назначают сульфаниламидные препараты ( бисептол и протисептил по 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, препараты нитрофуранового ряда ( фурагин ,фурадонин , солафур , нитроксолин по 0,1 г 3-4 раза в день, грамурин по 0 5 г 3 раза в день и др.). Наряду с этим, применяют антибиотики, их лучше назначать после определения чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам. с антибиотиков наиболее эффективны группа цефалоспоринов ( цефалексин0,25 - 0,5 г 4 раза в сутки, цефазолин 0,25 - 0,5 г внутримышечно каждые 8 ч и т. д.) аминоглюкозиды ( гентамицин 40-80 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно ,канамицин 0,5 г 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно и др.). в последнее время у больных острым пиелонефритом антибактериальные препараты успешно комбинируют с иммуностимулирующим медикаментами: декарисом ( левамизолом ), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6-8 недель, продигиозан по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно . У большинства больных после проведения консервативной терапии наступает выздоровление.Однако у некоторых больных заболевание переходит в хроническую форму или осложняется пионефрозом.

Пионефроз - терминальная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного пиелонефрита. При нем почка имеет вид большой тонкостенной полости (или многих полостей), наполненной гноем. Чаще всего он является осложнением мочекаменной болезни, сопровождающейся нарушением проходимости верхних мочевых путей, а следовательно, расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Возникновению заболевания способствуют и различные препятствия для оттока мочи при врожденном или приобретенном сужении мочеточников. Кроме того, пионефроз может быть следствием неспецифического пиелонефрита и других заболеваний, которые вызывают гидронефроз и уретерогидронефроз . В большинстве случаев пионефроз является односторонним процессом.

Клиника. У больных возникает тупая и интенсивная боль в поясничной области, животе, иногда с иррадиацией в паховую область; тошнота и рвота.Повышается температура тела, появляется лихорадка, бледность кожи, тахикардия, сухость во рту. Пальпируется увеличена, напряженная и болезненная почка.Наблюдается резко положительный симптом Пастернацкого . При двустороннем пионефрозе быстро развиваются признаки недостаточности почек. Для пионефроза характерна интенсивная пиурия : моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при ее отстаивании на дне сосуда образуется гнойный осадок, который составляет до ¼ объема мочи. При лабораторном исследовании она содержит большое количество лейкоцитов, незначительное количество белка, эритроцитов, слизи, много микроорганизмов. В случае проведения хромоцистоскопии можно заметить, как из отверстия мочеточника пораженной почки выделяется гной, иногда пастообразный, выделение индигокармина не наблюдается. С помощью ретроградной (восходящей) уретеропиелографии у больных пионефроз обнаруживают полости в почечной паренхиме. Важное значение для диагностики пионефроза имеет УЗИ, данные радионуклидного исследования (сканирование, сцинтиграфии ).

Лечение больных пионефроз только хирургическое. Чаще всего выполняют нефрэктомию. У больных с нарушением функции второй почки в период длительных обострений или при выраженных признаках интоксикации накладывают нефростому , которая позволяет дренировать пораженную гноем почку. При двустороннем пионефрозе проводят двустороннюю нефростомию . Наряду с этим назначают антибактериальную и общеукрепляющее терапию.

Паранефрит - это гнойно-воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки. В основном развивается как вторичное заболевание после перехода воспаления из почек или из соседних органов и тканей (после острого пиелонефрита, карбункула почки, апостематозного нефрита, панкреатита и др.).Воспалительный процесс может возникать также в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других участков тела (при остеомиелите, гнойной ране, карбункуле т.д.). По характеру воспалительного процесса различают острый и хронический паранефрит. Если гнойный процесс распространяется, то гной выходит за пределы паранефральной клетчатки и образует забрюшинную флегмону.

Клиника . Заболевания начинается с повышения температуры тела, лихорадки и острой боли в пояснице. При прогрессировании воспалительного процесса и формировании гнойника он может раскрыться в брюшную или плевральную полость и вызвать нарушения со стороны легких, плевры и вызывать развитие перитонита. Гной может спускаться вниз вдоль поясничной мышцы и выходить под пупартову связи в области бедренного треугольника. Для миграции гноя вдоль поясничной мышцы у больных возникает характерная сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Больной лежит с согнутой в колене нижней конечностью. Попытка разогнуть ее сопровождается сильной болью и компенсаторным лордозом. При осмотре этих больных обнаруживают отечность, гиперемия,сглаженность складок поясничной области. При пальпации возникает резкая болезненность. Определяют положительный симптом Пастернацкого . При исследовании общего анализа крови обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение количества эритроцитов. При исследовании мочи в ней обнаруживают лейкоциты, эритроциты. При вовлечении в патологический процесс почек возникает нарушение их функции. Решающее значение для установления диагноза имеет пункция паранефральной клетчатки и получения навоза.

Хронический паранефрит преимущественно возникает как осложнение острого паранефрита или хронического калькулезного пиелонефрита. Изменения в околопочечной клетчатке носят склеротический характер, который может вызвать сжатие почки и верхних мочевых путей. Если склеротический процесс распространяется на всю околопочечную клетчатку ( "кирпичного" паранефрит), может возникнуть так называемая "панцирная" почка. Хронический паранефрит характеризуется тупой болью в пояснице, умеренным повышением температуры тела, смещением лейкоцитарной формулы влево, увеличением СОЭ.

Лечение. В начале заболевания больным назначают постельный режим, холод на поясничную область, антибиотики, сульфаниламидные и противовоспалительные препараты. При неэффективности консервативной терапии и наличии гнойника проводят его вскрытие и дренирование. Больных хроническим паранефрит лечат консервативными методами. Комплекс лечения дополняют процедурами, которые способствуют рассасыванию процесса. При неэффективности консервативного лечения проводят удаление склерозированной клетчатки в области почечных ворот, мочеточников.

Заболевания мочевого пузыря

Цистит - это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря. Причинами воспаления мочевого пузыря могут быть нисходящая инфекции из почек (пиелит) или восходящая инфекция из мочеиспускательного канала. Кроме этого, инфекция может распространяться гематогенным илимфогенным путем из других гнойных очагов в организме. Различают острый и хронический цистит.

Клиника . Основными клиническими признаками цистита является боль в области мочевого пузыря и частые позывы (каждые 20-30 мин ) к мочеиспусканию. При осмотре моча мутная, часто содержит гной и кровь. При хроническом цистите эти явления имеют затяжной характер. Важное значение для установления диагноза имеет лабораторное исследование средней порции мочи, которая содержит большое количество лейкоцитов. Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, у больных острым циститом противопоказана. Ее выполняют только для подтверждения хронического цистита.

Лечение. При остром цистите назначают постельный режим. Из еды исключают острые, раздражающие блюда. Назначают молочно-растительную диету.Для ликвидации воспаления применяют антибиотики ( окситетрациклин , кларитромицин , гентамицин , уефелексин и др.), Сульфаниламидные препараты.Кроме того, назначают уросептики ( уробесал , фурадонин , палин , нитроксолин и др.). После затухания острых явлений мочевой пузырь можно промывать слабым раствором нитрата серебра (1: 5000), оксицианидом ртути (1:10 000).

Во время лечения цистита запрещают употреблять алкогольные напитки и специи.

Камни в мочевом пузыре различают первичные и вторичные. Первичные образуются в полости мочевого пузыря. Ядром образования конкрементов может быть эпителий, слизь, инородные тела и др. Образованию камней в мочевом пузыре способствует цистит, рубцовое сужение мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы. Вторичные камни образуются в почках, откуда опускаются в мочевой пузырь. Камни могут быть одиночными ( солитарные ) и множественными. По химическому составу они могут быть фосфатами, уратами, оксалатами и др.

Клинические признаки . Главными признаками заболевания являются боль в области мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, внезапная задержка мочеиспускания, которое восстанавливается после изменения положения тела. Решающее значение для установления диагноза имеет цистоскопия,цистография и обзорная рентгенография, во время которых выявляют конкр енти в мочевом пузыре .

Лечение. Камни в мочевом пузыре можно подробить с помощью специальных инструментов: литотриптора ( "Урат-1") или цистоскопа-литотриптора с последующим их вымыванием. При невозможности ликвидировать камни мочевого пузыря с помощью литотриптора проводят хирургическое лечение путем надлобкового разрезания пузыря ( епицистотомии ).

Заболевания предстательной железы

  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - это увеличение простаты за счет разрастания ее железистой и соединительной тканей.Ранее это заболевание называли аденомой предстательной железы. Возникает, как правило, у мужчин после 55 лет и связана со снижением функции яичек и гормональными расстройствами ( "мужским климаксом»). В ответ на это гипофиз начинает выделять большее количество гонадотропина , который приводит гиперплазией предстательной железы. Увеличенная предстательная железа вызывает задержку мочеиспускания, что приводит к постоянному застоя мочи в мочевом пузыре, в мочеточниках и даже в почечных лоханках, что обусловливает возникновение пузырно-мочеточниково-лоханочной рефлюкса . Постоянный застой мочи сопровождается ее инфицированием, развитием цистита, пиелонефрита.

Клиника. Главным признаком доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются расстройства мочеиспускания: частое, болезненное и затрудненное ( дизурия ) мочеиспускание, особенно в ночное время. В зависимости от этих расстройств различают три стадии заболевания. На первой(компенсированной) стадии у больных возникают частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Однако при исследовании мочевого пузыря остаточной мочи нет или количество ее незначительна. На второй ( субкомпенсированным ) стадии возникает острая или хроническая задержка мочи сопровождается выраженными расстройствами мочеиспускания. При катетеризации мочевого пузыря, после мочеиспускания дополнительно удаляют от 50 до 400мл остаточной мочи. Кроме того, у больных возникают проявления цистита и восходящего пиелонефрита. Следует отметить, что на 1-й и 2-й стадиях гиперплазии предстательной железы, при нарушениях диеты (преимущественно после употребления алкоголя), переохлаждениях, запорах, передержка мочи может внезапно развиться острая задержка мочеиспускания. Она развивается также вследствие нарушения гемодинамики, венозного застоя в таза, отека и набухания железы или внезапного снижения тонуса мускулатуры пузыря. Такие больные нуждаются в срочных мер по ликвидации острой задержки мочи, катетеризации мочевого пузыря или экстренной операции. Для третьей ( декомпенсированной ) стадии характерна неполная или полная задержка мочи. С переполненного мочевого пузыря нередко моча выделяется самовольно ( парадоксальная ишурия ). Количество остаточной мочи достигает 1000-1500 мл . Общее состояние больного ухудшается, возникает общая слабость, вялость, повышается температура тела.

Для установления диагноза важное значение имеет пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерно равномерное увеличение всей железы или ее отдельных частей (в 1 ¹ / _2, 2, 3 раза и более), гладкая поверхность, эластичная консистенция.

Лечение. Основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является - хирургический ( простатэктомия ). На первой стадии заболевания целесообразно назначить медикаментозное лечение ( раверон , харзол , трианол , проскар , омник и др.). Удаление аденомы предстательной железы осуществляют на 2-3-й стадии заболевания и, как правило, при острой задержке мочи. Ликвидировать острую задержку мочи можно с помощью следующих мероприятий:

1. Оградить больного ширмой и оставить его на некоторое время одного, чтобы он самостоятельно помочился (иногда этого достаточно).

2. Перевести больного с горизонтального положения в привычное для мочеиспускания (если позволяет состояние).

3. Иногда мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, создавая звук воды, льющейся. Для этого достаточно открыть водопроводный кран, при отсутствии такой возможности лить воду кружкой в ведро.

4. Мочеиспускание можно вызвать, если опустить половой член в теплую воду (налить ее в мочеприемник или банку) или на область мочевого пузыря и промежность больного положить грелку.

5. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий применяют лекарственные препараты, которые повышают тонус мышц мочевого пузыря (1 мл 0,5% раствора прозерина или 1 мл 1 % раствора пилокарпина подкожно).

Если все эти меры не помогают, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Техника катетеризации мочевого пузыря. Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Как правило, используют средние номера (14-18). Сначала катетеризацию проводят мягким катетером, а в случае неудачи применяют металлический.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Перед процедурой медицинский работник тщательно моет руки с мылом, а кончики пальцев протирает раствором спирта или хлоргексидина . Надевает стерильные резиновые перчатки, проверяет состояние катетера, его эластичность и упругость. Больного укладывают на спину с несколько согнутыми в коленях и разведенными ногами, подстилают клеенку. Между ногами больного размещают мочеприемник или лоток для стока мочи. При введении катетера следует помнить, что мочеиспускательный канал у мужчин имеет длину 24-28 см и образует два физиологических сужения, которые могут затруднять прохождение катетера.

Катетеризацию мочевого пузыря сначала следует проводить с помощью резинового катетера. Если не удается ввести в мочеиспускательный канал, применяют эластичный или металлический катетер. Катетеризацию эластичным или металлическим катетером выполняет только врач .

При проведении катетеризации мочевого пузыря медицинский работник II-IV пальцами левой руки охватывает половой член ниже его головки, а и и ИИ пальцами раздвигает наружное отверстие мочеиспускательного канала (рис. ...). Правой рукой головку полового члена в области наружного отверстия обрабатывает марлевой шариком, смоченным 0,02 % раствором фурацилина, 2 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором хлоргексидина и др. Затем правой рукой берут катетер из стерильного лотка, захватив его стерильным пинцетом на расстоянии 5-6 см от отверстия. Внешний конец катетера удобнее удерживать между ИV и V пальцами той же руки. Перед введением катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом. Кончик его вводят в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, понемногу перехватывая, просовывают глубже в мочеиспускательный канал, а половой член левой рукой подтягивают вверх, словно натягивая его на катетер. Поступательные движения катетера следует выполнять медленно, проталкивая катетер с каждым движением на расстояние 1-1,5см. Скорость введения катетера непрерывно увеличивается по мере того, как катетер приближается к проксимального отдела мочеиспускательного канала. Этим удается преодолеть всасывающую силу просвета мочеиспускательного канала. Когда катетер достигнет наружного сфинктера, можно почувствовать незначительную преграду. Иногда наступает стойкий спазм сфинктера. Для его устранения больному рекомендуют успокоиться, расслабиться, глубоко дышать.

Когда катетер достигнет мочевого пузыря, из него начинает выделяться моча, после этого внешний конец катетера специальной уздечкой и полосками липкого пластыря фиксируют к головке полового члена. Чтобы катетер не вышел из мочевого пузыря, необходимо ослабить его натяжение и убедиться, что моча свободно поступает в мочеприемник (дренажный мешок), прикрепленный к кровати.

После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера можно слегка нажать над лобком, чтобы удалить из мочевого пузыря остатки мочи. Если катетеризацию делают ежедневно, для профилактики воспаления мочевого пузыря (цистита) через катетер в мочевой пузырь вводят 10 мл теплого (+37 ⁰ С) стерильного раствора фурацилина 1: 5000.

Следует помнить, что при катетеризации переполненного мочевого пузыря (накопи ния в нем более 1 л мочи), чтобы предотвратить быстрой смене давления в его полости и предотвратить резкое наполнение кровью его расширенных и склеротически измененных вен, их разрыв и кровотечение, опорожнения мочевого пузыря в таком случае следует проводить отдельными порциями (по 300-400 мл ), пережимая катетер на 2-3 мин.

Если после катетеризации возникло кровотечение из мочеиспускательного канала, для ее остановки рекомендуют ввести в него толстый резиновый катетер (№22) и оставить его там на несколько часов. Если это не помогает, накладывают сжимающие повязку на нижнюю часть живота (тугой валик из ваты и марли), пузырь со льдом на этот участок.

Если тонкий катетер вводится тяжело, то после опорожнения мочевого пузыря его лучше не вынимать, так как следующая катетеризация может не получиться.

В отдельных случаях, если невозможно выполнить катетеризацию мочевого пузыря осуществляют его надлобковую пункцию или троакарную эпицистостомии с помощью специального Троак ра .

Основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является ее удаление ( простатэктомия ). В последнее время в нашей стране получает распространение трансуретральная резекция предстательной железы с помощью Цисторезектоскопы и эндоскопической аппаратуры. В связи с хорошими результатами трансуретральной резекции открыта простатэктомия теперь используется только при больших опухолях, подозрении на злокачественное перерождение и при наличии камней в мочевом пузыре.

Простатит - воспаление предстательной железы. Наиболее частое заболевание половых органов у мужчин. Инфицирования железы может проходить восходящим каналикулярным путем из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или гематогенным путем из других гнойно-воспалительных участков тела.Различают острый и хронический простатит. Причинами его являются гонококк, стафилококк, трихомонада , кишечная палочка и другие микробы; имеют значение переохлаждения, сидячая работа и др.

Клиника . Основными признаками простатита является постоянная ноющая боль в области промежности и частые позывы к мочеиспусканию.Температура тела повышается до 38-39 ⁰ С. При увеличении воспаленной железы может наступить полная задержка мочи. Воспалительный процесс в предстательной железе иногда приводит к образованию гнойников (абсцессов). Гнойники предстательной железы могут самовольно раскрываться в уретру, прямую кишку через промежность. При недостаточном лечении острый простатит может перейти в хронический, для которого характерен постоянный ноющая боль в промежности, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, выделения из предстательной железы ( простаторея ) и др.

Для установления диагноза важное значение имеет ректальное исследование. У больных острым простатитом его следует проводить осторожно, не нажимать и не массировать увеличенную и воспаленную железу.

Лечение. Больным назначают постельный режим, щадящую диету, рекомендуют тепловые процедуры (грелку на промежность, теплые микроклизмы при температуре 40-45 ⁰ С, сидячие ванны при температуре 39-42 ^о С). Кроме того, назначают антибиотики ( триметоприм , тетрациклин, карбеницилин иквинолоном ), сульфаниламидные препараты, обезболивающие, физиопроцедуры (УВЧ, ионофорез). У больных хроническим простатитом местное физиотерапевтическое лечение следует сочетать с массажем предстательной железы, санаторно-курортным лечением ( Микулинцы , Саки, Алупка).

Заболевания яичек и их оболочек

Водянка яичка (гидроцеле) - это скопление жидкости между висцеральным и париетальным листком собственной оболочки яичка. В ¹ / ₃ больных это заболевание возникает в детском возрасте. Оно может быть врожденным и приобретенным. Этиологическим фактором при приобретенных формах водянки является травма или хронический воспалительный процесс яичка и его оболочки.

Клиника. У больных возникает увеличение соответствующей половины мошонки, а при водянке обоих яичек - увеличение всей мошонки. Жидкость, скапливается в оболочках яичка, прозрачная с желтоватым оттенком, ее количество может достигать 1-2 л. При пальпации определяют безболезненныйэластичный образование, при перкуссии выявляют тупой звук. При прохождении пучка света через калитку этот участок просвечивается (диафаноскопия).

Лечение. Основным методом лечения является операция. Способ Винкельмана заключается в выделении, разрезании и последующем выворачивании и сшивании оболочек яичка наружу кетгутовыми швами .

В послеоперационный период больным назначают ношение суспензория.

Варикоцеле - развивается вследствие расширения яичковой вены (кистевидное сплетение, расположенное над яичком) чаще с левой стороны, в результате клапанной недостаточности или обструкции в месте впадения ее в почечную вену. Увеличены варикозно расширенные вены при пальпации определяются в виде "комка с червями" в верхней половине мошонки. Такие вены увеличиваются в вертикальном положении больного или при выполнении пробы Вальсальвы и спадаются в горизонтальном положении. Яичко на пораженной стороне может быть снижен в размерах. У этих больных может быть бесплодие. Острое начало варикоцеле в возрасте старше 40 лет свидетельствует как правило об опухоли почки с инвазивным ростом.

Лечение. Выбором метода лечения является операция по Иванисевича . На 2 см выше левой верхней передней подвздошной ости проводят горизонтальный разрез длиной 4-6 см и послойно забрюшинного доходят до глубокого кольца пахового канала, находят яичковых вену, видпрепаровують , перевязывают и перерезают. По методу битка, паховым доступом видпрепаровують яичковых вену и перевязывают ее дистальный отдел. Одновременновидпрепаровують большую подкожную вену и формируют анастомоз между проксимальным концом яичковой вены и большой подкожной веной.

Орхит - воспаление яичка. Может возникать после травмы и перенесенной инфекционной болезни (скарлатины, гриппа, туберкулеза и др.).

Эпидидимит - воспаление придатков яичка. Этиология такая же, как при орхит. Достаточно часто случается сочетанное воспаление яичка и его придатка ( орхоэпидидимит ).

Клиника. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40 ⁰ С и сильной боли в мошонке. Кожа на ней со стороны воспаление становитсягиперемированной , отечной. Пальпация яичка или его придатка вызывает сильную боль. Иногда заболевание сопровождается нагноением яичка или его придатка. Установления диагноза, как правило, не вызывает затруднений.

Лечение зависит от причины и вида возбудителя. Больным с орхитом или эпидидимитом назначают постельный режим. В первые дни местно рекомендуют холод, в последующие - согревающие компрессы, тепловые процедуры (парафин, диатермию, УВЧ). Назначают антибиотики, сульфаниламиды. Предлагают носить суспензорий. При нагноениях проводят вскрытие гнойников, гемикастрацию (удаление яичка).