Уход за больными с острыми хирургическими заболеваниями живота

Актуальность темы: Значительное место в структуре общей заболеваемости занимают повреждения (12-15 %) и заболевания живота. Вследствие "специфики" повреждений и острых заболеваний органов живота эти больные требуют особого внимания и ухода. В современной ургентной хирургии является термин "острый живот", воплощающий симптомокомплекс , в который входят заболевания, вызывающие раздражение брюшины и по поводу которых выполняется 50-60 % всех сделок. Учитывая особенности заболеваний и т равм живота, мед ичному працывнику необходимо обладать определенным уровнем знаний и практических навыков.

Цель лекции : Ознакомить студентов с основными симптомами и синдромами, возникающих при повреждениях и острых заболеваниях живота, обратить внимание на оказание первой помощи при открытых и закрытых травмах живота.

план:

1. Понятие острый живот .

2. Клиника, диагностика и лечением больных с :

- Острым аппендицитом,

-холециститом, -

- Панкреатитом,

- Кишечной непроходимостью,

- Перитонитом,

  - Острыми и хроническими осложнениями язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,

- Заболеваниями прямой кишки и грыжами передней брюшной стенки.

"Острый живот" - собирательный термин, под которым выступает недиагностированные острое заболевание или повреждение органов брюшной полости, проявляется симптомами раздражения брюшины и явлениями перитонита.

Все больные с клиникой «острого живота» подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Таким больным запрещается вводить спазмолитики, наркотические средства, болезаспокийни. Запрещается также пить, принимать пищу, нельзя назначать слабительные, промывать желудок.

Острое воспаление брюшины (перитонит) - нестареющая проблема хирургии. Летальность при перитоните остается высокой, 10-40%. По словам В.И.Русанова (1977), это злой гений абдоминальной хирургии.

Анатомо-физиологические особенности брюшины.

В брюшины - тонкая серозная оболочка, голубовато-розового цвета, гладкая и блестящая. Площадь ее 21000 см ² , образует полость со многими лабиринтами и щелями. Полость у женщин сочетается через маточные трубы с внешней средой. Все щели cavum peritoneum - заполненные небольшим слоем серозной жидкости (20 мл). Висцеральный листок брюшины происходит с париетальной. Полость брюшины делится на 2 этажа поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой. А корень брыжейки тонкой кишки делит полость на две половины: правую и левую пазухи и фланки. Важное значение имеют углубления тазовые, большой и малый сальник.

Висцеральная брюшина тесно связана с органами и ее соединительнотканная мембрана переходит в соединительнотканную мембрану органа.Кровеносные, лимфатические сосуды и нервы образуют в брюшине три сплетения. По данным В.В.Огнева в каждом мм ² содержится 75000 капилляров. Сетка сосудов брюшины может вместить значительное количество крови, влияет на ОЦК и может изменять гемодинамику. Диафрагмальная поверхность брюшины особая - ее мезотелий сталкивается непосредственно с эндотелием лимфатических сосудов и образуются специальные люки, открытые Recklinghausen (1863) при дыхании создается отрицательное давление, что обусловливает всасывание брюшинное жидкости. В норме является постоянный ток (течение) жидкости из брюшной полости к диафрагме. Между диафрагмальной и плевральной полостями через лимфатические сосуды является сочетание, которое может повлечь реактивный плеврит (перитонит, панкреатит и др.).

Брюшина богата нервными сплетениями симпатичного, блуждающего и диафрагмальных нервов -это необходимо учитывать при манипуляциях в брюшной полости и исключить рефлексогенные зоны.

Функции: выделительная, всасывающая, пластичная, защитная, бактерицидное. Sasse (1911), ссылаясь на исследования Rehn, писал: «Нет ни одной ткани в человеческом теле, которая с такой силой противостояла инфекции и так справлялась с ней - как брюшина, находится в нормальном состоянии".

Основными причинами острого перитонита являются: осложненный острый аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость.

Классификация. Со времен Микулича (1866) до наших дней ведутся пространно суждения относительно различных классификаций. Общепринятой не существует.

А. Острый перитонит (А. А. Шалимов, 1981).

Б. Хронический перитонит.

По этиологии: 1. Первичный.

а / гематогенный;

б) лимфогенный;

в) криптогенный (неясного происхождения).