Уход за больными с хирургическими заболеваниями конечностей (сосудов). Заболевания артериальных сосудов

Заболевания артериальных сосудов приводят к возникновению хронической артериальной недостаточности. Наиболее распространенными среди них являются облитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз. Довольно часто эти два заболевания осложняются тромбозами магистральных сосудов, в результате чего возникает острая ишемия конечности, т.е. острая артериальная недостаточность, которая требует неотложной помощи.

Облитерирующий эндартериит - это заболевание, сопровождающееся медленной облитерацией артериальных сосудов нижних конечностей, поражает людей молодого возраста от 20 до 40 лет, но может встречаться и в младшем и старшем возрасте. Несмотря на более чем 100-летнюю историю изучения этого заболевания, до сих пор причины возникновения облитерирующего эндартериита не установлено. Нарушение нейроэндокринной системы, вредные привычки, интоксикации, обморожения и другое лишь способствуют развитию этого тяжелого заболевания.

Клинические признаки. В развитии болезни различают четыре стадии. В начале заболевания патологическим процессом поражаются мелкие сосуды, в которых периодически возникает сегментарный спазм. Поскольку процесс локализуется преимущественно в нижних конечностях, то в результате спазма сосудов, который появляется во время ходьбы, возникает резкая боль в голени (симптом "перемежающейся хромоты"), что заставляет больного остановиться. Через 1-2мин боль проходит. Это так называемая спастическая стадия облитерирующего атеросклероза. В дальнейшем спазм сосудов становится постоянным и в этом месте образуются тромбы ( тромботическая стадия ), вследствие чего боль становится постоянной и резко усиливается при ходьбе. Объективно: кожа конечности становится бледной, холодной на ощупь, появляются трофические изменения кожи и ногтей (она тонкая, сухая, волосы отсутствуют, ногти утолщенные, хрупкие). Наряду с этим, исчезает пульсация на артериях стопы. Со временем вышеописанные изменения становятся еще более выраженными, что приводит к возникновению некрозов и гангрены ( некротическая и гангренозная стадии ) .

Гангрена конечности, как правило, развивается при распространении процесса на магистральные артерии (подколенную, бедренную). Иногда облитерирующий эндартериит сопровождается мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен, возникает так называемый облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера.

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения. Оно должно быть индивидуальным и зависит от стадии и течения болезни.

Консервативное лечение имеет целью снятия или уменьшения спазма сосудов, улучшение реологических свойств крови, повышение уровня усвоения кислорода клетками. С этой целью назначают спазмолитики (но-шпа, галидор, баралгин, спазмоверин), ганглиоблокаторы (гексоний, бензогексоний), антиагреганты (аспирин, тиклид), витамины, внутривенные и внутриартериального вливания витаминно-новокаиновой смеси. Кроме этого, назначают препараты, повышающие способность клеток усваивать кислород (солкосерил, актовегил, продектин, депопадутин и др.). В последнее время в лечении эндартериита все большее место занимает гипербарическая оксигенация . Целесообразно также назначать УВЧ-терапию на область поясничных симпатических нервных узлов, токи Бернара на голень. В период ремиссии положительно влияют на течение болезни радоновые и сероводородные ванны (Хмельник, Пятигорск, Сочи, Микулинцы). Санаторно-курортное лечение позволяет закрепить результаты медикаментозной терапии.

Оперативное лечение имеет целью прекратить действие одного из факторов заболевания - повышенного тонуса симпатической нервной системы. С этой целью выполняют симпатэктомию: операцию Огнева - удаление третьего грудного симпатического ганглия слева и операцию Диеца - удаление третьего-четвертого поясничных симпатических ганглиев с одной или двух сторон. При ограниченных окклюзиях или тромбозах сосудов проводят соответствующие операции: интимтромбектомию, резекцию участка артерии с венозной пластикой, синтетическим протезом и др.

Облитерирующий атеросклероз поражает мужчин после 40 лет и более благоприятное течение, чем обл итеруючий эндартериит . Атеросклеротический процесс развивается сначала в крупных (магистральных) сосудах и постепенно распространяется на более мелкие артерии.

Клинические признаки. Клиническая картина облитерирующего атеросклероза мало чем отличается от такой же при облитерирующий эндартериит. Следует отметить, что классической признаки "перемежающейся хромоты" при облитерирующем атеросклерозе не наблюдают - боль в икроножных мышцах возникает и нарастает постепенно, а не вдруг. Диагноз не вызывает затруднений и устанавливается на основе анамнеза и объективных данных, из которых наибольшую ценность представляет ослабление или отсутствие пульсации на маги стральних артериях. Применение артерио- и допплерографии позволяет установить уровень и протяженность окклюзии артерии (рис. 280).

Лечение. Консервативное лечение такое же, как и при облитерирующий эндартериит. Оперативное лечение заключается в выполнении реконструктивных операций на артериях, что позволяет восстановить в той или иной степени кровообращение по пораженном участке артерии (рис. 281).

Болезнью Рейно (ангиотрофоневроз) страдают чаще женщины молодого и среднего возраста. Причины возникновения неизвестны.

Клинические признаки.

Болезнь проявляется приступами симметричного побледнение кожи пальцев рук или ступни под действием холода.

Следует отметить, что пульсация сосудов конечности при этом сохраняется. Во время приступов спазмов возникает резкая боль. При дальнейшем развитии заболевания бледность кожи меняется на цианоз, она становится грубой, малочувствительным, затем появляются язвы, некрозы пальцев.

Лечение предусматривает введение спазмолитиков, ганглиоблокаторов, новокаиновые блокады третьих грудных симпатических ганглиев или их удаления оперативным путем.