Заболевания вен

Частым заболеванием венозной системы является варикозная болезнь (варикозное расширение вен). Она характеризуется расширением сетки поверхностных вен нижних конечностей и поражает женщин в два раза ч астише, чем мужчин .

Среди многочисленных причин варикозной болезни первое место занимает наследственный фактор. Благоприятными для ее развития являются частые беременности, физический труд, связанный с поднятием грузов, длительное вертикальное статическое положение тела, травмы и воспаления глубоких вен (тромбофлебит). Все вышеуказанные причины замедляют отток крови из вен нижних конечностей, что приводит к их расширению и таким образом к недостаточности клапанного аппарата сначала поверхностных, а затем и коммуникантных вен, которые соединяют поверхностную и глубокую венозные системы.

Клинические признаки. По форме расширения различают следующие типы варикозного расширения вен: а) цилиндрический; б) мешковидный; в) змееподобный; г) рассыпной; д) смешанный.

Застой крови в венозной системе нижних конечностей приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Первая стадия хронической венозной недостаточности проявляется отеком дистальных отделов конечности к концу дня, исчезает после ночного отдыха, судорогами икроножных мышц ночью. Привторой стадии к вышеуказанным симптомам присоединяется индурация (затвердение) и гиперпигментация кожи (цвет ее становится бурым, темно-коричневым) вследствие выхода в подкожную клетчатку форменных элементов крови, в первую очередь эритроцитов. В третьей стадии в области голени появляются различной величины язвы, течение их часто осложняется рожей, тромбофлебитами, микробной экземы й .

Для уточнения диагноза необходимо проводить пробы для определения состояния клапанов подкожных и коммуникантных вен и пробы на проходимость глубоких вен.

Пробу Броди-Троянова-Тренделенбурга проводят для определения состояния клапанов поверхностных вен. Больной находится в горизонтальном положении с поднятой конечностью, с поверхностных вен которой поглаживанием удаляют кровь. В области верхней трети бедра подкожные вены пережимает жгутом.Больной встает с жгутом и, если после его снятия вены медленно заполняются снизу, то пробу считают отрицательной, то есть клапанный аппарат функционирует удовлетворительно. При быстром же наполнении вен, после снятия жгута сверху пробу считают положительной, что свидетельствует о недостаточности клас господ поверхностных вен .

Проба Пратта (определение локализации недостаточности коммуникантных вен). У больного в горизонтальном положении на спине с помощью массажа выталкивают кровь из подкожных вен ноги. После этого на конечность от пальцев до паха накла дают эластичный бинт . В верхней трети подкожные вены пережимают жгутом. Больного просят встать. Наложенный бинт сверху постепенно разматывают, а одновременно от паховой области накладывают второй так, чтобы между ними оставался промежуток 5-6 см. При этом в местах недостаточности коммуникантных клапанов, если она есть, возникает выпячивание подкожных вен.

Проба Дельбе-Пертеса (маршевая). Проводят для определения проходимости глубоких вен. У больного, который стоит, для прекращения кровообращения в подкожных венах в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут. После этого ему рекомендуют энергичную ходьбу в течение 3-5 мин. Если подкожные вены спадаются, то это указывает на удовлетворительную проходимость глубоких вен и, наоборот, если вены набухают, кожа приобретает цианотичного оттенка, появляется боль в голени, то это свидетельствует о непроходимости глубоких вен и является противопоказанием к вида ния поверхностных вен .

Лечение варикозной болезни нижних конечностей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение проводят в случаях, когда состояние больного не позволяет выполнить оперативное вмешательство, или когда варикозное расширение поверхностных вен является вторичным, то есть когда есть блокада глубоких вен, не подлежит хирургической коррекции.

Оперативное лечение имеет целью удаления варикозно расширенных вен и полнее разъединение поверхностной и глубокой венозных систем. Самым распространенным оперативным вмешательством является удаление большой подкожной вены с Трояновым-Тренделенбурга, Бэбкок, Нарат, кокет. Большую подкожную вену у ее глазки перевязывают и перерезают. В дистальный конец большой подкожной вены вводят специальный зонд (венекстрактор), с помощью которого удаляю во вену сверху вниз (ры .

Операцию по Нарат (высечки варикозных вен из отдельных разрезов) выполняют как дополнение к операции Бебкока при рассыпном и смешанном типе варикозной болезни. Операция Кокета - надфасциальна перевязка и перерезание коммуникантных вен. Операция Линтона - субфасциальная перевязка и сечения ния коммуникантных вен .

Достаточно часто при рассыпном типе варикозно расширенных вен выполняют их склерозирование посредством введения в их просвет варикоциду, варикосану, 70 ° спирта, 60 % глюкозы и др.

Флебит и тромбофлебит (phlebitis et thrombophlebitis) . Воспаление стенки вен называют флебитом. Воспаления стенки вены, сопровождающееся образованием тромбов, которые могут переноситься током крови, называют тромбофлебитом . Причиной флебита может быть воспалительный процесс в тканях, окружающих вену, а также введение в нее различных медикаментов (гипертонические растворы, антибиотики и др.). На фоне воспаления вены в ее просвете может происходить свертывание крови, что приводит к развитию тромбофлебита.

Клинические признаки. При воспалении вен над ними возникает покраснение кожи, отечность окружающих тканей, болезненность при пальпации. При тромбофлебите на отдельных участках вен пальпируется уплотнение. При поражении глубоких вен конечностей возникает их отек.

Лечение. Больные флебит и тромбофлебит должны лечиться стационарно. При лечении этих заболеваний необходимо использовать местные и общие средства лечения. В острый период назначают строгий постельный режим, для улучшения венозного оттока и уменьшения боли конечности предоставляют повышенного положения, кладут на шину Белера. На конечность накладывают повязку с троксовазиновою или гепариновой мазью. Наряду с этим, назначают антикоагулянты (гепарин, кальципарин, фраксипарин, фрагмин, пелентан, неодикумарин и др.) Под обязательным контролем состояния свертывающей системы крови (длительность кровотечения, время свертывания, протромбиновый индекс и др исследования).

Следует помнить, что внезапное или преждевременное прекращение приема антикоагулянтов прямого действия может привести к развитию нового, массивного тромбообразования. Дозу антикоагулянтов непрямого действия необходимо снижать постепенно, контролируя протромбиновый индекс, который должен быть не менее 55-60%.